Pembimbing : Dr. Adri Yanti, Sp. OG

Siti Masitah Hamzah 030.04.271

IDENTITAS

ANAMNESIS Tanggal masuk : 6 November 2010 (08.40am)

RPS pusing dan sakit kepala Mual ,muntah-muntah (+)perut bagian atas sakit sebelum muntah-

muntah. hamil 7 bulan. lemas dan gerakan bayi berkurang sejak 2 hari

SMRS. Keluar air, lendir dan darah(-)BAB (+) baik.BAK ↓ 1 hari SMRS

RIWAYAT HAID HAID pertama kali :13 thn Siklus haid teratur Lama : 5-7 hr/ setiap bln Ganti pembalut : 2-3x/hari HPHT : 24 /4/2010 ± 25mgu/HTA Tafsiran persalinan : 31 /1/2011

RIWAYAT PERKAWINAN 26 Juni 2001 9 thn (sampai skrg)

RIWAYAT KEHAMILAN

1. Abortus,± 3 bulan, di RS PKU, Yogjakarta (2001)

2. Abortus, ± 3 bulan di RSUD Dumai ( 2002)

3. bayi perempuan meninggal (usia 2 hari), Hamil 38-

39mgg/HTA, Persalinan pervaginam presentasi kepala

BBL : 2500gr di RSUD Dumai (akhir 2003)

4. laki-laki, hamil aterm, per. pervaginam presentasi

kepala (5 Mei 2005). BBL : 2600gr di RSUD Dumai

sehat

5. IUFD ,hamil aterm, bayi perempuan, BBL : 2800gr,

per. Pervaginam di RSUD Bangka (2008)

6. Hamil ini (G6P3A2 H1)

RIWAYAT ANC Pila Arta bidan 4 kali untuk hamil ini USG (-) Keluhan pusing + sakit kepala hamil ± 4 bulan

(Agustus 2010) makan obat hipertensi 3 hari. tidak pernah ke dokter/RS

RIWAYAT OPERASI Kuretase 2x abortus (2001 & 2002)

RIWAYAT KB KB suntik 1 bln & 3 bln sejak 2006

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Ibu os hipertensi sejak usia 40thn

RIWAYAT ALERGI : (-)

POLA HIDUP Rokok, obat terlarang, alkohol (-) Jamu atau ke tukang urut (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Tampak sakit sedang

Keadaan gizi Lebih

Kesadaran Compos Mentis TB/BB 155cm/75kg

Tekanan Darah 230/160 mmHg Nadi 103x/menit

Pernafasan 24x/menit Suhu 37,2’C

STATUS GENERALIS

Kulit : tampak ikterik seluruh tubuh, pucat,

Muka : tampak edema pada wajah

Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik +/+

Telinga : normotia, secret -/-, perdarahan -/-

Hidung : dalam batas normal Mulut/ gigi : dalam batas normal

Leher : Trakea lurus ditengah, kelenjar tiroid (-)

Payudara : Areola mamae membesar, hitam, papila mamae menonjol, produksi ASI (-)

 

Jantung : BJ1 BJ2 reguler,murmur (-), gallop (-)

Paru : Sn Vesikuler, Ronki -/- Wheezing -  Perut : tampak membuncit, NT(-),BU (+) normal  Hati : sulit untuk diperiksa  Ginjal : balotement (-)  Limpa : sulit untuk diperiksa  Punggung : dalam batas normal  Ekstrimitas : Akral hangat, oedema tangan (+/+), oedema

tungkai (+/+)   Refleks : fisiologis (+), Patologis (-)   Rectum / anus : Baik

PEMERIKSAAN OBSTETRIK

PEMERIKSAAN LUAR

InspeksiTampak perut buncit sesuai masa kehamilan,linea nigra +, striae

gravidarum +

Palpasi Pemeriksaan Leopold: LI : TFU 1 jari di bawah umbilikus, teraba bagian besar

dan lunak. LII : teraba bagian punggung di kiri ibu LIII : teraba bagian lunak di bawah LIV : kontraksi (-), gerakan bayi (-)

Auskultasi Denyut jantung bayi tidak terdeteksi

PEMERIKSAAN DALAM

VT tidak ada pembukaan, portio tebal, lunak,

tebal 1,5 cm, darah (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANGUSG Tidak tampak denyut jantung janin dan gerakan janin

IUFD Ukuran Diameter Biparietal : ± 24minggu + 0 hari Ukuran Panjang Femur : ± 24minggu + 0 hari

LABORATORIUM Tanggal 6 November 2010 (jam : 11.00)

Darah Hasil Nilai Normal

Lekosit 15,8 (3,5 – 10,0) rb/mm3

SDM 4,7 (3,8 – 5,80) jt/mm3

Hemoglobin 14,5 (11,0 – 16,5) g/dl

Hematokrit 41,9 (35,0 – 50,0) %

Trombosit 63 (150 – 390) rb/mm3

MCV 89 (80 – 97) fl

MCH 30,7 (26,5 – 33,5) pg

MCHC 34,5 (31,5 – 35,0) g/dl

Limfosit 2,1 (1,2 – 3,2) rb/mm3

Monosit 0,8 (0,3 – 0,8) rb/mm3

Granulosit 12,9 (1,2 – 6,8) rb/mm3

Golongan darah A

HbSAg (-) (-)

GDS 77,6 (80 – 200) mg/dl

Fungsi Hati

Bilirubin Total 10,81 1,1 mg/dl

SGOT 607 (38 :32) U/l

SGPT 233 (41 : 31) U/l

Fungsi Ginjal

Ureum 71,0 (10 – 50) mg/dl

Kreatinin 1,39 (0,7 – 1,2: 0,5-0,9) mg/dl

Elektrolit

Natrium 138 135-155 meq/l

Kalium 3,0 3,5-5,0 meq/l

Klorida 108 100-120 meq/l

Urin Rutin

Volume < 20 cc/jam Sedimen

Warna Merah kecoklatan Lekosit Penuh/LPB

Kejernihan Keruh Eritrosit Penuh/LPB

Ph 6 Epitel +

Protein +4

Darah samar +5

RESUME

DAFTAR MASALAH Diagnosa ibu :

G6P3A2 H1 Hamil 24minggu/USG,

HELLP Syndrome kelas II dan susp Gagal ginjal Akut ec. PEB

Riwayat obstetrik buruk (IUFD 1 kali + kematian bayi usia 2 hari)

Diagnosa janin :

janin tunggal IUFD, letak sungsang

PENATALAKSANAAN Rencana diagnosis : Observasi TTV/ 30 menit, perdarahan

Balance cairan Cek ulang darah lengkap, fungsi ginjal dan elektrolit

12 jam

Rencana terapi : Bedrest Terminasi kehamilan dengan induksi folley catheter + ½ tab Misoprostol vaginal

IVFD : RL / 6 jam – 30tpmCeftriaxone 3 x 1grNifedipine 3x 10mgMetil dopa 3x 250mgFurosemide 2 x 10 mg (iv)Diet rendah garam

Rencana edukasi : Informasikan tentang kematian janin dan berat penyakit serta

intervensi tindakan yang akan di lakukan.Inform consent induksi persalinanKonseling pasien dan keluarga

TGL(WKT)

TD GEJ. LEU TROM SGOT SGPT

PROT BIL TOL

UR/CR

URIN TH/

6/11/10

08.30(IGD)

240/160 Ikterik, pusing, mual, muntah, nyeri epigastrium

IVFD D5% / 8 jamPasang cateter urine

09.30(VK)

230/150 IdemIUFD (24 minggu) /

USG

Observasi TTV ketatBalance cairan

O2 3 L/menit

09.45 220/150 Hematuria(marked frank)

Nifedipine 10 mg (PO)EKG, Lab DL, urine, LFT,

Fungsi ginjal11.00 210/150 15,8 63000 607 233 10,81 71,0/1

,39IVFD RL 2 kolf 30 tpm

14.30 200/150 IVFD RL/6 jamDopamet 250 mgNifedipine 10 mg

16.00 190/140 300 cc Folley induksiCytotec ½ tab per rectal

17.00 180/130 18,6 69000 Hematuria

19.00 180/120 Ceftriaxone 3x1 gr (iv)Lasix 1 amp (iv)

Min minum : 600cc20.00 180/120

21.00 180/120 300 cc Balance cairan + 400cc / 8jam

22.00 190/140 Gelisah, perut mules

Nifedipine 10 mg PODopamet 250 mg PO

23.00 180/130

7/11/10

01.00 160/115 mules

TGL(WKT)

TD GEJ. LEU

TROM

SGOT

SGPT PROT

BIL TOL

UR/CR

URIN TH/

03.00 160/120 Mules bertambah kuatAir-air (+) VT : Ø 10 cm, teraba bokong H

III

Folley induksi lepas

03.15 120/90 Bayi ♀ lahir sungsang (IUFD)BBL : 550 grPBL : 30 cmMaserasi (-)Plasenta lahir spontan, rapuh.Kontraksi uterus baik

04.00 120/90

05.00 140/110 Keluhan (-)

06.00 150/110 Balance cairan : +80cc

08.00 170/120 Nifedipine 10 mg PODopamet 250 mg PO

10.00 150/80 100 ccslight

12.00 150/90 18,9 60000 6,5 117,2 / 1,35

Diuresis : 350 cc/12 jam

RL + KCL 12,5meq/12jam

Lasix 2x1 iv

14.00 150/90 Ikterik ↓ Dopamet 250 mgNifedipine 10 mg

19.00 160/90 500 ccUrine jernih

20.00 150/90 Edema ↓

21.00 160/100 Dopamet 250 mgNifedipine 10 mg

TGL(WKT)

TD GEJ. LEU TROM SGOT SGPT PROT BIL TOL

UR/CR URIN TH/

01.00 130/90 300 cc

04.00 140/90

06.00 130/90 Ikterik (-) 500 cc Balance cairan : -525 cc

13.00 140/90 Edema (-) 300 cc Balance cairan : +200 ccDiuresis : 2000cc/24 jam

RL/12 jamLasix stop

Nifedipine 3x10mgDopamet 2x250mg

KSR 2x1 tabCefadroxyl 3x500mg

20.00 150/90 650 cc

07.00 140/80 15,4 131 40 55 76,9/1,09 600cc

10.00 140/90 Pasien rencana pulang

DIAGNOSIS

G6P3A2 H1 hamil 24mg/USGHELLP syndrome kelas 11suspek Gagal ginjal Akut (ARF) +IUFD ec causa Preeklamsia Berat Report of the National High Blood Pressure Education Programme Group on

High BP in Pregnancy 2000. 1 atau lebih gej PEB Tek darah sistolik ≥ 160 mmHg + tek. darah diastolic ≥ 110 mmHg Proteinuria > 5gr/ 24 jam atau +4 Oliguria ↑ kadar kreatinin plasma Gguan visus dan cerebral : penurunan kesadaran , nyeri kepala, skotoma & pand. Kabur Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen Edema paru dan sianosis. Hemolisis mikroangiopati Trombositopenia berat Gangguan fungsi hepar IUGR HELLP syndrome

Weinstein dan Sibai et al’-- kriteria HELLP syndrome--

Hemolisis Diagnosis hemolisis dapat ditegakkan bila ada 2 atau lebih dari kriteria berikut:

○ Sediaan apus darah tepi abnormal (schytocite dan sel Burr)○ Peningkatan kadar bilirubin serum total ≥ 1.2 mg/dL○ Penurunan kadar serum haptoglobin○ Penurunan kadar haemoglobin secara signifikan yang tidak

berhubungan dengan perdarahan

Elevasi kadar enzim hepar Kadar serum aspartat aminotransferase > 70 U/L Kadar laktat dehidrogenase > 600 U/L

Trombositopenia Jumlah trombosit < 100000/ mm3

PADA PASIEN :-HEMOLISIS + OLIGURIA <20cc/jam-SGOT/SGPT/BIL TOTAL : 607/233/10,81-TROMBOSITOPENIA (63000/mm3)

Tanda / gejala berdasarkan Sibai et. al Hipertensi 85% proteinuria 87% Nyeri epigastrium /abdomen kuadran kanan atas 40-90% mual dan muntah 29-84% nyeri kepala 33-60% gangguan visual 10-20% perdarahan mukosa 10% ikterus 5%

Onset HELLP syndrome antepartum 72% post partum 28% (<48 jam 80%; >48 jam 20%).

Berdasarkan usia gestasi, onset HELLP syndrome paling sering terjadi pada usia 28-36 minggu.

Komplikasi terjadinya gagal ginjal akut pada HELLP syndrome : 5-8%.

SUSPEK GAGAL GINJAL AKUT produksi urin saat masuk <20ml/jam + hematuria + peningkatan ureum dan kreatinin + pasien muntah2 > 10x dicurigai adanya dehidrasi

Gagal ginjal akut kehamilan biasanya terjadi akibat defisit berat pada aliran darah area kortikal ginjal.

60% kasus, hipoperfusi disebabkan oleh preeklampsia

30% disebabkan oleh perdarahan berat akibat plasenta previa atau solusio plasenta

5 % pada sindrom nefrotik berat, hipertensi malignan, atau hemolitic uremic syndrome akibat perfusi tidak adekuat.

Pada jumlah kecil, gagal ginjal obstetric disebabkan oleh obstruksi uretral akibat pembesaran uterus atau terjadinya proses inflamasi akut seperti lupus nefritis.

Diagnosis janin : IUFD WHO dan American College of Obstetricians and

Gynecologist IUFD adalah kematian janin intra uterin dengan berat

janin 500 gram atau lebih

United States National Center for Health Statistic, IUFD dibagi menjadi :

Early Fetal Death yaitu kematian janin yang terjadi pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu.

Intermediate Fetal Death yaitu kematian janin yang berlangsung antara usia kehamilan 20-27 minggu.

Late Fetal Death yaitu kematian janin yang berlangsung pada usia lebih dari 28 minggu.

PENATALAKSAAN Observasi TTV dan perdarahan / 30 menit Balance cairan Cek ulang darah lengkap, fungsi ginjal dan

elektrolit Terminasi kehamilan dengan induksi folley catheter

dan ½ tab Misoprostol vaginal. Terapi cairan diberikan IVFD : RL / 6 jam (30tpm) Nifedipine 3 x 10 mg Metil dopa 3 x 250 mg Furosemide 2 x 10 mg (inj) Anjuran bedrest dan diet rendah garam Edukasi :

Informasi tentang kematian janin dan berat penyakit serta intervensi tindakan yang akan di lakukan

Informed consent induksi persalinan dan konseling pasien dan keluarga.

Tata Laksana (literatur)

Rawat di rumah sakit Manajemen PEB pencegahan

kejang, mengatasi hipertensi, dan persalinan

Pengelolaan cairan resiko tinggi edema paru dan ARF Monitoring balance cairan

Analisa Tatalaksana Penggunaan MgSO4 kontra indikasi

bagi pasien ini Nifedipine & Metil Dopa Anti HT Nifedipine Pencegahan kejang Ceftriaxone Pencegahan infeksi IUFD Terminasi kehamilan

(Induksi persalinan)

HELLP SYNDROME

DEFINISI

Sindrom yang terjadi akibat pre eklampsia/ Eklampsia

Terdiri dari:Hemolisis,Kelainan tes fungsi hati Jumlah trombosit yang rendah

PATOGENESIS•Kerusakan endotel mikrovaskuler•Aktivasi trombosit intravaskuler

VasospasmeAglutinasi

Agregasi trombosit

Kerusakan endotel

HELLP SYNDROME

HEMOLISIS

Anemi hemolitik mikroangiopati Eritrosit terfragmentasi saat melewati

pembuluh darah kecil yang endotelnya rusak dengan deposit fibrin.

SADT Spherocytes

Schistocytes

Triangular cells

Burr cells

Elevated Liver Enzyme

Obstruksi aliran darah hati oleh deposit fibrin di

sinusoid

VARIASI DIC

TROMBOSITOPENIA PADA HELLP SYNDROME

Sibai dkk. DIC : TrombositopeniKadar fibrinogen ↓ (fibrinogen plasma < 300 mg/dl)Fibrin split product > 40 µg/ml2

FAKTOR RESIKO

HELLP syndrome Preeklampsia

Multipara

Usia > 25 tahun

Ras kulit putih

Riwayat obstetrik buruk

Nullipara

Usia < 20 tahun atau > 40

tahun

Riwayat keluarga preeklampsia

ANC minimal

Diabetes mellitus

Hipertensi kronis

Kehamilan multipel

MANIFESTASI KLINIS Nyeri epigastrium atau nyeri

perut kanan atas (90%) Mual dan muntah (50%) Riwayat malaise selama

beberapa hari sebelum timbul tanda lain

Perbedaan Laboratorium AFLP dan sindrom HELLP

AFLP HELLP syndrome

Glukosa

Asam urat

Kreatinin

Trombosit

Fibrinogen

Protrombin time

Partial

Tromboplastin Time

Rendah

Tinggi

Tinggi

Rendah atau Normal

Rendah

Memanjang normal

Memanjang normal

Normal

Tinggi

Tinggi

Rendah atau normal

Normal sampai

meningkat

DIAGNOSIS

Hemolisis Kelainan sediaan apus darah tepi Total bilirubin > 1,2 mg/dl Penurunan kadar serum haptoglobin Penurunan kadar Hb secara signifikan yang tidak berhubungan dengan perdarahan

Peningkatan fungsi hati Serum aspartate aminotransferase (AST) > 70 U/L Kadar laktat dehidrogenase > 600 U/L

Jumlah trombosit yang rendah Jumlah trombosit < 100000/ mm3

The Laboratory diagnostic criteria used at the University of Tennessee Division of Maternal Fetal Medicine, Memphis TN. Witlin and Sib ai (1999) Sib

DIAGNOSIS BANDING Perlemakan hati akut dalam kehamilan Apendistis Gastroenteritis Kolesistitis Batu ginjal Pielonefritis Ulkus peptikum Glomerulonefritis trombositopeni idiopatik Trombositipeni purpura trombotik Sindrom hemolitik uremia Ensefalopati dengan berbagai etiologi Sistemik lupus eritematosus (SLE)

KLASIFIKASIBerdasarkan jumlah kelainan yang ada: Sindrom HELLP parsial (Satu atau dua kelainan) Sindrom HELLP total (Ketiga kelainan)

Berdasarkan jumlah trombosit (Martin dkk.)Kelas I Jumlah trombosit < 50.000/mm3.Kelas II Jumlah trombosit antara 50.000 - 100.000/mm3Kelas III Jumlah trombosit antara 100.000 - 150.000/mm3.

TATA LAKSANA1. Menilai dan menstabilkan kondisi ibu a. Jika ada DIC, atasi koagulopati b. Profilaksis anti kejang dengan MgSO4 c. terapi hipertensi berat d. Rujuk ke pusat kesehatan tersier e. CT scan atau USG abdomen bila diduga hematoma subkapsular hati2. Evaluasi kesejahteraan janin a. Non stress test b. Profil biofisik c. USG3. Evaluasi kematangan paru janin jika umur kehamilan < 35 minggu a. Jika matur, segera akhiri kehamilan b. Jika imatur, beri kortikosteroid lalu akhiri kehamilan

sindrom HELLP harus diterapi profilaksis MgSO4 Bolus 4-6 g MgSO4 20% dosis awalinfus

2 g/jam. Pemberian infus sesuai produksi urin dan

diobservasi terhadap tanda dan gejala keracunan MgSO4.

Jika terjadi keracunan, berikan 10-20 ml kalsium glukonat 10% iv.

Terapi anti hipertensi harus dimulai jika tekanan darah menetap > 160/110 mmHg

Tujuannya mempertahankan tekanan darah diastolik 90 - 100 mmHg. hydralazine (Apresoline®) iv dalam dosis

kecil 2,5-5 mg (dosis awal 5 mg) tiap 15-20 menit.

Labetalol (Normodyne®) nifedipine

evaluasi kesejahteraan bayi tes tanpa tekananprofil biofisik, biometri USG

harus diputuskan apakah perlu segera mengakhiri kehamilan. Amniosentesis segera mengakhiri kehamilan dengan seksio

sesarea, pendekatan lebih konservatif memperpanjang

kehamilan janin masih immatur.

Jika sindrom ini timbul kehamilan ≥35 minggu

jika ada bukti bahwa paru janin sudah matur, atau janin dan ibu dalam kondisi berbahaya, terapi definitif ialah mengakhiri kehamilan.

Jika tanpa bukti laboratorium adanya DIC dan paru janin belum matur, 2 dosis steroid untuk akselerasi pematangan paru

janin, dan kehamilan diakhiri 48 jam Namun kondisi ibu dan janin harus dipantau

secara kontinu selama periode ini.

Goodlin --terapi konservatif dengan istirahat ↑volume plasma infus albumin 5 atau 25% meningkatkan jumlah trombosit.

Thiagarajah -- ↑ jumlah trombosit dan enzim pemberian prednison atau betametason.

Clark dkk. melaporkan tiga kasus sindrom HELLP istirahat mutlak dan penggunaan kortikosteroid. Kehamilan pun dapat diperpanjang sampai 10 hari, semua persalinan melahirkan anak hidup jumlah trombosit lebih dari 100.000/mm3 atau mempunyai enzim hati

yang normal.

Dua laporan terbaru penggunaan kortikosteroid saat antepartum dan postpartum perbaikan hasil laboratorium dan produksi urin

TERMINASI KEHAMILAN

Sindroma HELLP BUKAN indikasi SC untuk kehamilan aterm

Untuk kehamilan > 32 minggu indikasi partus pervaginam

Untuk usia kehamilan < 32 minggu dengan serviks belum matang indikasi SC

KOMPLIKASI HELLP SYNDROME DIC

Solusio plasenta Adult respiratory distress syndrome Kegagalan hepatorenal Oedem paru Hematom subkapsular dan ruptur hati Pada janin :

IUFDIUGRRDS

PENANGANAN HELLP SYNDROME

USIA GESTASI < 32 MINGGU

USIA GESTASI 32-34 MINGGU

USIA GESTASI >34 MINGGU

KORTIKOSTEROID

KORTIKOSTEROID

OBSERVASI RESPON KLINIK

KONSERVATIF TERMINASI

YA

TIDAK

* YA

MEMBURUK

STABIL

Konsul pasien untuk mendapatkan pertolongan

TERMINASI

PANTAU PASIEN DI FASILITAS

PUSAT PERAWATAN

TERSIER

Jika kehamilan dilanjutkan 2 minggu/ lebih untuk pematangan

paru janin

Transfer pasien ke fasilitas pusat perawatantersier yang

mempunyai NICU

*

PROGNOSIS

Semakin awal HELLP SYNDROME

terdeteksi dengan tatalaksana segera

Prognosis baik bagi ibu dan janin

ACUTE RENAL FAILURE ec PREEKLAMPSIA BERAT

PREEKLAMPSIA

OLIGURIA

Hilang setelah

melahirkan

AnuriaAcute tubular

necrosisBilateral cortical

necrosisKematian maternal

PATOFISIOLOGI

PREEKLAMPSIA

HIPOVOLEMIA

OLIGURIA ANURIA

VASOSPASME ARTERIOL

RENAL

DEPOSIT FIBRIN PADA VASKULER

RENAL

TATA LAKSANATerminasi kehamilan bila

telah aterm Terapi cairan (Hidrasi)Diuretik Furosemide

PROGNOSIS

Umumnya baik setelah terminasi kehamilan (Perbaikan terjadi dalam waktu singkat

IUFD

INTRA UTERINE FETAL DEATH

Kematian janin intra uterin dengan berat janin 500 gram atau lebih (WHO)

Klasifikasi (USNC for Health Statistic):Early Fetal Death IUFD pada usia kehamilan

< 20 minggu (Abortus)Intermediate Fetal Death IUFD pada usia

kehamilan 20-28 mingguLate Fetal Death IUFD pada usia lebih dari 28

minggu

ETIOLOGI Multifaktorial:

Faktor fetalFaktor plasenta dan tali pusatFaktor maternalFaktor iatrogenikIdiopatik

DIAGNOSIS Gerak janin (-) Denyut jantung janin (-) Abdomen bertambah kecil Oligohidramnion

PROTOKOL PEMERIKSAAN IUFDCunningham dan Hollier (1997)

1. Deskripsi bayiMalformasiBercak/ nodaWarna kulit – pucat, pletoricDerajat maserasi

2. Tali pusatProlapsPembengkakan - leher, lengan, kakiHematoma atau strikturJumlah pembuluh darahPanjang tali pusat

PROTOKOL PEMERIKSAAN IUFDCunningham dan Hollier (1997)

3. Cairan Amnionwarna – mekoneum, darahkonsistensivolume

4. Plasentaberat plasentabekuan darah dan perlengketanmalformasi struktur – sirkumvalata, lobus aksesoriusedema – perubahan hidropik

5. Membran amnionbercak/nodaketebalan

GRADASI MASERASI IUFDGRADE TANDA

Grade 0 (durasi < 8 jam) Kulit kemerahan ‘setengah matang’

Grade I (durasi > 8 jam) Kulit terdapat bullae dan mulai mengelupas

Grade II (durasi 2-7 hari) Kulit mengelupas luas, efusi cairan serosa di rongga toraks dan abdomen

Grade III (durasi >8 hari) Hepar kuning kecoklatan, efusi cairan keruh, mungkin terjadi mumifikasi.

KOMPLIKASI

Gangguan psikologis Infeksi Kelainan pembekuan darah Inersia uteri Retensio plasenta HPP

PENCEGAHAN

ANC teratur Hindari infeksi Hindari rokok Hindari alkohol Hindari penggunaan obat-obatan

DAFTAR PUSTAKA1. Barton JR, Sibai BM. Management of severe hypertension in

pregnancy-USA. In: Walker JJ.,Gant NF, eds. Hypertension in pregnancy. London: Chapman & Hall, 1997; 300-6.

2. Berkowits RL. Hypertension in pregnancy. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL eds. Obstetrics normal & problem pregnancies. 3 rd ed. New York : Churchill Livingstone, 1998; 947-53.

3. Sibai BM, Rodriquest JJ. Preeclampsia : diagnosis and management. In : Norbert G ed. Principles and practice of medical therapy in pregnancy.2nd ed. California Appleton and Lange, 1991; 878-9.

4. Padden MD. HELLP syndrome: Recognition and perinatal management. Available from : http./members. Tripad.. Com/Ander Pander/hellp.html. accessed at: Sept 2001.

5. Abramovici D, Mattar F, Sibai BM. Hypertensive disorders in pregnancy. In Ransom SB, Dombrowski MP, Mc Neeley SG, Moghissi KS, Munkarah AR, eds. Practical strategies in obstetrics and gynecology. Philadelphia: WB Saunders Co, 2000; 384-6.

6. Mordechai H. Hypertension in pregnancy. In: James KD, Steer JP, Weiner CP, Gonik B, Eds. High risk pregnancy management option. 2nd ed. London: WS Saunders, 1999; 650-1.

7. Sibai BM. Preeclampsia-eclampsia. In: Queenan JT, ed. Management of high risk pregnancy. 3rd ed. Boston: Blackwell Scientific Publ.1999; 3 80-1

8. Isler CM, Barrileaux PS, Magann EF, Bass JD, Marthin JN. A Prospective randomized trial comparing the efficacy of dexamethasone and betamethasone for the treatment of antarpartum HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 1332-9

DAFTAR PUSTAKA9. Hibbard LT: Maternal mortality due to acute toxaemia. Obstet

Gynecol 1983;42:263.10. Sibai BM, Villar MA, Mabie BC: Acute renal failure in hypertensive

disorders of pregnancy: Pregnancy outcome and remote prognosis in thirty-one consecutive cases. Am J Obstet Gynecol 1990;162:777-783.

11. Clark SL, Greenspoon JS, Adhahl D, et al: Severe preeclampsia with persistent oliguria: Management of hemodynamic subsets. Am J Obstet Gynecol 1986;154:490-494.

12. Cunningham, FG. Williams Obstetrics 21st Edition. McGraw Hill. USA. 1073-78, 1390-94, 1475-77.

13. Dutta, DC. Text Book of Obstetrics 4th Edition. New Central Book Agency. Calcutta. India. 1998. 312, 343-347.

14. Winknjosastro H. Ilmu Kebidanan Edisi III cetakan 5. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Balai Penerbit FK UI. Jakarta. 1999. 572-5.

15. Shover, DS. Clinical Manual of Obstetrics 2nd Edition. McGraw Hill. USA. 1993. 264-6.

16. American College of Obstetricians and Gynecologists: Diagnosis and management of fetal death. ACOG Technical Bulletin 176 – January 1993. Int J Gynaecol Obstet 1993 Sep; 42(3): 291-9