Upload
erminush
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator
1/7
SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATORPRINCIPALELE SIMPTOME
n stabilirea diagnosticului i al tratamentului afeciunilor respiratorii descoperireasimptomelor i semnelor reprezint pe lng anamnez, examenul zic, examenul imagistic itoate celelalte examene complementare o etap important.
Principalele simptome ntlnite n afeciunile respiratorii sunt:A. DUREREA TORACICB. DISPNEEAC. TUSEAD. EXPECTORAIAE. HEMOPTIZIAF. VOMICA
. DURERE TOR CIC
pare: e ca un simptom dominant e ca un simptom de nsoire, pro!ocat de afeciuni ale:
peretelui toracic organelor intratoracice "plmn, pleur, cord, tra#ee, esofag, etc.$ coloanei !ertebrale organelor din !ecintate "intraabdominale, diafragm, articulaii scapulo%
#umerale etc.$.
I. CAUZELE DURERII TORACICEsunt multiple "peste &'' de cauze posibile$.
1. Durerea de r!"!#e re$%!ra&r!e $au %'eur(%u')#ar*+ Pneumonie
()* pulmonar +nfarct pulmonar (umori pulmonare Pleurite Pleurezii Pneumotorax
,. Durer! %ar!e&(&ra-!-e+ isuri sau fracturi osoase +n-amaii sau infecii osoase ialgii / miozite Pleurodinie
0e!ralgii / ne!rite 1ona zoster
. Durer! /er&e0r(#eura'e+ feciuni ale coloanei !ertebrale feciuni neurologice
. Durer! de r!"!#e a0d)!#a'*+ bcese subfrenice (umori sau alte afeciuni ale colonului *olecistopatii
1
7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator
2/7
feciuni ale splinei feciuni utero%anexiale
II. PARTICULARITILE DURERII TORACICE/ sunt determinate de: intensitate sediu raporturile cu respiraia
1. 2# 3u#-4!e de !#&e#$!&a&e5 durerea poate :- atroce, !ie, puternic, ocant n:
o pneumotoraxul spontano infarctul pulmonar sau cardiaco fractura de coaste
- difuz:o pleurezie
- cu caracter de arsur !ie:o zona zoster
- cu caracter de 2ung#i:o pneumonieo pleurezieo pleuriteo tumori pulmonare
,. 2# 3u#-4!e de $ed!u5 durerea poate :- submamelonar
o pneumonie- 3n earf4
o fracturi la ni!elul coastelor +5%5+- bazal
o proces diafragmatic- n umrul drept
o pleurit diafragmatico colecistit
. 2# 3u#-4!e de ra%r&ur!'e -u re$%!ra4!a5 pot +- durere ce imobilizeaz toracele, oprind respiraia
o pneumotorax spontano infarct pulmonar
- durere ce apare i nsoete respiraiao fractur costal
- dureri nein-uenate de respiraieo afeciuni ale coloanei
B. DISPNEE
I. DEFINIIE+6ispneea reprezint totalitatea modicrilor respiraiei, ca ritm, frec!eni intensitate, inclusi! respiraia grea.
6ispneea sau greutatea de a respira se caracterizeaz, din punct de !edere: subiectiv:prin senzaia:
de respiraie dicil de sufocare de efort respirator de sete sau lips de aer
obiectiv:prin modicri ale:
2
7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator
3/7
ritmului frec!enei amplitudinii micrilor respiratorii
II. ETIOLOGIA DISPNEEI boli ale aparatului respirator boli ale peretelui toracic i diafragmului boli ale aparatului cardio%!ascular boli ale sngelui i tulburri #emoglobinice modicri ale aerului respirat boli neurologice stri toxice i infecioase
III. TIPURI DE DISPNEEa. Du%* r!&)5 3re-/e#4* 6! a)%'!&ud!#e5 d!$%#eea %a&e 7+
Dispneea cu brahipnee inspiratorie
- n obstruciile cilor respiratorii: broniolite, bron#opneumoniiDispneea cu bradipnee expiratorie
- n astmul bronic
- n emzemul pulmonarDispneea accelerat polipneen:- bolile aparatului respirator / pneumopatii acute i cronice- bolile aparatului cardio%!ascular: insuciena cardiac stng, infarct
miocardic- procese toraco%diafragmatice- anemii- toxiinfecii
Dispneea dezordonat- de origine central / nerespiratorie- cauze:
procese neuro%organice, encefalite, tumori, #emoragii cerebrale,
insolaie toxice sau infecioase: intoxicaia cu alcool, intoxicaia cu *7,
afeciuni renale sau #epatice procese periferice / ale oaselor, muc#ilor etc.
Wheezingul/ respiraie uiertoare, obser!at n special la astmatici, sau datoritunei stenoze bronice. 8e aseamn cu onomatopeea imind zgomotul !ntuluicare su- printre ramurile arborilor.Stridorul - reprezint un zgomot caracteristic, determinat de trecerea aerului att
n inspir, ct i n expir, printr%o poriune stenozat a cilor respiratorii superioareextratoracice.Cornajul - rezult din trecerea curenilor de aer, n inspir, prin cile aerienestenozate.
b. Du%* -#d!4!!'e de %rdu-eredispneea poate :Dispneea de efortDispneea de decubit ortopneea/ apare n:
tulburrile circulaiei pulmonare / staz procese pulmonare masi!e pleurezii mari pneumotorax ascensiunea diafragmului / meteorism, ascit, tumori abdominale.
3
7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator
4/7
C. TUSE
De7#!4!e+(usea: este un act re-ex const ntr%o expiraie brusc, !iolent, prin care se realizeaz eliminarea
secreiilor sau corpilor strini din arborele tra#eo%bronic este nsoit de desc#iderea brusc a oriciului glotic i de un zgomot
caracteristic poate produs !oluntar frec!ent constituie rezultatul unei stimulri re-exe.
6eseori tusea este util, a!nd funcie de aprare a organismului, prin acest acteliminndu%se particulele iritante, corpii strini de la ni!elul aparatului respirator, produseleexsudati!e datorate proceselor in-amatorii i secreiilor abundente din cile respiratorii. nasemenea cazuri, tusea nu trebuie combtut.
FORME ALE TUSEI / dup: producti!itate e!oluie frec!en
I. 2# 3u#-4!e de %rdu-&!/!&a&ea &u$e!, distingem:- tuse uscat/ cu timbru sec, neurmat de expectoraie. 9ste scurt, repetat, obosete
bolna!ul, producndu%i insomnii. pare n:o afeciuni pleuraleo broz pulmonaro neoplasm pulmonaro tumori medistinaleo ane!rism de aorto de origine ner!oaso de cauz extrapulmonar
- tuse umed productiv/ este urmat de expectoraie cu apariia sputei. pare n:o tra#eobronite acuteo bron#opneumopatii croniceo bronectazii i tuberculoz
II.6in punct de !edere a' e/'u4!e!distingem:- tuse acut- tuse cronic
III.6in punct de !edere a' 3re-/e#4e!tusea poate :- rar- cvasipermanent / cu efecte neplcute asupra bolna!ului "insomnie, iritabilitate,
astenie$
IV. Fr)e %ar&!-u'are a'e &u$e!+- tusea surd !stins"are intensitate foarte mic.- tusea ltrtoare !sonor"este zgomotoas, are un timbru ltrtor. pare:
o la copii n laringita striduloaso la copil i adolescent n urma unei adenopatii mediastinaleo la aduli, n compresiuni produse pe tra#ee i bron#ii de ctre
adenopatii, ane!risme ale aortei sau tumori medistinale
4
7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator
5/7
- tusea cavernoasare un timbru metalic, ce d senzaia de gol. pare atunci cnbd nparenc#imul pulmonar exist o ca!ern cu diametrul de cel puin ; cm, cu bron#ie dedrena2 liber, care se comport ca o cutie de rezonan, amplicnd tusea. 8e ntlnetefrec!ent n:
o tuberculoza pulmonaro neoplasmele pulmonare ulcerate
- tusea chintoas sur!ine n accese paroxistice i se caracterizeaz printr%o succesiune de
sacade expiratorii ntrerupte de inspitraii profunde reprezentati! este tusea convulsiv. (usea con!ulsi! este uscat, a!nd
timbru particular, cnttor. n timpul accesului, bolna!ul este foarte cianotic.- tusea emetizant/ dup ingurgitarea de alimente seara "cnd febra crete$ apare tuse,
urmat de !rsturi. 8e ntlnete n:o tusea con!ulsi!o tuberculoz pulmonaro adenopatii tra#eobronice i la cei care i ng#it sputa
- tusea iritativ/ cu timbru sec, n general nein-uenat de medicaia calmant.D. EXPECTOR I SPUT
De7#!4!e+ 9xpectoraia reprezint actul prin care sunt eliminate, n urma tusei, produsele
patologice din arborele tra#eobronic i parenc#imul pulmonar. Produsul eliminat se numetesput#
n mod ziologic, n arborele tra#eobronic exist o secreie de mucus de pn la &'' ml pe zi,!e#iculat de micarea cililor dinspre bron#ii i tra#ee ctre laringe i faringe, apoi eliminatsau ng#iit. ceast secreie ziologic nu produce tuse i expectoraie.
Prin sput se pot elimina:- mucus- exsudat in-amator- corpi strini- snge- produse de descompunere ale esutului pulmonar- sali!, secreie nazal, faringian.
Ca#&!&a&ea de $%u&*.8e apreciaz cantitatea de sput din
7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator
6/7
- sputa mucoas/ este incolor, transparent, de consisten -uid i apare nbronitele banale
- sputa purulent: are un aspect cremos, de culoare galben sau galben%!erziu apare atunci cnd o supuraie pulmonar sau extrapulmonar dreneaz n
bron#ii.- sputa mucopurulent / se ntlnete n tra#eobronite acute i cronice,
broniectazii, tuberculoz pulmonar ca!itar, pioscleroz cronic- sputa sanguinolenteste sputa amestecat cu snge rou, curat, uneori exist
doar striuri de snge n sput, alteori, cantitatea de snge este egal cu cea depuroi.- sput hemoptoic, sputa conine snge de culoare nc#is "care a stagnat pe
cile tra#eobronice$# 9liminarea de snge franc prin arborele tra#eobronicpoart numele de hemoptizie#
Cu'area este determinat de elementele constituti!e: 8puta poate :- albicioas / sputele seroase sau mucoase- galben sau galben !erzuie / sputele purulente- rou aprins / #emoptizie- rou nc#is spre negricios / la sfritul #emopiziei- 3ruginie4 sau 3crmizie4 / n pneumonia pneumococic- negricioas / n antracoz- !erzuie / n tuberculoza ca!itar.
E. VOMIC
V)!-areprezint expulzia brusc a unei cantiti mari de sput. *el mai adesea estepurulent#5omica seroasse ntlnete mult mai rar i pro!ine din eliminarea unui c#ist #idatic.5omica este e!acuat ca urmare a stabilirii unei comunicaii ntre o ca!itate i obron#ie.
F. HEMOPTIZI
He)%&!8!a reprezint eliminarea pe gur a unei cantiti de snge rou, aerat,prospt, ce pro!ine din arborele tra#eobronic i>sau parenc#imul pulmonar.
6eclanarea #emoptiziei este precedat, de regul, de 3e#)e#e %rdr)a'e+ senzaie de cldur retrosternal 3gdilitur4 tra#eal i laringian stare general alterat, cu anxietate, cefalee, ameeli tensiune toracic dureroas gust metalic sau de snge n gur.
E'!)!#area $9#"e'u! se face de obicei brutal, n cursul efortului de tuse.*lasicare dup cantitatea de snge:
&. $emoptizie mic/ de aproximati! ?'%&'' ml
7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator
7/7
- stomatogingivoragia:sngele este amestecat cu sali!, neaerat i este eliminatfr a precedat de tuse.
- $ematemeza: eliminarea sngelui pe gur este precedat de dureri epigastrice,grea, !rsturi. 8ngele este nc#is la culoare, maroniu, digerat, neaerat.
Cau8e'e :e)%&!8!e!Aemoptizia poate sur!eni n urmtoarele situaii:
- (raumatisme toracice desc#ise sau nc#ise- +n#alarea unor corpi strini
- +n#alarea de gaze toxice- +nfecii i in-amaii ale aparatului respirator:
(uberculoza pulmonar este considerat cea mai frec!ent cauz a#emoptiziei
)roniectaziile bcesul pulmonar *#istul #idatic pulmonar
- *ancerul pulmonar- )oli cardio!asculare:
8tenoza mitral 9mbolia pulmonar 9demul pulmonar ne!rismul aortic Aipertensiunea pulmonar primiti!
- )oli autoimune: periarterita nodoas- )oli #ematologice- +atrogen / la bolna!ii tratai cu anticoagulante, n special la cei cu insucien
cardiac congesti!.
7