Cas clinique 1Cas clinique 1

Une jeune fille de 24 ans se présente Une jeune fille de 24 ans se présente aux urgences pour une éruption aux urgences pour une éruption prurigineuse survenue le matin prurigineuse survenue le matin même. même.

L’éruption comporte des papules L’éruption comporte des papules fugaces érythémateuses et fugaces érythémateuses et oedémateuses à contours nets.oedémateuses à contours nets.

Elle ne présente pas d’ATCD Elle ne présente pas d’ATCD particulier et ne prend aucun particulier et ne prend aucun traitementtraitement

1) Quel est votre diagnostic ?1) Quel est votre diagnostic ? 2) Que recherchez-vous à 2) Que recherchez-vous à

l’interrogatoire?l’interrogatoire? 3) Quelles en sont les principales 3) Quelles en sont les principales

causes?causes? 4) Prescrivez-vous des examens 4) Prescrivez-vous des examens

complémentaires ? Si oui, lesquels ?complémentaires ? Si oui, lesquels ? 5) Quel traitement lui proposez-vous ? 5) Quel traitement lui proposez-vous ? 6) Quelle forme clinique vous aurait 6) Quelle forme clinique vous aurait

conduit à hospitaliser la patiente ?conduit à hospitaliser la patiente ?

1) Quel est votre diagnostic ?1) Quel est votre diagnostic ?

Urticaire aiguëUrticaire aiguë

2) Que recherchez-vous à 2) Que recherchez-vous à l’interrogatoire?l’interrogatoire?

Un facteur déclenchant : Un facteur déclenchant : alimentaire, médicamenteux, dans alimentaire, médicamenteux, dans les heures précédant l’éruptionles heures précédant l’éruption

3) Quelles en sont les principales causes ?3) Quelles en sont les principales causes ?

Urticaires physiques :Urticaires physiques :

1.1. Urticaire retardé à la pressionUrticaire retardé à la pression

2.2. U cholinergiqueU cholinergique

3.3. U au froidU au froid

4.4. U aquagéniqueU aquagénique

5.5. U solaireU solaire Urticaire de contactUrticaire de contact immunologique Ig E immunologique Ig E

dépendant (latex, aliments, dépendant (latex, aliments, médicaments…) ou non immunologique médicaments…) ou non immunologique (orties, méduses, chenilles (orties, méduses, chenilles processionnaires…)processionnaires…)

Urticaire d’environnementUrticaire d’environnement : piqûres : piqûres d’hyménoptèresd’hyménoptères

Urticaire alimentairesUrticaire alimentaires : le plus souvent de : le plus souvent de mécanisme non immunologique par des mécanisme non immunologique par des aliments histaminolibérateurs consommés en aliments histaminolibérateurs consommés en grande quantitégrande quantité

Urticaires médicamenteusesUrticaires médicamenteuses : apparaissant : apparaissant dans les minutes ou les heures suivant la prisedans les minutes ou les heures suivant la prise

Urticaire de cause infectieuseUrticaire de cause infectieuse : viroses (VHB, : viroses (VHB, MNI, CMV…) pour urticaire aiguë, parasitoses MNI, CMV…) pour urticaire aiguë, parasitoses (giardiase, ascaridiase, toxocarose, helicobacter (giardiase, ascaridiase, toxocarose, helicobacter pylori…) pour urticaire chroniquepylori…) pour urticaire chronique

Autres causes :Autres causes :

1.1. Urticaire idiopathiqueUrticaire idiopathique : 50 à 80 % : 50 à 80 % des urticaires chroniques n’ont pas des urticaires chroniques n’ont pas de cause retrouvéede cause retrouvée

2.2. Œdème angio-neurotiqueŒdème angio-neurotique : lié à un : lié à un déficit quantitatif ou qualitatif en déficit quantitatif ou qualitatif en inhibiteur de la C1 estérase inhibiteur de la C1 estérase (transmission autosomique (transmission autosomique dominante pour la plupart). dominante pour la plupart).

4) Prescrivez-vous des examens 4) Prescrivez-vous des examens complémentaires ?complémentaires ?

Non, le diagnostic est clinique. Non, le diagnostic est clinique.

5) Quel traitement lui proposez-vous ?5) Quel traitement lui proposez-vous ?

Traitement symptomatique : Traitement symptomatique : antihistaminique anti-H1(Aerius, Xyzall, antihistaminique anti-H1(Aerius, Xyzall, Polaramine…) seul ou en association avec Polaramine…) seul ou en association avec d’autres antihistaminiques pdt 1 à 3 d’autres antihistaminiques pdt 1 à 3 semaines. Une corticothérapie orale semaines. Une corticothérapie orale courte (3 à 5 j) peut être proposée dans courte (3 à 5 j) peut être proposée dans les formes profuses et très prurigineuses.les formes profuses et très prurigineuses.

Eviction du facteur déclenchant éventuelEviction du facteur déclenchant éventuel

6) Quelle forme clinique vous aurait 6) Quelle forme clinique vous aurait conduit à hospitaliser la patiente ?conduit à hospitaliser la patiente ?

œdème de Quincke ou angio-œdème de œdème de Quincke ou angio-œdème de localisation oropharyngée.localisation oropharyngée.

Signes de gravité = apparition d’une Signes de gravité = apparition d’une dysphonie et hypersalivation pouvant dysphonie et hypersalivation pouvant précéder l’asphyxie si l’œdème siège sur précéder l’asphyxie si l’œdème siège sur la glotte.la glotte.

L’œdème de Quincke peut être le signe L’œdème de Quincke peut être le signe inaugural d’un choc anaphylactique.inaugural d’un choc anaphylactique.

Ttt : Ttt : cortico IV (solumedrol), anti-H1 IV cortico IV (solumedrol), anti-H1 IV (polaramine), adrénaline si besoin (0.25 à (polaramine), adrénaline si besoin (0.25 à 0.5 mg SC ou IM0.5 mg SC ou IM

Œdème de QuinckeŒdème de Quincke

La patiente revient en consultation 2 mois La patiente revient en consultation 2 mois plus tard, très gênée par une éruption quasi-plus tard, très gênée par une éruption quasi-quotidienne. L’interrogatoire et l’examen quotidienne. L’interrogatoire et l’examen clinique ne retrouve aucun facteur clinique ne retrouve aucun facteur étiologique.étiologique.

1) Quel est votre nouveau diagnostic ?1) Quel est votre nouveau diagnostic ?

2) Lui prescrivez-vous un bilan ? Si oui, 2) Lui prescrivez-vous un bilan ? Si oui, lequel ?lequel ?

3) Quel traitement lui proposez-vous ?3) Quel traitement lui proposez-vous ?

4) Quel bilan minimum réalisez-vous en cas 4) Quel bilan minimum réalisez-vous en cas de résistance à un traitement bien conduit ?de résistance à un traitement bien conduit ?

1) Quel est votre nouveau diagnostic ?1) Quel est votre nouveau diagnostic ?

Urticaire chroniqueUrticaire chronique

2) Lui prescrivez-vous un bilan ? Si oui, 2) Lui prescrivez-vous un bilan ? Si oui, lequel ?lequel ?

Non, pas de bilan systématique sans Non, pas de bilan systématique sans point d’appel. point d’appel.

Selon l’orientation cliniqueSelon l’orientation clinique : : Tests allergologiques de contact, tests Tests allergologiques de contact, tests

cutanés physiquescutanés physiques Cause infectieuseCause infectieuse DysthyroïdieDysthyroïdie Maladie auto-immuneMaladie auto-immune Allergie alimentaireAllergie alimentaire Allergie médicamenteuseAllergie médicamenteuse Urticaire associée à un syndrome Urticaire associée à un syndrome

inflammatoireinflammatoire Syndrome de vasculite urticarienneSyndrome de vasculite urticarienne

3) Quel traitement lui proposez-3) Quel traitement lui proposez-vous ?vous ?

1ère intention1ère intention : anti-H1 pendant au : anti-H1 pendant au moins 3 mois, voire plusieurs annéesmoins 3 mois, voire plusieurs années

Si échecSi échec : association de l’anti-H1 à : association de l’anti-H1 à une autre molécule (autre anti-H1, une autre molécule (autre anti-H1, anti-H2, kétotifène…)anti-H2, kétotifène…)

4) Quel bilan minimum réalisez-vous 4) Quel bilan minimum réalisez-vous en cas de persistance de l’urticaire en cas de persistance de l’urticaire malgré un traitement bien conduit ?malgré un traitement bien conduit ?

NFS, VS, Ac anti-TPO (TSH si Ac NFS, VS, Ac anti-TPO (TSH si Ac Anti-TPO positifs)Anti-TPO positifs)

DermographismeDermographisme

DermatophytieDermatophytie

Pemphigoïde bulleusePemphigoïde bulleuse