cardiopatiile in sarcina, alte boli

  • Published on
    30-Jun-2015

  • View
    46

  • Download
    5

Embed Size (px)

Transcript

CARDIOPATIILE I SARCINA

Inciden 1-2% Fiziopatologie Modific rile induse de sarcin : extinderea compartimentului vascular cre terea volumului sanguin cre terea metabolismului compresiunea vaselor abdominale modific ri de pozi ie ale cordului cre terea debitului cardiac cre terea vitezei de circula ie a sngelui

Caracteristicile asocierii sarcin cardiopatie Sarcina influen eaz cardiopatia Sarcina este permis pentru clasele I-II Sarcina cre te cu un grad ncadrarea NYHA Leziunile cele mai frecvente cele mitrale Leziunile stenotice determin complica ii Decompens rile de tip pulmonar Tratamentul medical este primordial

Influen a cardiopatiei asupra sarcinii Clasele I-II nu influen eaz starea f tului Clasa III mortalitate fetal 12% Clasa IV mortalitate fetal 31% - cre te ICIU

Influen a sarcinii asupra cardiopatiei Nivelul rezervei func ionale a cordului Rata mortalit ii materne = 15% Cauzele de deces Riscuri majore: n trimestrul III n timpul expulziei imediat dup expulzie decomprimarea brusc a uterului

Conduita terapeutic M suri generale de prevenirea decompens rii cardiace Consultul cardiologic Evitarea excesului ponderal Evitarea reten iei lichidiene Prevenirea i tratarea anemiei Prevenirea i tratarea infec iilor Evitarea eforturilor fizice i odihn Prevenirea i tratarea varia iilor tensionale Evitarea stresului Evitarea fumatului

Clasele I II Travaliul s demareze spontan Durata travaliului Combaterea durerii Decubit lateral Oxigenoterapie Se C.I. nc rcarea volemic Ocitocina pruden Supravegherea apari iei semnelor de decompensare, care se vor trata energic: morfin i.v. digitalice rapide furosemid O2 Supravegherea T.A. Scurtarea efortului expulziv Supravegherea perioadei de postpartum Al ptarea

BOLILE RENALE I SARCINA

Clasificare Boli renale legate de sarcin : bacteriuria asimptomatic infec ia urinar simptomatic litiaza reno-ureteral IRA Boli renale preexistente sarcinii

odific ri fiziologice ale aparatului urinar n sarcin Modific ri anatomice Cre terea n volum a rinichilor Modific ri dilatative ale c ilor urinare refluxul vezico-ureteral Modific ri func ionale Cre te fluxul plasmatic i filtrarea glomerular cu 50-70% Cre te clearence-ul creatininic cu 25-40% Cre te excre ia de proteine, acid uric, glucoz Reten ie lichidian

Bacteriuria asimptomaticInciden 4-8%

Etiopatogenie Germeni implica i Mecanisme: - uretra scurt , activitate sexual - malforma ii ale tractului urinar - modific ri morfofunc ionale - sc derea toleran ei imunologice

Localizarea infec iei. Conduita terapeutic C ile urinare joase cur de AB 14 zile Recidiv Reinfec ia Influen a bacteriuriei asimptomatice asupra sarcinii NP, mortalitatea i morbiditatea neonatal ICIU PE Anemie

Infec ia urinar simptomaticDefini ie Inciden = 1-2% Etiopatogenie Germeni implica i Factori favorizan i Diagnostic Semne de cistit acut Examin ri de laborator: - sumarul de urin - urocultur - sc derea filtr rii glomerulare

Influen a bolii asupra sarcinii NP, PE, ICIU. Influen a sarcinii asupra bolii Formele grave de pielonefrit IRA Recidivele infec iei Conduita terapeutic Tratamentul AB trebuie s in cont de: - sensibilitatea agentului patogen - particularit ile sarcinii - leziunile renale cronice asociate - cre terea dozelor Tratamentul se ini iaz dup recoltarea uroculturii Tratamentul de atac 14 zile urocultura de control Colistin, Belactamine, Cefalosporine Terapie adjuvant

Litiaza reno ureteralInciden a = 0,05 0,1% Influen a sarcinii asupra litiazei Sarcina nu agraveaz boala 10% - hiperparatiroidism Diagnostic Clinic Paraclinic Conduita terapeutic Tratament conservator Eliminarea spontan a calculului M suri agresive

AFEC IUNILE DIGESTIVE I SARCINA

Apendicita acut Diagnostic dificil n trimestrul II i III modific ri de pozi ie Generalizarea infec iei Diagnostic pozitiv Diagnostic diferen ial Tratament Chirurgical

Bolile hepaticeInciden a 3% Clasiificarea bolilor hepatice n sarcin 1. Boli hepatice specifice sarcinii: Icterele din disgravidia precoce Icterele din PE Colestaza intrahepatic de sarcin Sindromul HELLP Ruptura, hematomul subcapsular, infarctul hepatic 2 Boli hepatice care pot surveni n cursul sarcinii: Hepatitele acute virale Hepatitele toxice 3 Boli hepatice preexistente sarcinii: Icterele metabolice constitu ionale Hepatitele cronice Cirozele hepatice Boala Wilson Litiaza biliar

DIABETUL SI SARCINA

Hormoni hiperglicemianti: HPL, cortizol, E, P, h CSR Hiperinsulinism \ insulinaza placentara Diabetul gestational=diabet diagnosticat cu ocazia unei sarcini Femei cu risc diabetogen: -ereditatea -antecednte de MFIU -fat malformat

-fat macrosom -glicozuria de sarcina -obezitatea -HTA -hidramnios -avorturi si nasteri premature repetate Inflluenta sarcinii asupra diabetului: agravare

Influenta diabetului asupra sarcinii: -disgravidie precoce mai grava -avort spontan -NP -infectii, mai ales urinare -preeclampsie -hidramnios -modificari fetale: macrosomia, hipotrofia, malf. Fetale, SF, MFIU

Dupa nastere, fatul poate prezenta: -detresa respiratorie -hipoglicemie, hipocalcemie, hiperbilirub. -risc de a mosteni boala 2-3%...9% (ambii)

Diagnosticul DZ in sarcina: -glicemie -glicozurie -TTGO

-glicozuria pozitiva si glicemia la 2 ore postprandial>150 mg%=diabet=tr. Insulina -glicemia la limita sau categorie risc=TTGO

Conduita: cunoasterea riscurilor DZ cu complicatii CI sarcina Regim alimentar, tratam. insulina, trat. complicatiilor

Atitudinea obstetricala: eco lunar, MFA, urmarirea maturarii pulm prin amniocenteza, aprecierea LA clinic si ecografic Nasterea declansata la 38 sapt. Pt DZ ant..40 sapt pt DZ de sarcina Alaptarea = permisa