CA de tireoide

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  • 7/25/2019 CA de tireoide

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    Diagnstico e Tratamentodo Cncer de Tireide

    Dr Carlos Eduardo Amaral

    ITPAC PORTO 2010.126 0! 2010

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    I"TROD#$%O & raro ' cerca de 1( de todos os

    cnceres)

    "eo*lasia endcrina mais +re,uente & um dos tumores malignos commel-or ta a de cura

    Cerca de !/ ( dos *ctes adultostratados est3o 4i4os cerca de 10anos de*ois do diagnstico inicial

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    representado por um grupoheterogneo de tumores quepossuem uma grande variabilidade:

    No comportamento biolgico;

    Histologia; Resposta terapia

    Introduo

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    I"TROD#$%O Ta a de mortalidade muito 5ai a 1) meio de detec73o de ndulo de tireide

    *elo *cte ou *elo seu m8dico'*re4al9ncia de : ;( < *al*a73o e 0 /0(< #=>)

    2) a +re,u9ncia do CA de tireide 4em

    *ela mel-or ca*acidade diagnstica e *oruma ? e *osi73o < radia73o e a outrosagentes cancer@genos

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    I"TROD#$%O A de ci9ncia de Iodo na alimenta73o 8 a

    *rinci*al causa de 5cio end9mico ' 200mil-Bes de *essoas no mundo t9m

    aumento da tireide *or esta causa ) Os tumores malignos da tireide s3o rarose a*resentam ,uadro cl@nico 4ari 4el' desde a,ueles com crescimento muito

    lento e com*at@4el com e *ectati4a de4ida normal at8 a,ueles com *8ssimae4olu73o e ,ue causam 5ito em semanasou meses )

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    I"TROD#$%O T9m como origem ti*os di+erentes de

    c8lulas a) c8lulas +oliculares

    5) c8lulas *ara+oliculares c) c8lulas de origem n3o tireoideana

    As c8lulas +oliculares ,ue constituem a ,uasetotalidade dos elementos celulares datireide s3o res*ons 4eis *or cerca de 0(ou mais dos carcinomas tireoideanos

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    I"TROD#$%O

    CA di+erenciado da tireide ' mais de 0(deri4ados de c8lulas +oliculares )

    a) CA *a*il@+ero

    5) CA +olicular

    CA indi+erenciado ou ana*l sico a*enas/( dos carcinomas tireoideanos

    CA medular de tireide deri4ados dasc8lulas *ara+oliculares ' cerca de /( dos

    carcinomas tireoideanos )

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    I"TROD#$%O CA medular de tireide Es*or dica amiliar ' associado a E" 2A ou E" 2F)

    As c8lulas de origem n3o tireoideana causamdi4ersos tumores malignos da tireide

    Gin+oma da tireide Carcinossarcomas

    et stases Teratomas

    Hemangioendoteliomas

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    Classi ca73o =im*li cada

    dos Tumores TireoideanosBenignos MalignosBcioendmico

    CA papilfero

    Bcioespordico

    CAfolicular

    Adenomafolicular CAmedular CAanaplsico

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    Tumor No encapsulado

    !rescimento lento "n#iltra$se e se estende p%

    lin#onodos regionais dopesco&o ' no indicaprognstico pois ocorremesmo nos tumores ()cm* *

    Carcinoma PapilferoCarcinoma Papilfero

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    multi#ocal e bilateral de +, a-,.

    /eralmente capta o "odoradioativo0ode apresentar$se sob a #ormade c1ncer oculto

    Carcinoma PapilferoCarcinoma Papilfero

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    !lassi#ica&o macro: 23nimo ou oculto 'microcarcinoma*:2enores ou iguais a ) , cm de di1metro eque no invadem c4psula ' s manis#estamquando metasti5am * "ntratireoideano: Tu 6 ) ,cm de di1metropor7m ainda con#inados a tireide 89tratireoideanos: tu invadead acncias por7m raramente h4angioinvaso com met4stases dist1nciaN? 28?8"R @=8RN>N? 28?8"R @

    C- $CIM ()"C- $CIM ()" -2*ID"-2*ID"

    C"($I$)3(CIAC"($I$)3(CIA 1I-M1I-M*0)- A*0)- A$I()"MA$$I()"MA$

    C"M*- $$I#"$C"M*- $$I#"$DI$1"(IADI$1"(IADI$1A,IADI$1A,IA

    M"BI'IDADM"BI'IDAD 1I%"1I%"

    M )2$)A$ $M )2$)A$ $ *- $ () $*- $ () $

    SINAIS DE SUSPEIO PARA CNCERSINAIS DE SUSPEIO PARA CNCER

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    Diagnstico De acordo com a maioria dos autores

    o risco de cncer n3o di+ere se aglndula a*resenta 1 ndulo oumMlti*los ndulos

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    US alta sensibilidade: detecta ndulos de 1mm

    Deteco de ndulo de tireide na populao : 10x maior!!

    Alta prevalncia: 70%!!!

    QUAL I "S#I$A%&&

    'esmo risco ndulo(nico e )'

    )' : nemsempre o maior

    * o mali+no

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    Tipos de tireoidectomias :

    otal%arcialNuase total ( parcial ?tireoidectomia su,total do lo,ocontra-lat$

    Nuanto mais e+tenso o

    procedimento! maior a incidBncia decomplicaOes

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    0 = ;emorragia2 = nsufici$ncia respiratria

    4corre devido a = ;ipotireoidismo" = n?@ria do %A aringeo recorrente

    Se unilt: )ou"uid#o

    Se ,ilat: Ins )esp &guda ap.s e+tu,a#o/ = n?@ria do ramo e8terno do %A aringeo Buperior5 = ;ipoparatireoidismo

    4corre "uando 6 acompan

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    ir@rgico:0 = o,ectomia ou istmectomia

    %apil ero uini ocal! intratireoideanoS

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    *armacolgico:

    0 = Bupress&o do TBh com T> ou T"Visa: Aiminuir:Crescimento tumoral!Capta#o do iodo

    G

    4 S= dever icar /9!0 m5L

    2 = ),la&o com odo&,la#o de tecido remanescente*etstase H distFncia ou p lin onodos

    Invas#o de cpsula

    ratamento do Ca da tire.ideratamento do Ca da tire.ide

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    Carcinoma di erenciado da ire.ide: %es"uisa decorpo inteiro reali ada J

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    A cintilo+ra,ia de corpo inteiro utili-a iodo radioati.opara .eri,icar a presena de c*lulas de tireide/ A

    uantidade de iodo radioati.o utili-ado em umacintilo+ra,ia de corpo inteiro * considera.elmentemenor do ue a utili-ada para matar2 as c*lulas

    cancerosas da tireide 3ablao45 al*m de serra-oa.elmente se+ura/ 6erca de 7 dias aps terin+erido um l8 uido ou uma c9psula contendo o iodoradioati.o5 .oc .ai passar por uma .arredura de

    corpo inteiro ,eita com uma +rande m9 uina de raios;