cancerul bronho-pulmonar

5/14/2018 cancerul bronho-pulmonar - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/cancerul-bronho-pulmonar 1/47

ESTERA LUCACI

medic rezident an I



Carcinoamele bronho-pulmonare reprezinta cea maifrecventa cauza de mortalitate prin cancer in SUA

In Romania, ocupa locul intai in mortalitatea la barbati si

locul al 4-lea la femei

85% din cancerele bronho-pulmonare sunt datorate

fumatului

Alti factori de risc: azbest,radiatii ionizante, radon, unii

carcinogeni chimici, susceptibilitatea genetica



Cancer bronho-pulmonar central:

¡ Originea in epiteliul bronsiilor principale,lobare¡ Dezvoltare endobronsica,exobronsica si mixta

Cancer bronho-pulmonar periferic:

¡ Originea in epiteliul bronsiilor segmentare,subsegmentare si a bronsiolelor



Carcinoame ,,non-small cell” (fara celulemici)

v Carcinomul epidermoid (scuamos)

v Adenocarcinomul

v Carcinomul nediferentiat cu celule mari

v Carcinomul bronsiolo-alveolar

Carcinoame cu celule mici (small cell)



Ø Tumori centrale

v Carcinom epidermoid

v Carcinom cu celule mici

Ø Tumori periferice

v Adenocarcinom

v Carcinom cu celule mari

v Carcinom bronsiolo-alveolar



Semne de suspiciune

§ Fumator>40 de ani

§ Modificarea caracterului tusei la un vechi

tusitor

§ Episoade de pneumonie obstructiva

§ Sputa discret hemoptoica



Simptome caracteristice

a) Tumora endobronsica sau centrala:• Tuse

• Hemoptizie

• Cornaj

•

Tiraj• Dispnee obstructiva

• Pneumonita obstructiva (febra, tuse productiva)

b)Tumora primara periferica:

• Evolutie mai lunga asimptomatica

• Durere

• Tuse iritativa

• Dispnee restrictiva



Radiografia standard

TC

IRM

Scintigrafia



Dezvoltarea endo- si/sau exobronsica a

tumorii

Situarea pe bronsiile mari (central) sau

bronsiile mici (periferic)

Prezenta unor complicatii cum ar fi:

suprainfectarea,necroza-excavatia, colectia

pleurala, adenopatia satelita,interesarea

organelor mediastinale



In stadiul initial

¡ obstructie bronsica cu ventil expirator

¡ hiperinflatie localizata la nivelul teritoriuluiventilat de bronsia afectata

Rx toracica

¡ hipertransparenta, cu dimensiuni crescute

CT-vizualizeaza tumora

Bronhoscopia cu biopsie- certifica diagnosticul

Diagnostic diferential

¡ Astm bronsic in criza

¡ Emfizem pulmonar



In stadiu avansat

¡ atelectazie prin obstructie bronsica

completa

Rx toracica

¡ opacitate sistematizata,triunghiulara,intensitate mare, omogena, retractila

CT

¡ tumora

¡ atelectazia





Pacient, 63 ani, Carcinom epidermoid



Rx torace

¡ Opacitate nodulara, localizata la nivelul

hilului,care face corp comun cu mediastinul

¡ contur neregulat,cu prelungiri in parenchimulpulmonar

CT

¡ Masa de tesut moale cu contur neregulat¡ cu prelungiri spre parenchimul adiacent

¡ omogena- dimensiuni mici

¡ heterogena- voluminoasa



Pacienta, 73 ani, Carcinom cu celule mici





Rx torace

¡ Opacitate rotunda, de intensitate mare,

omogena sau heterogena¡ contur polilobat,cu prelungiri in parenchim, fara

legatura aparenta cu hilul

CT¡ Masa de tesut moale, imprecis delimitata, cu

prelungiri in parenchimul pulmonar



Metastaza pulmonara hematogena unica

Chist hidatic pulmonar

Infiltrat tuberculos precoce Tuberculom

Hematom






Pacienta, 75 ani, Adenocarcinom



Pacienta, 73 ani, Adenocarcinom, expunere la azbest



Pacient, 48 ani, Adenocarcinom





Apare mai ales in cancerul periferic printr-un procesde necroza ischemica

Rx torace si CT

¡ Imagine hipertransparenta cu perete gros

¡ contur intern anfractuos

¡ contur extern neregulat

¡ Imagine hidroaerica

Diagnostic diferential

¡ Caverna tuberculoasa

¡ Abcesul pulmonar partial evacuat










Pacienta, 73 ani, Carcinom bronsiolo-alveolar





Clinic -sindromul Claude Bernard Horner

-dureri la nivelul membrului superior

Rx torace¡ Opacitate situata la nivelul varfului

pulmonar

¡ Osteoliza arcurilor anterioare sau

posterioare ale primelor coaste

CT

IRM-metoda de electie

¡ aprecierea invaziei plexului brahial si

a canalului spinal







Sistemul de stadializare TNM pentru cancerul bronho-pulmonar

a 7-a editie









Stage T3 tumors. Chest CT scan shows a primary mass with satellite nodules in the right lower lobe













STADIUL I

Chirurgie (+/- RT adjuvanta; +/- CHT

adjuvanta)

RT exclusiva este indicata la pacientii

inoperabili din cauze medicale

STADIUL II

Chirurgie (+/- RT adjuvanta; +/- CHT

adjuvanta)

RT exclusiva este indicata la pacientii

inoperabili din cauze medicale

STADIUL III

III A

Boala nerezecabila

• CHT+RT

Boala rezecabila

• Chimio-Radioterapie neoadjuvanta

urmata de chirurgie

III B• CHT+RT

STADIUL IIIB cu colectie pleurala + IV

Chimioterapie paliativa

Tratament simptomatic



Boala limitata:

¡ Chimioterapie (cisplatin+etoposid 4-6 cicluri)asociata cu radioterapie mediastino-pulmonara

¡ Radioterapie craniana profilactica

Boala extinsa:

¡ Chimioterapie paliativa



Tumorile maligne primare ale plamanului reprezinta una

dintre cele mai frecvente localizari ale cancerului mai ales

la barbat, si una dintre cele mai importante cauze de

mortalitate

Diagnosticul lor in fazele incipiente ramane grevat de

serioase dificultati,intrucat nici simptomatologia clinica,

nici aspectul radiologic nu sunt caracteristice in aceste

faze

Prezenta unei imagini suspecte obliga la efectuarea unui

examen CT si a unui examen bronhoscopic cu prelevare

bioptica, proceduri ce pot furniza elemente de certitudine



D. Negru, “Radiologie si imagistica medicala”, 2007

V. Grancea, “Bazele radiologiei si imagisticii medicale”, 1996

D. Radulescu, “Radiologie medicala”, 1983

V.M. Nagy, “Propedeutica oncologica”, 2008

Collins, Jannette; Stern, Eric J., Chest Radiology: TheEssentials, 2nd Edition, 2008

American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2011.

Atlanta: American Cancer Society; 2011.

http://radiographics.rsna.org/content/30/5/1163.full

http://flylib.com/books/en/3.98.1.109/1/

http://www.ajronline.org/content/194/5/W354.full

http://www.chestradiology.net/main.cgi?tut=/

tumors.cgi&frame=main&s=1&t=Adenocarcinoma&mod=all



Documents

cancerul bronho-pulmonar