C3 - Semiologia Aparatului Respirator

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator

    1/7

    SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATORPRINCIPALELE SIMPTOME

    n stabilirea diagnosticului i al tratamentului afeciunilor respiratorii descoperireasimptomelor i semnelor reprezint pe lng anamnez, examenul zic, examenul imagistic itoate celelalte examene complementare o etap important.

    Principalele simptome ntlnite n afeciunile respiratorii sunt:A. DUREREA TORACICB. DISPNEEAC. TUSEAD. EXPECTORAIAE. HEMOPTIZIAF. VOMICA

    . DURERE TOR CIC

    pare: e ca un simptom dominant e ca un simptom de nsoire, pro!ocat de afeciuni ale:

    peretelui toracic organelor intratoracice "plmn, pleur, cord, tra#ee, esofag, etc.$ coloanei !ertebrale organelor din !ecintate "intraabdominale, diafragm, articulaii scapulo%

    #umerale etc.$.

    I. CAUZELE DURERII TORACICEsunt multiple "peste &'' de cauze posibile$.

    1. Durerea de r!"!#e re$%!ra&r!e $au %'eur(%u')#ar*+ Pneumonie

    ()* pulmonar +nfarct pulmonar (umori pulmonare Pleurite Pleurezii Pneumotorax

    ,. Durer! %ar!e&(&ra-!-e+ isuri sau fracturi osoase +n-amaii sau infecii osoase ialgii / miozite Pleurodinie

    0e!ralgii / ne!rite 1ona zoster

    . Durer! /er&e0r(#eura'e+ feciuni ale coloanei !ertebrale feciuni neurologice

    . Durer! de r!"!#e a0d)!#a'*+ bcese subfrenice (umori sau alte afeciuni ale colonului *olecistopatii

    1

  • 7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator

    2/7

    feciuni ale splinei feciuni utero%anexiale

    II. PARTICULARITILE DURERII TORACICE/ sunt determinate de: intensitate sediu raporturile cu respiraia

    1. 2# 3u#-4!e de !#&e#$!&a&e5 durerea poate :- atroce, !ie, puternic, ocant n:

    o pneumotoraxul spontano infarctul pulmonar sau cardiaco fractura de coaste

    - difuz:o pleurezie

    - cu caracter de arsur !ie:o zona zoster

    - cu caracter de 2ung#i:o pneumonieo pleurezieo pleuriteo tumori pulmonare

    ,. 2# 3u#-4!e de $ed!u5 durerea poate :- submamelonar

    o pneumonie- 3n earf4

    o fracturi la ni!elul coastelor +5%5+- bazal

    o proces diafragmatic- n umrul drept

    o pleurit diafragmatico colecistit

    . 2# 3u#-4!e de ra%r&ur!'e -u re$%!ra4!a5 pot +- durere ce imobilizeaz toracele, oprind respiraia

    o pneumotorax spontano infarct pulmonar

    - durere ce apare i nsoete respiraiao fractur costal

    - dureri nein-uenate de respiraieo afeciuni ale coloanei

    B. DISPNEE

    I. DEFINIIE+6ispneea reprezint totalitatea modicrilor respiraiei, ca ritm, frec!eni intensitate, inclusi! respiraia grea.

    6ispneea sau greutatea de a respira se caracterizeaz, din punct de !edere: subiectiv:prin senzaia:

    de respiraie dicil de sufocare de efort respirator de sete sau lips de aer

    obiectiv:prin modicri ale:

    2

  • 7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator

    3/7

    ritmului frec!enei amplitudinii micrilor respiratorii

    II. ETIOLOGIA DISPNEEI boli ale aparatului respirator boli ale peretelui toracic i diafragmului boli ale aparatului cardio%!ascular boli ale sngelui i tulburri #emoglobinice modicri ale aerului respirat boli neurologice stri toxice i infecioase

    III. TIPURI DE DISPNEEa. Du%* r!&)5 3re-/e#4* 6! a)%'!&ud!#e5 d!$%#eea %a&e 7+

    Dispneea cu brahipnee inspiratorie

    - n obstruciile cilor respiratorii: broniolite, bron#opneumoniiDispneea cu bradipnee expiratorie

    - n astmul bronic

    - n emzemul pulmonarDispneea accelerat polipneen:- bolile aparatului respirator / pneumopatii acute i cronice- bolile aparatului cardio%!ascular: insuciena cardiac stng, infarct

    miocardic- procese toraco%diafragmatice- anemii- toxiinfecii

    Dispneea dezordonat- de origine central / nerespiratorie- cauze:

    procese neuro%organice, encefalite, tumori, #emoragii cerebrale,

    insolaie toxice sau infecioase: intoxicaia cu alcool, intoxicaia cu *7,

    afeciuni renale sau #epatice procese periferice / ale oaselor, muc#ilor etc.

    Wheezingul/ respiraie uiertoare, obser!at n special la astmatici, sau datoritunei stenoze bronice. 8e aseamn cu onomatopeea imind zgomotul !ntuluicare su- printre ramurile arborilor.Stridorul - reprezint un zgomot caracteristic, determinat de trecerea aerului att

    n inspir, ct i n expir, printr%o poriune stenozat a cilor respiratorii superioareextratoracice.Cornajul - rezult din trecerea curenilor de aer, n inspir, prin cile aerienestenozate.

    b. Du%* -#d!4!!'e de %rdu-eredispneea poate :Dispneea de efortDispneea de decubit ortopneea/ apare n:

    tulburrile circulaiei pulmonare / staz procese pulmonare masi!e pleurezii mari pneumotorax ascensiunea diafragmului / meteorism, ascit, tumori abdominale.

    3

  • 7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator

    4/7

    C. TUSE

    De7#!4!e+(usea: este un act re-ex const ntr%o expiraie brusc, !iolent, prin care se realizeaz eliminarea

    secreiilor sau corpilor strini din arborele tra#eo%bronic este nsoit de desc#iderea brusc a oriciului glotic i de un zgomot

    caracteristic poate produs !oluntar frec!ent constituie rezultatul unei stimulri re-exe.

    6eseori tusea este util, a!nd funcie de aprare a organismului, prin acest acteliminndu%se particulele iritante, corpii strini de la ni!elul aparatului respirator, produseleexsudati!e datorate proceselor in-amatorii i secreiilor abundente din cile respiratorii. nasemenea cazuri, tusea nu trebuie combtut.

    FORME ALE TUSEI / dup: producti!itate e!oluie frec!en

    I. 2# 3u#-4!e de %rdu-&!/!&a&ea &u$e!, distingem:- tuse uscat/ cu timbru sec, neurmat de expectoraie. 9ste scurt, repetat, obosete

    bolna!ul, producndu%i insomnii. pare n:o afeciuni pleuraleo broz pulmonaro neoplasm pulmonaro tumori medistinaleo ane!rism de aorto de origine ner!oaso de cauz extrapulmonar

    - tuse umed productiv/ este urmat de expectoraie cu apariia sputei. pare n:o tra#eobronite acuteo bron#opneumopatii croniceo bronectazii i tuberculoz

    II.6in punct de !edere a' e/'u4!e!distingem:- tuse acut- tuse cronic

    III.6in punct de !edere a' 3re-/e#4e!tusea poate :- rar- cvasipermanent / cu efecte neplcute asupra bolna!ului "insomnie, iritabilitate,

    astenie$

    IV. Fr)e %ar&!-u'are a'e &u$e!+- tusea surd !stins"are intensitate foarte mic.- tusea ltrtoare !sonor"este zgomotoas, are un timbru ltrtor. pare:

    o la copii n laringita striduloaso la copil i adolescent n urma unei adenopatii mediastinaleo la aduli, n compresiuni produse pe tra#ee i bron#ii de ctre

    adenopatii, ane!risme ale aortei sau tumori medistinale

    4

  • 7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator

    5/7

    - tusea cavernoasare un timbru metalic, ce d senzaia de gol. pare atunci cnbd nparenc#imul pulmonar exist o ca!ern cu diametrul de cel puin ; cm, cu bron#ie dedrena2 liber, care se comport ca o cutie de rezonan, amplicnd tusea. 8e ntlnetefrec!ent n:

    o tuberculoza pulmonaro neoplasmele pulmonare ulcerate

    - tusea chintoas sur!ine n accese paroxistice i se caracterizeaz printr%o succesiune de

    sacade expiratorii ntrerupte de inspitraii profunde reprezentati! este tusea convulsiv. (usea con!ulsi! este uscat, a!nd

    timbru particular, cnttor. n timpul accesului, bolna!ul este foarte cianotic.- tusea emetizant/ dup ingurgitarea de alimente seara "cnd febra crete$ apare tuse,

    urmat de !rsturi. 8e ntlnete n:o tusea con!ulsi!o tuberculoz pulmonaro adenopatii tra#eobronice i la cei care i ng#it sputa

    - tusea iritativ/ cu timbru sec, n general nein-uenat de medicaia calmant.D. EXPECTOR I SPUT

    De7#!4!e+ 9xpectoraia reprezint actul prin care sunt eliminate, n urma tusei, produsele

    patologice din arborele tra#eobronic i parenc#imul pulmonar. Produsul eliminat se numetesput#

    n mod ziologic, n arborele tra#eobronic exist o secreie de mucus de pn la &'' ml pe zi,!e#iculat de micarea cililor dinspre bron#ii i tra#ee ctre laringe i faringe, apoi eliminatsau ng#iit. ceast secreie ziologic nu produce tuse i expectoraie.

    Prin sput se pot elimina:- mucus- exsudat in-amator- corpi strini- snge- produse de descompunere ale esutului pulmonar- sali!, secreie nazal, faringian.

    Ca#&!&a&ea de $%u&*.8e apreciaz cantitatea de sput din

  • 7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator

    6/7

    - sputa mucoas/ este incolor, transparent, de consisten -uid i apare nbronitele banale

    - sputa purulent: are un aspect cremos, de culoare galben sau galben%!erziu apare atunci cnd o supuraie pulmonar sau extrapulmonar dreneaz n

    bron#ii.- sputa mucopurulent / se ntlnete n tra#eobronite acute i cronice,

    broniectazii, tuberculoz pulmonar ca!itar, pioscleroz cronic- sputa sanguinolenteste sputa amestecat cu snge rou, curat, uneori exist

    doar striuri de snge n sput, alteori, cantitatea de snge este egal cu cea depuroi.- sput hemoptoic, sputa conine snge de culoare nc#is "care a stagnat pe

    cile tra#eobronice$# 9liminarea de snge franc prin arborele tra#eobronicpoart numele de hemoptizie#

    Cu'area este determinat de elementele constituti!e: 8puta poate :- albicioas / sputele seroase sau mucoase- galben sau galben !erzuie / sputele purulente- rou aprins / #emoptizie- rou nc#is spre negricios / la sfritul #emopiziei- 3ruginie4 sau 3crmizie4 / n pneumonia pneumococic- negricioas / n antracoz- !erzuie / n tuberculoza ca!itar.

    E. VOMIC

    V)!-areprezint expulzia brusc a unei cantiti mari de sput. *el mai adesea estepurulent#5omica seroasse ntlnete mult mai rar i pro!ine din eliminarea unui c#ist #idatic.5omica este e!acuat ca urmare a stabilirii unei comunicaii ntre o ca!itate i obron#ie.

    F. HEMOPTIZI

    He)%&!8!a reprezint eliminarea pe gur a unei cantiti de snge rou, aerat,prospt, ce pro!ine din arborele tra#eobronic i>sau parenc#imul pulmonar.

    6eclanarea #emoptiziei este precedat, de regul, de 3e#)e#e %rdr)a'e+ senzaie de cldur retrosternal 3gdilitur4 tra#eal i laringian stare general alterat, cu anxietate, cefalee, ameeli tensiune toracic dureroas gust metalic sau de snge n gur.

    E'!)!#area $9#"e'u! se face de obicei brutal, n cursul efortului de tuse.*lasicare dup cantitatea de snge:

    &. $emoptizie mic/ de aproximati! ?'%&'' ml

  • 7/23/2019 C3 - Semiologia Aparatului Respirator

    7/7

    - stomatogingivoragia:sngele este amestecat cu sali!, neaerat i este eliminatfr a precedat de tuse.

    - $ematemeza: eliminarea sngelui pe gur este precedat de dureri epigastrice,grea, !rsturi. 8ngele este nc#is la culoare, maroniu, digerat, neaerat.

    Cau8e'e :e)%&!8!e!Aemoptizia poate sur!eni n urmtoarele situaii:

    - (raumatisme toracice desc#ise sau nc#ise- +n#alarea unor corpi strini

    - +n#alarea de gaze toxice- +nfecii i in-amaii ale aparatului respirator:

    (uberculoza pulmonar este considerat cea mai frec!ent cauz a#emoptiziei

    )roniectaziile bcesul pulmonar *#istul #idatic pulmonar

    - *ancerul pulmonar- )oli cardio!asculare:

    8tenoza mitral 9mbolia pulmonar 9demul pulmonar ne!rismul aortic Aipertensiunea pulmonar primiti!

    - )oli autoimune: periarterita nodoas- )oli #ematologice- +atrogen / la bolna!ii tratai cu anticoagulante, n special la cei cu insucien

    cardiac congesti!.

    7