If you can't read please download the document
Upload
hoangdiep
View
236
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie
CANCERUL LARINGIAN Cancerul laringian (CL) proces malign, care se dezvolt din epiteliul plat pavimentos, scuamos (regiunea vestibular), epiteliul pseudostratificat ciliar, columnar (regiunea glotic), epiteliul cilindric ciliat, pluristratificat (regiunea subglotic).
Codul bolii (CIM-10): ICD-O C32.0,1,2; C10.1
Clasificarea histologic
Clasificarea clinic TNM
C32.0 CL regiunea glotic.C32.1 CL regiunile anatomice ale laringelui (regiunea vestibular).
C32.2 CL regiunea subglotic.
Carcinom n situCancerul pavimentos (spinocelular)Cancerul verucos (pavimentos)
Cancerul din celule fuziforme (pavimentos)AdenocarcinomCarcinom adenochistos
CarcinoidCancerul nedifereniatAlte tumori
Tumora primar (T)
Tx tumor primar ce nu poate fi evaluat. T carcinom n situ, tumor intraepitelial.isRegiunea vestibular Regiunea glotic Regiunea subglotic
T1
T2
T3
T4
tumor limitat la una din regiunile anatomice ale cavitii vestibulare (epiglota, plica ariepiglotic, plicile vestibulare, ventriculii laringieni).
tumor invadnd mai mult dect una din regiunile anatomice ale cavitii vestibulare cu mobilitate normal a corzilor vocale.
tumor limitat la laringe cu fixarea unei coarde vocale i/sau cu invazia zonei postcricoidiene i/sau a esuturilor preepiglotice.
tumor invadnd cartilajul tiroid i/sau extensie n afara laringelui.
T1
T2
T3
T4
tumor limitat la una sau ambele
coarde vocale cu mobilitate normal. tumor extins la cavitatea
vestibular sau subglotic cu diminuarea
mobilitii coardei vocale. tumor n limitele laringelui cu
fixarea coardelor vocale. tumor invadnd cartilajul tiroidian
sau extensie n afara laringelui.
T1
T2
T3
T 4
tumor limitat la cavitatea
subglotic. tumor extins la una sau ambele
coarde vocale cu mobilitate normal sau
diminuat. tumor n limitele laringelui cu
fixarea coardelor vocale. tumor invadnd cartilajul tiroidian
sau extensie n afara laringelui.
Limfoganglionii regionali (N)N ganglioni fr semne clinice de metastazare.0N adenopatie(i) unilateral(e) pe partea afectat a laringelui.1
N adenopatii bilaterale sau contralaterale mobile.2N adenopatii cu invazie extracapsular fixate (imobile).3
Metastazele (M)M absena metastazelor la distan;0 M prezena metastazelor la distan.1
Stadializarea Stadiul 0Stadiul IStadiul IIStadiul III
Stadiul IV
Tis N0N0N0N0N1
N0 N1N2 N3orice N
M0M0M0M0M0M0M0M1
T1T2T3
T1, T2, T3T4
orice Torice T
Profilaxia primar Consilierea privind modul sntos de via.Combaterea tabagismului.Consilierea privind evitarea/reducerea consumului excesiv de alcool.
Consilierea privind evitarea suprasolicitrii corzilor vocale.Consilierea privind evitarea expunerii la substane chimice iritante i praf.
Profilaxia secundar Tratamentul patologiilor inflamatorii cronice ale laringelui. Tratamentul patologiilor benigne i strilor precanceroase ale laringelui.
Factorii de risc
Tabagismul (activ i pasiv).Abuzul de alcool.Contactul de lung durat cu substane chimice (activiti n mediu cu noxe).Surmenajul vocal.
Procesele inflamatorii cronice netratate: laringitele cronice hipertrofice, discheratozele, procesele degenerativ-proliferative (ulceraii, granuloame).Modificarea esuturilor n urma cicatrizrii de origine tuberculoas, sifilitic, scleromatoas, postraumatic .a.
Grupurile de risc
Screening-ul
Pacieni cu patologii benigne i stri precanceroase ale laringelui.Pacieni cu modificri ale esuturilor n urma cicatrizrii de origine tuberculoas, sifilitic, scleromatoas, postraumatic, etc. Persoane cu istoric familial de maladii oncologice ale laringelui.
Persoane cu expunere de lung durat la substane chimice (activiti n mediu cu noxe).Persoane care consum n exces alcool.Profesioniti vocali.
Identificarea grupului de risc n dezvoltarea cancerului laringian.Pacienilor din grupul de risc inspecia i palparea laringelui (anual).
Manifestrile clinice
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 343 din 23.03.2013 cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Cancerul laringian
Implementat de Ministerul Sntii n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social cu suportul Bncii Mondiale i Centrului Strategii i Politici de Sntate
Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional (PCN -178)Elaborat: martie 2013
Cancerul laringian
Examenul paraclinic
Tratamentul
Simptomatica CL este variat i depinde de localizarea procesului n laringe, forma de proliferare i gradul de extindere a tumorii.
parastezie sub aspect de xerostomie senzaie de iritaie n laringe, senzaii de corp strindisconfort n glutiiedureri locale de intensitate diferit, cu iradiere n ureche pe partea afectat sau n ambele pri
respiraie dificil, dispnee tuse nemotivat, chinuitoareschimbare a vocii pn la afonie totalganglioni limfatici cervicali n cretere
Elementele sugestive pentru CL
Complicaiile CL avansat
insuficien respiratorie (stenoz laringian subcompensat i decompensat)eliminri de sput cu striuri sangvinolente
hemoragiiintoxicaie i caexie neoplazic
Analiza general a sngelui.Analiza general a urinei.Analiza biochimic a sngelui (glicemia, ureea, creatinina, bilirubina, proteina total, albumina, ALAT, ASAT, -amilaza, coagulograma, ionograma). Narinoscopia.
Spirometria. Radiografia lateral a laringelui, toracic. T laringelui.Referirea la specialist pentru:
examenul laringoscopic (indirect); examenul endoscopic (fibrolaringoscopia).
Diagnosticul diferenial Diagnosticul diferenial al cancerului laringian se face cu:
Papiloma i papilomatozaPahidermiaDischeratozele
LeucocheratozaLeucoplaziaLaringita cronic hipertrofic
FibromeleTumorile vasculareChisturile
Scleromul SifilisulAmiloidoza
Tratamentul CL se efectueaz n instituii specializate, de ctre medici specialiti oncologi, chimioterapeui, radiologi.
Principiile de tratament
n CL sunt aplicate toate metodele de tratament: radioterapeutic, chirurgical, crioterapeutic, laserodestrucie, chimioterapie itratament combinat.
n stadiile I i II se efectueaz: radioterapie, laserodestrucie, criodestrucie i diferite variante de rezecie a laringelui.n cazurile de radiorezisten a tumorii se recurge la tratament chirurgical. n stadiile III IV tratamentul este combinat: radioterapeutic + chirurgical, n diferit succesivitate, n care intervenia chirurgical este de baz. Radioterapia preoperatorie are cele mai mari avantaje contribuind la rezorbia tumorii, inhib bioactivitatea acesteia, blocheaz fluxul limfatic i contribuie la crearea condiiilor de ablastie pentru operaie. Intervalul dintre radioterapie i operaie este de 2 4 sptmni.n caz de insuficien respiratorie sever este indicat traheostamia de necesitate. n dependen de extinderea leziunii tumorale se efectueaz laringectomie tipic, extins sau combinat i se asociaz radioterapia.
Referirea la specialist Necesitatea confirmrii diagnosticului. Necesitatea ajustrii tratamentului medicamentos.
Criteriile de spitalizare Dificulti n confirmarea diagnosticului de CL.Prezena formaiunii tumorale n laringe.Diagnosticul de CL confirmat prin investigaii clinice i paraclinice. Aplicarea tratamentului chirurgical.
Necesitatea radioterapiei n plan de tratament combinat.Necesitatea chimioterapiei n CL rspndit.Stenoza laringian sub- i decompensat pentru realizarea traheostomiei de necesitate.
Supravegherea Supravegherea pacienilor cu CL este orientat spre depistarea precoce a recidivei sau metastazrii.Pacienii cu CL dup finisarea tratamentului se afl la supravegherea medicului de familie, medicului ORL, n comun cu oncologul raional, oncologul din Policlinica Institutului Oncologic.
Regimul de supraveghere Volumul cercetrilor:
primul an o dat la fiecare 2 luni,
al doilea an o dat la 4 luni,
al 3-lea an o dat la 6 luni,
ulterior o dat la fiecare 6-12 luni.
R-grafia cutiei toracice primii 2 ani se efectueaz la fiecare 6 luni, ulterior anual.Tomografia mediastinului primii 2 ani se efectueaz la fiecare 6 luni, ulterior anual.Referirea la specialist (la necesitate) pentru:
examen laringoscopic (indirect);examen endoscopic (fibrolaringoscopie).
Evoluia i prognosticul n 80-85% cazuri diagnosticul de CL se stabilete n stadiile III-IV i numai n 15-20% cazuri n stadiile I-II. n 31% cazuri leziunea primar este asociat unei adenopatii satelite metastatice n ganglionii limfatici cervicali, care demonstreaz un pronostic nefavorabil al tratamentului. n stadiile iniiale, I i II, supravieuirea de 5 ani este n 90-98%. n CL local avansat, III-IVa, supravieuirea de 5 ani constituie 45-75%.
Abrevierile folosite n document:
ALA alaninaminotransferazaSA aspartataminotransferaza
CL cancerul laringeluiORL otorinolaringologie
Not: Referirea la specialist (ORL, oncolog) se efectueaz absolut n toate cazurile de suspecie a CL.
CT tomografia cumputerizat
Page 1Page 2