CÂNCER DE CÂNCER DE ESÔFAGOESÔFAGO

Conceitos Conceitos PreliminaresPreliminares

CâncerCâncerconjunto de doenças caracterizado pelo progressivo acúmulo de mutações no genoma de uma célula

Conceitos Conceitos PreliminaresPreliminares

EsôfagoEsôfago Tubo muscular que comunica a

faringe até o estômago; Função:Conduzir o alimento até o

estômago.

Conceitos PreliminaresConceitos PreliminaresEsôfagoEsôfago

Localização anatômica:

CÂNCER DE CÂNCER DE ESÔFAGOESÔFAGO

Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago

Tipos:Tipos: Carcinoma epidermóide Carcinoma epidermóide

escamoso.escamoso. Adenocarcinoma - principalmente Adenocarcinoma - principalmente

em indivíduos com esôfago de em indivíduos com esôfago de Barrett.Barrett.

Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago

Epidemiologia:Epidemiologia:Maior incidência e mortalidade em : Homens idosos; Negros; Fumantes; Consumidores regulares de

Álcool.

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoEpidemiologiaEpidemiologia

É o sexto tipo mais mortal de câncer no Brasil.

Taxas de incidência: grande variabilidade geográfica ,o que evidencia o papel da etiologia ambientalfatores dietéticos, culturais e de alguns tipos de infecção, na gênese desses tumores.

Incidência alta na China, Sudeste da Ásia e América do Sul.

Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago

Patogenia:Patogenia:Álcool ; Tabaco. A exposição a ambos provoca dano

e morte celular e consequente hiper-proliferação celular com aparecimento de possíveis clones de células anormais com proliferação acelerada.

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoPatogeniaPatogenia

Ingestão de bebidas quentes; Deficiências crônicas de

nutrientes Esôfago de Barrett; Acalásia – Falha de contração

muscular.

Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago Fatores de Risco Fatores de Risco

Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer

Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer

Etilismo:Etilismo:Aumenta o risco de câncer de esôfago em até 15 vezes.

Quantidade: 30 g ou mais de álcool, diariamente.

Álcool pode alterar a susceptibilidade a mutações - AcetaldeídoIngestão moderada:

vinho não ↑ risco cerveja ↑ o risco

Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer

Tabagismo: Tabagismo: Principalmente quem fuma muito em um prolongado tempo.

Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer

Componentes da dieta:Componentes da dieta:

Proteínas: Risco com alto consumo

Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer

Cereais e grãos: ↑ risco de 2 a 6 vezes –

contaminação por fungos ↓ riscos associados a vitaminas e

minerais Vitaminas: Vitamina C, E e ácido fólico :

efeito protetor

Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer

Vegetais e frutas: ↓ risco Compostos quimiopreventivos Vegetais verdes e amarelos,

tomate e folhas

Influência da dieta na Influência da dieta na Gênese do CâncerGênese do Câncer

Chás, mates e bebidas quentes: ↑ risco de 2 a 4 vezes. ↑ risco com tempo de uso e hábito. Agressão térmica a mucosa Chá Congou – Previne. Obesidade e desnutrição: ↑ risco Gordura saturada e colesterol

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoFatores de RiscoFatores de Risco

Outros fatores de Risco:Outros fatores de Risco:Presença de afecções esofágicas:-Megaesôfago-Síndrome de Plummer Vinson -

Ferropriva-Acalasia – Falta de contração-Esofagite-Esôfago de Barrett

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoFatores de RiscoFatores de Risco

Historia previa de carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço

Dieta pobre em vitaminas

Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago

Prevenção:Prevenção:

Dieta rica em frutas e legumesEvitar o consumo frequente de

bebidas quentes, alimentos defumados, bebidas alcoólicas e produtos derivados do tabaco.

Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago

Detecção Precoce:Detecção Precoce:Difícil detecção precoce doença

não apresenta sintomas específicos

Indivíduos que sofrem de: acalasia, tílose, refluxo gastro-esofageano, síndrome de Plummer-Vinson e esôfago de Barrett ↑ chance de desenvolver o tumor

check-up constante

Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago

SintomasSintomasManifestações clínicas mais

comuns:Disfagia – Deglutição difícilPerda de pesoOdinofagia – Degluitição dolorosa

Câncer de Esôfago Câncer de Esôfago SintomasSintomas

Os sintomas da doença avançada em geral devem-se à invasão ou ao comprometimento de órgão e estruturas circundantes:

DisfoniaParalisia diafragmáticaTosse ao engolir

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoSintomasSintomas

Linfonodos cervicais ou supraclaviculares palpáveis

Derrame pleural maligno Dor óssea

Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago

Diagnóstico:Diagnóstico:Diagnóstico precoce chances de

cura de 98%Diagnóstico em fases muito

avançadasFormas de diagnóstico:

Endoscopia digestiva Estudos citológicos

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoDiagnósticoDiagnóstico

Na presença de disfagia para alimentos sólidos:

Estudo radiológico contrastado Endoscopia com biópsia ou

citologia para confirmação

Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago

TratamentoTratamentoOpções de tratamento:Cirurgia isolada; Radioterapia; Combinação radioterapia e

cirurgia; Tratamentos quimioterápicos e/ou

radioterápico, com ou sem cirurgia posterior.

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoTratamentoTratamento

Na maioria dos casos, a cirurgia é o tratamento utilizado .

Em estágios mais avançados da doença o tratamento é unicamente paliativo: quimioterapia ou radioterapia.

Outros cuidados paliativos : dilatações com endoscopia,

colocação de próteses auto-expansivas.

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoTratamentoTratamento

Tratamento cirúrgico: Esofagectomia transiatal Esofagectomia transtorácica Tratamento cirúrgico do câncer

de esôfago não-precoce: Taxa de ressecabilidade - 40% Mortalidade operatória - 15% a

30% Sobrevida em 5 anos - < 5%

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoTratamentoTratamento Radioterapia:paliativo na obstrução ou para

controle da dor Ciclo de tratamento tem a

duração de seis a oito semanas A sobrevida média é de apenas

alguns meses.

Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago

Atuação do nutricionista na Atuação do nutricionista na reabilitação do paciente:reabilitação do paciente:

Pacientes submetidos à cirurgia:-nutrição enteral no pós-operatório;-reinício da dieta via oral;

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista Reintrodução da dieta via oral

depende:tipo de cirurgia; cicatrização; evolução clínica do paciente; avaliação fonoaudióloga: fonoterapia

e atuação do nutricionista:-adequação da consistência da

dieta;-aceitação da dieta;

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista

alimentação mista: via oral e por sonda quantidade pequena de alimentos ingeridos;

dieta de consistência líquido-pastosa (líquidos engrossados);

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista

Dificuldades encontradas: engasgo; incontinência de líquidos pelos cantos da boca; tosse; ansiedade e nervosismo.

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista

Radioterapia:Efeitos colaterais mais comuns:

Anorexia: Perda de apetite melhorar a

aceitação alimentar:evitar alimentos formadores de

gases e bebidas gasosas;

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista

relaxar após a radioterapia para depois se alimentar;

comer pequenas porções em intervalos freqüentes;

evitar alimentos fritos e gordurosos;

evitar líquidos durante a refeição; evitar cobrança excessiva de

ingestão alimentar.

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista

Diminuição do paladar:células responsáveis pela sensação do gosto área de atuação da radioterapia.

Alguns cuidados para que a alimentação não seja prejudicada:

enxaguar a boca antes das refeições; usar temperos mais fortes para

intensificar o sabor dos alimentos; evitar alimentos com muita gordura.

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista

Xerostomia:Glândulas salivares área radioterapia

Diminuição da saliva e engrossamentoingerir água ou outros líquidos em

intervalos freqüentes durante o dia;chupar bala ácida com pouco açúcar;pingar gotas de limão, laranja,

temperar com vinagre os alimentos;se necessário, fazer uso de saliva

artificial.

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista

Mucosite, Odinofagia e Disfagia:Inflamação, descamação e feridas

na boca e esôfago. Ingestão de alimentos necessária

monitorar a dieta:se a dor for muito forte, deve-se

aliviá-la antes das refeições, por meio de medicamento;

Câncer de EsôfagoCâncer de EsôfagoAtuação do Atuação do nutricionistanutricionista

forçar a ingestão de líquidos durante o dia;

evitar frutas cítricas ou ácidas;evitar alimentos duros ou

farinhentos;não consumir doces muito

concentrados;dar preferência para alimentos

macios, pastosos ou liquidificados.

BibliografiaBibliografia www.inca.gov.br Oncologia - Otto, Shirley E. – Rio de Janeiro:

Reichmann & Affonso Editores, 2002. Dieta, nutrição e câncer – Editor Dan Linetzky

Waitzberg – São Paulo: Editora Atheneu, 2006. Anatomia Humana Básica – Dangelo J.G. e Fattini C.A.

– Editora Atheneu, 1995. Histologia Básica – Junqueira e Carneiro – 5ª Edição –

Rio de Janeiro – Editora Guanabara Koogan, 1982. Promoção da saúde do idoso/ Editor: Wilson Jacob

Filho - São Paulo : Lemos, 1998. - 141p. Câncer: manual de orientação para pacientes e

interessados / Francisco Ricardo Gualda Coelho - São Paulo : Robe, 1995.

Tópicos em Astroenterologia 12 – Câncer do Aparelho Digestivo - Luiz de Paula Castro, Paulo Roberto Savassi Rocha, Marco Antonio G. Rodrigues, André Márcio Murad. - Editora Medsi, 2002.

http://www.oncoguia.com.br/site/interna.php?cat=22&id=78&menu=2

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?117 http://www.gastronet.com.br/acalasia.htm http://www.manualmerck.net/?id=127&cn=1080