CANCER DE OVARIOUPLA 2013-I

Dr LISBER PAUCAR ALTEZ GINECO-OBSTERA

CANCER DE OVARIO

Diagnóstico temprano aumenta la supervivencia

Neoplasias de ovario, las mas difíciles de diagnosticar. Ovarios ubicados en plena cavidad pélvica

Ovarios originan gran variedad de tumores

Ovarios presentan diferentes estados tumorales no neoplásicos

Ovarios blanco de metástasis Tumores producen hormonas

biológicamente activas

ESTADISTICAS. Es el noveno( 3%) cáncer más frecuente en las

mujeres y el mas mortal La ACS estima que en el 2013 Se Dx aprox. 22,240 casos nuevos en EUU 14,230 morirán por cáncer de ovario

El riesgo de padecer de cáncer ovárico invasivo durante Su vida: 1 en 72.

La probabilidad de morir de cáncer ovárico invasivo en el transcurso de su vida es de aproximadamente 1 en 100. 

ocupa el quinto lugar como causa de fallecimientos por cáncer entre las mujeres

es el responsable de más fallecimientos que cualquier otro cáncer del sistema reproductor femenino.

Edad : generalmente post menopausicas Dx se encuentra entre los 50-55 años. Es Poco comun en mujeres < 40 años. dos tercios de las mujeres con Dx de ca de ovario > 55 La mitad de las mujeres con Dx de ca de ovario > 63

Raza más común en las mujeres blancas que en las mujeres de la raza

negra.

FR o protectores para desarrollar cáncer del ovario

No lactancia LA LACTANCIA DISMINUYE

MAS EL RIESGO Uso de ACO > 5 AÑOS

DISMINUYE EL RIESGO Quimioprevencion

Obesidad : IMC > 30 aumenta riesgo en 50 %

FR para desarrollar cáncer del ovario

Nuliparidad A MAYOR NUMERO DE HIJOS MENOR

RIESGO Embarazos tardíos Estrogenoterapia > 5 años sin

oposición Medicamentos para la fertilidad

No parecen Aumentan el riesgo > de 1 año con clomifeno sin

gestación puede aumentar el riesgo

Cirugía ginecológica BTB( reduce 67%), histerectomía

Antecedentes familiares(madre hna ,hija ) de cáncer del ovario, de mama o cáncer colorrectal

Antecedentes personales de cáncer de mama

Talco ( con asbesto) Tabaco y alcohol no

aumentan el riesgo

GENETICA

oncogenes : genes que promueven la división celular genes supresores de tumores : genes que disminuyen la división celular, • hacen que las células mueran en el momento apropiado (apotosis ) o• ayudan a reparar el daño al ADNSabemos que las mutaciones en el ADN (defectos) que activan los oncogenes o desactivan los genes supresores de tumores pueden causar cáncer.

CANCER OVARICO HEREDITARIO Se vinculan con mutaciones en el

BRCA1 : localizados en el cromosoma 17. BRCA2 : en el cromosoma 13.

Riesgo de desarrollo de ca de ovario en Mujer con hx. Familiar y mutacion en BRCA1 : 35-70%. BRCA2 : 10-30%

Herencia autosomica dominante

Afecta a parientes de 1er y 2do. grado.

Tumores a edad temprana y Ca de mama bilaterales

Asociacion cancer colorectal y Ovario síndrome Lynch. Adenocarcinomas múltiples en una

combinacion de cancer de colon familiar tasa alta de canceres ovaricos, endometriales y

mamarios lesiones malignas de las vias digestivas.

cuatro genes diferentes involucrados en este síndrome: MLH1, MSH2, PMS1, y PMS2.

El riesgo de cáncer del ovario en el transcurso de la vida de una mujer con cáncer de colon hereditario no poliposo es de aproximadamente 10%.

Este síndrome causa hasta un 1% de todos los cánceres ováricos epiteliales.

Teorias :Ovulación incesante

el embarazo y las píldoras anticonceptivas reducen el riesgo de cáncer de ovario.

Debido a que ambos reducen el número de veces que el ovario libera un óvulo (ovulación),

algunos investigadores creen que puede haber cierta asociación entre la ovulación y el riesgo de cáncer de ovario.

Teorias:Contaminación ligadura tubárica y la histerectomía

reducen el riesgo de cáncer de ovario.

algunas sustancias que causan cáncer pueden entrar en el organismo a través de la vagina y pasar por el útero y las trompas de Falopio para alcanzar los ovarios.

Teorias

Totipotencialidad celular Otra teoría consiste en que las

hormonas masculinas (andrógenos) pueden causar el cáncer de ovario.

DISEMINACION

Directa Transcelomica o peritoneal

Linfática Via infundibulo pelvica Via pélvica Via ligamento redondo

Hemática

CLASIFICACION HISTOGENICA DE TUMORES DE OVARIO

Epiteliales (epitelio celomico)

GerminalesCordones sexuales (Estroma

gonadal especializado) Estromales ( mesénquima

inespecífico)MetastasicosNo diferenciados

Tumores ováricos epiteliales malignos:

Aproximadamente de 85 a 90% de los cánceres del ovario son carcinomas ováricos epiteliales.

Tipos: seroso 75 % Epitelio del

endosalpinx mucinosos 20 %, Endocervical endometrioides 2 % Endometrial de células claras 1% Mulleriano Brenner 1 % transicional No diferenciados.1 % Anaplasico

Tumores de células GERMINALES Disgerminoma(seminona ovárico ) Tumor del seno endodermico Coriocarcinoma Carcinoma embrionario Teratoma

Inmaduro maduro Quiste dermoide Estruma ovárico

(tejido tiroideo)

Carcinoide Poliembrioma

NEOPLASIAS DERIVADAS DEL CORDON SEXUAL Y ESTROMA GONADAL ESPECIALIZADO

Tumor de células granulosa-teca tumor de la granulosa Tecoma Fibroma

Androblastomas : Tumores de Sertoli-Leydig Arrenoblastomas tumor de Sertoli Tumor de células de Leydig

Ginandoblastoma

NEOPLASIAS DERIVADAS DEL MESENQUIMA INESPECIFICO

Fibroma,hemangioma,leiomioma,lipoma Linfoma SarcomaNEOPLASIAS QUE METASTATIZAN EN EL OVARIO Tubo gastrointestinal (Krukenberg) Mama Endometrio Linfoma

Tumores Serosos Malignos

Adenocarcinoma serosos: 60-80% de NM de ovario

Dan metástasis 70% bilaterales 70-80% estadios avanzados Tamaño Medio: 15cm Cuerpos de Psamoma: típicos de los

Ca. Serosos 60%G1 y raros (10%) en G2 – G3

Las metástasis fuera de la cavidad abdominal son excepcionales, aunque se describen depósitos secundarios en pelvis, epiplon, tejidos adyacentes como los ganglios.

Variantes de Ca seroso:

Carcinomas serosos de la superficie peritoneal, sin afectación ovárica. Alta mortalidad

Se originan en la superficie del ovario, no lo invaden. Se propaga con facilidad al peritoneo. Mal pronóstico

CARCINOMAS MUCINOSOS 5-10 % Tiende a ser grande Muchos > 20 cm en diámetro Patrón histológico de glándulas

endocervicales Contiene áreas de hemorragia,

necrosis y cantidades variables de mucina

Bilaterales en 10 a 20% de casos

CARCINOMA ENDOMETROIDE

Semeja carcinoma típico del endometrio Pueden asociarse a carcinoma endometrial

sincrónico Asociados tienden a ser de bajo grado

Raro asociación con endometriosis 30-50 % bilaterales Bilateralidad

Estadíos I y II bilateralidad en 10 a 15% de casos

Estadío III 30%

CARCINOMA DE CELULAS CLARAS

Formalmente mesonefromas Células derivadas embriológicamente del

mesonefros (formalmente Mullerianos) Por lo general son de alto grado de

malignidad Un cuarto asociado a endometriosis Raramente bilateral

TUMOR DE BRENNER

Menos del 1% de tumores ováricos epiteliales

Patrón histológico similar a células transicionales

Brenner maligno es unilateral

Evaluación Diagnóstica

Evaluación diagnóstica de una paciente con masa anexial

1. Historia Clínica

2. Examen Físico completo

3. US pélvico, Doppler

4.Los marcadores tumorales

5. TAC con contraste

6. Resonancia Magnetica

7. Colonoscopía o estudio de enema

8. Laparoscopía, laparotomía

VALORACION PREVIAANAMNESIS

Factores Riesgo cáncer

Población general 1/70 (1.4)

Historial familiar

2 o más 1er grado 39.1

1 pariente 1er grado 4.5

1 pariente 2do grado 2.9

Nuliparidad 2

Dieta alta grasa 2

Antecedente ca mama 2

Exposición talco 2

CANCER DE OVARIO.Cuadro Clinico

ETAPA TARDIA

SINTOMA FRECUENCIA

INFLAMACION ABDOMINAL

+ + + +

DOLOR ABDOMINAL

+ + +

DISPEPSIA + +

AUMENTO FRECUENCIA URINARIA

+ +

VARIACION DE PESO

+

ETAPA TEMPRANA SINTOMAS VAGOS E

INESPECIFICOS. Hinchazon Llenura Distension Pesades pelvica

Cuando el cáncer se diagnostica, el tumor a menudo se ha diseminado más allá de los ovarios.

Cuadro Clinico: SINTOMAS COMUNES A OTRAS PATOLOGIAS

Síntomas digestivos: estreñimiento aumento de gases indigestión inapetencia náuseas y vómitos

Sintomas urinarios Polaquiuria tenesmo vesical

Cuadro Clinico

Dolor de espalda por razones desconocidas que empeora con el tiempo

Ciclos menstruales anormales Sangrado vaginal que ocurre entre

periodos Pérdida o aumento de peso Crecimiento excesivo del vello que

es áspero y oscuro

SIGNOS

MAS IMPORTANTE PRESENCIA DE TUMORACION PÉLVICA. (SOLIDA, IRREGULAR Y FIJA ) ES SUGERENTE + ASCITIS = 90% POSIBILIDAD CANCER DE OVARIO

VALORACION PREVIAEXAMEN FISICO

Hallazgos en tumores de ovario benignos y malignos

Hallazgos Clínicos Benignos Malignos

Unilateral +++ +

Bilateral + +++

Quistico +++ +

Sólido + +++

Móvil +++ ++

Fijo + +++

Rápido crecimiento

_ +++

Irregular + +++

VALORACION PREVIAPRUEBAS

1. ULTRASONIDO

2. FLUJOMETRIA DOPPLER

Criterios Ecográficos de Malignidad

Tamaño > 5 cm Solido Contorno interno-externo, irregular

Tabiques (loculos)Papilas

Bilateral Ascitis Asas intestinales adheridas Características del flujo Doppler

Valorización de neovascularizaciónDisminuye índice de pulsatilidad

3-9 en tumores benignos< 1 a 0 en tumores

malignos

Tumores OváricosCaracterísticas ecográficasProbabilidades de Cáncer Quiste solitario

(0,9%) Tumores homogéneos bien definidos

(1,9%) Tumores mal definidos o ligeramente

heterogéneos (17%)

Tumores heterogéneos (58%)

Tumores completamente heterogéneos (75% )

HISTOLOGIA AFP HCG LDH CA125

Disgerminoma -

Tumor Seno endodérmico + -

Teratoma inmaduro -

Tumor mixto cel. germinales

Cariocarcinoma - +

Carcinoma embrionario +

Poliembrioma +

TUMORES DE CELULAS GERMINALES DEL OVARIO MARCADORES TUMORALES

TIPOS

TUMORES EPITELIALES

CA-125

TUMORES DE TIPO GERMINALES:

Gonadotropina Corionica Humana

Alfafetoproteina LDH

Los marcadores tumorales

• Glucoproteina.• En tejidos derivados epitelio celómico fetal (Trompas de Falopio,

endometrio, endocervix)• Valor Normal: 35 u / ml.• Aumentado 83% en cáncer de ovario.• Post menopausicas : 94 % de especificidad • CA epitelial ovario:

- Estadio I 50%- Estadio II 90%- Estadio III 92%- Estadio IV 94%

• Premenopáusicas: Tasa elevado, Falsos + Baja especificidad Bajo valor predictivo• Útil, durante tratamiento y seguimiento.

CA – 125Elevado en condiciones no malignas

EIP Paguda

Adenomiosis

N. Benignas ovario

Endometriosis

Quistes ováricos funcionales

Sind. Meios

Menstruación

Hiperestimulación ovárica

Infertilidad

Miomas uterio

Embarazo

Cáncer: Endometrio

Endocervix

Trompas

No Ginecológicas

Hepatitis activa

Pancreatitis Aguda

Ent. Hepática crónica

Cirrosis

Fallo cardíaco congestivo

Diabtes

Diverticulitis

Mesotelioma

Ascitis no maligna

Pericarditis

Neumonía

Poliartritis nodosa

Enfermedad renal

LES

Peritonitis

Cáncer: Páncreas

Pulmón

Mama

Colorectal

Modalidad Sensibilidad Especificidad

Ultrasonido 82-91 68-81

Doppler 86 91

CA-125 CA-19-9 78 78

Tomografía 90 75

MRI 91 88

Positron emission T.

67 79

Agency for Healthcare Research and Quality. Management of adnexal mass. Evidence BasedReport/Technology Assesment No 130. AHRQ Publication No. 06-E004. Rockville(MD):AHRQ; 2006

Cáncer de OvarioCáncer de Ovario

Diagnóstico: Clínico – Quirúrgico –

Patológico

Diagnóstico: Clínico – Quirúrgico –

Patológico

Estadío de EnfermedadEstadío de Enfermedad

CANCER DE OVARIOESTADIO CLINICO QUIRURGICO

FIGO Carcinoma limitado a los ovarios Ia.-Tumor limitado a un ovario

cápsula intacta sin tumor en la superficie ovárica

Ib.-Tumor limitado a ambos ovarios cápsula intacta, sin tumor en la superficie ovárica.

Ic.-Tumor limitado a uno o ambos ovarios,con : Cápsula rota, tumor en la superficie ovárica, células malignas en ascitis o lavado

peritoneal.

II..-Tumor involucra a uno o ambos ovarios con extensión pélvica

IIa.-Extensión y/o implantes en utero y/o trompa.

IIb.-Extensión a otros tejidos pélvicos

IIc.-Extensión pélvica (IIa-IIb) con células malignas en ascitis o lavado peritoneal

III.-Tumor involucra uno o ambos ovarios con implantes peritoneales confirmados microscópicamente fuera de la pelvis y/o metastasis en ganglios linfáticos regionales IIIa.-Metástasis peritoneal microscópica

más alla de la pelvis IIIb..-Metástasis peritoneal

macroscópica más alla de la pelvis < 2 cm

IIIc.-Metástasis peritoneal más alla de la pelvis,> 2 cm y/o metastasis en ganglios linfáticos regionales

IV.-Metástasis a distancia.Implantes en el parenquima hepático

Sobrevida a los 5 años según estadíos (FIGO)

84%79%

73%65%

61%54%

52%29%

18%14%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Ia Ib Ic IIa IIb IIc IIIa IIIb IIIc IV

ABORDAJES TERAPEUTICO:CA OVARIO

CANCER DE OVARIOCIRUGIA I.-Incisión Mediana:suprainfraumbilical

(Xifopubiana) Buena exploración No romper el tumor

Cáncer de OvarioPasos del Estadiaje Quirúrgico

1. Cualquier líquido libre en cavidad se debe recolectar ( 5-10 cc) para realizar estudio citológico.

2. Si no se encuentra líquido libre, se deben realizar lavados peritoneales con SSN (50 – 100 ml). De parietocolicos y Douglas

3. Se debe realizar un examen exhaustivo de la cavidad abdominal

4. Cualquier lesión sospechosa en peritonea debe de tomarse biopsia.

5. Se debe tomar una muestra del diafragma para estudio citológico.

6. El epiplón debe resecarse del colon transverso, procedimiento conocido como omentectomía infracólica.

7. Se debe explorar el espacio retroperitoneal para evaluar la presencia de nódulos pélvicos y paraaorticos.

Exploración IntraabdominalInspección y palpación completaBusqueda de metástasis u otro primarioPeritoneo parietal y visceralDiafragmaEspacios parietocólicosHígadoEstómagoPancreasIntestino delgado y gruesoMesenterioEpiplonGanglios pélvicos y paraaorticos

EXAMEN EXAUSTIVO DE CAVIDAD ABDOMINAL

• Biopsia Congelación del tumor• Tratamiento según estadio

• Tumores limítrofes • Ooforosalpinguectomia unilateral• Biopsia ovario contralateral

• Ia IbG1• HAT +SOB • Deseo de fetilidad : ooferect HAT

• Resto de estadios IAIb ( G2-3) Ic:• HT más OSB+ estadiaje • Radioterapia • Quimioterapia

Cáncer de Ovario

Enfermedad en Estadio Temprano• En la operación primaria, el énfasis deber

hacerse en lograr una clasificación quirúrgica adecuada

• El tratamiento subsecuente se basara en los hallazgos encontrados y estadiaje de la enfermedad.

• 3 de cada 10 pacientes cuyos tumores parecen estar confinados en la cavidad pélvica presentaran metástasis en abdomen superior o ganglios retroperitoneales.

Cáncer de Ovario

Enfermedad en Estadio Temprano• El tratamiento primario en cáncer de ovario

epitelial es la cirugía y la paciente se debería someter a una histerectomía total y salpingo – ooforectomia bilateral.

• En aquellas pacientes en las que no hay evidencia de diseminación, es posible preservar el útero y los anexos no afectados.

• Estas pacientes deben ser monitorizadas periódicamente mediante examen pélvico y cuantificación de CA125 sérico.

• Cáncer en estadio I de alto riesgo (tumor de células no diferenciadas, presencia de ascitis con citología positiva),

• se debe realizar histerectomía y salpingo – ooforectomia bilateral y

• posteriormente tratados con quimioterapia.

Cáncer de Ovario

Enfermedad en Estadio Temprano

Cáncer de Ovario

Cáncer de Ovario en estadio Avanzado

CIRUGIA CITOREDUCTIVA

• Consiste en la intervención quirúrgica de pacientes médicamente estables, y consta de:

• histerectomía total y salpingo – ooforectomia bilateral,

• omentectomia total y

• resección de las lesiones metastasicas de la región peritoneal y del tracto gastrointestinal en la medida de lo posible.

• Usualmente podemos encontrar compromiso del ciego, íleo terminal y rectosigmoide.

Cáncer de OvarioCáncer de Ovario en estadio Avanzado

CIRUGIA CITOREDUCTIVA

Metas

• La meta principal es la remoción del tumor primario en su totalidad y de todas las metástasis de ser posible.

• DISMINUCION OPTIMA , Enfermedad residual por debajo de 1.5-2 cm de diámetro.

• DISMINUCION SUBOPTIMO : Enfermedad residual > 2 cm

• Aquellos pacientes en los que se logra quitar todas las lesiones macroscópicas tienen la mejor posibilidad de sobrevivencia. 60 % de ellas estará libre de cáncer a los 5 años.

Cáncer de Ovario

Cáncer de Ovario en estadio Avanzado

Citorreducción Primaria

Procedimiento Quirúrgico con propósito de disminuir mayor cantidad posible de tumor

Cirugía de Citorreducción

Indice de supervivencia depende de tumor residual después de cirugía

Residuos mínimos mejora pronóstico con tratamiento coadyuvante

Paliación importante al disminuir carga tumoral

Citorreducción Secundaria

Segundas Operaciones para extirpar tumorIncluyen:1) Operación de segunda observación, con

enfermedad2) Casos que responden a cirugía y QT

primaria, con enfermedad residual detectable ( Rpta parcial)

3) Pacientes con tumores que permanecen estables o evolucionan durante tratamiento estándar ( sin respuesta

4) Casos con respuesta completa, que recidivan después de la cirugía y QT

5) Casos de Citorreducción Primaria sub óptima luego de QT ( Citorreducción de interválo)

Citorreducción QuirúrgicaTeoríasModifica Respuesta a QT y supervivencia1) Destrucción de grandes volúmenes de tumor

necrótico elimina clonas de células resistentes

2) Administración de agentes QT a nódulos pequeños es mejor, están mejor vascularizados

3) Depósitos de tumor residual ,entran en fase crecimiento , hace a células malignas más sensibles a agentes citotóxicos

4) Exéresis de gran volúmen de tejido, disminuye carga tumoral del huésped y mejora sus defensas contra tumor residual.

LAPAROTOMÍA DE REVISION (SECOND LOOK) Luego de quimioterapia completa en estadio

III TC no sugestiva de enfermedad residual

activa CA 125 normal Sin evidencia clínica de enfermedad

Sin embargo utilidad es controversial Grandes estudios no randomizados no han

demostrado ventajas en supervivencia en relación a pacientes sin second look

Cáncer de Ovario

Quimioterapia

Estadio temprano de bajo riesgo

• Se ha demostrado que la quimioterapia no representa ningún beneficio para los pacientes que entran es esta categoría, por lo cual no se recomienda su uso.

Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 35 Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1489.

Cáncer de Ovario

Estadio temprano de alto riesgo• Cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida y paclitaxel son

agentes que se pueden usar individualmente o en diferentes combinaciones.

Las recomendaciones para quimioterapia son:• Pacientes con cáncer epitelial de ovario de alto grado, alto

riesgo en estadio I. El tipo de terapia dependerá del estado general del paciente.

• Tratamiento con carboplatino y paclitaxel por tres a seis ciclos parece ser adecuado para estos pacientes, mientras que un curso de menor duración con un solo agente es preferible en pacientes de mayor edad.

Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 35 Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1489

Quimioterapia

Cáncer de Ovario

Quimioterapia

Cáncer en Estado Avanzado

• Quimioterapia sistémica combinada es el tratamiento estándar para cáncer epitelial de ovario que presenta metástasis.

• El mayor avance en el tratamiento de enfermedad en estado avanzado fue la introducción de paclitaxel dentro de los regimenes de quimioterapia.

• Datos de diferentes estudios concluyen que el paclitaxel debería de ser incluido dentro de los tratamientos de primera línea de todas las mujeres con cáncer de ovario en estado avanzado.

Cáncer de Ovario

Quimioterapia

Cáncer en Estado Avanzado

Recomendaciones:

- Combinaciones de cisplatino y paclitaxel administrados intraperitoneal o carboplatino y paclitaxel intravenoso son los tratamientos de elección.

- La dosis recomendadas y ciclos son: paclitaxel 135 mg/m2 IV en el día 1, seguido de cisplatino 50 – 100 mg/m2 intraperitoneal en el día 2, seguido de paclitaxel 60 mg/m2 intraperitoneal en el día 8, cada 3 semanas por 6 ciclos o a tolerancia.

- Para terapia IV. Carboplatino (dosis inicial: AUC: 5-6) y paclitaxel (175 mg/m2), cada 3 semanas por 6 a 8 ciclos.

Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 35 Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1493

Cáncer de Ovario

Quimioterapia

Cáncer en Estado Avanzado

- En pacientes que no toleran terapia combinada, se puede usar carboplatino (AUC: 5-6) o paclitaxel 175 mg/m2 como agentes únicos.

- En pacientes con hipersensibilidad a paclitaxel o carboplatino, se puede realizar desensibilización o usar una droga alternativa (docetexal, topotecan, etoposide, etc). Etoposide puede darse por vía oral.

Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 35 Ovarian and Fallopian Tube Cancer, pag 1493

Tumores Células Germinales Disgerminoma : 69% Teratoma inmaduro : 62% Seno endodérmico : 60% Carcinoam embrionario: 24% Coriocarcinoma :10%

DISGERMINOMA

3-5 % tumores ováricos Células sincitiotrofoblasto,

productoras de gonadotropinas HCG elevadas Pequeño grupo de mujeres

sexualmente anormales, disgenesias gonadales

Amenorrea primaria

DISGERMINOMA

 Cáncer ovárico de células germinales más común.  Similar al seminoma testicular ,células del sincitio

trofoblasto ( marcador BHCG ) 85 % unilateral Es maligno Afecta adolescentes y entre 20 y 29 años.  La mayoría no crece ni se extienden con mucha

rapidez.  Cuando están circunscritos al ovario, más del 75% de las pacientes se curan mediante la extirpación quirúrgica del ovario, sin ningún otro tratamiento. 

Incluso si el tumor se ha extendido más allá del ovario la cirugía y/o la quimioterapia resultan eficaces en controlar o curar la enfermedad en aproximadamente el 90% de las pacientes.

Tumores del Seno Endodérmico 2% en frecuencia TCG 22% Dolor y tumor 19 años Crecimiento rápido AFP aumentadas Asociadas a digerminomas Tumor derivado de célula multipotencial primitiva, que

se diferencia en estructuras del saco vitelino

Coriocarcinoma

Muy maligno Niñas y adultas jóvenes HCG positivo Pubertad precoz Asociado a otros tumores de CG

Carcinoma Embrionario

Muy agresivo 4% de Tumores de CG Edad media: 15 años Pubertad precoz Hemorragias uterinas irregulares Amenorrea Hirsutismo HCG y AFP positivas

TERATOMAS INMADUROS 2%

Se presentan en niñas y mujeres jóvenes, por lo general menores de 18 años. 

Poco frecuentes y contienen células que se asemejan a tejidos embrionarios o fetales, tales como el tejido conectivo, las vías respiratorias y el cerebro. 

Cuando no se han extendido más allá del ovario y la inmadurez no es prominente (teratoma inmaduro de grado 1), se curan mediante la extirpación quirúrgica del ovario. 

Cuando se han extendido más allá del ovario y/o una gran parte del tumor tiene un aspecto muy inmaduro (teratomas inmaduros de grado 2 ó 3), se recomienda quimioterapia, además de la extirpación quirúrgica del ovario.

Tumores Estroma GonadalCordones Sexuales Tumor células de la granulosa

16% Producen estrógeno HUA Precosidad isosexual Amenorrea Unilateral Hiperplasia

Endometrial Siempre es maligno pero de bajo

grado Tratamiento Conservador Recurrencia después de años Histologicamente Cuerpos de Call Exner

Tumor Células Sertoli Leydig Androblastoma Arrenoblastoma 27% Masculinizante Pequeños Bilaterales 2° y 3er decenio de vida Tratamiento : Anexectomía

unilateral