INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA(socul,colapsul vascular)þ

DEFINITIE: Este un sdr.clinic plurifactorial generat de imposibilita-tea irigarii periferice adecvate,fie prin ↓ debitului sangvin,fie prin ↑ ne-voilor metabolice. Ca urmare a hipoperfuziei tisulare apare hipoxia. Aceasta determina tulburari functio-nale celulare si leziuni organice reversibile si apoi, ireversibile.

Etiologia si formele de soc: In soc sunt afectate: Volumul sangvin → soc hipovolemic Tonusul vascular → soc septic sau infectios Activitatea cardiaca → soc cardiogen.

SOCUL HIPOVOLEMIC Frecvent intalnit la copii; Apare ca urmare a unei hemoragii masive,reducerii volumului circulant; datorita pierderii de

apa si electroliti pe cale digestiva (varsaturi,diaree), renala (poliurie),hipertermie (transpi-ratii,polipnee),DZ (poliurie).

SOCUL ENDOTOXIC,INFECTIOS- Apare in caz de prabusire a rezistentelor vasculare periferice; se produce o ↓ a presarcinii care

va determina o prabusire a DC. Apare in: - infectii si septicemii, in special cu germeni G-;

o soc anafilactic secundar reactiilor atg-atc;o soc neurogen,datorita tulburarii mecanismelor de reglare nervoasa a homeostaziei

vasculare.SOCUL CARDIOGEN: Rar la copil; Se datoreaza ↓ bruste a DC prin:

o impiedicarea umplerii cordului (embolie pulmonara,pneumotorax masiv,hemopericard,tamponada peri-cardica);

o insuficienta miocardica (miocardite,miocardiopatii metabolice)þo aritmii atriale si ventriculare (TPSV,tahicard.ventriculara,bloc AV).

TABLOU CLINIC: DEBUT:brusc,cu anxietate, extremitati reci,paloare,tahicardie,polipnee,oligurie,

somnolenta. La sugar si copil mic:

- alterarea pulsului marilor artere care devine rapid si imperceptibil la palpare;- ↓ TA sub 50-60 mmHg;- extrenitati reci,umde,marmorate, ciano-tice,cu diferenta mare intre

temp.cutanata si cea rectala (peste 10°); Oligurie sau anurie; Hiperpnee,hipo- sau hipertermie, icter Copilul decedeaza prin insuficienta respiratorie acuta,edem pulmonar, hipoxie cerebrala

severa,CID,aritmii cardiace. Se vor monitoriza :

- CLINIC: - culoarea,aspectul si temp. mucoaselor; - tonusul muscular; - aspectul pupilelor si a g.o., precum si reactivitatea lor; - functia pulmonara si cardiaca; - caracteristicile puls.central si periferic; - starea de constienta,functia nervi-lor cranieni,semnele meningiene si reflexele

osteotendinoase.BIOLOGIC: - Hg,Ht,Tromb.,gr.sang, Rh; - ionograma sangvina, RA, Astrup,glicemie; - uree,creatinina,acid uric; - timpii de sangerare si coagulare,de protrombina,Fbg,produsi de degradare ai

fibrinei; - vol.urinar,ex.urina,uro-cultura; - ex.LCR, hemoculturi; - rg. Si ECG.

TRATAMENT: difera in functie de tipul socului si de mecanismul de producere: TRATAMENTUL PATOGENIC:

Stimularea DC prin ↑ FC: se va adm. Atropina 0,01 mg/kg,Adrenalina, Izo-proterenol; ↑ PVC prin perfuzarea de solutii inlo-cuitoare de volum- Dextran,Rheoma-crodex,Ringer

10ml/kg; ↓ rezistentelor vasculare sistemice prin adm.de vasodilatatoare; ameliorarea contractilitatii miocardice prin adm.de: Miofilin,glucagon,Digoxin, bicarb. de

sodiu,calciu gluconic,sulfat de Mg.; ↓ vasoconstrictiei prin adm.de vasodilata-toare:Izoproterenol,Alupent,HHC in doze

f.mari,Dopamina; ↓vasodilatatiei prin adm.de vasoconstric-toare: Adrenalina,Noradrenalina,Efedrina,

Dopamina,Dobutamina.TRATAMENTUL ETIOLOGIC 1. TRATAMENTUL SOCULUI HIPOVOLEMIC Umplereapatului vascular prin pev cu sange,plasma,sol.electrolitice,sol.macromoleculare; Corectarea acidozei,hipoxemiei si a tulb.metabolice prin adm.de bicarbonat de sodiu 8,4%

sau 4,2%,2 ml/kg/doza,care poate fi repetata in fct.de valorile Astrup;

Combaterea anuriei si stimularea fct.renale prin adm.de Manitol 20%, 1g/kg,iv,Furosemid 10-20mg/kg/zi;

Prevenirea si combaterea CID prin adm.de sange si Heparina 100U/kg, cu posibila repetare; Combaterea infectiilor cu antibiotice; Combaterea edemului cerebral cu Manitol.2. TRATAMENTUL SOCULUI ENDOTOXINIC: umplerea patului vascular cu sol.macro-moleculare de tip Dextran,plasma,albumi-na

umana,sange;

HHC 20 mg/kg,iv,din ora in ora; antibioterapie asociata si in doze mari,in fct. De antibioterapie; adm.de subst.vasoactive: Izoproterenol,Clorpromazina; combaterea CID cu Heparina. 3. TRATAMENTUL SOCULUI ANAFILACTIC sol.macromoleculare inlocuitoare de volum, 10-50 ml/kg,iv; Adrenalina 0,1 mg.kg im sau iv, ptr. combaterea vasoconstrictiei; Miofilin ptr.combaterea bronhospas-mului,4 mg/kg,iv; HHC 10-20 mg/kg/zi, ptr.combaterea reactiei anafilactice.4. TRATAMENTUL COLAPSULUI CARDIOGEN- ↑ DC si ↓ rezistentelor vasculare prin adm.de vasodilatatoare de tipul Dopa-

mina,Dobutamina,Nitroprusiat; Combaterea acidozei cu bicarbonat de sodiu 4,2%,iv; O2, ventilatie asistata; combaterea EPA cu Morfina,Furose-mid; U umplerea patului vascular cu sol.macro-moleculare.