M.P. 55 ani Iasi rural Motivele internariiDisfagie inalta pentru
solide Disfonie Durere retrosternala cu iradiere
interoscapulovertebrala Scadere ponderala importanta Apetit
diminuat
Antecedente HeredocolateraleFara semnificatie
y y y y y y y y y y y y
Antecedente personale August 2004 Ulcer gastric Decembrie 2005
Neoplasm gastric gastrectomie totala Decembrie 2006 Reinterventie
chirurgicala Ianuarie 2008- Neoplasm esofagian Conditii de viata si
de munca A lucrat ca tractorist Fumator pana in 2004, 20 ani 10
tigari pe zi Consumator de alcool Istoricul bolii 2003 inapetenta,
scadere ponderala, astenie fizica marcata, scaune melenice August
2004 examen radiologic esogastroduodenal Ulcer gastric tratament
medicamentos Decembrie 2005 clinica a III a Medicala Rx + EDS N.
gastric cinica I a Chirurgie gastrectomie totala Septembrie 2006
astenie importanta clinica I a Chirurgie corp strain extragere
chirurgicala, apoi fistula digestiva reinterventie Ian 2008
disfonie, disfagie clinica I a Chirurgie EDS leziune vegetanta la
24 cm de arcada dentara ce se intinde pana la 28-29 cm
(bio-carcinom difuz slab diferentiat)
EXAMEN OBIECTIVy y y y
T = 1,70 m G= 55 kg Tegumente palide, cicatrici cheloide
abdominale, circulatie colaterala cavo-cav superior; pliu cutanat
persistent Adenopatie supraclaviculara stanga Hepatomegalie la 5 cm
src consitenta ferma suprafata regulata, nedureroasa EXAMENE DE
LABORATOR
y y y y y y y
y y y y y
VSH = 47 mm/h Uree = 36 mg/dl Glicemie = 95 mg/dl RA = 25 mEq/l
TGP = 61 U/l TGO = 53 FA = 222 U/l Hb = 10,5 g % PN = 57 % TR =
343.000/ mm 3 IP = 96 % PT = 72g/l Ex. Radiologic la nivelul
esofagului toracic pe versantul lateral drept deasupra butonului
aortic imagine lacunara ovalara 5/3 cm relativ bine delimitat cu
posibila apartenenta la perete. Gastrectomie totala. Anastomoza
eso- jejunala Rx. Toracic scleroemfizem. Absenta metastazelor.
Absenta leziunilor evolutive Ex. Echografic ficat fara leziuni
secundare Hemangiom hepatic Ex. Endoscopic formatiune vegetanta,
friabila, sangeranda la 24 cm de arcada dentara, ce obstrueaza
lumenul esofagian si care se intinde pana la 28-29 cm. Gastrectomie
totala. Ex. ORL paralizie recurentiala stanga
y y y y y y y y y y y y y y y y
CONCLUZIE: STENOZA ESOFAGIANA MALIGNA GASTRECTOMIE TOTALA N.
GASTRIC HEMANGIOM HEPATIC ANEMIE SECUNDARA Alternativa terapeutica
adoptata: Pacientul a beneficiat de terapia paleativa ideala
protezare cu proteza autoexpandabila metalica TEHNICA PROTEZARII:
Masurarea stenozei Trecerea firului ghid si protezarea stenozei cu
proteza autoexpandabila metalica; Verificarea protezei ACCIDENTE SI
COMPLICATII: Expandare insuficienta Perforatia esofagului Migrarea
protezei Hemoragii Cresterea tumorii in interior sau exterior prin
lamele protezei Formarea de pungi de mucoasa la capatul proximal al
protezei.
y y
y
y y y y y y
EVOLUTIE . COMPLICATII Reinstaleaza disfagia dupa o luna
Examanul endoscopic staza alimentara importanta sfaceluri si
secretii precum si formatiune vegetanta ce stenozeaza esofagul
deasupra portiunii proximale a protezei S-a efectuat dilatarea
endoscopica cu o sonda Savary 10, respectiv 12, 8 PARTICULARITATEA
CAZULUI Neglijarea ulcerului gastric timp de un an Complicatii post
gastrectomie la un an A II a localizare a unui cancer digestiv,
diagnosticat in stadiul IV Alternative terapeutice Gastrectomie
imposibila; Paleatie prin protezare
TUMORILE ESOFAGIENE MALIGNE TUMORI PRIMITIVE EPITELIALEy y y y y
y y y y y y y y y y y
Carcinomul scuamos Adenocarcinomul din esofagul Barrett
Melanocarcinomul Carcinomul cu cellule mici(apudomul) TUMORI
PRIMITIVE NEEPITELIALE Sarcomul esofagian TUMORI PRIMITIVE MIXTE
Carcinosarcomul=carcinoma scuamos sau adenocarcinom+celule
sarcomatoase TUMORI SECUNDARE ESOFAGIENE Rare melanomul malign
CARCINOMUL SCUAMOS -derivat din celulule epiteliale ale epiteliului
pluristratificat esofagian EPIDEMIOLOGIE -1,5% din toate cancerele
-7% din cancerele digestive -mai frecvent la barbate 40-50 ani
,localizat in 1/3 medie
ANATOMIE PATOLOGICAy Forma polipoida ,ulcerate vegetanta,
infiltrative ,mixta
ETIOPATOGENIE 1. factori ereditari 2. factori locali de
iritatiey y y y y y
esofagita peptic acalazia cardiei (8-10% cazuri) diverticulii
esofagieni hernia hiatala sindromul Plummer Vinson tumori benign
ale esofagului
3. factori dieteticy aflatoxine,nitrosamine,deficit de vitamine
y alcool,tutun
4. factori de mediu 5. factori socio economici 6. alti factori:
radiatiile,papilomavirusuri, obiceiuri alimentare
TABLOU CLINICy evolutie silentioasa y 3 tipuri de
simptome:obstructive-disfagia(cand lumenul esofagian este redus cu
50%) pentru solide apoi pentru lichide y Semne secundare invaziei
tumorale-durere presternala,HDS,anemie, fistule esobronsice, voce
bitonala, sughit, sdr. Horner y Sdr. Paraneoplazic y EXAMEN CLINIC
NEGATIV y METODE DE INVESTIGATIE y Examen radiologic baritat y
poate reproduce fomele anatomopatologice: nisa maligna, imagine
lacunara,stenoza asimetrica y avantaje poate pozitiona tumora
2. Examenul endoscopicy Cancerul esofagian precoce tip 1
polipoidal y Cancerul esofagian precoce tip 2 superficialy y y
2 a supradenivelat 2 b plat 2 c subdenivelat Forma vegetanta
Forma ulcero vegetanta Forma infiltrative Lugol 2,5% Albastru de
toluidina 2% Indigo carmin 1%
y Cancerul esofagian avansaty y y
y Cromodiagnosticuly y y
y Citologia prin abraziune y Biopsii seriate y Ecoendoscopia y
CT, RMN y Scintigrama esofagiana
y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y yy
CLASIFICARE T.M.N. PENTRU STADIALIZAREA CANCERULUI ESOFAGIAN
Tumora primara T TX Tumora primara nu poate fi dovedita TO Tumora
absenta TIS Carcinomul in situ T1 Tumora ce invadeaz lamina proprie
sau submucoasa T1 a Tumora mucoasa T1b Tumora submucoasa T2 Tumora
invadeaz muscularis T3 Tumora invadeaz esutul periesofagian T4
Tumora invardeazastructurile adiacente Ganglionii limfatici
regionali NX Ganglioni regionali nu pot fi demonstra i IM0 Nu sunt
metastaze ganglionare regionale Ni Metastaze la distanta Metastaze
la distanta MX Metastazele la distanta nu pot fi demonstrate M0 Nu
sunt metastaze la distanta Mi Metastazele la distanta Criterii
pentru stadializare Stadiul 0 TIS N0 M0 Stadiul 1 T1 N0 M0 Stadiul
IIA T2 N0 M0 T3 N0 M0 Stadiul IIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 StadiullllT3 N1
M0 T4 oricare N M0 Stadiul IV oricare T oricare N M1
Stadiul Cancer in situ (TIS) Endoscopic
Tipul de tratament
Pacien ii cu risc operator sc zut Stadiul 1 T1 N0 M0
Pacien ii cu risc operator crescut
Rezectii chirurgicale + Radiochimioterapie sau Tratament
endoscopic curativ + Radiochimioterapie
Tratament endoscopic curativ + Radiochimioterapie
Stadiul II A
Tratament chirurgical Rezectie/paleativ + Radiochimioterapie In
func ie de cond fizica de starea locala de posibilit ile
serviciului Tratament paleativ chirurgical endoscopic +
Radiochimioterapie
Stadiul II B III IV
