-
11/18/2014
1
Dr Aura ReghinaMedic primar diabet,
nutritie, boli metaboliceAsistent universitar
UMF Carol DavilaSpitalul Universitar de Urgenta Elias
Care sint acestea?Cetoacidoza diabetica (DKA)
Starea hiperglicemica hiperosmolaranecetozica (HHS)
Acidoza lactica
Hipoglicemia si Coma hipoglicemica
Principale caracteristici
DKA HHS
Hiperglicemie
Cetonemie severa
Acidoza metabolica
Hiperglicemie severa
Cetonemie absenta/usoara
Modificari ale statusuluimental.
DKA & HHS
Factori precipitanti Omiterea dozelor de insulina
Noncomplianta la tratament
Terapia inadecvata cu insulina
Debutul diabetului zaharat
Infectii (in 60% din cazurile de HHS)
Complicatii acute ale sistemului cardiovascular
IMA, AVC, tromboza acuta,
Patogenie
Patogenie- K+
Depletie de K intracelular Deficitul de insulina
Hiperosmolaritatea
Diureza osmotica duce la pierdere de K+ din organism Pacientul
cu hiperglicemie se poate prezenta cu
Hipo Normo Hiperkalemie
Atentie: K aparent normal in plasma arata de fapt ca rezervele
din corp sint sever diminuate (instituireainsulinei si remiterea
hiperglicemiei va duce la hipokalemie severa!
-
11/18/2014
2
Criterii de diagnostic si clasificareDKA HHS
Usoara Moderata Severa
Glicemia(mg/dl)
>250 >250 >250 >600
pH arterial 7.25-7.30 7-7.24 7.3
Bicarbonat(mEq/l)
15-18 10-15 15
Corpi cetonici Pozitiv Pozitiv Pozitiv +/-
Osm sericaefectiva
Variabil Variabil Variabil >320 mOsm/kg
Anion Gap >10 >12 >12
-
11/18/2014
3
Care sint urgentele metabolice in
diabetul zaharat?
Cetoacidoza diabetica (DKA)
Starea hiperglicemica hiperosmolaranecetozica (HHS)
Acidoza lactica
Hipoglicemia si Coma hipoglicemica
Clasificarea acidozelor lacticeTipul A prin scaderea oxigenarii
tisulare si insuficienta
circulatorie
Intoxicatie cu CO
Anemie severa
Tipul B prin cresterea ratei metabolice, crestereaproductiei de
acid lactic
Insuficienta hepatica
Insuficienta renala
Tratament cu biguanide
Intoxicatie cu alcool, etanol, etilenglicol, salicilati
Acidoza lactica la diabetici Frecvent se asociaza
hiperosmolaritate si cetoacidoza
10-15% din cetoacidoze au acid lactic > 5 mEq/l
(prinhipotensiune arteriala)
Poate sa apara la pacientii cu insuficientahepatica/insuficienta
renala tratati cu biguanide
Acidoza lactica la diabetici
Tabloul clinic si biologicClinic Aterarea starii de constienta,
agitatie Respiratie acidotica fara halena acetonemica (polipnee)
Hipotensiune arteriala Fara semne de deshidratare
Biochimic pH 5 mEq/l Anion GAP > 15 mEq/l Glicemie
crescuta
Tratamentul acidozei lactice Adresat cauzei
Cantitati mari de bicarbonat de sodiu
Fluide pev (reechilibrare hidro-electrolitica)
Insulina
Oxigenoterapie
Combaterea colapsului
Prognostic si mortalitate:
Sever, mortalitate >50%.
Concentratia lactatului se coreleaza cu mortalitatea.
Care sint urgentele metabolice in
diabetul zaharat?
Cetoacidoza diabetica (DKA)
Starea hiperglicemica hiperosmolaranecetozica (HHS)
Acidoza lactica
Hipoglicemia si Coma hipoglicemica
-
11/18/2014
4
Definitii ale hipoglicemiei in diabetTriada Whipple
modificata:
Prezenta de simptome/semne de hipoglicemie
Demonstarea nivelului scazut de glicemie (
