CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEO

Sector de Cabeza y CuelloSector de Cabeza y CuelloServicio de Cirugía GeneralServicio de Cirugía General

Hospital Italiano de Buenos AiresHospital Italiano de Buenos Aires

CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEOEpidemiologíaEpidemiología

Nódulo tiroideo: 4 a 7 % de la población Nódulo tiroideo: 4 a 7 % de la población adultaadulta

Cáncer oculto: 4 a 35 % de las autopsiasCáncer oculto: 4 a 35 % de las autopsias 33erer y 4ª décadas; F:M y 4ª décadas; F:M 2:12:1 En U.S.A. En U.S.A. 13.900 nuevos casos / año y 13.900 nuevos casos / año y

1120 muertes / año (ACS, 1995)1120 muertes / año (ACS, 1995)

CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEODistribución HistológicaDistribución Histológica

Ca. Papilar Ca. Papilar 60 a 80%60 a 80% Ca. Folicular Ca. Folicular 15 a 18%15 a 18% Ca. Anaplásico Ca. Anaplásico 10 a 15%10 a 15% Ca. Medular Ca. Medular 5 a 10% 5 a 10% Miscelánea:Miscelánea:

MTS intratiroideasMTS intratiroideas Linfomas Linfomas

CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEOPresentación ClínicaPresentación Clínica

Nódulo solitario o masa tiroideaNódulo solitario o masa tiroidea Adenopatía cervicalAdenopatía cervical Metástasis a distancia:Metástasis a distancia:

Nódulos pulmonaresNódulos pulmonares Fracturas patológicasFracturas patológicas

Diagnóstico ocasional intraoperatorio en un Diagnóstico ocasional intraoperatorio en un 20 % de los casos20 % de los casos

CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEODiagnósticoDiagnóstico

Examen clínicoExamen clínico Laringoscopía indirectaLaringoscopía indirecta Punción con aguja fina (PAAF)Punción con aguja fina (PAAF) EcografíaEcografía Centellograma (TcCentellograma (Tc9999 / I / I131131)) T.A.C.T.A.C. R.M.N.R.M.N.

CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEOIndicaciones de T.A.C. Y R.M.N.Indicaciones de T.A.C. Y R.M.N.

Tumor tiroideo > 4 cmTumor tiroideo > 4 cm Invasión extratiroideaInvasión extratiroidea Bocio retroesternalBocio retroesternal Recidiva loco-regionalRecidiva loco-regional Ante necesidad de evaluar:Ante necesidad de evaluar:

Vasos cervicalesVasos cervicales Laringe y tráqueaLaringe y tráquea

CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOFactores PronósticosFactores Pronósticos

MSKCC Mayo Clinic

Lahey Clinic

Karolinska

Grade Age Age DNA

Age Grade Metastases Age

Metastases Extension Extension Metastases

Extension Size Size Extension

Size Size

CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOFactores PronósticosFactores Pronósticos

METÁSTASIS

DIFERENCIACIÓN

EXTENSIÓN

TAMAÑO

TUMOR

EDAD SEXO

PACIENTE

RELACIONADOS CON

CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOGrupos de RiesgoGrupos de Riesgo

BAJO INTERMEDIO ALTO

<45 >45 <45 >45

MUJER

< 4 cm

INTRATIROIDEO

BAJO GRADO

SIN METÁSTASIS

HOMBRE

> 4 cm

EXTRATIROIDEO

ALTO GRADO

CON METÁSTASIS

CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEOTratamientoTratamiento

Cirugía de la glándulaCirugía de la glándula Cirugía sobre los gangliosCirugía sobre los ganglios Iodo Iodo 131131

Supresión hormonalSupresión hormonal Radioterapia externaRadioterapia externa QuimioterapiaQuimioterapia

CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Tratamiento Tratamiento Quirúrgico de la GlándulaQuirúrgico de la Glándula

Tiroidectomía totalTiroidectomía total Tiroidectomía casi totalTiroidectomía casi total Lobectomía e istmectomíaLobectomía e istmectomía

ControversiaControversia: Cantidad de tejido tiroideo a resecar, : Cantidad de tejido tiroideo a resecar, preservando confiabilidad terapéuticapreservando confiabilidad terapéutica

CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Tratamiento Tratamiento Quirúrgico de la GlándulaQuirúrgico de la Glándula

TIROIDECTOMÍA TOTALTIROIDECTOMÍA TOTAL Reduce el riesgo de persistencia o Reduce el riesgo de persistencia o

recurrencia (multifocalidad)recurrencia (multifocalidad) Facilita el empleo de IFacilita el empleo de I131131

Segura en centros especializadosSegura en centros especializados Evita la morbilidad de las reoperacionesEvita la morbilidad de las reoperaciones

CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Tratamiento Tratamiento Quirúrgico de la GlándulaQuirúrgico de la Glándula

TIROIDECTOMÍA SUBTOTALTIROIDECTOMÍA SUBTOTAL La multifocalidad rara vez se expresa La multifocalidad rara vez se expresa

clínicamenteclínicamente Similar supervivencia que en la tiroidectomía Similar supervivencia que en la tiroidectomía

totaltotal Menor morbilidad globalMenor morbilidad global

CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOGrupos de Riesgo y TerapéuticaGrupos de Riesgo y Terapéutica

RPRP RTRT LobectomíaLobectomía

RPRP RTRT Lobectomía ?Lobectomía ?

RPRP RTRT LobectomíaLobectomía

RPRP RTRT Tiroidectomía TotalTiroidectomía Total

CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Tratamiento Tratamiento Quirúrgico del CuelloQuirúrgico del Cuello

ELECTIVOELECTIVO No indicado en niveles I a VNo indicado en niveles I a V Indicado en niveles VI y VII ante carcinomas de alto Indicado en niveles VI y VII ante carcinomas de alto

riesgoriesgoTERAPÉUTICOTERAPÉUTICO

Vaciamiento modificado tipo IIIVaciamiento modificado tipo III Vaciamiento recurrencial y mediastinal superiorVaciamiento recurrencial y mediastinal superior

CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCirugía AmpliadaCirugía Ampliada

Resección ampliada a estructuras vecinas Resección ampliada a estructuras vecinas (laringe, tráquea, esófago, vasos, nervios o (laringe, tráquea, esófago, vasos, nervios o tejidos blandos) en:tejidos blandos) en: Pacientes seleccionados con Ca. diferenciado Pacientes seleccionados con Ca. diferenciado

localmente invasivolocalmente invasivo Pacientes con recidiva local que escapa a otra Pacientes con recidiva local que escapa a otra

terapéuticaterapéutica

CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCirugía de las MetástasisCirugía de las Metástasis

MTS quirúrgicamente accesibleMTS quirúrgicamente accesible

MTS con alta captación de IMTS con alta captación de I131131, evitando la , evitando la

detección de otras lesionesdetección de otras lesiones

CANCER DIFERENCIADO TIROIDEOCANCER DIFERENCIADO TIROIDEOTratamientos ComplementariosTratamientos Complementarios

II131131 : en pacientes con primario o metástasis : en pacientes con primario o metástasis

altamente captantes ( 40 a 50 % de la altamente captantes ( 40 a 50 % de la

población )población )

Terapia hormonal supresivaTerapia hormonal supresiva

CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARTratamientoTratamiento

Tiroidectomía total y vaciamiento VI y VIITiroidectomía total y vaciamiento VI y VII Ante N+ vaciamiento modificado tipo III de Ante N+ vaciamiento modificado tipo III de

niveles I a Vniveles I a V Ocasionalmente Vaciamiento RadicalOcasionalmente Vaciamiento Radical II131131

Rt ?Rt ? Hormonoterapia supresivaHormonoterapia supresiva

CARCINOMA ANAPLÁSICOCARCINOMA ANAPLÁSICOTratamientoTratamiento

Reducción de masa para:Reducción de masa para: Certificar diagnósticoCertificar diagnóstico Mantener la vía aérea permeableMantener la vía aérea permeable

Raramente tiroidectomía totalRaramente tiroidectomía total Qt y Rt promisoriasQt y Rt promisorias

CANCER TIROIDEOCANCER TIROIDEOSupervivenciaSupervivencia

Ca. Papilar Ca. Papilar 93% a 15 años93% a 15 años Ca. Folicular Ca. Folicular 85% a 15 años85% a 15 años

90% a 10 años90% a 10 años Con invasión extratiroidea: 35% a 10 años Con invasión extratiroidea: 35% a 10 años Con MTS a distancia: 25% a 10 añosCon MTS a distancia: 25% a 10 años

Ca. Medular Ca. Medular 45% a 10 años45% a 10 años Ca. anaplásico Ca. anaplásico 4 meses en promedio4 meses en promedio

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