Cap Viii a Toxicologie Medico

  • Published on
    08-Nov-2015

  • View
    8

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

legala

Transcript

<p>TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL</p> <p>Capitolul 8 </p> <p>TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL</p> <p>Toxicologia medico-legal este capitolul medicinei legale care studiaz in interesul justiiei intoxicaiile acute la om. </p> <p>8.1 TOXICOLOGIE GENERALA </p> <p>8.1.1 Toxic, toxicitate, doza</p> <p>Toxicul este un agent traumatic chimic reprezentat de orice substan exogena care ptrunsa n organism determina o stare patologic numit intoxicaie.</p> <p>Toxicitatea unui toxic exprima totalitatea modificrilor fiziopatologice pe care le induce in organism un toxic. Pentru determinarea toxicitii se folosesc indicatori: DL50 - doza de toxic care induce moartea la 50% dintre animalele de laborator;</p> <p> DML (doza minima letala) cantitatea minima de toxic care induce moartea la un adult.</p> <p> DML la copil se calculeaz dup formula:</p> <p> V</p> <p>DML copil = DML</p> <p>(V +12) </p> <p>V= vrsta copilului n ani8.1.2 Factori care modifica toxicitatea</p> <p>Factori dependeni de toxic:</p> <p> structura chimica;</p> <p> doza; afinitatea pentru anumite esuturi (barbituricele pentru creier, acidul oxalic pentru rinichi);</p> <p> concentraia (acidul sulfuric diluat este inofensiv)</p> <p> asocierea dintre toxice care se pot potenta reciproc (alcoolul agraveaz efectele majoritatii toxicelor).Factori dependeni de organism:</p> <p> vrsta;</p> <p> greutatea corporala;</p> <p> calea de ptrundere (calea pulmonara prin suprafaa mare de resorbie, precum si calea parenterala fiind mai nocive, ambele cai excluznd bariera hepatica); stri patologice preexistente (ndeosebi afeciuni hepatice sau renale)</p> <p> toleranta sau obinuina (o doza uzuala la un toxicoman poate fi letala pentru un nceptor); hipersensibilitatea la toxic (o cantitate nesemnificativa de toxic poate determina soc anafilactic)</p> <p>8.1.3 Toxicocinetica, toxicodinamiaToxicocinetica studiaz soarta toxicelor in organism: cile de ptrundere, absorbia, distribuia, depozitarea, biotransformarea (metabolizarea) i eliminarea toxicului.Toxicodinamia studiaz aciunea toxicului asupra organismului8.1 Expertiza medico-legal n intoxicaii TC "5.1.5. Expertiza medico-legal n intoxicaii" \f C \l "3" Din punct de vedere medico-legal morile prin intoxicaii sunt mori violente care impun efectuarea unei expertize medico-legale. Obiectivele expertizei medico-legale n intoxicaii TC "5.1.5.1. Obiectivele expertizei medico-legale n intoxicaii" \f C \l "4" n decesele prin intoxicaii acute expertiza medico-legal pe lng obiectivele generale trebuie s mai soluioneze i o serie de aspecte particulare :</p> <p> Stabilirea naturii, cantitii i a cii de ptrundere a toxicului n organism;</p> <p> Stabilirea cu aproximaie a momentului ptrunderii toxicului n organism;</p> <p> Stabilirea unor factori ocazionali sau individuali care au putut influena evoluia intoxicaiei (stri patologice preexistente, stri de hipersensibilizare, stare de obinuin);</p> <p> Stabilirea formei judiciare de intoxicaie (accidental, sinucidere, omucidere).</p> <p>Etapele expertizei medico-legale n intoxicaii TC "5.1.5.2. Etapele expertizei medico-legale n intoxicaii" \f C \l "4" Pentru soluionarea obiectivelor, expertiza medico-legal n intoxicaii trebuie s parcurg urmtoarele etape:</p> <p> Examenul la faa locului i ancheta;</p> <p> Studiul simptomelor clinice;</p> <p> Examenul anatomopatologic;</p> <p> Examenul toxicologic.</p> <p>A. Examenul la faa locului i anchetaExamenul la faa locului va ncerca s stabileasc mprejurrile n care s-a produs intoxicaia. Medicul legist i organele de cercetare penal vor face o cercetare minuioas pentru depistarea i inventarierea unor eventuale substane ce ar putea fi incriminate n producerea intoxicaiei. De asemenea se vor respecta regulile criminalistice cnd se vor ridica eventualele recipiente, ambalaje, seringi, etc. din care s-ar fi putut administra substana toxic. </p> <p>B. Studiul simptomatologiei clinice</p> <p>Cunoaterea simptomatologiei clinice ne poate furniza date orientative asupra etiologiei intoxicaiei. Date referitoare la simptomatologia clinic se pot obine prin studiul foilor de observaie clinic, n cazul n care victima a fost internat ntr-o unitate spitaliceasc. De asemenea, date orientative pot fi obinute din relatrile aparintorilor sau de la alte persoane din anturaj.</p> <p>C. Examenul anatomopatologic</p> <p>Examenul anatomopatologic const n autopsia medico-legal completat cu examenul histopatologic. </p> <p>Autopsia se efectueaz dup regulile generale cu meniunea c n tot timpul necropsiei organele nu se spal i, sub nici un motiv, nu se adaug substane dezinfectante sau orice alte substane chimice. n plus, n cazurile de intoxicaii sau suspiciune de intoxicaii cadavrele nu se mblsmeaz.</p> <p>n cursul autopsiei se recolteaz probe biologice pentru examenul toxicologic, respectiv organe (ficat, rinichi,creier), snge, urin i coninut gastric i intestinal. </p> <p>Din punctul de vedere al modificrilor anatomopatologice unele toxice produc modificri caracteristice, uneori patognomonice, cu mare valoare de orientare a diagnosticului etiologic al intoxicaiei. Prezentm cteva exemple:</p> <p> icterul apare n intoxicaii cu fosfor, tetraclorura de carbon, ciuperci otrvitoare;</p> <p> lividiti roii carminate apar n intoxicaia cu oxid de carbon i cianuri;</p> <p> lividiti cafenii n intoxicaiile cu substane methemoglobinizante;</p> <p> rigiditate cadaveric precoce i intens n intoxicaia cu stricnin;</p> <p> rigiditate redus n intoxicaia cu ciuperci, fosfor, narcotice;</p> <p> leziuni erozive n jurul gurii apar n intoxicaia cu acizi i baze caustice;</p> <p> snge rou carmin n intoxicaia cu oxid de carbon i cianuri;</p> <p> snge cafeniu n intoxicaia cu substane methemoglobinizante;</p> <p> necroz difuz a ficatului (distrofie galben acut) apare n intoxicaia cu fosfor, tetraclorura de carbon, ciuperci otrvitoare;</p> <p> lizereu gingival negru cenuiu n intoxicaia cu arsen i plumb;</p> <p> necroze de coagulare n tubul digestiv (cavitate bucal, faringe, esofag, stomac) apar n inoxicaia cu acizi, iar necroze de lichefiere n intoxicaii cu baze caustice; culoarea leziunilor necrotice din tubul digestiv ne poate orienta spre substana incriminat (necroze galbene n intoxicaia cu acid azotic, negricioase n intoxicaia cu acid sulfuric, cenuii n intoxicaia cu acid clorhidric, brune nchis n intoxicaia cu baze caustice).</p> <p>Majoritatea toxicilor produc ns modificri necaracteristice constnd n staz visceral i microhemoragii.</p> <p>n caz de toxici funcionali i la doze mari de toxic datorit rapiditii instalrii morii nu apar modificri anatomopatologice.</p> <p>D. Examenul toxicologic</p> <p>Examenul toxicologic constituie cea mai important prob a expertizei medico-legale n intoxicaii, avnd ca scop identificarea i dozarea substanei toxice n organe, snge i umori, precum i n probele recoltate la faa locului.</p> <p>n analiza toxicologic se utilizeaz dou mari grupe de metode i anume:</p> <p> metode calitative;</p> <p> metode cantitative.</p> <p>Metodele calitative sunt utilizate pentru identificarea substanei toxice. Cele mai utilizate sunt metodele cromatografice (cromatografia pe hrtie, n strat subire, n faz lichid sau gazoas) i metodele spectrofotometrice (n vizibil, ultraviolet i infrarou).</p> <p>Metodele cantitative au ca scop dozarea substanelor toxice incriminate. Cele mai utilizate sunt metodele fotometrice, spectrofotometrice, cromatografice, spectrografice.</p> <p>8.2 Toxicologie special. Principalele intoxicaii ntlnite n practica medico-legal TC "5.2. Toxicologie special. Principalele intoxicaii intlnite n practica medico-legal" \f C \l "2" 8.2.1 Intoxicaiile cu hipnotice TC "5.2.1. Intoxicaiile cu hipnotice" \f C \l "3" </p> <p>n ara noastr intoxicaiile cu hipnotice sunt cele mai frecvente intoxicaii medicamentoase.</p> <p> Sub aspect judiciar </p> <p> frecvent sinucideri sau tentative de suicid </p> <p> rar accidentale </p> <p> foarte rar omucideri. </p> <p>Sinuciderile sunt mai frecvente la femei, iar intoxicaiile accidentale la copiii mici ori n cadrul unor accidente terapeutice.</p> <p>Din punct de vedere chimic hipnoticele se clasific n hipnotice barbiturice i nebarbiturice.</p> <p>Derivaii barbiturici</p> <p>n funcie de durata aciunii lor, derivaii barbiturici pot fi sistematizai n 4 grupe:</p> <p> derivai cu aciune lent sau prelungit, de 8-10 ore (ex: barbitalul, fenobarbitalul);</p> <p> derivai cu aciune semilent, de 4-8 ore (ex: butobarbitalul, dormitalul);</p> <p> derivai cu actiune rapid, de 3-4 ore (ex: pentobarbitalul, ciclobarbitalul);</p> <p> derivai cu aciune foarte rapid, de 5-30 minute, utilizai ca narcotice (ex: pentothalul, inactinul).</p> <p>Toxicocinetic. </p> <p>Derivaii barbiturici ptrund n organism pe cale digestiv sau parenteral. Se acumuleaz n special n ficat, rinichi i creier. Metabolizarea se realizeaz n special n ficat prin procese de oxidare, dezalchilare i desulfonare. Eliminarea se face ndeosebi pe cale renal sub form netransformat sau ca metabolii. Eliminarea renal poate fi crescut prin alcalinizarea urinii, acest aspect fiind utilizat ca un principiu terapeutic.</p> <p>Toxicodinamie. Barbituricele au o aciune depresiv asupra sistemului nervos central. Dozele mari produc depresia centrilor respiratori i cardiovasomotori bulbari, cu apariia unor tulburri respiratorii i cardio-vasculare grave. Acioneaz i asupra centrilor termoreglrii producnd hipotermie.</p> <p>Aciunea barbituricelor este potenat de asocieri cu analgezice, psiholeptice i alcool etilic.</p> <p>Dozele toxice la adult sunt variabile, fiind cuprinse ntre 0,5 - 3 g. Se apreciaz c dozele letale sunt n jur de 5 g pentru derivaii cu aciune lent i de circa 3 g pentru cei cu aciune rapid.</p> <p>Simptomatologie. Tabloul clinic n intoxicaia acut este dominat de coma barbituric. </p> <p>Cazurile grave duc la moarte prin insuficien respiratorie, colaps vascular sau complicaii pulmonare (bronhopneumonie).</p> <p>Modificri anatomopatologice. Sunt necaracteristice i se traduc prin staz visceral generalizat i prezena unor mici sufuziuni hemoragice submucoase, subseroase i viscerale. Creierul prezint staz, edem, mici focare hemoragice; microscopic, prin tehnici de neuropatologie, se constat modificri neuronale degenerative cu caracter difuz. Plmnii prezint modificri de staz, edem, iar n cazurile cu com prelungit pot aprea focare bronhopneumonice.</p> <p>Hipnoticele nebarbiturice</p> <p>Intoxicaiile cu hipnotice nebarbiturice dein o pondrere mai redus n practica medico-legal. Din aceast grup incidena cea mai mare n intoxicaiile acute o au derivaii bromurai (de exemplu bromovalul) i succinimidele (de exemplu glutetimida).</p> <p>Aciunea toxic a acestor substane este asemntoare cu a barbituricelor.</p> <p>Dozele toxice variaz n limite largi, n funcie de preparatul farmaceutic. Dozele letale la adult sunt de 10-15g pentru bromoval i de aproximativ 10g pentru glutetimid.</p> <p>8.2.2 Intoxicaiile cu tranchilizante TC "5.2.2. Intoxicaiile cu tranchilizante" \f C \l "3" Tranchilizantele minore sunt medicamente cu largi utilizri terapeutice pentru reducerea strii de tensiune psihic, care n ultima perioad sunt folosite tot mai frecvent chiar i de ctre persoane sntoase. Principalele grupe cu implicaii toxicologice n practica medico-legal sunt derivaii difenilmetanului, carbamaii i benzodiazepinele.</p> <p>I. Derivaii difenilmetanului</p> <p>Cel mai cunoscut preparat farmaceutic din aceast grup este hidroxizinul.Toxicocinetic. Hidroxizinul se absoarbe uor i se metabolizeaz prin oxidarea funciei alcoolice la aldehid. Se elimin rapid pe cale urinar.</p> <p>Toxicodinamie. Aciunea toxic const n deprimarea sistemului nervos central cu deprimarea centrilor respiratori. De asemenea are aciune M-colinolitic cu efecte cardio-vasculare i digestive. Aciunea hidroxizinului este potenat de asocieri cu barbiturice, opiacee i alcool etilic. </p> <p>Doza toxic la adult este de 0,5 2 g iar doza letal este de 2-4 g.</p> <p>Simptomatologie. n faza de debut a intoxicaiei apar somnolen, stare ebrioas, uscciunea gurii, hipotonie muscular i uneori tulburri digestive. Apoi apare starea de com cu deprimare respiratorie, hipotensiune i uneori convulsii.</p> <p>II. Carbamaii n ara noastr, cel mai utilizat medicament din aceast grup este meprobamatul.</p> <p>Toxicocinetic. Meprobamatul se absoarbe uor la nivelul mucoasei intestinale. Se metabolizeaz prin hidroliz i glucurono-conjugare. Se elimin pe cale renal sub form netransformat i ca metabolii.</p> <p>Toxicodinamie. Carbamaii au aciune depresiv asupra sistemului nervos central i aciune miorelaxant. De asemenea determin hipotensiune arterial. n forme grave produc insuficien circulatorie acut i insuficien respiratorie, prin deprimarea centrilor cardiovasomotori i respiratori. Aciunea meprobamatului este potenat de asocieri cu hipnotice i alcool etilic.</p> <p>Doza toxic la adult este de circa 4 g iar doza letal este de 10-15 g.</p> <p>Simptomatologie. n faza de debut intoxicaia acut se caracterizeaz prin stare ebrioas, somnolen, diminuarea reflexelor osteo-tendinoase i hipotonie muscular. n evoluie se instaleaz coma care este calm, cu hipotonie muscular, deprimarea respiraiei, i uneori hipotermie. n forme grave apare colaps i insuficiena circulatorie acut.</p> <p>III. Benzodiazepinele Benzodiazepinele sunt frecvent implicate n producerea intoxicaiilor medicamentoase. Cele mai grave intoxicaii acute sunt determinate de asocierea benzodiazepinelor cu alte medicamente deprimante ale sistemul nervos central. Dintre numeroasele benzodiazepine cele mai multe implicaii toxicologice le au clordiazepoxidul (napotonul), diazepamul, oxazepamul, nitrazepamul i medazepamul.</p> <p>Toxicocinetic. Benzodiazepinele se absorb lent la nivelul intestinului subire. Se metabolizeaz pe cale oxidativ prin hidroliz i prin conjugare. Se elimin pe cale urinar.</p> <p>Toxicodinamie. Benzodiazepinele au aciune depresiv asupra sistemului nervos central. Poteneaz aciunea hipnoticelor, neurolepticelor i a etanolului.</p> <p>Doza letal la adult este de circa 5g. Doza toxic este de aproximativ 0,5 g.</p> <p>Simptomatologie. Intoxicaia acut se caracterizeaz prin fenomene de suprasedare, somnolen, simptomatologie cardio-respiratorie puin pronunat i rareori com. Intoxicaiile letale numai cu benzodiazepine sunt rare, dar intoxicaiile cu benzodiazepine asociate cu alte medicamente deprimante ale sistemului nervos central sau cu buturi alcoolice sunt foarte grave, cu mortalitate ridicat.</p> <p>Modificri anatomopatologice. Modificrile anatomopatologice n intoxicaiile acute cu tranchilizante sunt necaracteristice i se traduc prin staza generalizat i subfuziuni hemoragice peteiale submucoase, subseroase i uneori focare hemoragice viscerale.</p> <p>8.2.3 Intoxicaiile cu neuroleptice TC "5.2.3. Intoxicaiile cu neuroleptice" \f C \l "3" </p> <p>Intoxicaia cu fenotiazineIntoxicaiile cu fenotiazine sunt cel mai frecvent sinucideri. Intoxicaiile accidentale sunt rare (la copii, prin supradozare), iar omuciderile extrem de rare. Cei mai utilizai derivai fenotiazinici cu implicaii toxicologice sunt clordelazinul, levomepromazinul, plegomazinul, romerganul, majeptilul, thioridazinul, neuleptilul.</p> <p>Toxicocinetic. Dup absorbie fenotiazinele difuzeaz rapid n toate esuturile. Se metabolizeaz rapid i se elimin pe cale renal sub form netransformat i ca metabolii.</p> <p>Toxicodinamie. Aciunea toxic se traduce prin deprimarea sistemul nervos central. Fenotiazinele determin deprim...</p>

Recommended

View more >