CANCER ET VIHCANCER ET VIHEtude des tumeurs malignes diagnostiquées en 2006, 2007 et 2008, chez les patients infectés par le VIH dans le Nord-Est de la France

Dr C. Burty - COREVIH LCA - 12 décembre 2009

Introduction (1)

Certains cancers font partie des événements classant sida depuis le début de l’épidémie VIH Kaposi, LMNH, LCP (1987) Cancer du col utérin (CDC 1993)

Rôle de l’immunodépression liée au VIH Co-infection par virus oncogènes :

• HHV8 (Kaposi)

• EBV (LMNH Burkitt)

• HPV (cancer du col)

Effet propre de l’immunodépression cellulaire

Introduction (2)

Depuis l’utilisation des HAART :– ↓ cancers classants : LMNH, Kaposi

Emergence de cancers non classants (Clifford, Hérida, Patel)

– RR beaucoup plus faibles sauf Hodgkin – Hémopathies (Hodgkin)– Tumeurs solides (cancer poumon, canal anal, foie, peau…)– Rôle causal VIH– Rôle de cofacteurs ?

Cause nouvelle de morbidité et de mortalité

Causes de décès des personnes infectées par le VIH

en France en 2005

L'enquête Mortalité 2005Lewden, May, Rosenthal et al JAIDS 2008

Bonnet, Burty, Lewden et al CID 2009

Cause initiale de décès de 1013 personnes infectées par le VIH en 2005 en France

33% des décès liés au cancer 29% en 2000 (p<0.01)

47

11

13

7

4

7

2

2

2

3

3

38

16

14

9

5

4

2

1

1

5

4

0 20 40 60

Sida

cancer

atteinte hépatique virale ou non

cardiovasculaire

suicide

infection non classant sida

accident

overdose / intoxication / toxicomanie

iatrogène

autre

inconnue

proportion (%)

Mortalité 2000

Mortalité 2005

(n=1013)

(n=924)

Distribution des causes des décès liés au cancer en 2000 et 2005

  Mortalité 2000 Mortalité 2005 p

Nombre décès documentés (rapportés) 924 (964) 1013 (1042)

Nombre décès liés au cancer 269 (29%) 344 (33%) <0.01

Cancer lié au sida Lymphome Malin Non Hodgkinien

Kaposi Cancer col

149 (16%)105(11%)40 (4%)

4 (<1%)

134 (13%)103(10%)25 (2%)

6 (<1%)

0.10

Cancer lié aux hépatitesHépatite CHépatite BHépatite B et C

17 (2%) 8 (1%)

7 (<1%) 2 (<1%)

34 (3%)25 (3%)

6 (<1%) 3 (<1%)

0.03

Cancer non lié au sida ni aux hépatitesRespiratoire (poumon et ORL)DigestifAnalCutané HodgkinAutre hémopathieSein

SNCAutres

103 (11%)50 (5%) 6 (<1%) 6 (<1%) 2 (<1%)12 (1%) 5 (<1%) 0 (0%) 0 (0%)24 (3%)

173 (17%)65 (6%)24 (2%)11 (1%)10 (1%)

9 (<1%) 8 (<1%) 7 (<1%) 6 (<1%)36 (3%)

<0.01

Cause initiale de décès de 262 patients en succès immunovirologique

mort subite

autres

iatrogène

accident

inconnu

inf bact

suicide

hépatique

CV

sida

cancer

0 10 20 30 40 50 60

Enquête InterCOREVIH Nord Est

Méthodologie

Enquête descriptive, rétrospective

Centres volontaires d’ICONE

Objectifs : Recenser les tumeurs malignes diagnostiquées chez les

patients infectés par le VIH décrire les caractéristiques des patients et des tumeurs

Fiche de recueil

Résultats

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2006 2007 2008

FC Picardie Bourgogne Nord LCA Alsace

N = 50 N = 60 N = 54

Résultats : K classants/non classants

0 2 4 6 8 10

Inconnu

Myélome

Utérus

Œsophage

Foie

ORL

Sein

Estomac

Prostate

Anus

Voies urinaires

Colon rectum

Poumon

Hodgkin

Peau non mélanome

Kaposi

LMNH

2008 : K non classants = 65% (35)

Idem 2007

70% en 2006

Résultats : comparaisons

0 2 4 6 8 10 12

Kaposi

LMNH

Hodgkin

Poumon

ORL

Peau

Colon rectum

Anus

Prostate

Foie

Sein

Voies urinaires

2006 2007 2008

2006 : Kaposi LMNH Hodgkin poumon

foie

2007 : ORL

2008 : cutané

LMNH, Kaposi, poumon, Hodgkin, anus

LMNH, Kaposi, poumon, Hodgkin

Caractéristiques des patients

2006 2007 2008 ONCOVIH FHDH

Age med (ans) 45 49 50 47 43

Sexe (F) 20% 20% 20% 20% 33%

Conta homo 40% 45% 39% 40% 32%

Nadir CD4 161 137 200 144 -

CD4/mm3 317 387 376 275 454

CV VIH 38% <500 34% <200

67% <500 63% <200

70% <500 69% <200

47% <500-

67%-

Délai tumeur -VIH (ans)

10 10 10

Décès Survie (mois)

22% (13)4

26% (13)3

19% (10)4

Comparaison cancers classants et non classants - 2006 et 2007

Classants Non classants p

Age 43 50 <0.01

Nadir CD4 66 142 <0.01

CD4 180 380 <0.01

CV < 50 cp/ml 14 57 <0.01

Ttt ARV 42 83 <0.01

Délai VIH tumeur 5 9 0.59

Patients avec CV indétectable

CV < 50 cp 2006 2007 2008

% 34% 57% 63%

Age (ans) 52 54 53

Nadir CD4/mm3 125 126 220

CD4/mm3 414 435 460

Patients avec CD4 > 500/mm3

28% (n=15) en 2008

• 9H/6F

• Age moy = 49 ans

• CD4 moy = 666/mm3

• 93% CV < 50 cp, 100% ttt en cours

• Délai VIH/tumeur = 12 ans

• Tumeurs : 1 Kaposi, 2 LMNH, 1 utérus2 Hodgkin, 9 carcinomes : 1 anus, 2 poumon, 3 peau, 1 ORL, 1 sein1 myélome

• Décès : n = 1

Patients avec ATCD de tumeur

7/54 en 2008 (13%) 9/60 en 2007 (15%) et 7/50 2006 (14%)

N° Sexe Mode conta.

1er cancer Année 2ème cancer Age (ans)

CD4 /mm3

CV cp/ml

Ttt ARV

Délai VIH 2ème

K

Etat

4 M hétéro K épider. poumon

2003 K épid. ORL 59 616 < 40 oui 6 ans V

10 M hétéro K épiglotte 1986 AdénoK cardia

65 432 < 40 oui 14 ans DCD (6 M)

21 M inconnu LMNH amygdale

1998 K uroth. vessie

70 176 < 40 oui 10 ans V

35 M inconnu LMNH ? K foie 44 96 < 25 oui 1 an V

37 M homo K basocellulaire

1999 K basocell. nez

45 333 86 000 non 4 ans V

39 M homo LMNH cérébral

1998 AdénoK foie 64 325 < 25 oui 11 ans V

40 M homo K baso cellulaire

1999 2007

K basocell. 6 lésions

60 538 < 25 oui 16 ans V

Conclusion

2/3 cancers non classants = 2/3– Peau, Hodgkin, poumon, colon-rectum, rein-vessie en 2008

– ORL, poumon, anus, Hodgkin en 2007

– Poumon, Hogkin, foie, anus en 2006

âge (50 ans)

2/3 patients avec CV indétectable1/3 avec CD4 > 500/mm3

→ Prévention et dépistage

Prévention

Remerciements

Aux médecins et TEC ayant fourni

leurs données et complété les fiches