CANCERS OESOPHAGIENS

• Question internat n° 152

• Objectifs: diagnostiquer une tumeur de l’oesophage

Cancer de l’œsophage

• 7 à 10% des cancers digestifs• Cancer épidermoïde le plus fréquent• 5 à 10% de survie à 5 ans• Dg tardif: dysphagie• Spécificités: - extension sous-muqueuse

- extension extra-pariétale

- extension lymphatique +++

Indications des examens d’imagerie

• RT: systématique mais pas d’intérêt dg. Bilan

pleuro-pulmonaire (épanchement, métastases)• Transit oesophagien: - si fibroscopie refusée ou impossible

- pour bilan pré-opératoire ++• TDM cervico-thoraco-abdominal

- systématique: examen de choix pour le bilan d’extension

- échograhie abdominale et cervicale: systématique pour

bilan ganglionnaire et métastatique• Endoscopie +++: permet dg et bilan par écho-endoscopie• PET en cours d’évaluation

Sémeiologie

• Cancers superficiels rares: limités à muqueuse et sous-muq - dg par fibroscopie biopsie

- TO double contraste: . Rigidité pariétale localisée

. Nodules muqueux

. Ulcération superficielle

- TDM normal + absence d’extension

• Cancers évolués:

- f infiltrantes +++: sténose

- f bourgeonnante

- f ulcérée

Bilan d’extension

• Staging précis ( classification TNM)• La chirurgie d’exérèse est-elle possible ?• Traitement curatif ou palliatif ?

RT, TO, Scanner, Echo-endoscopie

Extension locale • TO

- siège et hauteur tumorale

- axe oesophagien

- jonction OG et estomac• Scanner et échoendoscopie

- extension graisse péri-oesoph

- extension aorte

- extension trachéo-bronchique

- extension cœur-péricarde

Axe oesophagien: résection possible 9f/10 quand axe respectéet 5f/10 quand il existe une angulation

Extension aortique

Extension trachéo-bronchique: certitude si fibro bronchique +

Rapport avec OG Cancer tiers inf : rapport avec jonction

L’échoendoscopie détermine le T de la classification TNMen montrant les couches de l’œsophage: T1=att limitée àmuqueuse et sous muq; T2= att musculeuse; T3= att adventiceet de la graisse péri-oesoph, T4= att structure med adjacente

LIMITES: sténoses tumorales importantes (25% des cas)

Echoendoscopie T1 Echoendoscopie T4

Extension ganglionnaire• Différencier ganglions péri-tumoraux et à distance pour pronostic

• Rôle du scanner, de l’écho-endoscopie et écho cervicale

• N0: pas d’ADP; N1:ADP régionale

Extension ganglionnaire:tdm ADP coeliaques

Echoendoscopie: ADP maligneADP bénigne

Extension métastatique• Foie, poumon, plèvre, surrénales, reins

• Scanner +++ et échographie foie

• PET en évaluation: premiers résultats excellents