Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 1; No. 1. Enero-Abril 2013 ARTCULO DE INVESTIGACIN

Caracterizacin y evolucin clnica de los pacientes con anemia aplsica en el Hospital Manuel de Jess Rivera: 1995-2010(Characterization and clinical course of patients with aplastic anemia in the Hospital Manuel de Jesus Rivera: 1995-2010)*Vilma E. Vsquez Vado, *Andrnica Flores Martnez, **Manuel Alfaro Gonzlez*Departamento de Hemanto-Oncologa, Hospital Infantil de Nicaragua Manuel de Jess Rivera, Managua. **Epidemilogo UNAN-Managua.RESUMEN Objetivo: Determinar la caracterizacin y evolucin clnica de los pacientes con anemia aplsica en el Hospital Infantil Manuel de Jess Rivera. Mtodo: Estudio tipo series de casos de los pacientes con anemia aplsica (AA) diagnosticados durante el perodo de 1995-2010. Resultados: Un total de 144 fueron diagnosticados con AA, a todos se les realiz aspirado de mdula sea, 54 casos (37.5%) se diagnosticaron como AA muy severa, 42 casos (29.2%) con AA severa y 48 casos (33.3%) con AA moderada, con una tasa de mortalidad de 36.1% durante el seguimiento hasta el momento del estudio. Conclusin: La anemia aplsica es un padecimiento raro, pero generalmente grave y con alta mortalidad. ABSTRACT Objective: To determine the characterization and clinical course of patients with aplastic anemia at Children's Hospital "Manuel de Jesus Rivera". Method: A case series of such patients with aplastic anemia (AA) diagnosed during the period 1995-2010. Results: A total of 144 were diagnosed with AA, all patients underwent bone marrow aspirate, 54 cases (37.5%) were diagnosed as very severe AA, 42 cases (29.2%) with severe AA and 48 cases (33.3%) with AA moderate, with a mortality rate of 36.1% during follow-up until the time of study. Conclusion: Aplastic anemia is a rare, but serious and usually high mortality.Vsquez VE, Flores A, Alfaro M. Caracterizacin y evolucin clnica de los pacientes con anemia aplsica en el Hospital Manuel de Jess Rivera: 1995-2010. Nicaragua Pediatr 2013;1(1):15-19.

Tipo de estudio: Serie de casos.

Sociedad Nicaragense de Pediatra

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La anemia aplsica (AA) es una pancitopenia en la sangre perifrica con mdula sea hipocelular. Esta puede ser congnita o adquirida. La forma adquirida es la ms frecuente y de esta la Idioptica ocupa un 70-80% de presentacin.1 La sintomatologa es secundaria a la anemia, trombocitopenia y leucopenia que presentan, por lo que son susceptible a presentar fenmenos hemorrgicos e infecciones.2-3 El tratamiento incluye desde medidas de soporte que estarn en dependencia de la gravedad hasta trasplantes y tratamiento farmacolgico.4 La incidencia anual de AA en Estados Unidos y Europa es aproximadamente de 2-6 casos por milln de habitantes al ao5, pero la incidencia puede variar segn la regin geogrfica. En Mxico el Hospital Infantil Federico Gmez y Hospital de Pediatra del Centro Mdico Nacional se observ 1 y 1.4 casos por cada 1000 egresos respectivamente siendo este pas una de las naciones con mayor frecuencia de esta enfermedad. En tanto que en otros hospitales de Latinoamrica como Argentina, Chile, Venezuela y Costa Rica la frecuencia vara de 0.12 a 0.56 casos por egresos.6

Mtodos

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En Nicaragua en el Hospital Infantil Manuel de Jess Rivera, tiene la sub-especialidad de hemato-oncologa y por ser de referencia nacional; es el nico centro que brinda esta atencin; en los ltimos aos han sido diagnosticados nuevos casos de AA los que provienen de diferentes puntos del pas. Desde 1988-2006 se reportaron 195 casos atendidos, para un promedio de 10.3 casos por ao. Pero al estudiar la evolucin en 15 aos de estos pacientes no se cuenta con los expedientes por que despus de 5 aos si los pacientes no asisten son dados de bajas al igual que los fallecidos, por el departamento de estadstica, no conocemos la situacin actual de estos pacientes de aqu la importancia de realizar este estudio para obtener el conocimiento de la condicin clnica de los pacientes afectados en estos ltimos aos y contar con mejor registros estadsticos de dichos casos.

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Periodo, lugar y poblacin de estudio: El estudio fue realizado en el Hospital Manuel de Jess Rivera (HIMJR), que es un Hospital Escuela que cuenta con un Departamento de Hemato-Oncologa, este divide en tres salas Oncologa I, Oncologa II y Hematologa, pero por ser una especialidad que solo se encuentra en este hospital, se atienden todos los casos del pas; actualmente se ingresan pacientes al servicio de especialidad por que las salas se mantienen llenas, incluso se cuenta con hospital del da donde asisten los pacientes a cumplir tratamiento sin necesidad de hospitalizarse. Se estudiaron 144 pacientes con diagnstico de AA atendidos en el servicio de hematologa desde 1995 al 2010. Criterios de inclusin/exclusin: Paciente con diagnstico de anemia aplsica. Fuente de informacin: La fuente de informacin fue secundaria, obtenida de los expedientes clnicos de los pacientes y registro del Servicio de Hematologa (SH) a travs de fichas. Procedimiento de recoleccin de la informacin: Se utiliz una ficha de recoleccin de informacin que se utiliza en el SH para los pacientes que se diagnostica AA con preguntas cerradas de datos generales y clnicos de los pacientes. Esta ficha fue validada por un especialista del SH, para verificar la sensibilidad de los tems de la ficha. Procesamiento y anlisis de la informacin: La informacin obtenida fue analizada con el paquete estadstico para las ciencias sociales (SPSS 17.0 por sus siglas en ingls). Se realizaron los procedimientos de anlisis estadstico simple, utilizando frecuencias absolutas y relativas, medida de tendencia central y de dispersin. Los resultados sern presentados en tablas y grficos. Se realiz correccin de reticulocitos mediante la frmula:CR = % reticulocitos en sangre Hto* ideal*Hto = hematocrito

Se analiz un total de 144 pacientes diagnosticados como AA durante el perodo 1995 al 2010, que nos da una frecuencia de 9.4 casos por ao. En relacin a la afectacin por sexo 90 casos fueron del sexo masculino (62.5 %) y 54 casos del sexo femenino (37.5%). La edad al diagnstico vari entre 1 a 17 aos, con una mediana a los 10 aos (rango intercuartlico de 7 a 12.5 aos). En el grupo de 10-14 aos se encontraron 65 casos (45.1%), la mayora, en los grupos de 5-9 aos con 54 casos (37.5%), en el grupo de 0-4 aos con 22 casos (15.3%) y los mayores de 15 aos 3 casos (2.1%). Con respecto a la edad actual vari entre 1 a 25 aos, con un promedio a los 11 aos (DE 4.1) predomin el grupo de 10-14 aos con 70 casos, seguidos por el grupo 5-9 aos con 43 casos, con 48.6% y 29.9% respectivamente, en el grupo de 0-4 aos 17 casos (11.8 %) y en los mayores de 15 aos 14 casos (9.7%). El estado nutricional al diagnstico, 81 casos con peso saludable (56.3 %) y 55 casos por debajo del peso adecuado (38.2 %), riesgo de sobrepeso y sobrepeso se encontraron 4 casos cada uno. En relacin al origen de los pacientes 28 eran de la ciudad Managua (19.4%), Chinandega y Jinotega 17 casos (11.8%) cada uno, Matagalpa 15 casos (10.4%), Boaco 9 casos (6.3%). (Tabla 1) Tabla 1.Caractersticas Generales Sexo Femenino Masculino 0 a 4 aos 5 a 9 aos 10 a 14 aos 15 aos Edad actual 0 a 4 aos 5 a 9 aos 10 a 14 aos 15 aos Por debajo del peso adecuado Peso saludable Riesgo de Sobrepeso Sobrepeso Procedencia Frecuencia 54 90 22 54 65 3 17 43 70 14 55 81 4 4 % 37.5 62.5 15.3 37.5 45.1 2.1 11.8 29.9 48.6 9.7 38.3 56.3 2.7 2.7

Edad al diagnstico*

x Hto* pacienteEstado nutricional al diagnstico

Resultados

Edad actual vari entre 1 y 25 aos, con promedio 11 aos (DE 4.1). Fuente: Expedientes clnicos. Sociedad Nicaragense de Pediatra

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Consideraciones ticas: Para realizar esta investigacin se cont con el permiso de las autoridades del Hospital. Dada la naturaleza del estudio no se solicit consentimiento informado, pero se garantiz confidencialidad de los pacientes. Los fines del estudio fueron meramente para uso de la formacin docente del investigador.

Managua 28 19.4 Chinandega 17 11.8 Jinotega 17 11.8 Matagalpa 15 10.4 Boaco 9 6.3 *Edad al diagnstico vari 1 a 17 aos, mediana 10 aos (RI 7 a 12.5 aos).

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En cuanto a los valores de laboratorio 138 casos (95.8%) presentaron leucocitos menores de 4.500/ mm3 y 6 casos (4.2%) mayor de 4,500/mm3, 54 casos (37.5%) presentaron neutrfilos menor de 200/mm3, 42 casos (29.1%) con neutrfilos entre 200-400/mm3 y 48 casos (33.4%) con neutrfilos de 5001,500/ mm3, el valor de las plaquetas en 106 casos (73.6 %) fue menor de 20000/mm3, 37 casos con plaquetas entre 20000-149000/mm3 y 1 caso con plaquetas mayores de 150000/mm3. Los pacientes presentaron Hto menor del 20% en 15 casos (57.6%), Hto entre 2033% 128 casos y mayor de 34% 1 caso (0.6%). Reticulocitos corregidos menos 1% fueron 144 casos (100%). La hemoglobina de estos pacientes menos de 8 g. con 125 casos (86.8%) y entre 9-11 g. con 18 casos (12.5%), y 1 caso (0.6%) mayor de 12 g. (Tabla 2). Tabla 2.Biometra Hemtica Completa Seria blanca