Cardiopatas Congnitas Operables del RN.

Cardiopatas Congnitas Operables del RN.Loreto GuzmnCarla MendietaPaulina Parraguez

Qu son las cardiopatas congnitas?Anormalidad en la estructura y/0 funcin del corazn del recin nacido.

Establecida durante el periodo de gestacin.

Es una patologa dinmica ya que se origina en el periodo fetal, cambian en el neonatal y pueden durar el resto de la vida.

No todas las cardiopatas se manifiestan en el periodo neonatal.

EtiologaLa mayor parte de las cardiopatas congnitas tienen una etiologa multifactorial, con una compleja interaccin entre factores genticos y ambientales.

Aproximadamente el 5% de los nios que presentan cardiopata congnita, son portadores de una anomala cromosmica.

El 25% de los portadores de cardiopata congnita presentan alguna otra malformacin en algn otro sistema.

Etiologa

Una pareja que tiene un primer hijo con cardiopata congnita, tiene una probabilidad aproximada de un 3% que un segundo hijo nazca con cardiopata.

Un padre o madre portador de una cardiopata congnita tiene una probabilidad entre un 2 y 10% que su hijo nazca con una cardiopataCardiopata CongnitaFactores prenatales asociados a cardiopatas congnitasDiabetes mellitusObstruccin del ventrculo izquierdoHipertrofa septal asimtricaDefecto septal interventricularLupus eritematosoBloqueo AV congnitoRubolaPersistencia del DAPEstenosis pulmonar perifricaAbuso del alcoholEstenosis pulmonar CIVUso de trimetadiona (anticonvulsivante)Tetraloga de fallotLitioAnomalia de EbsteinInfeccin de CoxsackieMiocarditis Cardiopatas CongnitasCIV : Comunicacin interventricular

CIA: Comunicacin interauricular

Tetraloga de fallot

Transposicin de grandes vasos

DAP: Ductus arterioso persistente

Coartacin aortica

Miocardiopatas

Arritmias

Valoracin de Enfermera

Anamnesis: Antecedentes genticos: Trisomas 21, Sd de Turner.Antecedentes maternos: uso de drogas, alcohol, patologas del embarazo: lupus, diabetes, rubola.

Examen fsico:La auscultacin cardiaca se analizan 3 elementos: tono, ritmo y soplos.

Valoracin de Enfermera

Inspeccin: valorar patrn cardiorespiratorio, en especial observar la presencia de cianosis.

Palpacin: pulsos: axilar y femoral en busca de disminucin, ausencia y diferencia entre ellos. En el caso de la coartacin artica existe ausencia de pulso femoral. En el caso de apertura del DAP los pulsos son saltones

Soplo cardiaco

Es el principal motivo de consulta en cardiologa peditrica.

Es la expresin de la aceleracin y turbulencias del flujo sanguneo por el sistema cardiovascular, el cual normalmente es silencioso.

La velocidad fisiolgica del flujo sanguneo es mayor en los nios que en los adultos, lo cual es ms evidente en estados de ejercicio, fiebre, anemia, etc.

Soplo CardiacoExisten 2 tipos:

Funcionales: Los auscultados en un corazn sano, son los ms frecuentes.

Orgnicos: los auscultados en un corazn con cardiopata, son los menos frecuentes, sin embargo el diagnstico precoz de una cardiopata es fundamental.Cardiopatas congnitas que deben ser intervenidas quirrgicamente de forma inmediata: Recin Nacidos: Drenaje Venoso Anormal Pulmonar Obstructivo. constituye una emergencia y el traslado a centro resolutivo debe ser inmediato una vez realizado o sospechado con base el diagnstico.

Las cardiopatas con obstruccin del tracto de salida izquierdo (Interrupcin del arco artico, Estenosis artica crtica, Coartacin artica crtica, Sndrome de corazn izquierdo hipoplsico) requieren: 1. Instalacin precoz de Prostaglandina E1 en el lugar de nacimiento 2. Correccin de las alteraciones cido bsicas 3. Correccin del shock inicial. 4. Una vez logrado lo anterior se debe proceder al traslado del centro que realizar el tratamiento definitivo. 5. Una vez en el centro resolutivo se realiza la ciruga que corresponda segn protocolo.

Comunicaciones Interauricular (CIA)A nivel radiogrfico la silueta cardiaca muestra una hipertrofia de las cavidades derechas, con dilatacin de la arteria pulmonar, esto debido a la sobrecarga diastlica del ventrculo derecho y el hiperflujo pulmonar.

Tratamiento La resolucin quirrgica es entre los 2 y 4 aos, ya que esta patologa es poco sintomtica y no se realiza ciruga si el defecto es pequeo.

Comunicacin Interventricular (CIV)Defecto cardiaco ms frecuente 25-30% y la primera causa de insuficiencia cardiaca despus de la segunda semana de vida.

Defecto en el septum interventricular que puede ser de diferente tamao y en cualquier rea del septum.

Sus manifestaciones clnicas dependen del tamao, los nios con CIV pequea tienen tallas, peso y patrn de alimentacin normal.

Los nios con CIV mediana o grande presentan desde las primeras semanas de vida dificultad respiratoria, fatiga al alimentarse, lo que compromete la ingesta calrica y conduce con un mayor gasto metablico a mal incremento ponderal.

No es raro que el inicio de los sntomas sea precedido de una enfermedad respiratoria. El manejo y pronstico en nios CIV grande : la mayora debe recibir tratamiento farmacolgico y ser intervenido quirrgicamente en el primer ao como consecuencia de la ICC, hipertensin pulmonar, e infecciones pulmonares recurrentes

Las cardiopatas con obstruccin de tracto de salida derecho (Atresia pulmonar, Estenosis pulmonar crtica, Tetraloga de Fallot extremo, Sndrome de corazn derecho Hipoplsico) requieren: 1. Instalacin precoz de Prostaglandina E1 en el lugar de nacimiento.

2. Una vez recuperada la cianosis y corregidas las eventuales alteraciones metablicas, proceder al traslado segn protocolo y plazos.

3. Una vez en el centro resolutivo se realiza la ciruga que corresponda segn protocolo, en general es por etapas.Bloqueo Auriculoventricular Congnito Completo o de otro grado con frecuencia ventricular menor a 50 latidos por minuto, requiere instalacin de sonda marcapaso transitorio y/o traslado precoz al centro resolutivo.

Otras cardiopatas diagnosticadas en el periodo de recin nacido, como los defectos interventriculares, interauriculares, anomalas valvulares, ductus arterioso persistente, etc. no requieren tratamiento quirrgico urgente, deben ser controlados en el centro de confirmacin diagnostica y derivados en forma electiva y programada para la realizacin de tratamiento.Manejo teraputico: Disminuir el gasto metablico: tratando la fiebre y disminuyendo el esfuerzo respiratorio en cuadros infecciosos intercurrentes; reduciendo el esfuerzo para alimentarse con eventual uso de sonda nasogstrica para asegurar ingesta calrica. Mantener hematocrito sobre 35%: la disminucin de la viscosidad sangunea favorece el hiperflujo pulmonar existente. Para esto se puede suplementar con fierro o considerar transfusin de glbulos rojos.

Periodo de tiempo a esperar para la intervencin: La resolucin de las cardiopatas congnitas no urgentes tienen plazo variable para su tratamiento definitivo, el que ser determinado por el tamao de defecto estructural, el cuadro clnico, insuficiencia cardiaca, compromiso nutricional, cuadros intercurrentes. Screening recin nacido: Electrocardiograma. Radiografa de trax. Ecocardiograma.Estudio Hemodinmico o Sondeo Cardaco.

EL Objetivo de los cuidados de enfermera en nios con cardiopatas congnita esta enfocado en favorecer una mejor funcin cardiaca a travs de la administracin de medicamentos, reducir las demandas cardiacas y el gasto energtico de las actividades diarias y aplicar medidas para mejorar la oxigenacin, adems de educar a los padres en sus dudas mltiples.

Cuidados de enfermera en nios con cardiopata congnitaConsiderar en la anamnesis y valoracin: antecedentes familiares y de la madre relacionados con patologas y uso de frmacos y drogas

Observar y valorar: .presencia de cianosis, palidez, llene ungial, pulsos, presin arterial, saturacin, FC, soplos.

Valorar presencia de cansancio al ejercicio, intolerancia a la alimentacin.

Valorar dificultad respiratoria y cuadros respiratorios a repeticin

Cuidados de enfermera en nios con cardiopata congnita: Control de signos vitales (frecuencia de acuerdo a condicin de nio)Monitorizacin cardiorrespiratoria (FC, FR, SAT, PA )Posicin semi fowler para mejorar oxigenacin Cambios de posicin para favorecer la movilidad de secreciones Aporte de oxgeno adicional de acuerdo a lmites establecidos para patologa y segn requerimientos (fijar lmites en monitor) Aspiracin de secreciones SOS

Cuidados de enfermera en nios con cardiopata congnita: Manejo del dolor y estados febriles .Balance hdrico y diuresis cada 12 horas Control de ingesta y administracin de lquidos en caso de restriccin de volumen.Control de peso cada 12 o 24 horas (de acuerdo a condicin del nio)Administracin de medicamentos segn 5 correctosVerificacin de medicamentos en infusiones continuas.

Cuidados de enfermera en nios con cardiopata congnita: Reposo (para reducir gasto de energa)Concentrar actividades de enfermera y medicas con nio, brindando los mayores periodos de descansoAlimentacin fraccionada segn tolerancia, evaluar instalacin de sonda.Cuidados en alimentacin por sondaSi se espera un incremento de peso, favorecer la ingesta de alimentos preferidos por nio

Cuidados de enfermera en nios con cardiopata congnita: Preparar al paciente para procedimientos quirrgicos:Firma de consentimiento informado quirrgico y de anestesia asegurar informacin oportuna y entendible a padres. Manejo de horas de ayuno, accesos venosos, administracin de medicamentos. Vigilar y evaluar en el postquirrgico: DOLOR, apsitos, sangramientos, hemodinamia, dificultad respiratoria, control de signos vitales, inicio realimentacin.

En el recin nacido con sospecha de cardiopata congnita, a qu edad debe efectuarse la evaluacin de las mismas? Se recomienda efectuarse de manera inmediata, despus del nacimiento y compensacin neonatal inmediata.