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Cancers du côlon au cours des MICI: Dépistage- Prévention Position du problème Philippe Marteau Département Médico-chirurgical de Pathologie Digestive Hôpital Lariboisière

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Cancers du côlonau cours des MICI:

Dépistage- PréventionPosition du problème

Philippe Marteau Département Médico-chirurgical de Pathologie Digestive

Hôpital Lariboisière

Cancer colorectal et MICICancer colorectal et MICI• Risque élevé dans des sous-populations• Précédé par une dysplasie• Détectable précocement par coloscopie

Risque cumulé de développer un cancer colorectal au cours d’une RCH (N=19 Etudes)

Eaden et al, Gut 2001Années après le diagnostic

% de cancers

Facteurs de risque• Durée de la colite• Etendue des lésions• Age jeune de début• Cholangite sclérosante (PSC)• Antécédents familiaux de CCR• Sévérité de l’inflammation• Présence d’une iléite de reflux

Risque de CCR au cours des MICI

• Comment le diminuer ?– Colectomie– Surveillance

• pour décider d’une colectomie

• et résection limitée des zones à risque

– Médicaments• 5-ASA

• Acide ursodeoxycholique

Consensus ECCO Programme de surveillance

• Coloscopies (dates et modalités définies)

• Biopsies aléatoires systématiques (4 tous les 10 cm) et biopsies ciblées sur toute lésion visible NP2b, RB

• Une chromoendoscopie est une alternative aux biopsies aléatoires pour des endoscopistes formés et est supérieure pour la détection de lésions NP1b, R B

• Traitement (ou surveillance) des lésions bien codifié

Travis et al. JCC 2008

SurveillanceECCO Statement: Chemoprevention

• La chemoprevention par acide ursodeoxycholique devrait être donnée au patients avec CSP EL 1, RG B

• La prévention par 5-ASA pourrait réduire l’incidence du CCR au cours de la RCH et devrait être considérée chez tous les malades atteints de RCH [EL2, RG B]

Résultats convergents d’études épidémiologiques et mécanistiques

Travis et al. JCC 2008

Velayos FS, et al. Am J Gastroenterol 2005;100:1345–53

Study type Author (year) Number OR (95%CI)

Cohort Moody (1996)†Lindberg (2001)†

107

0.08 (0.02-0.29)0.28 (0.06-1.42)

Case-Control Pinczowski (1994)Eaden (2001)

Van Staa (2003)Bernstein (2003)

1021027611

0.38 (0.20-0.69)0.47 (0.22-1.00)0.54 (0.35-0.86)1.22 (0.32-4.62)

Adjusted summary odds ratio 0.51(0.37-0.69)0.01 0.10 1.0 10Higher riskLower risk

Chémo-prévention du CCR par 5-ASAMéta-analyse de 9 études (3 cohortes, 6 cas-controles), (1932 malades, 334 CCR et 140 dysplasies)

• Association 5-ASA et CCR(OR 0.51, 95% CI 0.37 to 0.69)

En résumé

Fréquence du cancer dans groupes à risque

Stratégies:

surveillance, colectomie

médicale : 5-ASA

traiter les signes (et lésions ?) inflammatoires

Questions : quelle dose ?, sous-populations ?

Niveau de preuve