11
CANCERUL MAMAR Ghid de diagnostic [i tratament Prof. dr. Nicolae Ghilezan (Cluj-Napoca), Prof. dr. Ion B\l\nescu (Bucure[ti), Dr. Cristina Vitoc (Cluj-Napoca), Prof. Dr. N. Gu]ulescu (Bucure[ti), Dr. Alin Rancea (Cluj-Napoca) 409 I. INTRODUCERE Cancerul mamar este cea mai frecventã tumorã malignã la femei în þara noas- trã, cu aproximativ 4200 cazuri noi ºi 2500 decese/an. Tendinþa este de continuã creºtere, fãrã modificarea mortalitãþii, care se menþine constantã în ultimii 20 ani la cca 60-70%. Prima etapã în abordarea terapeuticã a cancerului mamar este confirmarea diagnosticului de malignitate. Suspiciunea clinicã trebuie confirmatã citologic prin puncþie cu ac fin, biopsie deschisã sau cu through-cut. Stabilirea diagnos- ticului de malignitate este obligatorie înainte de începerea tratamentului, pentru a putea discuta cu bolnava investigaþiile necesare stabilirii bilanþului prete- rapeutic ºi alternativele terapeutice existente. II. BILANÞ PRETERAPEUTIC ªI STADIALIZARE Stadializarea cancerului mamar se bazeazã pe sistemul TNM ºi se stabileºte pe baza unui bilanþ preterapeutic care trebuie sã precizeze extinderea anatomi- ca în cele 3 compartimente: tumora primarã (T), adenopatia regionalã (N) ºi me- tastaze (M). În afara examenului clinic, mamografic ºi citologic/bioptic care se fac pentru precizarea diagnosticului de malignitate, bilanþul preterapeutic trebuie sã cuprindã ca investigaþii minime obligatorii: l radioscopia pulmonarã; l ecografia hepaticã; l laborator: - hemograma - fosfataza alcalinã. În stadiile avansate loco-regional, aceste investigaþii se completeazã opþional sau în funcþie de simptomatologie cu: l radiografiile de schelet; Comisia de Oncologie

Cancerul mamar (70,2 Kb)

  • Upload
    halien

  • View
    232

  • Download
    3

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Cancerul mamar (70,2 Kb)

���������������������������� �� ���� �������������������������������������������������������� ���������������������������������������������� !!����""������##$$�������������� ������%%������&&''��''��������������&&����������������##$$��((������������������������))������������������ !!����""������##$$��������������((��������������**����������������&&����������������##$$��((�������������������������������������� !!����""������##

���

������������

������� � ����������� ������������� ��� ������������ �������������������������� ��������������������������� �����!��"�#�� ���������� ��������������������� � �������� ������������������� ����������������������� ����������������$��%�&"

'� ������������(� ������������������������ � ������������ ��� ������������ �� ����������"� )��������� �������� ��(��� ����� ���� ������������������������������(������� ���*��������������������"�)��(������ ������������� �� �����������������(����������������� ��������������� ������������� ����� ������ �� (������� ��������������� �������� ���(������ (�������� �����������������������������������������������"

������ ������������������������� �����

)�� ����������������� � �����(��������������� ��#+,����������(���������(�������(�����������������������(�������������������� ��������� �������������-��� ���� ����.�� ����� ���/#0��� ������������������/+0���� ����������/,0"� 1���������� ������������� � �������������������!(������������������������������� ������������ �� ������������(��������������������(��������� ������� ������������������

� � ����������� ����2� ���������*�������2� ��(����.

��*� ��� ���������������������"

1����� ����������������������������������������������������� ������������������������������ ���� ��� ����������.

� � ���������� ����*����2

������������� ����

Page 2: Cancerul mamar (70,2 Kb)

� ������������������2�� �� ��������� ���������/��������( � ���������������������"02� �����������������������3���������� ���� ��� ���������(�������"1��������� ����������������������������(������������ �������������������

��������������������������������������������������������*������������������� ��������"

4������� ������������������ ����(������������������������������������������������� ����������������� �������"�1���������������*������������� �������������������������� ������ ��� ����� ����*�������������������� ���������� ������������ �����������������/�#+,0��������������� ��������*����������������/�#+,0� ������������������ � �������� �����������������"

��������������� �����#+,����������� � ��� ��������� �����������������.

�������������������

#5.� � ����� ����������������� �������#�.� ������� ����� ��� ����� ��#��.� ������ � ���������� ����� ������������ ���(���� �� ���(���

���'������� � ������������ ����� �������������6

#6.� # ���7���� ���� �� �������� ��� ���.#6�.������ ���� ���������������� ��� ��� �� ��#6(.� ��� ��� ������� � ���� ��� ��� ��6���� �������� ��� ��

�� ��#6�.� ��� ��� ��6���� � ���� ��� ��� ������� �������� ��� ��

�� ��#�.� # ��� ��� ��� ������� � ���� ��� ��� ������� �������� ��� ��

�� ��#-.� # ��� ��� ��� ������� �������� ��� ��� �� ��#�.� # ����� ������� �� � ��������������� ��� �����������������������

��������#��.���������������������������#�(.�� � �/��������������������������0����������������������� ��� �

�� �������� ����������8�#��.�� (�����������������/#������#�(0��������#� .� ������������� ������

��� ���!�����"�� �#������

+5.�� ����������������������������� � �������+�.����� �������������������+6.������������������*� ��������� �(���+�.������������������*� ���������������+-.� ����������������������� � ���������

�6�

6 9�����'���������������� ����� ����������������������� � � ���������� ���� : ����������������������� � ��������������� � ����������������������������

���������#6��#�����#-����� � �������������������

Page 3: Cancerul mamar (70,2 Kb)

#�$�%�&�����'�$!���!�#�"�&�����

�+5.� � ����������������������������� � ��������+;.� ���� ��������������������+6.� ������������������������������*� ��������

�+6�.� ��� ������������������<������ �+6(.� ����������<������

�+6(�.� ������������6�-�����������������<������ ����������7����� �������� ��� ��� �� ��

�+6(��.� ������������<��+��������<������ ����������7������ ������� ��� ��� �� ��

�+6(���.� �������� ������������ �� ��� ��������� ����������7� ���� �������� ��� ��� �� ��

�+6(��.� ��������� ���������� �� ���� � ���� ��� ��� ��� ���� �� ��� �� ��

�+�.� �����������������*� ����������������+-.� ����������������������� � ���������

(�!�$!�)��#����$!� *����(�

,5.� �������� ���������������������� � �������,�.� ���� ������������ �������,6.� ������������ ����������������/�������� ���������������������������

����������*� ��������0

+�����������$!�����&#� �&��

��������� #����+���,;��������� #6��+���,;���������� ==:. #���+6��,;

#6��+6��,;#���+���,;

==9. #���+�6��,;#-��+���,;

����������� ===:. #���+���,;#6��+���,;#���+���,;#-��+6��,;#-��+���,;

===9. #��������+��,;�����#��+-��,;

���������� �����#�������+��,6

��������+��������������

������� � ��� � ��� ����������������*����� �������������������� � �������������(�������� ���(���������� ����������������������������� ������� ������ ���������� �������������"���� ���������������������� ��������� ������

�66

Page 4: Cancerul mamar (70,2 Kb)

���(�������8����(���������������� ������������������������������*� ������"�1��������� ���� �����������������������*����������������*����������� ������� ����������������.

�����������������������

1������������������������������������������ ���������#6+��/��� ���=0��#�+62#6+6����#�+��/��� ��� ==:0���� ������������������������ ����� ������ ��� � ������������������ ��������(���"

;(�������� ��������� ����� ��� �����"� )�������� ���������� ��������� �����*�������������������� ����������������������� ������ �����*����������"

����������������� ���������������

���� ����������.

;(������������������������� �����.��������������������������� ���� � ������/�������������*� ���������0�� ��� ��� ���������>��*����"

������������������� ��!��"��������

=��� �� ��� ����� =?� /,@0�� ��� ������� ��� ������ ������������� ��� ��� ������� ������� �������������"

;(�������� ������������������������������������������������������(�����������"�)������������������������������������ � ���������� ��������"

�,��������+������������

-���!�"�����&� &���#���������������.�#��

#��� ������*�������������� �������������� ���������� ��������������������������������������������������������������.

���'����"���&� $��/�!����� ����������� ��������������/ ��� �6������������0����� ���������������������������� ��� � �����A#����BC!������� 8��"

D�� ����*������������������������ ����������� �����(��������������.�� ���������� ����������� ��� �� �� �������� �� �������� ��� � �������

���������� ���� �������� �������� � ����� /D=�0.� ���������8� ����������� �������������������������������� ������������������*���������8�������(����������� ��������(����������D=���������2

�!����#����� �!����#������ �!����#������

� #�+6 � #�+� � #�+-� #-+� � #6+�

� #�+�� #-+6� #-+�

�6�

Page 5: Cancerul mamar (70,2 Kb)

��� ��� ���������������� ���.� ������������������������������� �������� �������������������������������������������������������������� � ����������8� �� ����� ���� ��� ��� ����� �����������������������/��������� ������������0"

.��(�$!�&!���������&�#� � ������������� ���������.������ ���� ����� ��������������������������������� �����7���� � �� ������������������������������ ���"�=� ��������������������������������� ������������ ����������������������������������������� � ����������������������������������� �8� ��� ����� ��������� �8��� ������"�A��������������������BC!������� 8�������������������������������������������"

4� ���������������������� ��(��� �������� � � �����8� �������������������������������� ���������������*� ���������� 3����������������� ������������������ ����� ������������������� ����������� ������� ������ �������������� �������������� ������������ ������������������������ ��������� �������������"

���!��� !����0�/� !��+����������� ���� ������� 3������ �*� ������������*� ��������������

�� ������ �� ����������� �����*����������� ����������������� ������� ����������:���������������������� ��(�������/+�!+@2���!���� �������2����������!@0(����������� ������ ����� 3����"�D�� ����*����������������(������������������������� ��������� �� ���� ����� ��� ���� ������� ��� �������� ��� ��������� ��������������(����������������*� ����� #�������$�

��.�#����1�&!����������" �$!�&��� !�����&���/��#�&�#��$����/�#�*���#����$!� *�

1�&!����������" �$!�&��� !���

� �������������� � ������������ �������� ���7���� � �� �� ��� ���<���� ��� ��� ���������� ������������������������������������ ��B�!-� �� ���������� � ������ ��� ��+@

���������� ����������� ���8����7�-������������! � ������ ������������������

�� ������ ���������������������� ������������ ��������������������������� ��������B�!-� �� ������������< �+@���8����7�-�������������� ���������������� �����(���������������������� �����*����������������������������������"

�6-

Page 6: Cancerul mamar (70,2 Kb)

���� ��� ������� ������ �� ���������� ����� ���������� ����������.� �� �8�� ��� ������������ ���� ��������� ��� ��������8�������� ����� �� ��� �������������������� ������������� ������������(���� ���� ������������ ���������������� ���������� ����������������������*� ����������#��������$�

��.�#�����+����������$&��� !���&� &���#��������2

9���������������������+��� �������������������� �����(������������ �����������&����������(����"�1��������� ���������� ������� � ��������� �������������������������� �� �� �����������*���������������8�����8�����������(����������������������������� ��� �����(�������������� #���������$�

��.�#������+����������$&3�&� &�����������

)�*� ���� �� �*� ��������� ��� �� ���� ��� ���� ���� � 3����� ��� ������������������(��������������������������������

��.�#��,���&'�������&'����!���������0�/� !�

�&'���4����$ �"4�5 ���� �$!���� ���� � !��/�#�6)�#�7

-��(1�6�7��� !� $�!�!������&�!�

���������� � �����#5 $�� �� 6@E �E

,�����������,#5 �� �� 6@E �E

��F�����������FG $�� �� 6@E �E

5��(1�6.7��� !� $�!�!������$�

�#5 $�� �� 6 �6

,#5 �� �� 6 �6

�FG $�� �� 6 �6

1�&!��������$&� ��$&�$&�)�! ��$&�� !�������� ��$&�&��$&�!

A� ��������� ����/� 0 7�6 6�� <��

4������� �������� �������� ��������

B� �*��������� 6 6�� ��-

?8����/���0 <��� -���� 7�-�

��$& ����"� "#�� ��� /���*� ����&'����!�������

)����. 6�- �,F=��� � ��. ��� :�����������

/�� (������� �����.�:�!D���F:�!FD�0

4� ����. < 6� :����������A�������.���%�& �"�"=="�,� ������������ ��� �������.�'� ���� �(

�6�

Page 7: Cancerul mamar (70,2 Kb)

H� ���������������� ������������������(������������� ���������������������������� ��(������"�9�������������� ��������(����������� ���(�������������/ ���������� ������������ � ��������� ���������*�������0� ���� ���� �������2������(���������������� ����������� �������� ������ ����*� ����������� ����������������� �������������������� ���� ����� �!���#�������$�

��.�#�,�����!��� !�'���� �#�

=� ������������� ������� 3������ � ����������������������������������&����&�����)��*�

��.�#�,���� ��&�*���!������!�&��8 ������ ����)�3���&��!���� �"�!�/�

���&!���$!�&�� � ��&�*���+;������������. �������� ���

���������� � ������� ����. �,F�/60����/�0D�����FD�����

6�-+@. �,FD�����FD�����

< �+@. D�����FD����$D/:0I<�,F

����$ (" ���� � !��/�#4����!�

+��������!��

:������B+4H -�$ 6 �E������I������

#� �������@!� �� ������ �����

+� �������!��

#� �������@!� �� ������ �����

� !��&�&#� ��

9��1�

�FG $�� �� 6 �6

D�� ���(�������D %��6�� �� 6 �6

�#5 $�� �� 6 �6

:���

D $��6�� �� 6 �6

�#5 $�� �� 6 �6

;��� !� $�%�&����

��6�7�<=(1

D�/:0 $��6���/%�0 �� 6 �6.��������

�,F�/6�����0 -������

�6�

Page 8: Cancerul mamar (70,2 Kb)

��.�#�,����� ��&�*���!������!�&�������� ����)�3���&��!������)�!�/�

��.�#�,������ ��&�*���!������!�&�����$!�� ����)�3���&��!���� �"�!�/�

��.�#��>��� ��&�*���!������!�&�����$!�� ����)�3���&��!������)�!�/��

5���!�"�����&� &���#����/� $�!��#�&����"�� �#

)���������������������������������*� ������������� 3������������ (�����������������������D/:0I<�,F�����������*� ��������������������� �������� ��������� ��� ��������� *� ������ #������ �$"� 9������� ����� ��������� ��� ������� ���*� ������������ ���������������������� ������ ���7���� � ����������������������������(���.

� ��������� ���@���� ����������� ���� ���� ������8����/���BC!�������� 8��0�������������������������/���BC0������� ���������#��8������$������":(�������������������������� ����������� ����*� ������������� 3���������� �� ���������� ����������� ��8�� ��� ����� ��� ������ �� ����� *���������/�4�0��������������� ������ ��2

� ������� ���� ������@��� ������������������������������������������������������������� � ��� ��������� �� �������� ����"

1������������������������(����������������������������������������������������� ����������������������.

� ������� ���� ���������������������������������.���������������� �������������*� ������� �������������������������(�������2

���&!���$!�&�� � ��&�*���

+�. #� ������

6�-+@. #� �������@��,F

< I�+@. #� �������@�FD���D����D/:0I<�,F

���&!���$!�&�� � ��&�*���

+�������������. �����*� ��������

���������� � ������� ����. �,F

6�-+@. �,F

< �+@. :�����������#��������$

���&!���$!�&�� � ��&�*���

+�������������. �� ������

���������� � ������� ����. �,F

6�-+@2�< �+@ � � ����������,��������

�6$

Page 9: Cancerul mamar (70,2 Kb)

� � ���������������������A#�$��%��BC!�8��������BC!������������������������ �������������������������������2

� ��*� (������*� ��� ���*� ������������������� (������� �����������/������������ ���(������� ����������0������� ����������������2

� *� ���������� ��������=="

9��� &������!�$!�)�!��$�����&���/�!�'�����������������(���������������������������������(�������������� ���

���������� �������������������������(�������"�H� ��������������� ���� ���� ����������� ��������� ��������*� ���������� ��� ������� �� ������(�(���������������������������������/�� ������ ������ ����0"

'�������������������������� ���������� ���������� ����������� ���� ����������� ������������������������� ��������� �.

� ����������������(������������ ���������� ������ ������ ����2� � ��� ��� ����� ������������ ����������.� ���������������������������

������� ��������(��� ��8��������������������������������������������� ������"#��� �������� �����(����� ���� �� ����������������/��������������������

��� �������0�� �������������(����� ������ ������������.�������������������� ���� ����������������� ����������� ��������� �������������(���������������������"

:���!�"�����#�)�� �#������&� &����$�)�������� ������������������������*������������������������� ����(��

� ������������ �� ����� � ���� �������������� �������(������������� ��*���������"�'� ���� �������������� ����������������������������.

� ������*�������������� � ��������/����02� ������� ����������(���������>������������ � ��2� �*� ���������������� ������"������ �� ����� � �� ��������������� ������������� ����*���������

��(���������� ��������� �������� ����������������"��:��������������������������.

� ��������� ���@��� �����������������@��� ������.���� �������6&� ������� ���������.���� ����6��&2F������� �������������� �������.� ������7��� 2� �� ������������ �������������2� ������!������� � �2� �8����7�-�����"

,���(?�������������������?

G �����(����������������� � ����� ����� ����� �� 8� �������� �������������������������� ��� �������������������� ������� ���(����� ��(��������������������� ������������������"

�6%

Page 10: Cancerul mamar (70,2 Kb)

A�������� ������� �������������� �� ���.� *� ��� ��/*� ����(���02� ������������������2� � ������.���������� ������*���������� �������������������������������

�����2� � ����������� �����@�����������( � ��������.�����2� ��� ��������������.�����"A��� �������:�6��-����:�D������ ������������ ��������������������� ����

������"

,����� ���

������� � ����������� ����������������������� ���������� �����������������������������������������������"�#��� ���������������� ��� ����������������������������� ��� ���� �������������������������� ��� ���� ���� ���������� �������*����������� � ���������� �������������� �������������8����(����������������������������*� ���������������� ��������"������ ����*�������������� �����������������(������������������� ����������� ��������������� ����������������������� ������������������������� ������������������������� (�������"� A��������� ����������� ���������� ��(��� ���������� (�������� ��� ���� ������������ ������������������� ������������� ��������������������������"�1����� ��� ������������� �������������������� �����(�������(����������������������������������������������� ������8�� ��������������"

��� ��+��1����� ���,?

6"�B*�������+"��?������"��B�������,"4"���������("�-��������)���!������������������.�������������&�/��0��122��1223� ��������������������//4"�4� �����J�;�����,� 6��$2�==�-��.6�%"

�"�: ������K������� ��������������"�-�����5��� ����������"�'*��� ���*����K9L����������6���"

-"� H���� K"4"�� L��� ���� ,"D"�� ,��M� ,"�� H��� ��� )"� ' �� � � �5� ���� ���� ��L����������4������'*��� ���*���6��$"

�"�F��*��9"��:� �����)"��4� �� ��"N"������"�/����( ������ ��� ��5����13�(��� �5� 5����6���� ��������!��������� ������������� �������� ������(�6��� ���������(

6������6������ ��������� ��������������5����� �������"�+"�D���"�K"�,� "�6���2�---/��0.6��$�6�$6"

�"�K���(����K":"��A�����*�A"+"����M���N"H"������"�7��(��� ��� ��� ��5��������� ��5��� �������6����� ������(����������������5� ����������������� �������"�+"�D���"K"�,� "�6���2�---/6�0.���%��66"

$"�?�������G"��'���������B"��B��� (����?"������"� ��� ���� ������� ��� �5�������������� �6��� ������������5��������� �������������� ��� ��5������������!������� ��

1289������ "�D"�K"������"�6���2�-6:/6�0.6�%��6�%�"%"�4������)"�"��B�����K"�"��F� �H"#"�������"�7�������������5������� ����������

�� �������� �����(�5������� �������"�D"�K"�)�"�;����"�6��$2���/60.6%���"

�6E

Page 11: Cancerul mamar (70,2 Kb)

E"�D9�#�B"�:55��� ��5�����������(���� �����(������(����� �����������������6��5���������!������� "�+"�D���"�K"�,� "�6���2�---/��0.6����6���"

�"� '���� �":"�� #�C��� ,"D"� ��� �� ����� 7��&� 71&� ��� 73� ����� � 1�.� '��������� J'������� ��� 4� �������;������C�� #*� � D ������� D ��� � (C��"� :"� '���� �� � L"�O"� 9� C�L�����������4�����'(���*����'*��� ���*���6��%"

6�"�#�C���,"D"��'�����":"��L������)"H"� ��� ��� ������(���������#79����7;$&�5���������(� ��� ��������� ����� � 1�.� '��������� J� '������� ��� 4� ������� ;������C�� #*� D �������D ��� �(C��"�:"�'������ �L"�O"�9� C��L����������4�����'(���*����'*��� ���*��6��%"

66"�B�� *���*�:"��O�� �O"�"��)����H"������" -������������ ������������� �� � ����������������������5������(����� �������"�K"�+���"������"�=���"�6���2�E%.66�6�66��"

6�"�D);�:P������ � �P� �������#*������ �������DP��P��������;������*���(� "��"�Q������P���D);�?������6��%"

6-"� 9���� ����� B"�� ?�������� '"�� ,�������� :"� ��� ��"� �������� �(������ ������&��������%���&����5������������������ �������� ��������������� ��� ��5�3��(��� ��5�5�����6���"�+"�D���"�K"�,� "�6���2�--�.��6���$"

6�"� D9�#�9B"��( ����� ��������� �5� ����(� ���� �� ������ �(� �������&� �(����%�� ������ ������(�199� ����� ��� ���� � ������ 91���� ��������� � ��� 3;���� ����� �����8<����6���� L������6���2�--�/6�6�0.%6�E�"

6�"�F��*��9"�7����55�����5�������5�� �5����=�� +����������� ���������� ��������� ���� ������(��5������(� �� ������� �������"� 1�.�A��������P�� �#*������ ��,� �P����� ����)���������*��:����(�� ".�,"�G���*��B"�N�����C��H"�)����P��,"�N������,"�4������H"�H�����Q�P��*M� ��?�����,��*���6��E"

6$"�:)�;"�/���������� ��� �������������������>����� "�K"�����"�;����"�6��%26�/�0.�6����6�$"

�6�