Cancer de colon

Dr. Sergio Abraham Mejía ValeroR2CG

IMSS UMAE PUEBLA

Adenocarcinoma◦ Tercera causa de nuevas causas de cáncer en

hombres y mujeres

2009- 106 100 nuevos casos

2009 – 49 920 pronóstico de muerte por cáncer

Riesgo de desarrollar Ca de Colon 5.51% hombres y 5.10% mujeres

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of

Elsevier. Colon Cancer.

http://booksandclinics.mdconsult.com/books/publisher.do?isbn=978-1-4377-1560-6&pagetmplt=saunders.vm&uniqId=352415646-13


90% Dx después de los 50 años

Incremento de sobrevida a 5 años 69% en los ultimos 30 años





Hereditario

Esporádico◦ Mayores 60 – 80 años

◦ Lesión única colorrectal

Familiar◦ Casos en menores de 50 años

◦ Primer grado









De novo – raros Tamaño relacionados

◦ Adenomas grandes

Resección de polipos disminuye incidencia de cáncer◦ 2.3 vs 8 los que no se resecaron

10 años de polipo a cancer Polipo mayor a 1cm riesgo de cancer:

◦ 2.5% en 5 años◦ 8% 10 años◦ 24% en 10 años





La mucosa colónicaprogresa hasta el desarrollo eventual de cáncer invasivo

Crecimiento descontrolado de células epiteliales pólipo

Continua proliferación hasta extenderse a muscularismucosaecarcinoma invasor

Después tejido pericólico, nódulos linfáticos y finalmente METS





Neoplasmsofthe Colon, RectumandAnus. Philip H. Gordon.

Informa. 2007. LargeBowelCarcinoma

CUCI –Crohn◦ 1-2%



Masa proyectándose al lumen del intestino

2 tipos◦ Pedunculado

◦ Sésil (aserrado)





2 tipos ◦ Hiperplásico◦ Adenomatoso

Clasificación por apariencia histológica◦ Adenoma tubular◦ Adenoma velloso◦ Adenoma tubulovelloso

El tratamiento de un adenomatoso o velloso es resección xcolonoscopia Townsend: Sabiston Textbook of

Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of




Visión xcolonoscopia de pólipo sésil







Nivel 0: No invade la muscularismucosae (Insitu o intramucoso)

Nivel 1: atraviezamuscularis m. A submucosa pero se limita a la cabeza del polipo

Nivel 2:Invade cuello del polipo

Nivel 3: Invade cualquier parte de la base

Nivel 4: Invade submucosa de la pared del intestino por debado de la base pero por encima de muscularis propia

Por definición todos los pólipos sésiles con carcinoma invasor son Haggitt 4





SM1- invason al tercio superior de la submucosa

SM2- invasion tercio medio de la submucosa

SM3- invasion tercio inferior de la submucosa







Bajo riesgo◦ 1-2 adenomas <1 cm◦ 5 años

Riesgo intermedio◦ 3-4 adenomas pequeños o◦ 1 igual o mayor a 1 cm◦ 3 años

Riesgo elevado◦ Más o igual de 5 adenomas pequeños o◦ 3 mayor o igual a 1 cm◦ 1 año

Atkin WS andSaunders BP Gut2002: 51 (suppl 5=

Síntomas comunes◦ Dolor abdominal 44%

◦ Cambio en hábitos intestinales 43%

Obstrucción

◦ Hematoquecia o melena 40%

◦ Debilidad o malestar general 20%

◦ Perdida involuntaria de peso 6%

Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell.

MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.

Signos◦ Hasta etapa avanzada

◦ Anemia palidez◦ Coiloniquia◦ Glositis Eriema lingual y perdida de papilas

◦ Queilitis Fisura en labios

◦ Edema periférico hipoalbuminemia



Signos◦ Peristalsis de lucha por obstrucción

◦ Se palpa masa abdominal o rectal



3 Presentaciones :◦ Inicio insidioso de síntomas crónicos

77%

◦ Obstrucción intestinal aguda

16%

◦ Perforación con peritonitis

7%



Anemia◦ Ferropénica

Hipoalbuminemia

ACE no es útil para screening pero si para pronóstico



Cáncer de colon hereditario no polipósico◦ Pocos pólipos colorrectales

◦ Adenomas sebáceos, queratoxantomas,epitelomassebaceos

◦ 70-80% riesgo de cáncer colorrectal

◦ Screeningcolonoscopia a los 20 -25 años repetir 1-3 años





Peutz–Jeghers (Autosómico dominante)◦ Pólipos hamartomatosos+ hiperpigmentación de mucosa bucal,

labios y dedos◦ Pólipos mas comunes en ID◦ Colonoscopía cada 2 años

Poliposisadenomatosa familiar (FAP)/Síndrome de Gardner◦ Cientos de pólipos colorrectales, adenomas duodenales, polipos

gástricos◦ Osteomas, quistes epidermoides◦ Riesgo de cáncer colorrectal 100%◦ RSCF 10 – 12 años repetir cada 1-2 años hasta los 35 años y

repetir cada 3 años◦ Endoscopia superior cada 3 años al identificar pólipos.





Síndrome de Turcot◦ Poliposcolorrectales

◦ Tumores cerebrales (meduloblastoma , glioblastoma)

◦ Screening igual que FAP+ imagenología cerebral





Enfermedad de Cowden◦ Pólipos en colon y estomago

◦ Lésionesmucocutáneas, adenoma tiroideo , enfermedad de la mama fibroquística , leiomiomasuterinos

Poliposis juvenil familiar◦ 9 – 25% de malignidad

◦ Screening a los 12 años y biopsias al azar





Sindrome de Cronkhite- Canada◦ Poliposis GI

◦ Alopecia, pigmentación cutanea, atrofia de uñas

◦ DIARREA

DHE

◦ Malignización desconocida



Sindrome de Bannayan-Ruvalcaba-Riley◦ Cromosoma 10q23

◦ Macrocefalia, pigmentación del pene en puntos, lipomas viscerales y hemangiomas

◦ Poliposis intestinal hamartomatoso



Para Cáncer colorrectal hereditario no polipósico Al menos 3 familiares con cáncer de colon y todos los

siguientes:◦ Una de las personas afectadas es familiar en primer grado

de las otras dos personas afectadas◦ Dos generaciones sucesivas afectadas◦ Al menos un Dx de Ca de Colon antes de los 50 años◦ Excluida FAP

Criterios amsterdam modificados:◦ El cáncer debe estar asociado a HNPCC (colon, endometrio,

ID, ureteros, pelvis renal) y no especificamente a





Los criterios de Amsterdam o uno de los siguientes:◦ Dos casos de HNPCC cancer asociados en un paciente◦ Cáncer de colon y pariente de primer grado con HNPCC

cancer y/o adenoma colonoci (un caso de cancerdiagnosticado antes de los 45 años o adenoma antes de los 40 años)

◦ Cáncer de colon o endometrio antes de lso 45 años◦ Cáncer de colon derecho con patron indiferenciado

antes de los 45 años◦ Adenomas antes de los 40 años

Adenocarcinoma

Carcinoide

Linfoma

Carcinoma de celulas escamosas

Plasmocitoma



FAP◦ Cáncer colorrectal riesgo 100%

Colonoscopia anual desde los 10 – 12 años

HNPCC◦ Cáncer colorrectal riesgo 80%

Colonoscopia cada 2 años iniciando a los 20 años, anual después de los 40 o 10 años antes que el caso más joven en la familia.

Screening + resección de polipos

Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.Copyright ©

2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.

http://booksandclinics.mdconsult.com/books/publisher.do?isbn=978-0-443-06694-8&pagetmplt=churchill.vm&uniqId=352988832-4


A partir de los 50 años

Sangre oculta en heces anual

RSCF cada 5 años Colonoscopia cada

10 años Colon por enema

doble contraste cada 5 años?

Colonografia virtual? Futuro?

DNA Fecal??Abeloff: Abeloff's Clinical

Oncology, 4th ed.Copyright © 2008 Churchill Livingstone, An

Imprint of Elsevier. Colon Cancer.



Más común Cólon derecho

◦ Pbhematoquecia◦ Pb melena◦ Anemia

Colon izquierdo◦ Constrictivos◦ Cambios en hábitos intestinales◦ Constipación◦ Dolor, fiebre y síntomas obstructivos



Colon por enema

Colonoscopía◦ GOLD STANDARD

◦ Permite biopsia

◦ Incidencia de cáncer sincrónico 3%



TAC◦ 74% de especificidad en detección T

MRI◦ Especificidad 70 – 80%

Ultrasonido transrrectal◦ Especificidad 91%

◦ Estudio de imagen preoperatorio estandard



Evaluación completa◦ Mets?

◦ Tele de tórax

◦ USG HyVB

◦ PFHs

◦ ACE

◦ CT o MRI?



T◦ Penetración del tumor en la pared intestinal

N◦ Extensión del involucro de ganglios

M◦ Presencia de metástasis


Elsevier. Colon Cancer



Dukes 1932◦ A- pared intestinal

◦ B- penetra pared

◦ C.- metastasis a ganglios

AJCC es la TNM





ClinicacTNM

Patológica pTNM

ypTNM para post QT RT





NCCN Guidelines Colon Cancer 2012. Online

NCCN Guidelines Colon Cancer 2012. Online



Prevención primaria◦ Modificación en la dieta

Prevención secundaria◦ Identificación de lesión precursora

◦ O cáncer en estadio de mets prevenibles o muerte





Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.

Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell. MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.

NCCN Guidelines Colon Cancer 2012. Online Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.Copyright

© 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.

Neoplasmsofthe Colon, RectumandAnus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. LargeBowel Carcinoma




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