Cancer Colon Final

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cancer colon

Text of Cancer Colon Final

  • Neoplaziile coloniceLucian Negreanu

  • Plan Polipi neadenomatosiPolipi adenomatosiSindroame familiale Cancer colorectal

  • Polipi neadenomatosi90% din totalitatea polipilor50% din persoanele peste 60 aniHiperplaziciInflamatoriJuveniliLimfoizi Majoritatea sunt hiperplazici

  • Polipii neadenomatosiHiperplazici:Rect si sigmoidNu malignizeazaInflamatori:Colita ulcerativaLimfoizi:Agregate de tesut limfoidJuvenili:RectCopii
  • Polipii adenomatosiColon stangPedunculati, sesili, plani20-30%
  • Polipi adenomatosiAsimptomaticiHDI5% cancerMarime:2cm 40%Displazie

  • Polipii adenomatosiHemocultIrigografieColonoscopieColonografie CTDovezile actuale: colonoscopie de screening la persoane>50 de aniPolipectomie Colonoscopie de control

  • Recommendations for Surveillance and Screening Intervals in Individuals With Baseline Average Risk

    Baseline colonoscopy: most advanced finding(s)(y)No polyps10Small (

  • Recommendations for Polyp Surveillance After First Surveillance Colonoscopy

    HRA is defined as 3 or more adenomas, tubular adenoma 10 mm, adenoma with villous histology, or HGD. LRA is defined as 12 tubular adenomas

  • SINDROAME FAMILIALE CANCER COLORECTAL

    SindromHisto distributieVarsta debutRisc CCRgenaClinicaLeziuni asociateFAPAdenomcolon16 (834)100%5q (APC)Rectoragii, dureria abdominale, obstructieDesmoide, CHRPEGardnerAdenomIntestin 16- 834100%5q (APC)Rectoragii, dureria abdominale, obstructieDesmoide, CHRPEPeutz-JeghersHamartomIntestin Prima decadaPeste medie19p (STK11)Rectoragii, dureria abdominale, obstructie-invaginareDepozite pigment melaninPolipoza juvenilaHamartom (rar adenom)Intestin Prima decada9%PTEN, SMAD4, BMPR1Rectoragii, dureria abdominale, obstructie-invaginareAf congenitaleHNPCCAdenomColon 40 1865 30%hMSH2, hMSH3, hMSH6, hMLH1hPMS1, hPMS2Rectoragii, dureria abdominale, obstructietumori (ovar, ureter, pancreas, stomac)

  • Cancerul colorectalLucian Negreanu

  • PlanSupraveghere EpidemiologieFactori de riscDepistareDiagnosticBilant de extensiePrognosticRecidive*

  • Le cancer en France : incidence et mortalit. Rapport de la Direction Gnrale de la Sant, 1998.UE : incidenta standardizata a cancerelor in Europa in 1995

    ProstataPlamanColon/RectORLVUstomacesofagLaringeRinichiPancreasMelanomTiroida

    87,166,562,339,726,915,615,114,5126,56,33,1Barbati (la 100 000)

    SanColon/RectCorp uterinCol uterinOvarPlamanMelanomstomacTiroidaVURinichiPancreas

    10737,413,69,99,58,97,765,754,73,4Femei (la 100 000)EPIDEMIOLOGIE*

  • Rata mortalitatii la 100 000 femei36,226,212,110,910,27,97,54,13,72,6Colon,rectSinCol uterinstomacOvarRinichiLeucemiePlamanPancreasVU102030405060Corp uterin1,6Le cancer en France : incidence et mortalit. Rapport de la Direction Gnrale de la Sant, 1998.Rata mortalitatii la 100 000 barbatiColon,rectProstatastomacesofagLaringeVUPancreasLeucemieRinichi71,932,829,615,81412,511,811,59,17,87,3102030405060orlPlamanMortalitatea prin Cancer in Franta in1995 EPIDEMIOLOGIE*

  • Cahiers FMC Gastroentrologie sept. 98; 7/12 : 3-5Le Cancer en France : incidence et mortalit - Rapport de la Direction Gnrale de la Sant 1998; p. 48Prima cauza de cancer, ambele sexe33 500 cazuri noi pe an -15% din cancere din FrantaCancere colice : 21 500 cazuri noi pe an (65% din cancerele colorectale)Franta 1995 (la 100 000 locuitori) :Barbati= 62,3 Femei= 37,4Sex ratio: 1,7EPIDEMIOLOGIE*

  • 1. Muto T. and al. Cancer, 1975; 36: 2251-22702. OBrein M.J. and al. Gastroenterology 1990; 98: 370-3793. Hoff G. and al. Scand J. Gastroenterol. 1986; 21: 853-8624. Conf. de Consensus, 1998; Gastroenterol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis: S65. S.O.R. Cancer du coln, 1995; 133-13560-80% din cancerele colice isi au originea intr-o leziune precanceroasa : polip sau adenom HISTOLOGIEVilos Risc de degenerescenta +++ (5% din cazuri)Tubulo-vilos Risc de degenerescenta ++ (20% din cazuri)TubularRisc de degenerescenta + (75% din cazuri) MORFOLOGIESesil sau pediculatRisc>sesil MARIME< 1 cmRR* = 5> 2 cmRR* = 20 NUMARAdenoame multipleRR* = 6 DISPLAZIEgrad scazutRisc de transformare (6%)grad inaltRisc de transformare (35%)* RR = Risc Relativ

    Leziuni Tumorale Pre-CanceroaseFACTORI DE RISC*

  • Risc cumulativ de degenerescenta a unui polip > 1 cm (1)(1) Stryker S.J. and al. Gastroenterology 1987; 93 : 1009-1013 la 5 ani2,%

    la 10 ani8%

    la 20 ani24%

    FACTORI DE RISC*

  • Extensia bolii, vechimea ei

    CU : Pancolita : RR* = 14,8colon stang : RR* = 2,8 risc cumulat la 35 ani daca diagnostic de pancolita

  • Antecedente personale sau familiale de cancer colicConf. Consensus, 1998. Gastroenterol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis : S3-S11Rude de grad I 1 parinte 1 parinte< 45 ani 2 parintiAntecedente personale de CCRPolipoza familialaHNPCC* 2 4 42 > 90% la 75 ani> 90% la 75 aniRisc Relativ* Hereditary non polyposis colorectal cancerFACTORI DE RISC*

  • Genetici 1. Bouch O., Faivre J. Lettre Cancrologue, suppl. dc. 96: 20-26 2. Conf. Consensus 1998. Gastroenterol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S3-S113. Smith A.J. et al. Cancer Res. 1994; 54: 5527-5530 4. Cho K.R. and al., Genomics 1994; 19: 525-531 5. Tominaga O. et al., Gastro. Enterol. Clin. Biol. 1993; 17: 187-196Forme familiale :Polipoza adenomatoasa familiala (1) 1% din CCR gena APC cr 5 in 90% din cazuriPolipoza adenomatoasa familiala atenuata Cancer familial nepolipozic (Lynch sau HNPCC) (2) 1 -5% CCR hMSH2, hMLH1, PMS1, PMS2Forme sporadice (2) : anteceente familiale in 15 - 20% din cazuri Oncogena K-ras : mutation codon 12 (3) Gene supresoare :DCC cr. 18q (4) APC cr. 5q (3) p53 cr. 17p (5)FACTORI DE RISC*

  • 1. Fearon E.R., Vogelstein B. Cell., 1990; 61: 759-767model Fearon et Vogelstein(1)GeneticiFACTORI DE RISC*

  • ColecistectomiaUreterosigmoidostomia

    FACTORI DE RISC*

  • Dieta :legume + (1)controversatexces de calorii - (1) controversatTutun, alcool

    Chemopreventie :Vitamine, Antioxidanti: ineficace (2)AINS (3)Chemopreventie1. Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis : S227-S2802. Greenberg ER et al. N Engl J Med 1994 21; 331(3): 141-73. Eur J Cancer 1999 Jun; 35(6): 892-901FACTORI DE RISC*

  • Cancer frecvent si gravIstorie naturala a boli cunoscutaTest eficace, sensibil si specificAcceptabilitateDiagnostic si tratament posibilePopulatie-tintaCostConf. Consensus 1998 Gastroentrol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S28-S33Premize DEPISTARE*

  • Depistare 36700 CCR noi / an (2000)Printre cele 10 000 persoane + 50 ani: 50 CCR asimptomatice2 timpi test simplu, acceptabil, fara pericole, ieftin,eficace (Hemoccult)

    colonoscopie in caz de test pozitiv

  • Efecte Hemmocult

    urmarire mortalitate mortalitate globala participanti Funen10 ani18% 33%Nottingham6,7 ani15% 39%Bourgogne11 ani16% 33%Minnesota13 ani - 32%

  • Grupe de riscConf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S277-S280 PopulatieRisc mediuRisc crescutFactori de riscVarsta > 45 aniRuda de grad 1ATCD de adenomATCD de cancerATCD de MICI(> 15 ani de evolutie)DepistareHemocult sistematicColoscopie la 5 ani>45 ani sau 5 ani inaitea CCR Coloscopie la 3 - 5 aniColoscopie la 3 - 5 aniColoscopie la 2 aniRisc f crecsutHNPCC PAFConsultatie geneticaColoscopie / 2 ani de la 25 ani sau 5 ani inaintea varstei de diagnostic cel mai precoceConsultatie genetica Rectosigmodoscopie souple de la pubert jusqu 40 ansDEPISTARE*

  • Les rsultats de la premire campagne du dpistage du cancer colorectal en RoumanieR.Mateescu Sur 3182 sujets slectionns, 1158 (36,4%) n'ont pas retourn les tests. Sur les 2024 tests rcuprs, 103 (5,1%) ont montr la prsence du sang. Une exploration coloscopique a t propose pour tous ces patients, mais seulement 68 (66%) l'ont accept, tandis que 35 patients (34%) l'ont refus. Pour tous les patients la prparation a t ralise avec du macrogol. Les coloscopies ont t pratiques par l'un des 3 endoscopistes du Service et ont t totales dans 95,6% des cas. Dans 4,4% des cas un lavement baryt a t ncessaire en complment. Dans 28 cas (41,2%) des lsions noplasiques ont t retrouves: 9 adnocarcinomes et 19 adnomes, dont 3 avancs (dimensions suprieures a 10mm. Ou contingent villeux ou dysplasie de haut grade a l'examen histologique). Des lsions non-noplasiques avec potentiel hmorragique (angiodysplasies, diverticules, varices colorectales, hmorrodes) ont t retrouves dans 15 cas (22%). Chez 25 sujets (36,8%) l'examen pratiqu n'a pas retrouv de lsions (rsultats faux positifs). La dcouverte simultane d'un adnome et d'un cancer colorectal a t prise en compte seulement sur la liste des cancers. Tous les adnomes ou les adnocarcinomes ont t traits par moyens endoscopiques ou chirurgicaux.

  • Impact d'une attitude proactive pour la coloscopie aprs test Hemoccult II positif dans le dpistage organis du cancer colorectalE.Dorval, B.Godart, M.Cheveau, J.Viguier RsultatsParmi 60291 tests lus, 1638 (2,71%) taient positifs. Aprs la phase Courrier le taux apparent de coloscopies ralises tait de 76,6%. Parmi 379 sujets sans coloscopie, 266 ont fait l'objet de la phase Contact qui permettait de rcuprer les informations concernant 133 coloscopies et d'augmenter le taux d'explorations documentes 84,2%. Chez les 133/266 sans coloscopie, 20 (15 %) signalaient leur refus alors que les autres invoquaient un ou plusieurs des motifs suivants: procrastination (73,4%), peur de l'examen ou du rsultat (42.6%), raisons personnelles ou mdicales (27,3%), saignement hmorrodaire (23,4%). La phase Recommand concernait 116 sujets et permettait d'enregistrer 18 refus et 41 coloscopies ralises aprs la phase Contact (n=22) ou aprs la phase Recommand