Cancer Colon Final

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    12-Oct-2015

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cancer colon

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<ul><li><p>Neoplaziile coloniceLucian Negreanu</p></li><li><p>Plan Polipi neadenomatosiPolipi adenomatosiSindroame familiale Cancer colorectal</p></li><li><p>Polipi neadenomatosi90% din totalitatea polipilor50% din persoanele peste 60 aniHiperplaziciInflamatoriJuveniliLimfoizi Majoritatea sunt hiperplazici</p></li><li>Polipii neadenomatosiHiperplazici:Rect si sigmoidNu malignizeazaInflamatori:Colita ulcerativaLimfoizi:Agregate de tesut limfoidJuvenili:RectCopii</li><li>Polipii adenomatosiColon stangPedunculati, sesili, plani20-30%</li><li><p>Polipi adenomatosiAsimptomaticiHDI5% cancerMarime:2cm 40%Displazie </p></li><li><p>Polipii adenomatosiHemocultIrigografieColonoscopieColonografie CTDovezile actuale: colonoscopie de screening la persoane&gt;50 de aniPolipectomie Colonoscopie de control </p></li><li><p>Recommendations for Surveillance and Screening Intervals in Individuals With Baseline Average Risk</p><p>Baseline colonoscopy: most advanced finding(s)(y)No polyps10Small (</p></li><li><p>Recommendations for Polyp Surveillance After First Surveillance Colonoscopy</p><p>HRA is defined as 3 or more adenomas, tubular adenoma 10 mm, adenoma with villous histology, or HGD. LRA is defined as 12 tubular adenomas </p></li><li><p>SINDROAME FAMILIALE CANCER COLORECTAL</p><p>SindromHisto distributieVarsta debutRisc CCRgenaClinicaLeziuni asociateFAPAdenomcolon16 (834)100%5q (APC)Rectoragii, dureria abdominale, obstructieDesmoide, CHRPEGardnerAdenomIntestin 16- 834100%5q (APC)Rectoragii, dureria abdominale, obstructieDesmoide, CHRPEPeutz-JeghersHamartomIntestin Prima decadaPeste medie19p (STK11)Rectoragii, dureria abdominale, obstructie-invaginareDepozite pigment melaninPolipoza juvenilaHamartom (rar adenom)Intestin Prima decada9%PTEN, SMAD4, BMPR1Rectoragii, dureria abdominale, obstructie-invaginareAf congenitaleHNPCCAdenomColon 40 1865 30%hMSH2, hMSH3, hMSH6, hMLH1hPMS1, hPMS2Rectoragii, dureria abdominale, obstructietumori (ovar, ureter, pancreas, stomac)</p></li><li><p>Cancerul colorectalLucian Negreanu</p></li><li><p>PlanSupraveghere EpidemiologieFactori de riscDepistareDiagnosticBilant de extensiePrognosticRecidive*</p></li><li><p>Le cancer en France : incidence et mortalit. Rapport de la Direction Gnrale de la Sant, 1998.UE : incidenta standardizata a cancerelor in Europa in 1995</p><p>ProstataPlamanColon/RectORLVUstomacesofagLaringeRinichiPancreasMelanomTiroida</p><p>87,166,562,339,726,915,615,114,5126,56,33,1Barbati (la 100 000)</p><p>SanColon/RectCorp uterinCol uterinOvarPlamanMelanomstomacTiroidaVURinichiPancreas</p><p>10737,413,69,99,58,97,765,754,73,4Femei (la 100 000)EPIDEMIOLOGIE*</p></li><li><p>Rata mortalitatii la 100 000 femei36,226,212,110,910,27,97,54,13,72,6Colon,rectSinCol uterinstomacOvarRinichiLeucemiePlamanPancreasVU102030405060Corp uterin1,6Le cancer en France : incidence et mortalit. Rapport de la Direction Gnrale de la Sant, 1998.Rata mortalitatii la 100 000 barbatiColon,rectProstatastomacesofagLaringeVUPancreasLeucemieRinichi71,932,829,615,81412,511,811,59,17,87,3102030405060orlPlamanMortalitatea prin Cancer in Franta in1995 EPIDEMIOLOGIE*</p></li><li><p>Cahiers FMC Gastroentrologie sept. 98; 7/12 : 3-5Le Cancer en France : incidence et mortalit - Rapport de la Direction Gnrale de la Sant 1998; p. 48Prima cauza de cancer, ambele sexe33 500 cazuri noi pe an -15% din cancere din FrantaCancere colice : 21 500 cazuri noi pe an (65% din cancerele colorectale)Franta 1995 (la 100 000 locuitori) :Barbati= 62,3 Femei= 37,4Sex ratio: 1,7EPIDEMIOLOGIE*</p></li><li><p>1. Muto T. and al. Cancer, 1975; 36: 2251-22702. OBrein M.J. and al. Gastroenterology 1990; 98: 370-3793. Hoff G. and al. Scand J. Gastroenterol. 1986; 21: 853-8624. Conf. de Consensus, 1998; Gastroenterol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis: S65. S.O.R. Cancer du coln, 1995; 133-13560-80% din cancerele colice isi au originea intr-o leziune precanceroasa : polip sau adenom HISTOLOGIEVilos Risc de degenerescenta +++ (5% din cazuri)Tubulo-vilos Risc de degenerescenta ++ (20% din cazuri)TubularRisc de degenerescenta + (75% din cazuri) MORFOLOGIESesil sau pediculatRisc&gt;sesil MARIME&lt; 1 cmRR* = 5&gt; 2 cmRR* = 20 NUMARAdenoame multipleRR* = 6 DISPLAZIEgrad scazutRisc de transformare (6%)grad inaltRisc de transformare (35%)* RR = Risc Relativ</p><p>Leziuni Tumorale Pre-CanceroaseFACTORI DE RISC*</p></li><li><p>Risc cumulativ de degenerescenta a unui polip &gt; 1 cm (1)(1) Stryker S.J. and al. Gastroenterology 1987; 93 : 1009-1013 la 5 ani2,%</p><p> la 10 ani8%</p><p>la 20 ani24%</p><p>FACTORI DE RISC*</p></li><li><p>Extensia bolii, vechimea ei</p><p>CU : Pancolita : RR* = 14,8colon stang : RR* = 2,8 risc cumulat la 35 ani daca diagnostic de pancolita </p></li><li><p>Antecedente personale sau familiale de cancer colicConf. Consensus, 1998. Gastroenterol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis : S3-S11Rude de grad I 1 parinte 1 parinte&lt; 45 ani 2 parintiAntecedente personale de CCRPolipoza familialaHNPCC* 2 4 42 &gt; 90% la 75 ani&gt; 90% la 75 aniRisc Relativ* Hereditary non polyposis colorectal cancerFACTORI DE RISC*</p></li><li><p>Genetici 1. Bouch O., Faivre J. Lettre Cancrologue, suppl. dc. 96: 20-26 2. Conf. Consensus 1998. Gastroenterol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S3-S113. Smith A.J. et al. Cancer Res. 1994; 54: 5527-5530 4. Cho K.R. and al., Genomics 1994; 19: 525-531 5. Tominaga O. et al., Gastro. Enterol. Clin. Biol. 1993; 17: 187-196Forme familiale :Polipoza adenomatoasa familiala (1) 1% din CCR gena APC cr 5 in 90% din cazuriPolipoza adenomatoasa familiala atenuata Cancer familial nepolipozic (Lynch sau HNPCC) (2) 1 -5% CCR hMSH2, hMLH1, PMS1, PMS2Forme sporadice (2) : anteceente familiale in 15 - 20% din cazuri Oncogena K-ras : mutation codon 12 (3) Gene supresoare :DCC cr. 18q (4) APC cr. 5q (3) p53 cr. 17p (5)FACTORI DE RISC*</p></li><li><p>1. Fearon E.R., Vogelstein B. Cell., 1990; 61: 759-767model Fearon et Vogelstein(1)GeneticiFACTORI DE RISC*</p></li><li><p>ColecistectomiaUreterosigmoidostomia</p><p>FACTORI DE RISC*</p></li><li><p>Dieta :legume + (1)controversatexces de calorii - (1) controversatTutun, alcool</p><p>Chemopreventie :Vitamine, Antioxidanti: ineficace (2)AINS (3)Chemopreventie1. Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis : S227-S2802. Greenberg ER et al. N Engl J Med 1994 21; 331(3): 141-73. Eur J Cancer 1999 Jun; 35(6): 892-901FACTORI DE RISC*</p></li><li><p>Cancer frecvent si gravIstorie naturala a boli cunoscutaTest eficace, sensibil si specificAcceptabilitateDiagnostic si tratament posibilePopulatie-tintaCostConf. Consensus 1998 Gastroentrol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S28-S33Premize DEPISTARE*</p></li><li><p>Depistare 36700 CCR noi / an (2000)Printre cele 10 000 persoane + 50 ani: 50 CCR asimptomatice2 timpi test simplu, acceptabil, fara pericole, ieftin,eficace (Hemoccult)</p><p>colonoscopie in caz de test pozitiv</p></li><li><p>Efecte Hemmocult </p><p> urmarire mortalitate mortalitate globala participanti Funen10 ani18% 33%Nottingham6,7 ani15% 39%Bourgogne11 ani16% 33%Minnesota13 ani - 32%</p></li><li><p>Grupe de riscConf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S277-S280 PopulatieRisc mediuRisc crescutFactori de riscVarsta &gt; 45 aniRuda de grad 1ATCD de adenomATCD de cancerATCD de MICI(&gt; 15 ani de evolutie)DepistareHemocult sistematicColoscopie la 5 ani&gt;45 ani sau 5 ani inaitea CCR Coloscopie la 3 - 5 aniColoscopie la 3 - 5 aniColoscopie la 2 aniRisc f crecsutHNPCC PAFConsultatie geneticaColoscopie / 2 ani de la 25 ani sau 5 ani inaintea varstei de diagnostic cel mai precoceConsultatie genetica Rectosigmodoscopie souple de la pubert jusqu 40 ansDEPISTARE*</p></li><li><p>Les rsultats de la premire campagne du dpistage du cancer colorectal en RoumanieR.Mateescu Sur 3182 sujets slectionns, 1158 (36,4%) n'ont pas retourn les tests. Sur les 2024 tests rcuprs, 103 (5,1%) ont montr la prsence du sang. Une exploration coloscopique a t propose pour tous ces patients, mais seulement 68 (66%) l'ont accept, tandis que 35 patients (34%) l'ont refus. Pour tous les patients la prparation a t ralise avec du macrogol. Les coloscopies ont t pratiques par l'un des 3 endoscopistes du Service et ont t totales dans 95,6% des cas. Dans 4,4% des cas un lavement baryt a t ncessaire en complment. Dans 28 cas (41,2%) des lsions noplasiques ont t retrouves: 9 adnocarcinomes et 19 adnomes, dont 3 avancs (dimensions suprieures a 10mm. Ou contingent villeux ou dysplasie de haut grade a l'examen histologique). Des lsions non-noplasiques avec potentiel hmorragique (angiodysplasies, diverticules, varices colorectales, hmorrodes) ont t retrouves dans 15 cas (22%). Chez 25 sujets (36,8%) l'examen pratiqu n'a pas retrouv de lsions (rsultats faux positifs). La dcouverte simultane d'un adnome et d'un cancer colorectal a t prise en compte seulement sur la liste des cancers. Tous les adnomes ou les adnocarcinomes ont t traits par moyens endoscopiques ou chirurgicaux. </p></li><li><p>Impact d'une attitude proactive pour la coloscopie aprs test Hemoccult II positif dans le dpistage organis du cancer colorectalE.Dorval, B.Godart, M.Cheveau, J.Viguier RsultatsParmi 60291 tests lus, 1638 (2,71%) taient positifs. Aprs la phase Courrier le taux apparent de coloscopies ralises tait de 76,6%. Parmi 379 sujets sans coloscopie, 266 ont fait l'objet de la phase Contact qui permettait de rcuprer les informations concernant 133 coloscopies et d'augmenter le taux d'explorations documentes 84,2%. Chez les 133/266 sans coloscopie, 20 (15 %) signalaient leur refus alors que les autres invoquaient un ou plusieurs des motifs suivants: procrastination (73,4%), peur de l'examen ou du rsultat (42.6%), raisons personnelles ou mdicales (27,3%), saignement hmorrodaire (23,4%). La phase Recommand concernait 116 sujets et permettait d'enregistrer 18 refus et 41 coloscopies ralises aprs la phase Contact (n=22) ou aprs la phase Recommand (n=19). Au total 1562/1638 explorations coliques taient recenses soit un taux d'adhsion de 95,3%.</p></li><li><p>Diagnostic PozitivConf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S78-S84; S292ColonoscopieIrigografie cu dublu contrastSensibilitate96,7%84%Indicatii si Avantaje-Examen de referinta-diagnostic histologic-Utile(colono este dficila sau contra indicata)DIAGNOSTIC*</p></li><li><p>ANATOMIE PATOLOGICA</p><p>Localizare: 25% colon dr. 15% cec + ascendent10-18% transvers18%descendent35% sigmoid/ rect.</p></li><li><p>Examen Clinic Semne si simptome generale</p><p>Tulburari de tranzit intestinaltendinta la constipatietendinta la diareealternanta constipatie/diareePaloare ( anemie feripriva progresiva , fara cauza aparenta )reducerea apetituluiscadere ponderala progresiva casexiehepatomegalie +/- icteradenopatii periferice</p></li><li><p>Semne si simptome legate de sediul si marimea tumorii</p><p>a) colonul drept (asimptomatic):diaree sau alternanta constipatie/diareedureri in flancul/fosa iliaca dreaptaHDImasa tumorala palpabila (tardiv), sensibila , uneori mobila.b) colonul stang (mai precoce simptomatic) :Constipatie, sindrom ocluziv intermitent, dureri abdominale, distensie, greata, varsaturi . scaune cu mucus si sange .c) rectdureri rectoragiitenesmemasa rectala palpabila ( tuseul rectal obligatoriu! ) +/- atingere perineala si pelvina . Afectarea anala se manifesta prin sangerari in afara defecatiei , sange la suprafata scaunului , incontinenta rectala </p></li><li><p>COMPLICATIIHemoragia digestiva inferioaraOcluzia intestinalaInvaginatiaVolvulus Peritonita neoplazicaSupuratia peritumorala Perforatie Abcese (hepatice, pulmonare, cerebrale) , tromboza venei cave inferioare , pileflebita.FistuleMTS : ganglionare, hepatice, peritoneale, pulmonare, pleuro-pulmonare, osoase.Endocardita cu streptococcus bovis</p></li><li><p>SINDROAME PARANEOPLAZICE ASOCIATErare dermatologice : acanthosis nigricans, dermatomiozitaarticulare : osteoartropatie hipertrofica pneumica, artrita reumatoidavasculare : sdr. Raynaudneurologice : neuropatii, ataxie endocrine : sdr. Cushing , hiperparatiroidism </p></li><li><p>S.O.R. Cancer du clon, 1995; 99-100. Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S85-S89; S292SistematicExamen clinic completantecedente familialeBilant biologic (hemograma + Bilant hepatic) ACEColonoscopie completaEchografie abdominalaRadiografie pulmonara F + POptiuniEcho-endoscopie rectalaTDM IRMPETEXTENSIE*</p></li><li><p>S.O.R. Cancer du clon, 1995; 131. Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S168-S176. Ficat35% Plamani19% Retroperitoneu13% Os4% Ovare1-2% Suprarenale1-2%MetastazeEXTENSIE*</p></li><li><p>A:Afectare mucoasa si submucoasaB1:Afectarea musculareiB2:afectarea muscularei,subseroasa, seroasaC1:B1 si ggl proximaliC2:B2 ggl distaliD:Metastaze(1) Astler V.B., Coller F.A. Ann. Surg., 1954; 139: 846-852 Cancer Colorectal : Clasificarea Astler-Coller (Dukes modificata) (1)FACTORI PROGNOSTICI*</p></li><li><p>T:Tumora primitivaTis:Carcinom in situT1:afectare submucoasaT2:afectarea musculareiT3:subseroasa, seroasa, grasime pericolicaT4:afectarea cavitatii peritoneale tanseroasa sau extensie la oraganele vecine prin contiguitate 1. Colon and rectum. In: Hermanek P., Sabin L.H. (eds). TNM classification of malignant tumours (4th ed.) Berlin: Springer - Verlag 1992: 52-55Cancer Colorectal : Clasificare TNM (1)FACTORI PROGNOSTICI*</p></li><li><p>Supravietuire la 5 ani in functie de StadiuDe Vita.VT 5th Edition Chapter 32.7 p1166StadiuT1, N0, M0T2,N0,M0T3, N0, M0T4, N0, M0Dukes ADukes BT3, N0, M0Supravietuire la 5 ani (%)97907863827380FACTORI DE PRONOSTIC*</p></li><li><p>S.O.R. Cancer du clon 1995 : 90-91Conf. de Consensus, 1998, Gastroentrol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S115-S125AJCC Consensus Conf. Cancer 2000; 88 (1) : 1739-57</p><p>* Trebuie examinati minim 12 ganglioni invazie transparietala invazie organe de vecinatate invazie ganglionara numar de ggl : N &gt; 4* prezenta metastazelor ACE crescut Factorii prognostici majori*</p></li><li><p>S.O.R. Cancer du clon 1995: 90-95 ocluzie perforatie Aspect infiltrant invazie vasculara venoasa si limfatica invazie peri-nervoasa Grad histologic de diferentiere Tip histologic : forme cu celule in inel cu pecete Numar de ganglioni prelevati &lt; 6 Prezenta unui reliquat tumoralAlti Factori De PrognosticDefavorabil*</p></li><li><p>1. S.O.R. Cancer du clon 1995: 90-95</p><p> Sex : prognostic mai favorabil la femei varsta : &lt; 40 ani si &gt; 70-80 ani:prognostic defavorabil Rasa caucaziana: prognostic bun Transfuzii peri-operator Durata simptome inaintea tratamentului colon drept:prognostic mai prostFactori Discutabili*</p></li><li><p>S.O.R. Cancer du clon 1995: 90-95Confrence de Consensus 1998, Gastroentrol. Clin. Biol. 1998, 22/3 bis: S119-S123Andr.T et Callard.P Revue de presse doncologie clinique : 2000 ; 9 ; 3: 18-22</p><p> Continutul de ADNploidieindex de proliferare Citogenetica - anomalii cromosomiale in 70% din cazuri - rearanjari cromosomiale frecvente: 1, 6, 7, 8, 13, 14, 17, 18 Proteine / markeri de suprafata alti factoriC-erbB2, timidin fosforilaza, VEGF, metaloproteinazele,densitatea microvaselorFACTORI PROGNOSTICI IN CURSDe EVALUARE*</p></li><li><p>S.O.R. Cancer du clon 1995: 90-95Confrence de Consensus 1998, Gastroentrol. Clin. Biol. 1998, 22/3 bis: S119-S123Andr.T et Callard.P Revue de presse doncologie clinique : 2000 ; 9 ; 3: 18-22</p><p>Biologie molecularaMutatie p53 si K-rasdeletie DCC (18q)Thymidylate synthetase (TS)Instabilitatea microsatelitilor (MSI)Genele Nm23A si Nm23B (Non Metastatic clone 23)Fibroza / inflamatie peritumoralaImunohistochimieHiperexpresie a proteinei p53Micrometastaze medulareFACTORI PROGNOSTICI IN CURSDE EVALUARE*</p></li><li><p>1. ROUGIER P. and al. FFCD Br. J. Surg. 1995;...</p></li></ul>