Cancerele genitale

  • View
    15

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

v

Text of Cancerele genitale

  • Cancerele genitaleSimona Mihutiu2014

  • Cancerul de endometru cea mai frecvent tumor malign a tractului genital feminin in tarile dezvoltate din punct de vedere economic,la nivel mondial fiind pe locul 4 din punct de vedere al incidentei, dupa cancerul mamar ,bronhopulmonar si colorectal.

  • Cancerul de endometruEtiologie. Factori de risc exces de estrogen endogen: - virsta inaintata - menarha precoce - menopauza tardiv -sterilitate - nuliparitate - obezitate - rezistenta la insulina/ diabetul zaharatexces de estrogeni exogeni: - tratamnt cu tamoxifen - terapie hormonala de substitutie - alte cauze:tumori ovariene , polipoza ereditara colorectalaVarsta medie de aparitie: 63 ani

  • Cancerul de endometruHistologieCea mai frecvent form anatomopatologica - adenocarcinomul endometroid (80%) - Tipuri histopatologice agresive: a) carcinomul papilar seros b) carcinomul cu celule clare.

  • Cancerul de endometruDiagnostic: Simptomele cel mai frecvente sunt: hemoragia n post menopauz si/sau meno-metroragia n perioada premenopauzal. Triada clinica: obezitate ,HTA , diabet zaharat trebuie luata in considerare (2/3 din cazuri). Diagnosticul de certitudine este dat de examenul histopatologic - chiuretajul bioptic fractionat al endometrului

  • Cancerul de endometruBilan preterapeutic1. examen clinic (cu valve, tueu vaginal, tueu rectal)2. laborator: hemoleucograma , probe hepatice ,renale , examen sumar de urina ,3. marker CA 125 se coreleaza doar in cazurile avansate locoregional si cu status ganglionar pozitiv4. chiuretaj uterin i endocervical fracionat5. radiografie pulmonar 6. Investigatii imagistice- tomografie abdominopelvina cu substanta de contrast, (mai ales in cazul functiilor hepatice modificate ,hepatomegaliei ,ascitei ,G3 si sau carcinoame nonendometroide).- rezonanta magnetica nucleara abdominopelvina: preoperator /postoperator informatii utile asupra invaziei miometriale ,evaluarii status ganglionar- PET a fost folosit recent preoperator in detectarea leziunilor extrauterine,dar valoare limitata ,datorita imposibilitatii detectarii ganglionilor limfatici subcentimetrici.Stadializarea este chirurgicala si se foloseste sistemul FIGO ,coroborind datele postoperatorii dar si examenul histopatologic , incadrarea cancerului de endometru in grupe de risc redus si ridicat.

  • Cancerul de endometru - sumarTratamentul primar CH: histerectomie totala cu anexectomie bilaterala,citologie peritoneala, limfadenectomie.Indicaiile terapeutice postoperatorii controversata:In functie de grupe de risc: radioterapie externa si sau brahiterapiechimioterapie adjuvanta in formele cu risc crescut studii Tratamentul recidivelor sau al stadiilor metastazate la prezentare: hormonoterapie paliativa Megesin - in prezenta receptorilor estrogenici/progesteronici pozitivi pentru stadiile avansate si recurente , chimioterapie paliativa in prezenta metastazelor metastaze .

  • Cancerul de endometru - tratamentStd 0: CH = HT + ABStd I: CH = HT + ABRTE adj daca:- adenocc. G3- inv. Miometriala 50 %- N pelvini +Obs: daca sunt contraindicatii medicale pt. CH: RTE ext. + brahiterapie

  • Cancerul de endometru - tratamentStd II: CH = HT + ABRTE neoadj (daca inv macroscopica a colului uterin) sau adjStd. IIIOperabil: CH + RTE adjInoperabil: RTE exclusiv +/- CH (cazuri selectate)Std IVStd IVA RTE palStd IV B PCT pal: Paclitaxel + Cisplatin, HT: Progestative (daca HR+)

  • Cancerul colului uterin - epidemiologie

    Romania - pe primul loc in Europa ca incidenta si mortalitate prin cancerul de col uterinpreventia acestei forme de cancer reprezinta o problema nationala, screening-ul cancerului de col uterin devenind obligatoriu si gratuit din 2011.De mentionat existenta unor programe de screening oportunist de a lungul anilor , inclusiv in judetul Bihor. Varsta medie de aparitie a cancerului de col uterin este de 51,5 ani cu doua cresteri in perioada 30-39 ani si 60-69 ani

  • Cancerul colului uterin etiologie, factori de risc

    Etiologia:Virusul papiloma uman(HPV) este incriminat in 80 - 90% din cazuri.Din cele 100 tipuri tulpini, tulpini cu risc oncogen crescut:16, 18, 31, 45, 56. Infectia HPV se contacteaza la debutul vietii sexuale: 80% din femei vor avea tranzitor viremie urmata de eliminarea virusului.20% din femeile infectate vor dezvolta leziuni de tip displazic, din care in timp se pot dezvolta leziunile neoplazice.Factorii de risc: activitate sexuala precocepromiscuitate sexuala ,parteneri multipli ,asocierea bolilor cu transmitere sexuala ,statusul scazut socio economic redus, fumatul

  • Cancerul colului uterin Istoria naturala

    Cancerul de col uterin se dezvolta de la nivelul jonctiunii exo-endocol, intr-o perioada de timp indelungata, motiv pentru care se pot efectua programele de preventie si screening in vederea depistarii formelor preinvazive sau chiar al stadiilor incipiente de boala.Screeningul cancerului de col uterin se efectueaza prin intermediul examenului citologic: Babes PapaNicolau dar si al sistemului Bethesda: din 2011 exista reglementari nationale in acest sens . Vaccinarea antivirus HPV ,gratuita ,de la virsta de 12 ani ,pina la debutul vietii sexuale , reprezinta in Romania ,implicarea factorilor decizionali in reducerea , pe cit posibil ,eradicarea acestei boli ,un rol deosebit in acest sens il are si intensificarea mijloacelor de educatie sanitara

  • Cancerul colului uterin

    Histologie: Carcinomul scuamos reprezinta 80-90% din formele de cancer de col uterin grade de diferentiere:G1 G3

  • Cancerul colului uterin - diagnostic1. ClinicSimptomele de boala cele mai frecvente sunt:- singerari vaginale ,inter/post menstruale sau dupa contact sexual - dureri abdominale difuze - iradiere in regiunea dorsala sau in membrele inferioare - tulburari de mictiune ,hematurie ,incontinenta/invazie vezicala- tenesme ,rectoragii/invazie rectalaExamenul clinic, ginecologic, poate da detalii asupra- formei de cancer:vegetanta ,necrotica ,infiltrative - invaziei organelor vecine2. Examinarile paraclinice:Laborator: hemoleucograma, probe renale, hepaticeRadiografia pulmonara RMI abdominopelvina este superioara tomografiei in extensia bolii si pentru statusul ganglionar . PET nu este introdus obligatoriu la bilantul preterapeutic fiind util in statusul ganglionar,desi confirmarea invaziei ganlionare este data doar de rezltatele histopatologice ,post laparoscopies au si laparatomie.Diagnosticul de certitudine este dat de examenul histopatologic din tumora

  • Cancerul colului uterinStadializare:In present in cancerul de col uterin se foloseste stadializarea FIGO, corelata cu TNM.

  • Cancerul colului uterin-tratamentCarcinom in situCriocoagulare sau laser-terapie daca:intreaga zona se vizualizeaza colposcopic chiuretaj endocervical negativfara suspiciune de invazie oculta2. Conizatie3. Histerectomie daca exista si alte afectiuni ginecologice asociate

  • Cancerul colului uterin - tratamentCarcinom microinvaziv std. IA1) CH: Histerectomie totala = standard2) Radioterapie exclusiv numai in cazurile cu contraindicatii med. pt CHCarcinomul invaziv incipient: std IB IIAa) CH: Histerectomie radicala + limfadenectomie pelvina+b) Radioterapie adj: 44 46 Gy daca:- tu 4 cm- Npelvini +- Inv. Parametriala- MR+2) Radioterapie exclusiva daca CH e contraindicata de cauze medicaleExterna + brahiterapie

  • Cancerul colului uterin -tratamentCarcinom col uterin avansat loco-regional std. IIB IVAa) RTE externa + brahiterapie (64 Gy/pelvis +14 Gy/utero-vaginal) + b) CT concom. cu CisplatinObs: CH cazuri selectate, dupa RTECarcinom col uterin std. IV B (M+la distanta)PCT paliativ: Hycamptin + Cisplatin, Paclitaxel + CisplatinBevacizumab: SV (inclus in panoplia terapeutica / 2013)RTE paliativTratament simptomatic

  • Cancerul ovarianEpidemiologia a cancerului ovarianreprezint 4 % din totalul cancerelor diagnosticate i 5 % din decesele prin cancer; exist un risc de a dezvolta n timpul vieii un cancer ovarian de aproximativ 1.7 % i un risc de deces prin cancer ovarian de 1 la 60 de femei. Cancerul ovarian reprezint a asea localizare neoplazic n Statele Unite ale Americii. Cancerul ovarian este i a cincea cauz de deces prin cancer n SUA, fiind considerat cea mai mare cauz de deces prin cancere ginecologice la feme

  • Cancerul ovarianCancerul ovarian mai frecvent n rile industrializate (incidena cea mai mare n rile scandinave n cea mai mare parte a rilor dezvoltate, incidena cancerului ovarian a rmas relativ constant n ultimele decade.Cancerul ovarian - vrsta perimenopauzale i postmenopauzale: 80 - 90 % din cazuri aprnd la vrsta de peste 40 de ani. Vrsta median la diagnostic este de 63 de ani. Cancerul ovarian ereditar apare la o vrst median cu 10 ani mai devreme. 5 - 10% din cancerele ovariene sunt familiale, restul fiind sporadice, Ameliorarea ratei de SG 5: 37 % n 1976, 41 % n 1985 i 53% n 1998. Mai probabil, aceast ameliorare n supravieuire se datoreaz eficientizrii schemelor de chimioterapie i a ameliorrii tehnice chirurgicale

  • Cancerul ovarian - etiologie

    ncrcarea familial - 7 % din cazuri. 5 -10% din cancerele ovariene sunt ereditare. Pacientele cu mutaii ale BRCA1 (cromozom 17) sunt la risc maxim pentru cancerul ovarian seros. Un mai mic procent din cazuri este asociat cu mutaii BRCA2 (cromozom 13) sau cu defecte ale genelor de reparare a leziunilor, unele n relaie cu cancerul colonic non-polipos, ereditar. Nuliparitatea pare s fie mai puternic asociat cu cancerul ovarian familial i mai puin cu cel sporadic. Numrul crescut de cicluri anovulatorii este asociat cu o supraexpresie p53 Inactivarea genei tumor supresoare PTEN este frecvent ntlnit n tumorile endometrioide sau cu celule clare. Oncogenele pot fi i ele supraexprimate sau mutat