Ca Rectum
Kanker KolonOLEH : Lysnindia_2009730091
Pembimbing: dr. Rachmat M, Memet, Sp. Rad
KEPANITERAAN KLINIK STASE RADIOLOGI PROGRAM PENDIDIKAN
DOKTERFAK. KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
JAKARTA
Definisisuatu pertumbuhan tumor yang bersifat ganas dan merusak
sel DNA dan jaringan sehat disekitar kolon (usus besar)Kanker
kolon
Epidemiologi
Ca. Corlorektal menduduki peringkat ketiga sebagai jenin kanker
yang paling sering terjadi di dunia;Laki-laki (9,5%) > wanita
9,3%;Di Indonesia, pada tahun 2002 Colorektal menduduki peringkat
kedua sebagai kanker yang sering terjadi pada laki-laki, dan ketiga
pada wanita. Berdasarkan data Depkes 2002, angka kejadi ca.
Kolorektal adalah 1.8 per 100.000 penduduk;Kanker rektum merupakan
kanker yang paling banyak terjadi dan sangat mematikan dari jenis
kanker colorectal tersebut. 3/11/20143
Faktor Risiko dan EtiologiFaktor genetik seperti familial
adenomatous polyposis (FAP) dan hereditery non-polyposis
adenomatous;Idiopathic Inflammatory Bowel Disease Ulseratif
kolitisPenyakit CrohnDiet tinggi lemak rendah seratUsia >40
tahun Gaya hidupRiwayat keluarga dengan Ca. Kolorektal Riwayat
menderita polip, Ca. Ovarium, endometriosis, dan Ca. Mammae
TIPE KARSINOMA KOLON DAN REKTUM Secara makroskopis terdapat tiga
tipe karsinoma kolon dan rektum, yaitu:Tipe polipoid atau
vegetatifPada tipe ini tumor tumbuh menonjol ke dalam lumen usus,
berbentuk bunga kol dan ditemukan terutama di sekum dan kolon
ascendens.Tipe skirus atau infiltratif, Pada tipe ini biasanya
mengakibatkan penyempitan sehingga terjadi stenosis dan gejala
obstruksi, terutama ditemukan pada kolon descendens, sigmoid dan
rektum. Tahap ulserasiPada tipe ini terjadi karena nekrosis di
bagian sentral dan terletak di daerah rektum. Pada tahap lanjut,
sebagian besar tumor kolon akan mengalami ulcerasi menjadi tukak
yang maligna. KLASIFIKASI TUMOR Klasifikasi karsinoma rektum
menurut Dukes:Tahap A: Infiltrasi karsinoma terbatas pada dinding
usus (survive for 5 years 97 %)Tahap B: Infiltrasi karsinoma sudah
menembus lapisan muskularis mukosa (80 %)Tahap C: Terdapat
metastasis ke dalam kelenjar limfe C1: Beberapa kelenjar limfe
dekat tumor primer (65 %)C2: Dalam kelenjar limfe jauh (35 %)Tahap
D: Metastasis jauh (< 5 %)
Klasifikasi TNM T Tumor primerTx - Tumor primer tidak dapat
dinilaiT0 - Tidak ada tumor primerT1 - Invasi tumor di lapisan sub
mukosaT2 - Invasi tumor di lapisan otot propriaT3 - Invasi tumor
melewati otot propria ke subserosa atau masuk ke perikolik yang
tidak dilapisi peritoneum atau perirektalT4 - Invasi tumor terhadap
organ atau struktur sekitarnya atau peritoneum viseralN Kelenjar
limfe regionalNx - Kelenjar limfe regional tidak dapat dinilaiN1 -
Metastasis di 1-3 kelenjar limfe perikolik atau perirektalN2 -
Metastasis di 4 kelenjar limfe perikolik atau perirektalN3
-Metastasis pada kelenjar limfe sesuai nama pembuluh darah atau
pada kelenjar apikalM Metastasis jauhMx - Metastasis jauh tidak
dapat dinilaiM0 - tidak ada metastasis jauhM1 - terdapat metastasis
jauh
Tabel 1. Perbedaan Gejala dan Karsinoma Kolorektal Berdasarkan
Letaknya
Tabel 2. Ringkasan Diagnosa Ca. Kolorektal
Diagnosis Anamnesis tentang perubahan pola defekasi, frekuensi
dari defekasi, perasaan tidak puas atau rasa penuh setelah
defekasi, adanya benjolan dan nyeri perut (dispepsia) yang hilang
timbul (kolik) atau menetap.Pemeriksaan karsinoma kolon bisa
didapatkan tumor kecil yang pada tahap dini tidak teraba pada
palpasi perut, dan jika teraba menunjukkan proses karsinoma yang
sudah lanjut. Pemeriksaan yang wajib dilakukan untuk tumor kolon
adalah pemeriksaan colok dubur.
Beberapa Modalitas Pemeriksaan Radiologi pada kolon
Ultrasonografi (USG)CT-Scan dan MRIFoto Polos AbdomenColon in
LoopKolonoskopi
UltrasonografiSalah satu imaging diagnostic untuk pemeriksaan
alat-alat tubuh melihat bentuk, ukuran anatomi, gerakan, serta
hubungan dengan jaringan sekitarnya.
CT-Scan dan MRI
Mengetahui metastase ke organ lain, hal ini penting untuk
menentukan tingkatan staging sehingga dapat dipilih penatalaksanaan
yang tepat.Mengetahui apakah tumor sudah mengecil setelah pemberian
kemoterapi, dilakukan pemeriksaan setelah 4-6 minggu setelah
pemberian kemoterapiMendeteksi rekurensi, dilakukan pemeriksaan
setiap 5 tahun.
13Foto Polos AbdomenGambaran kolon sendiri terlihat memendek dan
struktur haustra menghilang. Sisa feses pada daerah inflamasi tidak
ada, sehingga apabila seluruh kolon terkena maka materi feses tidak
akan terlihat di dalam abdomen yang disebut dengan empty
abdomen.Colon in LoopDouble-Contrast Barium EnemaSingle-Contrast
Barium Enema
Gambaran Radiologi Colon in Loop Terlihat gambaran tumor yang
menonjol ke dalam lumen dan menyebabkan penyempitan lumen kolon
yang sering disebut dengan gambaran apple core atau
napkin-ring.
KolonoskopiKolonoskopi dianjurkan untuk memeriksa pasien berusia
50 tahun,risiko kanker usus besar atau polip kolon. Kanker usus
jarang dideteksi pada kolonoskopi karena ia cenderung lebih besar
daripada adenomatosa polip. Kolonoskopi adalah tes yang sangat
spesifik. Pada kolonoskopi, massa dibiopsi untuk diagnosis
patologis.
Contoh Kasus TN. B/53 th/ Laki-Laki
Keluhan : BAB berdarah dan tidak lancar
Foto colon in loop dengan double kontrasPosisi : Supine
APPenilaian : Tampak kontras mengisi rektum, rektosigmoid, sigmoid,
c.desendens, c.transversum, c. asendens Pada mukosa,haustrasi &
incisura (fleksura lienalis& hepatica) dalam batas
normalKaliber lumen colon tampak adanya filling defect dengan
permukaan irreguler (yang merupakan suatu tanda keganasan) pada
rektum.Kesan : terdapatnya filling defect irreguler pada rektum dgn
susp. Ca rectumSaran : CT scan Terima Kasih..Wassalamualaykum..
