Carcinose et mtastases extrapritonales

Impact de latteinte ganglionnaire

Gwnal FERRON Dpartement de Chirurgie Oncologique

EA 4553 (Individualisation des traitements des cancers ovariens) CLCC Institut Claudius Regaud Institut Universitaire du Cancer

TOULOUSE

Introduction

Par analogie: !

Ggl coeliaque Ggl angle cardiophrnique

Plan

Frquence de lenvahissement ganglionnaire Impact pronostic du pN+ Que faut il proposer en cas de pN+

!

Dans quelle pathologie Carcinose Ovarienne et primitive peritoneale

Pseudomyxome pritonal

Msothliome pritonal

Carcinose colorectale

Evaluation de lenvahissement

Resch A, WJG 2013

Frquence Carcinose + pN+ Cancer colorectal

Matsuda K et al. Am Surg 2011

75% pN+ en cas de carcinose synchrone

Frquence Carcinose + pN+ K ovaire

Morice P et al. J Am Coll Surg 2003

15 20% pN+ en cas de stade apparemment dbutant 50% en cas de carcinose

Frquence Carcinose + pN+ K ovaire

Morice P et al. J Am Coll Surg 2003

Frquence Carcinose + pN+ K ovaire - type histologique

Ushijima K et al. Int J Clin Oncol 2007

C papillaire sreux primitif pritoine 64% pN+

Steinhagen PR et al. Anticancer Res 2011

Frquence Carcinose + pN+ Pseudomyxome peritoneal

Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008

Frquence Carcinose + pN+ Pseudomyxome peritoneal

El Halabi H et al. Ann Surg Oncol 2012

134 PMP, 77 PMCA (Baltimore) 44% pN+

Nest pas li limportance de la carcinose

Frquence Carcinose + pN+ Msothliome peritoneal

Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008

Frquence Carcinose + pN+ Msothliome peritoneal

Baratti D et al. Ann Surg Oncol 2010

Ggl rarement prlevs 25% pN+ quand prlev (macro ???)

Frquence Carcinose + pN+ Msothliome peritoneal

Baratti D et al. Ann Surg Oncol 2010

Topographie retroP 50% pN+

Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008

Influence pronostique Toutes pathologies

Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008

Influence pronostique Toutes pathologies

Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008

Influence pronostique Cancer colorectal

Valeur significative en analyse multivarie

Frquence Carcinose + pN+ Cancer colorectal

Matsuda K et al. Am Surg 2011

Influence pronostique Cancer colorectal

Influence pronostique Cancer colorectal

En fonction du ratio pN+ / Nbr ggl prlev

Matsuda K et al. Am Surg 2011

Influence pronostique Cancer colorectal

Clinical risk factor: extended PC, LNR>0.5

0, 1 ou 2

Matsuda K et al. Am Surg 2011

Influence pronostique Ggl isol vs rcidive locale

K colorectal NR: rcidive ggl retroP isol distance

LR: rcidive local N0 imagerie

Dumont F et al. EJSO 2012

OS DFS

Morice P et al. J Am Coll Surg 2003

Influence pronostique K Ovaire

Impact pN+ > 4 ? Ayhan A et al. Gynecol Oncol 2008

Chi D et al. Gynecol Oncol 2007

Influence pronostique K Ovaire Nomogram MSKCC

En cas de dcouverte sur pice dannexectomie: Restadification vs observation

ICON 1- ACTION . J Natl cancer Inst 2003;95:105-135

SG : chirurgie optimale SG : chirurgie sub optimale

Rle de la lymphadenectomie dans les cancers de lovaire dbutant

Kim H et al. Int J Gynecol Cancer 2010

Rle de la lymphadenectomie dans les cancers de lovaire avanc

2 essais en cours !F: CARACO D: LION

Pronostic bien meilleur Large place chirurgie

Gadducci A, Gynecol Oncol 2010

Rcidive ggl isole K ovaire

Influence pronostique pN+ pseudomyxome

El Halabi H et al. Ann Surg Oncol 2012

Influence pronostique pN+ Msothliome

Baratti D et al. Ann Surg Oncol 2010

Impact pN+ avec CC0

Par analogie: Mesoth pleural Mdiane de survie pN-: 22 mois

pN+: 12.7 moisHysi I et al. Oncology 2014

Que faire des ggl angle cardio-phreniques ?

Elias D et al. EJSO 2013

Clon

!

114 pts avec carcinose CR

Chirurgie + HIPEC

Ggl angle CP: 64% visible limagerie

Pas dimpact sur survie

Ovaire

???

Faut il oprer toutes les patientes oprables ? K ovaire

Martinez A, Ferron G et al. Gynecol Oncol 2011 Int J Gynecol Cancer 2014

Curage coeliaque et hpatique

Chirurgie pritonale complte

Survie globale: 26.9 vs 40.0 mois

Survie sans rcidive: 20.2 vs 8 mois

CLN+: volutivit dans les 6 mois aprs chirurgie (p: 0.0044)

IMPACT DU pN+ coeliaque et pdicule hpatique

Faut il oprer toutes les patientes oprables ?

IMPACT DU pN+ coeliaque et pdicule hpatique

Martinez A, Ferron G et al. Gynecol Oncol 2011 Int J Gynecol Cancer 2014

Que faire en cas de pN+?

Place de la chimiothrapie adjuvante

Standard

Anti-angiognique

Fallait il vraiment les oprer ? PHRC Ocanic (K ovaire ggl coeliaque)