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Cancer / Après cancer

Cancer / Après cancer Cancer Diagnostic Annonce Traitement Laprès cancer Surveillance

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Cancer / Après cancer

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L’APRES CANCER

• Plan cancer 2003-2007

• Mesure 33 : Faciliter la prise en charge et le suivi de proximité des patients atteints de cancer par une meilleure insertion des médecins généralistes dans les réseaux de soins en cancérologie

• Aborde le suivi post thérapeutique intégrant les médecins généralistes

• Et l’accès au dossier médical des patients suivis

1er texte évoquant une ébauche de Suivi Post Thérapeutique Alterné (SPTA)

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L’APRES CANCER

• Plan cancer 2009-2013

• Mesure 18 : Personnaliser la prise en charge des malades et renforcer le rôle du médecin traitant

• 18.2 « Elaborer des recommandations sur la surveillance partagée entre médecins hospitaliers et médecins traitants avec une priorité concernant les cancers du sein et les cancers colorectaux »

• 18.3 « Partager les données médicales entre professionnels de santé »

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Définition du SPTA

• Suivi Post Thérapeutique Alterné :

• Commence à l’issue de la consultation de fin de traitement

• Assuré alternativement par les spécialistes (gynécologues, oncologues médicaux, radiothérapeutes) et le médecin généraliste

• Objectif :• Ne pas perdre de vue le patient

• Assurer une surveillance au long cours qui sera alternée pendant 5 ans puis déléguée à l’issue de ces 5 années au médecin généraliste

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La mise en place en France

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La mise en place en France

SPTA en placeEn projetPas de projet prévuPas de données

Haute Normandie

Basse Normandie

Bretagne

Pays de la Loire

Poitou-Charentes

Aquitaine

Midi-Pyrénées Languedoc

-Roussillon

Provence Alpes Côte d’Azur

Centre

Ile-de-France

Bourgogne

Picardie

Nord Pas-de-Calais

Champagne Ardenne

Lorraine

Alsace

Franche-Comté

Rhône Alpes Auvergne

Limousin

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La mise en place en France

Enquête auprès des réseaux régionaux et territoriaux de cancérologie

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Quatorze réseaux n’ont aucun projet de prévu

Raisons diverses :

• Manque de moyens• Projet laissé aux établissements• Surveillance déjà effective• Autre sujet à l’ordre du jour• Manque de motivation des médecins traitants

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Deux ont un projet à venir

Projets :

1. Création d’un logiciel régional communiquant, mais dans un 1er temps partage des RCP

2. Créer : Un carnet de liaison ville-hôpital Une application pour Smartphone qui inclura toutes les étapes du suivi et

de la surveillance

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Deux ont un projet en cours de mise en place

1.Carnet de surveillance • remis lors de la consultation de fin de traitement par le chirurgien, • Apporté à chaque consultation chez le médecin généraliste • formulaire type de consultation de surveillance renseigné par le médecin

=> en cours de réalisation d’un outil informatique : phase test débutée en février 2013

2.Début prochain d’une surveillance alternée sur le modèle de Gynécomed

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4 ont mis en place le SPTA

 

OncoNormand ONCOMIPRéseau Cancéro

AquitaineGynecomed

Démarrage effectif sept-09 janv-12 sept-08 1998

Périmètre du projet Régional Régional Régional Régional

Nombre d'inclusion 1700 326 500 3280

Critères d'inclusionnon métastatique

pas de prédisposition familial

plus de 40 ansstade précoce

pas prédisposition familialpas de chimio

pas d'essais thérapeutique

absence de récidivenon métastatique

hors essais clinique?

Mode d'inclusion Systématique Volontariat Systématique Volontariat

Consentement écrit des

patientesNON OUI NON OUI

Nb max de médecins participants

NONOUI

2 : Onco et Méd géNON

OUI1 : uniquement médecin de ville

Demande adhésion médecin

NONOUI

Adhésion initiale uniqueNON

OUIAdhésion initiale unique

Formation

OUISoirée de formation par le

réseauAutoformation (guide fourni)

OUISoirée de formation par le réseau

OUISoirée de formation par le réseau

Autoformation (guide fourni)

OUISoirée de formation par le réseau

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4 ont mis en place le SPTA

 OncoNormand ONCOMIP

Réseau Cancéro Aquitaine

Gynecomed

Mode se surveillance

Partagée Partagée Partagée Déléguée

Fréquence des cs°/6 mois pdt 5 ans

puis / 6 mois à vie (en ville )/6 mois pdt 5 ans

puis annuelle à vie ( en ville)/ 6 mois

/6 mois pdt 5 anspuis annuelle à vie

Secrétaire dédiée NON OUI (0,5 ETP) NON OUI (1 ETP)

Support utiliséCarnet papier conservé

par la patiente

Application informatiqueliée au DCC

Fiche de Cs° papier

Carnet papier conservé par la patiente

Fiche de cs° papier

Retours NON

OUI Partiellement (45%)Fax, Courriers,

Application informatiqueNON

OUI SystématiquementFax, Courriers

Traitement des retours

 

Données saisies sur informatique

Stockage papier 

Données saisies sur informatique

et transmises aux médecins correspondants

Evaluation NON NON NONOUI

Délai entre 2 Cs°Délai entre 2 mammo

Relances  

OUI15j avant date théorique

et 2 mois aprèscourrier / téléphone

 OUI

si > 1 mois de retardCourrier

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Historique de la mise en place dans la

Vienne

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Historique du SPTA dans la Vienne

• Projet initié en 2003 par l’UCPO, conduit par un comité de pilotage représentatif des acteurs concernés

Dossier médical informatisé communicant Volontariat des patientes et des médecins concernés Seuls les praticiens désignés par la patientes ont accès au dossier médical

informatisé Un spécialiste référent responsable du suivi Calendrier de surveillance personnalisé Lors de chaque consultation une fiche électronique doit être complétée

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Historique du SPTA dans la Vienne

• Relais par le réseau Onco-Poitou-Charentes en 2006

• Réalisation de nombreuses réunions d’informations et de réunions auprès des professionnels concernés (notamment FMC pour les médecins généralistes)

• En 2011 : formations auprès des spécialistes et des secrétaires chargées du projet

• Projet longtemps bloqué en attente des autorisations de la CNIL jusqu’en 2008, puis déploiement en parallèle de l’application RCP ce qui a repoussé les premières inclusions au 1er janvier 2012

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Les difficultés rencontrées

• Identification des patientes incluses difficile par les spécialistes => consultations non remplies

• Application isolée peu fonctionnelle

• Calendrier fixe non adaptable

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Le projet actuel de mise en place dans

la VIENNE

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Le projet de mise en place

- Dès la RCP seront définis selon certains critères :- Le rythme de la surveillance

- Les acteurs de la surveillance

- Toutes les patientes non métastatiques sont incluses

- Défini par un groupe de travail comprenant gynéco / oncologue médical / radiothérapeute

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Le projet de mise en place

Les patientes mutées BRCA et à haut risque non mutées pourront intégrer dans le suivi mais uniquement entre spécialistes.

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Le projet de mise en place

• Les différents rythmes de surveillance

=> Ils sont définis par les facteurs pronostiques de la patiente:

- In situ avec chirurgie non Ex clinique tous les ans conservatrice Mammo annuelle +/- écho

- Patientes N- sans chimiothérapie Ex clinique : Tous les 6 mois pendant 5 ans,puis tous les ansMammo annuelle +/- écho

- Patientes N- avec chimiothérapie Ex clinique : Tous les 4 mois pendant 2 ans et patientes N+ puis tous les 6 mois pendant 3 ans

Mammo annuelle +/- echo

- Possibilité d’un rythme hors surveillance classique à définir par le référent

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L’application informatique

Sera développée prochainement

Fonctionnement opérationnel prévu pour septembre 2013

Objectif : l’étendre pour le suivi d’autres cancers

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Madame A.

Déclaration Fiches RCP Documents PPS Consultations

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Madame A.

Déclaration Fiches RCP Documents PPS Consultations

Intervenants :Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers)Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)

Histologie :15/04/2011 : Carcinome canalaire infiltrant de 8 mm du quadrant inféro-interne du sein droit classé T3 N0 M0, SBR II, RO +, RP +, HER 2 -.

Déroulement du traitement :15/04/2011 : Mastectomie et curage axillaire.18/07/2011 au 13/11/2011 : Chimiothérapie FEC + TAXOTERE.15/12/2011 au 20/01/2012 : Radiothérapie 60 Gy.

Plan de surveillance : Ordre des consultations: RTE -> MG -> OncoN+ ou N- avec chimio (tous les 4 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans)

Synthèse Tumeur maligne du sein

Consultations (Prochaine consultation théorique : 27/02/2013)

27/10/2012 Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)

18/06/2012 Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers) Résultats d’examen(s) complémentaire(s)

13/02/2012 Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)

+ Ajouter une consultation dirigée

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Madame A.

Déclaration Fiches RCP Documents PPS Consultations

Intervenants :Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers)Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)

Histologie :15/04/2011 : Carcinome canalaire infiltrant de 8 mm du quadrant inféro-interne du sein droit classé T3 N0 M0, SBR II, RO +, RP +, HER 2 -.

Déroulement du traitement :15/04/2011 : Mastectomie et curage axillaire.18/07/2011 au 13/11/2011 : Chimiothérapie FEC + TAXOTERE.15/12/2011 au 20/01/2012 : Radiothérapie 60 Gy.

Plan de surveillance : Ordre des consultations: RTE -> MG -> OncoN+ ou N- avec chimio (tous les 4 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans)

Synthèse

Consultations (Prochaine consultation théorique : 27/02/2013)

27/10/2012 Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)

18/06/2012 Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers) Résultats d’examen(s) complémentaire(s)

13/02/2012 Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)

+ Ajouter une consultation dirigée

Intervenants :

Histologie :

Déroulement du Traitements :

Plan de surveillance : oIn situ, chirurgie non conservatrice

(1 fois par an)oN- sans chimio

(tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans)N+ ou N- avec chimio

(tous les 4 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans)

oHors schéma classique

Ordre des consultations:

Modification de la synthèse

15/04/2011 : Carcinome canalaire infiltrant de 8 mm du quadrant inféro-interne du sein droit classé T3 N0 M0, SBR II, RO +, RP +, HER 2 -.

15/04/2011 : Mastectomie et curage axillaire.18/07/2011 au 13/11/2011 : Chimiothérapie FEC + TAXOTERE.15/12/2011 au 20/01/2012 : Radiothérapie 60 Gy.

Valider

Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers)Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)

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Madame A.

Déclaration Fiches RCP Documents PPS Consultations

Intervenants :Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers)Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)

Histologie :15/04/2011 : Carcinome canalaire infiltrant de 8 mm du quadrant inféro-interne du sein droit classé T3 N0 M0, SBR II, RO +, RP +, HER 2 -.

Déroulement du traitement :15/04/2011 : Mastectomie et curage axillaire.18/07/2011 au 13/11/2011 : Chimiothérapie FEC + TAXOTERE.15/12/2011 au 20/01/2012 : Radiothérapie 60 Gy.02/02/2012 : Hormonothérapie par FEMARA débutée.

Plan de surveillance : Ordre des consultations: RTE -> MG -> OncoN+ ou N- avec chimio (tous les 4 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans)

Synthèse

Consultations

27/10/2012 Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)

18/06/2012 Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers) Résultats d’examen(s) complémentaire(s)

13/02/2012 Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)

+ Ajouter une consultation dirigée

Date : Médecin :

Poids : 75 Kg OMS :

Interrogatoire

Gêne fonctionnelle : Douleur : Oui Oui Non Non

Signes digestifs : Signes neurologiques : Oui Oui Non Non

Signes osseux : Signes respiratoires : Oui Oui Non Non

Examen clinique

Examen du sein controlatéral : Examen du sein traité ou paroi : Anormal Anormal Normal Normal

Examen pleuro-pulmonaire : Lymphoedème > 2 cm : Anormal Oui Normal Non

Palpation des creux axillaires : Palpation des creux sus-claviculaires : Anormal Anormal Normal Normal

Palpation hépatique : Examen cutané : Anormal Anormal Normal Normal

Divers :

Résultats d’examen(s) complémentaire(s) :

Prochaine consultation : Mois Médecin :

Ajout d’une consultation dirigée

20/02/2013 Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)

0

4 Valider

4 cm

IRM du 12/05/2013 normaleDr P. (Médecine générale, Châtellerault)Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers)Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)-

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Madame A.

Déclaration Fiches RCP Documents PPS Consultations

Intervenants :Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers)Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)

Histologie :15/04/2011 : Carcinome canalaire infiltrant de 8 mm du quadrant inféro-interne du sein droit classé T3 N0 M0, SBR II, RO +, RP +, HER 2 -.

Déroulement du traitement :15/04/2011 : Mastectomie et curage axillaire.18/07/2011 au 13/11/2011 : Chimiothérapie FEC + TAXOTERE.15/12/2011 au 20/01/2012 : Radiothérapie 60 Gy.02/02/2012 : Hormonothérapie par FEMARA débutée.

Plan de surveillance : Ordre des consultations: RTE -> MG -> OncoN+ ou N- avec chimio (tous les 4 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans)

Synthèse Tumeur maligne du sein

Consultations (Prochaine consultation théorique : 20/06/2013) + Ajouter une consultation dirigée

27/10/2012 Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)

18/06/2012 Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers) Résultats d’examen(s) complémentaire(s)

20/02/2013 Dr A. (Radiothérapie, Poitiers) Résultats d’examen(s) complémentaire(s)

Interrogatoire : Pas de gêne fonctionnelle, séquelle douloureuse, signes digestifs.Examen clinique : Lymphœdème > 2 cm : Oui (4 cm)Résultats d’examen complémentaires : IRM du 12/05/2013 normale

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TEMOIGNAGE

Place actuelle et à venir du médecin généraliste dans le

suivi des cancers

Dr Xavier Lemercier