Cannabis Hvad ved vi egentlig? - .•Mononeuropati, polyneuropati, radikulopati, small fiber neuropati,

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Cannabis Hvad ved vi egentlig? - .•Mononeuropati, polyneuropati, radikulopati, small fiber...

Temadag om krftCannabis Hvad ved vi egentlig?

Specialeansvarlig overlge Thomas Peter Enggaard,

Tvrfagligt Smertecenter, Sjllands Universitetshospital, Kge

Praktiserende lge Thomas Gorlen,

Lgerne Sborg Torv

Cannabis

THC

CBD

Medicinsk Cannabis

Cannabis te

Hvad er myter og hvad er fakta?

Thomas Peter Enggaard

Er det hele bare religion?

Religion = Troen p gud eller udfoldelse af den rituelle siden af tilvrelsen

Cannabis - > den nye medicinske gud enten tror man p det ellers er man modstander, men findes der en mellemvej?

Derfor har vi behov for kollegaer som ved hvad de taler om

Thomas Peter Enggaard

Disclosure

Ingen konomiske eller interessemssige konflikter Hverken tilknyttet eller ejer af privatklinik

Ikke medlem af advisory board

Ikke modtaget honorar fra medicinalindustrien

Kongresdeltagelse og uddannelse i neurostimulation betalt af Medtronic, SJM (Abbott) og Boston Scientific

Thomas Peter Enggaard

Prolog

64-rig mand som har vret tilknyttet praksis i 3 r fraskilt, ny kreste efterlnner for seks mneder siden god kontakt til voksne brn, bor i rkkehus

Rygestop samtidigt med efterln Drikker seks flasker vin per uge - kber for 650 kr. blandet hver fredag

godt netvrk (naboer, tidligere kollegaer, firmabadminton)

DM type II

Pause med badminton i den sidste mned Vgttab p 5 kg i lbet af 8 uger- nedsat appetit kvalme diarr Smerter under kurvaturen icterisk

Thomas Peter Enggaard

Pancreatisk adenomcarcinom med multiple metastaser til lever og colon

Inoperabel

Ingen udsigt til kurativ behandling

Tilbydes adjuverendekemoterapi Starter med 1. serie med

behandlinger

Thomas Peter Enggaard

Udvikler rygsmerter og depression/angst

PCM TMU 665 mg 2x3

Ibuprofen 600 mg 1x3

Sertralin 100 mg x 1 Ingen overbevisende effekt efter tre

uger

Tramadol 50 mg pn Seponeres - ingen effekt

Contalgin og OxyContin Seponeres sedation

OxyNorm pn 5 mg 3-4 stk dgl

Duloxetin 60 mg Kvalme - mareridt

Sover hjst fem timer per nat Vgner hver time Er konstant trt

Thomas Peter Enggaard

Patienten henvender sig i praksis efter at have rget cannabis i 14 dageRyger to joints dagligt (samlet pris: 100-160 kr.)

Pro (patientens version) Kan spise mindre mltider vgt

stabiliseret Sover nu tre-fire timer i trk efter

godnat-joint Ryger middags-joint og sover 2 timer

Kan bedre rumme sine smerter Sep OxyNorm

Ikke lngere angst Sep antidepressiv

Skret ned p indtag af vin Smager ikke mere p samme mde Ikke penge til bde vin og hash

Contra (brn og kreste) Personlighedsndring:

Glemsom Hoveddr str ben om natten

Brn bemrker at far mumler Kvrulerende

hvornr det er tid til en joint

Isolerer sig Fortstter med at kre bil Snnen vil gerne stoppe med at skulle

kbe cannabis til sin far

Thomas Peter Enggaard

Vil du udskrive medicinsk cannabis?

Pro Contra

Thomas Peter Enggaard

Du vlger at henvise patienten til privat praktiserende smertelge

Er cannabis svaret p alt?

Thomas Peter Enggaard

Tidligere anvendelse af cannabis

Cannabis har siden antikkenprimrt anvendt som rusmiddel og ved religise ceremonier

(ligesom ethanol)

11

Medicinske indikationer i den vestlige verden 1850 -1940:MelankoliMigrneMavesmerterMenstruationssmerterSvnlshed

Thomas Peter Enggaard

Fyn - Danmarks kkkenhave

Thomas Peter Enggaard

Kendisser og cannabis

Thomas Peter Enggaard

Bestyrelsen i Cannabis DanmarkLars Hvidtfeldt NstformandViceformand for Landbrug og Fdevarer.

Per Falholt FormandTidl. forskningschef hos Novozymes A/S.

Torben Lippert BestyrelsesmedlemSekretariatschef i Dansk Gartneri

Thomas Peter Enggaard

Lgen

Thomas Peter Enggaard

En etrig hamp-plante, hunplanten, der producerer marijuana/cannabis

To typer til medicinsk brug:

Indica: lav plante med brede blade sederende

Sativa: hj plante med slanke blade stimulerende og med cerebral virkning

Cannabis planten producere en unique familie af cannabinoider. Medicinsk komponenter er THC (dronabinol) og CBD (cannabidiol)

Medicinsk cannabis/cannabisbaseret medicin?

Thomas Peter Enggaard

Medicinsk cannabis - Administrationsmder

Inhalation

Rygning* Herbal cannabis Joints, piber

Vaporisation Herbal cannabis opvarmet til at frigive cannabinoider Ekstrakter og derivater kan ogs vaporiseres

Oralt Olier Tinkturer (alcohol ekstrakter) The Spiselige produkter (f.eks. Smkager) Topiske via balm, cremer og salver

* Her gr mindst halvdelen af stoffet til spilde

* Nogle blander cannabis i joints med tobak, hvilket kraftigt frardes er meget vanedannende p grund af nikotin-rush

Thomas Peter Enggaard

Naturlig cannabis

18

>100 aktive komponenter - phyto-cannabinoider, hvoraf to molekyler med affinitet til cannabinoidreceptorerne CB-1 og CB-2 anvendes til medicinsk behandling:

tetra-hydro-cannabinol (THC) partiel agonist

cannabidiol (CBD) indirekte antagonist Agonist til serotonin 5-HT1a-receptoren

muligvis bidrag til en angstdmpende effekt af cannabis.

CB1-receptorer = psykotrope effekterCB2-receptor = smertelindring/antiinflammatorisk.

Thomas Peter Enggaard

Hvad er forskellen?

19

Medicinsk cannabis

Plantedele

The

Inhalation

Bearbejdet produkt

(endnu ikke markedsfrt i DK)

Olie

Creme

Suppositorium

og lign

Cannabisbaseret medicin

Ekstrat fra cannabisplante

THC (dronabinol)

Kapsler

Olie

CBD

Olie

Kombination af THC/CBD

Nabiximols

Sativex

Mundspray

Medicinsk cannabis er ingen steder i verden indregistreret som et lgemiddelBehandling med medicinsk cannabis br vre forbundet med krselsforbud

Thomas Peter Enggaard

20

Kombination af THC/CBD

nabiximols

Sativex

Mundspray

Indregistreret til behandling af smertefulde muskelspasmer ved MS

M kun ordineres af speciallger i neurologi

Syntetisk cannabinoid

Nabilone (Cesamet )

Indregistreret til kvalme ved kemoterapi

Dronabinol (Marinol )

Indregistreret til appetitstimulation

Indregistrerede lgemidler

Thomas Peter Enggaard

Sundhedsstyrelsens anbefalinger til smertebehandling med medicinsk cannabis

(MC)

21

Patienter med nervesmerter, herunder cancersmerter.

Det vurderes ikke at vre relevant at behandle med MC ved generaliserede smerter, smerter ved inflammatoriske og degenerative ledsygdomme, smerter ved slidgigt og smerter ved knogleskrhed

Thomas Peter Enggaard

Rigshospitalet har valgt ikke at anvende medicinsk cannabis til

smertebehandling

22

Medicinsk cannabis springer fase 1-4 over!Inklusiv Post-marketing Surveys!

Thomas Peter Enggaard

De offentlige smertecentre i Region Hovedstaden har valgt at anvende dronabinolprimrt til neuropatiske smerterHvor behandling med TCA, SNRI, gabapentinoider og opioid er forsgt. .

23

Dronabinol fra planteudtrk

Fremstilles magistralt p Apoteket Glostrup hvor det udvindes af plantedele og laves til kapsler (2,5 mg) og olie (25 mg/ml)

Olien skal tages under tungen, virker indenfor 10-15 minutter, undgr first-passelimination

Lgen har produktansvar

Krver ikke ansgning fra lgen om udleveringstilladelse

Der kan sges enkelttilskud

Syntetisk dronabinol

FDA godkendt lgemiddel

Producenten/importr har produktansvar

Krver udleveringstilladelse

Der kan sges enkelttilskud

Egne undersgelserStatusartikel fra Ugeskr Lger 26. feb 2018

(Lasse Andersen, Thomas Enggaard & Jette Hjsted)

24

Kroniske neurogenesmerter hos voksne

16 studier inkluderet

9 studier rapporterede en analgetisk effekt af cannabinoider

7 studier pviste ikke nogen smertestillende virkning.

Den analgetiske effekt, der kan observeres ved metaanalyser er lille og nppe klinisk relevant,

Cannabis er formentligt mindreeffektivt smertelindrende end kodein (1 studie).

I de fleste studier har cannabis hyppige psykiske bivirkninger.

Der er et kendt misbrugspotentiale ved cannabis og risiko for afhngighed ved medicinsk behandling er anslet til 10-20%.

Cannabis kan muligvis medfre en forbedring af svnkvaliteten.

Thomas Peter Enggaard

Evidens

25Thomas Peter Enggaard

Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 7 Kroniske neuropatiske smerter hos voksne

10 studier inkluderet med 1586 deltagere Cannabis-based medicines probably increase the number

of people achieving pain relief of 30% or greater compared with placebo (39% versus 33%)

NNT = 17

Cannabis-based medicines may increase nervous system adverse events compared with placebo (61% versus 29%)

NNH = 4

Hvad med CBD? Manglende

dokumentation for effekt hos mennesker svel

Smertestillende

Antiinflammatorisk

Utilstrkkelig viden om interaktioner med lgemidler Casereports om interaktioner med

antiepileptika

Forhjet ALAT hos brn ved samti