BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA FK UKRIDA JAKARTA
LAPORAN STATUS PSIKIATRI
No. rekam medis Nama pasien Nama dokter yang merawat Nama dokter
muda Masuk RS pada tanggal Diagnosis sementara Usia awitan (onset)
Riwayat Perawatan :
: XX.XX.XX : Tn. I : Dr. Priyanto, Sp. KJ. : Angelina Juwita dan
Rita Zara : 15 Juni 2011 : Skizofrenia Paranoid : 25 tahun
Rujukan / datang sendiri / keluarga : Dibawa oleh keluarga
1. Tahun 1999 pasien dirawat di Rumah Sakit Carolus selama 2
bulan setelah itu pasien melanjutkan berobat jalan sampai dua
minggu sebelum masuk Rumah Sakit Jiwa Soeharto Heerdjan.2. Tanggal
15 Juni 2011 sekarang dirawat inap di ruang Elang Rumah Sakit
Jiwa
Soeharto Heerdjan.
1
STATUS PSIKIATRI
I.
IDENTITAS PASIEN Nama (inisial) Jenis kelamin Umur
Tempat/Tanggal lahir Agama Bangsa/Suku Status Pernikahan Pendidikan
terakhir Pekerjaan Alamat Tanggal masuk : Tn. I : Laki-laki : 37
tahun : Jakarta, 17 September 1974 : Katolik : Indonesia /Batak :
Belum Menikah : Sarjana Hukum : Belum bekerja : Matraman, Jakarta -
Pusat : 15 Juni 2011
Riwayat Perawatan1.
Tahun 1999 pasien dirawat di Rumah Sakit Carolus selama 2 bulan
setelah itu pasien melanjutkan berobat jalan sampai dua minggu
sebelum masuk Rumah Sakit Jiwa Soeharto Heerdjan.
2.
Tanggal 15 Juni 2011 sekarang dirawat inap di ruang Elang Rumah
Sakit Jiwa Soeharto Heerdjan.2
II.
RIWAYAT PSIKIATRI
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis.
Autoanamnesis :
Rabu, 15 Juni 2011 di ruang UGD RSJSH. Jumat, 17 Juni 2011 di
ruang bangsal Elang RSJSH. Senin, 20 Juni 2011 di ruang bangsal
Elang RSJSH. Kamis, 23 Juni 2011 di ruang bangsal Elang RSJSH.
Sabtu, 25 Juni 2011 di ruang bangsal Elang RSJSH.
-
Alloanamnesis :
Rabu, 15 Juni 2011 dengan ibu pasien (Ny.V) di ruang UGD RSJSH.
A. Keluhan Utama Pasien marah-marah , menendang dan menyerang ayah
pasien dengan golok dan belati kuningan setelah ayah pasien meminta
uang setoran metromini hari itu kepada pasien saat pasien sedang
makan siang. B. Riwayat Gangguan Sekarang Pasien datang ke Rumah
Sakit Jiwa Soeharto Heerdjan setelah dijemput oleh ambulans Rumah
Sakit Jiwa Soeharto Heerdjan setelah mendapat laporan dari Polres
Jakarta Timur bahwa ada seorang dengan riwayat gangguan jiwa.
Pasien diantar oleh ayah, ibu, dan kakak-kakak pasien. Pasien
marah-marah , menendang dan menyerang ayah pasien dengan golok dan
belati kuningan setelah ayah pasien meminta uang setoran metromini
kepada pasien saat pasien sedang makan siang. Pada tahun 2000
setelah menjalani rawat inap selama 2 bulan, pasien melanjutkan
berobat jalan di Rumah Sakit Carolus. Setiap bulan pasien datang
kontrol diantar oleh ibunya dan setiap hari mengkonsumsi obat yang
diberikan oleh dokter. Pasien menyimpan obatnya sendiri dan tidak
pernah memperlihatkan kepada ibunya dan mengaku setiap hari meminum
obat tersebut.3
Tiga bulan sebelum masuk Rumah Sakit Jiwa Soeharto Heerdjan
pasien mengaku memulai percobaan kacang hijau. Pasien mengaku bisa
mengetahui ikatan-ikatan kimia pada sel tersebut menggunakan kartu
tarot dan bermeditasi. Pasien yakin dengan perhitungannya itu
pasien bisa menumbuhkan kacang hijau menjadi pohon toge lebih cepat
dari pada pertumbuhan normalnya. Menurut pasien, dari percobaan
yang pasien lakukan maka pasien berhasil membuat kacang hijau
tumbuh menjadi pohon toge selama dua hari sepanjang 2 sentimeter
yang sebelumnya pertumbuhan itu membutuhkan waktu selama 4 hari.
Dua minggu sebelum kejadian ini, pasien menolak untuk diajak
kontrol karena pasien merasa tidak sakit dan tidak mau minum obat
lagi. Pasien mengatakan bahwa dirinya tidak gila. Semenjak tidak
mengkonsumsi obat, emosi pasien menjadi sangat tidak stabil, mudah
marah, emosinya selalu meningkat jika bertemu dengan ayah pasien.
Pada saat berada di rumah, pasien lebih suka berdiam diri di
kamarnya. Menurut keluarga sebelum masuk Rumah Sakit Jiwa Soeharto
Heerdjan, pasien sedang makan siang dan saat itu ayah pasien
meminta uang hasil setoran metromini hari itu yang diterima oleh
pasien dari supir metromini. Saat dimintai uang tersebut pasien
marah dan menendang ayahnya sehingga kakak pasien datang dan
memukul pasien. Setelah itu pasien masuk ke dalam kamarnya dan
keluar membawa golok dan belati kuningan untuk menyerang ayahnya.
Lalu 2 orang kakak dan ayah pasien ingin mengambil benda tajam
tersebut kemudian pasien melarikan diri ke Polsek Matraman karena
merasa ingin dikeroyok oleh kakak dan ayahnya. Dari Polsek Matraman
pasien dibawa ke Polres Jakarta Timur. Lalu Polres Jakarta Timur
menelepon Rumah Sakit Jiwa Soeharto Heerdjan untuk dikirimkan
ambulans. Menurut pengakuan pasien, pasien tiba-tiba dikeroyok oleh
kedua kakak dan ayahnya ketika sedang makan siang. C. Riwayat
Gangguan Sebelumnya 1. Riwayat Gangguan Psikiatri Pada tahun 1997
pasien mengaku kepada keluarga bahwa pasien telah menggunakan
ganja. Sehingga saat itu oleh keluarga pasien4
dibawa ke Panti Rehabilitasi Cisarua dan dirawat selama 1 tahun.
Pasien pulang ke rumah dan melanjutkan berobat jalan. Sepulangnya
dari panti rehabilitasi, keadaan pasien sudah membaik dan pasien
meminta untuk melanjutkan kuliah jurusan Hukum di Universitas
Nasional. Pada akhir tahun 1999, emosi pasien menjadi tidak stabil,
sering marah-marah tidak beralasan, sering gaduh gelisah tidak
karuan, mudah tersinggung, tidak mau mandi, mengurung diri di
kamar, tidak mau berbicara kepada orang lain, tidak mau makan, dan
tidak mau dibawa berobat. Sehingga pada saat pasien tidur, pasien
diikat dan dibawa ke Rumah Sakit Carolus dengan menggunakan
ambulans. Pasien dirawat selama 2 bulan. Lalu pasien kembali
berobat jalan sampai sekarang. Pada tahun 2002 pasien menjalin
hubungan dengan seorang perawat di Rumah Sakit Carolus selama 5
tahun dan akhirnya putus karena sang pacar melanjutkan pendidikan
di Jepang. Pada tahun 2007 setalah kepergian sang pacar, emosi
pasien kembali tidak stabil, mudah tersinggung, tidak mau berkumpul
dan berbincang-bincang dengan anggota keluarga, pasien lebih
memilih makan sendiri setelah semua anggota keluarga selesai makan
bersama, dan di rumah lebih sering mengurung diri di kamar. Menurut
keluarga hubungan pasien dengan teman-temannya baik dan pasien
tetap pergi ke kampus setiap hari. Menurut pasien, pasien merasa
tidak nyaman dengan anggota keluarganya. Ayah pasien sering
marah-marah sehingga pasien menganggap ayahnya gila dan
saudara-saudaranya tidak suka dengan pasien yang bisa kuliah
menjadi sarjana dan nantinya akan pergi meninggalkan rumah. Pasien
mengatakan ayahnya seorang penipu dan mengatakan sarjana hukum yang
diperoleh ayahnya juga adalah tipuan dari ayahnya. Pasien juga
merasa barang-barang pasien seperti handphone dan gitarnya telah
hilang dan diambil oleh saudaranya. Pasien juga merasa keluarganya
berbuat jahat kepadanya karena keluarga pernah mengikat pasien
ketika pasien sedang tidur dan membawanya ke Rumah Sakit Carolus.
Menurut keluarga pasien, pasien sendirilah yang telah menjual
handphonenya. Pasien juga sangat tidak ingin keluarga mengetahui
isi5
kamarnya. Pasien selalu mengunci pintu ketika berada di dalam
kamar. Begitu juga saat pasien akan meninggalkan kamar, pasien
berulang-ulang memastikan kamarnya sudah terkunci. Walaupun hanya
ke kamar mandi pasien juga mengunci pintu kamarnya. Keenam saudara
pasien adalah sarjana, kakak-kakak pasienlah yang membantu pasien
sehingga pasien bisa menyelesaikan skripsinya sehingga bisa
mengikuti wisuda. Pasien sangat memiliki cita-cita yang tinggi
tetapi pasien sangat malas belajar.
2.
Gangguan Medik
Riwayat jatuh, kejang, atau operasi disangkal oleh pasien dan
keluarganya. Begitu juga dengan riwayat operasi dan kecelakaan. 3.
Penggunaan Zat Psikoaktif dan Alkohol Menurut pasien dan
keluarganya, pasien pernah
menggunakan ganja selama kurang lebih 2 tahun (1995-1997),
sekali pemakaian kurang lebih 2 linting dengan cara dihisap.
Pemakaian ganja karena ingin bersenang-senang bersama
teman-temannya walaupun pasien tahu memakai ganja itu adalah suatu
kesalahan. Setelah memakai ganja pasien merasa fly, hidup terasa
lebih enak dan gembira. Merokok kurang lebih setengah kotak per
hari, dan mengkonsumsi minumal beralkohol (1 botol sekali minum).
Pasien dibawa ke panti rehabilitasi pada tahun 1997 selama 1 tahun.
Pada permulaan pasien merasa tidak enak apabila tidak memakai ganja
dan mengalami gejala putus zat seperti gelisah, berkeringat, diare,
dan gemetar. Pasien tidak ingat obat apa yang diberikan selama
dirawat di panti rehabilitasi tersebut. Setelah berada di panti
rehabilitasi selama satu tahun keadaan pasien menjadi lebih baik
dan tidak pernah memakai zat terlarang lagi setelah keluar dari
panti rehabilitasi.
D. Riwayat Kehidupan Pribadi 1. Riwayat Prenatal6
Pasien lahir spontan, cukup bulan, ditolong oleh bidan, tidak
ada trauma lahir dan tidak ada cacat bawaan. Selama hamil, ibu
pasien tidak pernah sakit atau mengkonsumsi obat-obatan tertentu.
Pasien merupakan anak yang sangat diharapkan. 2. Masa Kanak Awal
(0-3 tahun) Pasien termasuk anak yang sehat dengan proses tumbuh
kembang dan tingkah laku normal dengan anak seusianya. Tidak pernah
kejang ataupun mengalami trauma. 3. Masa Kanak Pertengahan (3-11
tahun) Pasien tumbuh dan berkembang seperti anak seusianya, senang
bermain bersama anak-anak tetangga. Hubungan sosial pasien dengan
lingkungan baik. Pasien dikenal sebagai anak yang baik. 4. Masa
Kanak Akhir (Pubertas Remaja) a. Hubungan Sosial Pasien tumbuh
sebagaimana anak-anak pada usianya. Ia memiliki banyak teman. Dan
hubungan pasien dengan tetangga juga cukup baik. b. Riwayat
Pendidikan SD Antonius. Diselesaikan dalam waktu 6 tahun. Prestasi
belajar cukup dan pasien tidak pernah tinggal kelas. SMP 25 Jati
Negara Jakarta. Diselesaikan dalam waktu 3 tahun. Prestasi belajar
cukup dan pasien tidak pernah tinggal kelas. SMA Budi Utomo Cikini.
Diselesaikan dalam waktu 3 tahun. Prestasi belajar cukup dan pasien
tidak pernah tinggal kelas. Kuliah di bidang Aeronautika di Bandar
Halim Perdana Kusuma selama 4 tahun lalu keluarga memberhentikan
kuliah pasien karena pasien mengunakan ganja dan dimasukkan ke
dalam Panti Rehabilitasi. Kuliah di bidang Hukum di Universitas
Nasional selama 11 tahun dan lulus dengan gelar Sarjana Hukum pada
Maret 2011.7
c. Riwayat Psikoseksual Pasien pernah berpacaran beberapa kali.
Pasien terakhir berpacaran pada tahun 2002-2007, pasien pernah
berpacaran dengan perawat di Rumah Sakit Carolus setelah itu pasien
mengakhiri hubungannya karena pacarnya melanjutkan pendidikan di
Jepang. Sekarang pasien tidak memiliki pacar. d. Latar belakang
agama Pasien beragama Katolik, rajin menjalankan ibadah. 5. Masa
Dewasa a. Riwayat Pekerjaan Menurut pasien, pasien sudah bekerja
sebagai magang sambil kuliah di sebuah Firma. Dan setelah lulus
pada bulan Maret 2011, pasien diangkat sebagai pegawai tetap di
Firma tersebut. Manager firma tersebut adalah seorang Pastor.
Menurut keluarga, pasien belum pernah bekerja. Pasien hanya sering
berkunjung ke rumah singgah berupa panti sosial. Panti sosial itu
dikelola oleh seorang Pastor. Rumah singgah ini dibuka untuk umum
dan menerima siapa saja yang mau beraktivitas dan melakukan
kegiatankegiatan sosial. b. Riwayat Pernikahan Pasien belum pernah
menikah.
E. Riwayat Keluarga Pasien merupakan anak ke-6 dari 7
bersaudara, terdiri dari 6 laki-laki dan 1 perempuan. Pasien
tinggal bersama ayah, ibu dan seorang kakaknya. Ayah pasien sangat
tegas dalam mendidik anak-anaknya. Hubungan8
pasien dengan keluarganya kurang baik karena pasien merasa
curiga dengan saudara-saudaranya dan merasa ayahnya sering memarahi
pasien tanpa alasan yang jelas.
Pohon Keluarga
Keterangan :
Pria
Meninggal
Wanita
Penderita
Ayah pasien : Tn. N , 69 tahun (pensiun dari pengacara,
pengusaha metromini) Ibu pasien : Ny. V , 63 tahun (mantan guru SD,
sekarang ibu rumah tangga) Saudara Pasien : 1. Tn. T, 46 tahun,
kakak pasien, menikah, guru SMA. 2. Tn. V, 44 tahun, kakak pasien,
menikah, karyawan swasta.9
3. Tn. G, 43 tahun, kakak pasien, menikah, karyawan swasta. 4.
Tn. P, 42 tahun, kakak pasien, menikah, pengacara. 5. Ny. A, 39
tahun, kakak pasien, menikah, karyawan swasta. 6. Tn. D, 23 tahun,
adik pasien, belum menikah, kuliah di bidang ekonomi.
F. Riwayat Sosial Sekarang Sebelum dirawat pasien tinggal
bersama kedua orang tuanya, dan seorang kakak laki-lakinya, tidak
ada pembantu rumah di daerah Matraman tersebut. Ayah pasien adalah
seorang pengacara dan sekarang sudah pensiun. Sedangkan ibunya dulu
pernah bekerja sebagai guru SD dan sekarang tidak bekerja. Pasien
belum bekerja. Keluarga pasien tergolong keluarga dengan taraf
ekonomi menengah. Saat ini biaya pengobatan pasien ditanggung oleh
orang tua pasien. Hubungan pasien dengan ayah pasien tidak baik
karena ayah pasien sangat tegas dalam membesarkan anak-anaknya dan
cenderung sering berbicara agak keras sehingga pasien sangat dendam
dengan ayahnya karena merasa sering dimarahi. Pasien mengatakan
bahwa ayahnya seorang penipu. Hubungan pasien dengan
saudara-saudaranya tidak terlalu baik. Hubungan pasien dengan semua
anggota keluarga di rumah juga tidak baik karena pasien menganggap
keluarganya itu jahat sehingga pasien lebih senang berada di dalam
kamarnya untuk melakukan kegiatan-kegiatan yang menarik bagi
pasien. G. Persepsi Pasien Terhadap Diri dan Kehidupannya Pasien
mengetahui dirinya ada di Rumah Sakit Jiwa Soeharto Heerdjan, dan
pasien merasa di sini pasien sebagai penuntut dan untuk dimintai
keterangan akibat pengeroyokan yang dilakukan oleh keluarga pasien
terhadap dirinya yang telah pasien laporkan ke Polres Jakarta
Timur.
III.
STATUS MENTAL A. Deskripsi Umum 1. Penampilan10
Pasien seorang laki-laki, 37 tahun, penampilan fisik terlihat
lebih tua dari usianya, rambut hitam pendek beruban, berjenggot,
tinggi sedang, kulit sawo matang, berperawakan kurus, berpakaian
cukup rapi dan kebersihan diri cukup. Pada saat wawancara pasien
memakai kaos lengan pendek berwarna pink, celana pendek berwarna
coklat, tanpa memakai alas kaki. Pasien duduk tenang. Hubungan
pasien dengan teman-teman di bangsal baik. Pada awal wawancara
ekspresi wajah tampak bingung saat diberikan pertanyaan, tampak
curiga, dan terkesan menghindar. Kontak mata dengan pemeriksa baik.
Pasien menunjukkan sikap cukup kooperatif. 2. Kesadaran Kesadaran
Neurologis Kesadaran Psikiatri : Compos mentis. : Tampak terganggu
( pasien merasa tidak
senang diwawancarai pada pertama kali dan bertanya mengapa
beliau ditanya-tanya, perasaan seperti sedang marah kepada
keluarganya atas kejadian pengeroyokan terhadap dirinya). 3.
Perilaku dan aktivitas psikomotorik Sebelum wawancara : Pasien
sedang duduk sendirian sambil melihat teman-teman dan kemudian
berbaring sebentar. Pasien bangun dan duduk ketika pemeriksa ingin
wawancara. Selama wawancara : Pasien duduk tenang, menjawab
pertanyaan yang diajukan seperlunya saja, sering melihatlihat ke
arah teman-teman yang sedang berkumpul. Sesudah wawancara : Pasien
kembali duduk, bercanda bersama teman-temannya yang datang
menghampirinya saat diwawancara. 4. Pembicaraan11
Pasien hanya menjawab seperlunya saja dari seluruh pertanyaan
dengan jawaban yang singkat. Bicara cukup jelas dan dapat
diikuti.
5. Sikap terhadap pemeriksa Cukup kooperatif B. Alam Perasaan 1.
Mood 2. Ekspresi afektif Stabilitas Pengendalian Keserasian
Echt/unecht Dalam/dangkal Empati Skala diferensiasi C. Fungsi
Intelektual Taraf pendidikan Taraf Pengetahuan Umum Taraf
kecerdasan Daya konsentrasi Daya ingat jangka panjang Daya ingat
jangka pendek Daya ingat sesaat Daya orientasi waktu Daya orientasi
tempat Daya orientasi personal Pikiran abstrak Kemampuan menolong
diri : Sesuai dengan pendidikannya (S 1) : Sesuai dengan
pendidikannya : Baik : Baik : Baik : Baik : Baik : Baik : Baik :
Baik : Baik : Baik12
: Eutym
: Stabil : Cukup : Serasi : Echt : Dangkal : Dapat
diraba-rasakan : Menyempit
D. Gangguan Persepsi Halusinasi Ilusi Depersonalisasi
Derealisasi E. Proses Pikir 1. Arus pikir Produktivitas Kontinuitas
pikiran Hendaya berbahasa 2. Isi pikir Preokupasi Waham : Percobaan
kacang hijau : Waham bizzare dan curiga : Baik : Koheren : Tidak
ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada
(waham bizzare : bisa menumbuhkan pohon toge lebih cepat dari
pertumbuhan normalnya dan dapat mengetahui ikatan-ikatan kimia yang
terjadi dengan menggunakan kartu tarot dan bermeditasi.) (waham
curiga : curiga terhadap ayah dan keluarganya, mengatakan mereka
penipu, mengambil handphone dan gitarnya. Pasien sering mengunci
pintu kamar ketika di dalam maupun di luar kamar) F. Pengendalian
Impuls G. Daya Nilai 1. Daya nilai sosial 2. Uji daya nilai 3. Daya
nilai realita H. Tilikan : Baik : Baik : Terganggu : Derajat 1 :
Baik
I. Taraf dapat dipercaya : Dapat dipercaya13
IV.
STATUS FISIK A. Status Internus Keadaan Umum Kesadaran Tanda
vital: Tekanan darah Nadi Suhu Pernafasan Kepala Mata Mulut dan
Gigi Leher Thoraks Abdomen Ekstremitas Kesan : 110/70 mmHg : 88
x/menit : 36,6 oC : 20 x/menit : Normocephali : Konjungtiva tidak
pucat, sklera tidak ikterik, refleks cahaya langsung dan tidak
langsung positif : Higiene kurang : KGB dan tiroid tidak teraba
membesar : Cor : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Pulmo :
Suara nafas vesikuler, Rh -/-, Wh -/: Datar, supel, tidak ada nyeri
tekan, hepar dan lien tidak teraba membesar : Akral hangat : Tidak
ada kelainan fisik. : Baik : Compos Mentis
B. Status Neurologis Tanda rangsang meningeal Saraf cranial I
XII Refleks fisiologis Refleks patologis : Tidak ada : Tidak
dijumpai kelainan : Normal : Tidak ada Gejala rangsang selaput otak
: Negatif14
Mata : gerakan bola mata baik ke segala arah Pupil : Bentuk
bulat, reaksi cahaya langsung dan
tidak langsung (+/+), reaksi konvergensi (+), sensibilitas
kornea (+/+) Pemeriksaan oftalmoskopi : Tidak diperiksa
Motorik : Tonus otot normal, turgor baik, reflex fisiologis (+),
reflex patologik (-) Gangguan khusus : Tidak ada Kesan : Tidak ada
kelainan neurologis.
V.
IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA Pasien seorang laki-laki, 37 tahun,
dibawa ke RSJSH pada tanggal 15 Juni 2011, penampilan fisik
terlihat lebih tua dari usianya, rambut hitam pendek beruban,
berjenggot, tinggi sedang, kulit sawo matang, berperawakan kurus,
berpakaian cukup rapi, dan kebersihan diri cukup. Pada saat
wawancara pasien memakai kaos lengan pendek berwarna pink, celana
pendek berwarna coklat, tanpa memakai alas kaki. Pasien duduk
tenang. Hubungan pasien dengan teman-teman di bangsal baik. Pada
awal wawancara ekspresi wajah tampak bingung saat diberikan
pertanyaan, tampak curiga, dan terkesan menghindar. Kontak mata
dengan pemeriksa baik. Pasien menunjukkan sikap cukup kooperatif.
Pasien datang ke Rumah Sakit Jiwa Soeharto Heerdjan setelah
dijemput oleh ambulans Rumah Sakit Jiwa Soeharto Heerdjan setelah
mendapat laporan dari Polres Jakarta Timur bahwa ada seseorang
dengan riwayat gangguan jiwa. Pasien diantar oleh ayah, ibu, dan
kakak-kakak pasien. Pasien marah-marah , menendang dan menyerang
ayah pasien dengan golok dan belati kuningan setelah ayah pasien
meminta uang setoran metromini hari itu kepada pasien saat pasien
sedang makan siang.15
Menurut pasien, pasien merasa tidak nyaman dengan anggota
keluarganya. Ayah pasien sering marah-marah sehingga pasien
menganggap ayahnya gila dan saudara-saudaranya tidak suka dengan
pasien yang bisa kuliah menjadi sarjana dan nantinya akan pergi
meninggalkan rumah. Pasien juga merasa barang-barang pasien seperti
handphone dan gitarnya telah hilang dan diambil oleh saudaranya.
Pasien juga merasa keluarganya berbuat jahat kepadanya karena
keluarga pernah mengikat pasien ketika pasien sedang tidur dan
membawanya ke Rumah Sakit Carolus. Menurut keluarga pasien, pasien
sendirilah yang telah menjual handphonenya. Pasien juga sangat
tidak ingin keluarga mengetahui isi kamarnya. Pasien selalu
mengunci pintu ketika berada di dalam kamar. Begitu juga saat
pasien akan meninggalkan kamar, pasien berulang-ulang memastikan
kamarnya sudah terkunci. Walaupun hanya ke kamar mandi pasien juga
mengunci pintu kamarnya. Keenam saudara pasien adalah sarjana,
kakak-kakak pasien lah yang membantu pasien sehingga pasien bisa
menyelesaikan skripsinya sehingga bisa mengikuti wisuda. Pasien
sangat memiliki cita-cita yang tinggi tetapi pasien sangat malas
belajar. Tiga bulan sebelum masuk Rumah Sakit Jiwa Soeharto
Heerdjan pasien mengaku memulai percobaan kacang hijau. Pasien
mengaku bisa mengetahui ikatan-ikatan kimia pada sel tersebut
menggunakan kartu tarot dan bermeditasi. Pasien yakin dengan
perhitungannya itu pasien bisa menumbuhkan kacang hijau menjadi
pohon toge lebih cepat dari pada pertumbuhan normalnya. Menurut
pasien, dari percobaan yang pasien lakukan yaitu pasien berhasil
membuat kacang hijau tumbuh menjadi pohon toge selama dua hari
sepanjang 2 sentimeter yang sebelumnya pertumbuhan itu membutuhkan
waktu selama 4 hari. Pasien mempunyai riwayat pemakaian ganja
selama 2 tahun (1995-1997) dan dimasukkan ke panti rehabilitasi
selama 1 tahun dan tidak pernah memakai ganja lagi setelah itu.
Pasien pernah minum alkohol pada tahun 1995-1997. Pasien merokok
setengah kotak rokok sehari. Tumbuh kembang pasien secara
keseluruhannya baik. Pernah kuliah di bidang aeronautika selama 4
tahun tetapi tidak tamat. Berkuliah sarjana hukum selama 11 tahun
dan tamat pada Maret 2011. Hubungan dengan keluarga tidak baik dan
tidak harmonis. Ayah pasien seorang penipu dan tidak bisa
dipercayai. Pasien mengatakan dia tidak suka dengan ayahnya dan
saudara-saudaranya.16
Dari Status Psikiatri ditemukan : 1. Kesadaran Kesadaran
neurologis : Compos Mentis Kesadaran psikiatri 2. Sikap terhadap
pemeriksa 3. Alam Perasaan Mood Ekspresi Afektif : Euthym : Stabil,
pengendalian cukup, serasi, echt, dangkal, empati dapat diraba
rasakan, skala diferensiasi menyempit 4. Gangguan Persepsi 5.
Proses Pikir bizzare 6. Daya nilai realita 7. Tilikan 8. Taraf
dapat dipercaya : Tidak ada : Produktivitas baik, koheren, waham :
Tampak terganggu : Cukup kooperatif
dan waham curiga. : Terganggu : Derajat I : Dapat dipercaya
VI.
FORMULASI DIAGNOSTIK
Aksis I : Gangguan klinis dan kondisi klinis yang menjadi fokus
perhatian klinis
Berdasarkan ikhtisar penemuan bermakna, maka kasus ini dapat
digolongkan ke dalam : 1. Gangguan psikotik, karena adanya hendaya
berat dalam menilai realita yang dibuktikan dengan adanya : Waham
Halusinasi : Bizzare, curiga : Tidak ada17
Perilaku terdisorganisasi Bicara terdisorganisasi Gejala
negatif
: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada
2. Psikosis fungsional karena ; a. Tidak ada penurunan kesadaran
neurologis b. Tidak ada faktor organik spesifik yang dinilai
memiliki hubungan etiologi terhadap gangguan tersebut c. Fungsi
kognitif / intelektual tidak terganggu. Sesuai dengan kriteria
diagnostik skizofrenia (F20), pasien ini memiliki 1 gejala jelas
dari kelompok (1) yaitu waham aneh sejak 3 bulan lalu. Tidak ada
gejala manik atau depresif dan tidak disertai penyakit otak atau
intoksikasi atau lepas zat. Berdasarkan PPDGJ III sesuai dengan
diagnosis F20.0 : Skizofrenia Paranoid. Aksis II : Gangguan
Kepribadian dan Retardasi Mental Tidak terdapat gangguan
kepribadian dan retardasi mental Aksis III : Kondisi Medis Umum
Pada pemeriksaan fisik dan diagnostik tidak ditemukan kelainan.
Aksis IV : Problem Psikososial dan Lingkungan Pasien bermasalah
dengan ayah dan saudara-saudaranya. Aksis V : Penilaian Fungsi
Secara Global Global Assesment of Functioning (GAF) skala 70-61.
(beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam
sosial, pekerjaan, sosial, dll). VII. EVALUASI MULTIAKSIAL Aksis I
: F20.0 Skizofrenia tipe paranoid18
Aksis II : Z.03.2 Tidak ada diagnosis Aksis III : Tidak ada
diagnosis Aksis IV : Masalah dengan primary support group
(Keluarga) Aksis V : Global Assesment of Functioning (GAF) skala
70-61 VIII. DAFTAR PROBLEM A. Organobiologik : Tidak ada gangguan
jiwa dalam keluarga B. Psikologik C. Sosiobudaya saudara. : waham
bizarre, waham curiga , preokupasi. : Hubungan yang buruk dengan
orang tua dan
IX.
PROGNOSIS Dubia ad malam Faktor yang mempengaruhi : A. Faktor
yang memperingan : Pernah bersekolah Kondisi ekonomi keluarga
pasien
B. Faktor yang memperberat : Hubungan dengan keluarga tidak baik
Belum pernah bekerja Belum pernah menikah Tidak terdapat faktor
pencetus yang jelas19
X.
PENATALAKSANAAN
1. Psikofarmaka Risperidon 2 x 2 mg
2. Psikoterapi Memotivasi pasien untuk rajin kontrol dan minum
obat secara teratur dan memberikan dukungan kepada pasien bahwa ia
akan mengalami perbaikan dari kondisinya yang sekarang. Memotivasi
pasien agar selalu berpikir positif. Menganjurkan pasien untuk
selalu bersosialisasi dengan teman-temannya. Memberikan pengertian
kepada keluarga pasien agar dapat memahami keadaan pasien sekarang
ini dan selalu memberikan dukungan (tidak memarahi pasien).
1. Sosioterapi : Melibatkan pasien dalam kegiatan di Rumah Sakit
Jiwa Soeharto Heerdjan seperti kegiatan terapi kelompok. Memberikan
aktivitas sesuai dengan kemampuan pasien di Rumah Sakit Jiwa
Soeharto Heerdjan. Mengikutsertakan pasien dalam kegiatan
rohani.
20
XI.
LAMPIRAN
a. D P
Cuplikan Wawancara : Dokter Muda (Angel / Rita) : Tn. I
Tgl 17 dan 20 Juni 2011 D P D P D P D P D P D P D P : Selamat
pagi Pak, saya dokter muda R dan ini teman saya dokter muda A :
Selamat pagi : Boleh kita berbincang-bincang sebentar? : Boleh, ada
apa ya dok? : Sudah berapa lama bapak disini? : Dua malam dok. :
Siapa yang mengantar ke sini Pak? : Orang dari Polres Jakarta
Timur. : Mengapa bapak bisa diantar mereka? : Saya mau menuntut
orang yang mengeroyok saya. : Siapa yang telah mengeroyok bapak? :
Ada tiga orang. : Bisa bapak ceritakan kepada saya? Bapak kenal
orang itu? : Saya lagi makan siang terus dikeroyok. Tidak kenal
dok. (dengan ekspresi kesal) D P : Bapak masih ingat orang yang
mengeroyok bapak? : Iya dok ingat sekali. Saya dikeroyok mereka.
Lalu saya lari ke Polsek Matraman untuk menuntut mereka, dari sana
saya dibawa ke Polres Jakarta Timur lalu dibawa kesini. D :
Sebenarnya siapa yang telah mengeroyok bapak?21
P
: Si N, G dan V. Mereka semua penipu dok. Mereka gila, mereka
bilang kepada polisi saya makan sambil membawa dua samurai. Kan itu
ga mungkin. Mereka gila.
D P D P
: Sebenarnya siapa mereka Pak? Apa mereka keluarga bapak? : Ya
mereka ngakunya begitu, tapi saya jarang komunikasi dengan mereka.
: Apakah pak N itu ayah bapak? : Iya dok. Tapi dia gila. Saya yang
dikeroyok tapi mereka malah menyalahkan saya. Mereka semua
jahat.
D
: Dokter bisa bantu saya? Saya dirumah ada percobaan kacang
hijau. Bisa dokter amankan barang saya?
P D
: Barang itu kan ada dirumah bapak, kenapa harus diamankan? :
Karena mereka pasti akan masuk ke kamar saya dan mengambil atau
membuang percobaan saya itu.
P D
: Mengapa bapak seyakin itu mereka akan berbuat hal itu? : Ya
karena mereka jahat dok. Apalagi saya tidak dirumah dan kamar
saya
tidak terkunci. Mereka pasti akan masuk ke kamar saya. Dokter
bisa bantu saya selamatkan percobaan saya itu? D P : Mengapa bapak
menganggap mereka jahat? : Ya ini salah satu buktinya, saya yg
dikeroyok tapi malah menyalahkan saya. Saya juga pernah diikat
dalam keadaan tidur dan dibawa ke Piyus. D P D P D P D : Apa itu
Piyus Pak? : Ruang di Carolus, dulu saya dirawat disana. :Apakah
bapak pernah sakit sebelumnya? : Iya dulu saya sering ngedrop
tiba-tiba lemas. : Bapak tau ini Rumah Sakit apa? : Rumah Sakit
Jiwa Grogol.. : Oh begitu. Apa bapak merasa bapak sakit?
22
P
: Ya jelas tidak dok. Saya jadi bingung sebenarnya status saya
disini apa dok? (dengan tatapan curiga). Saya kan disini korban
yang mau menuntut.. saya tidak gila.
Tgl 23 dan 25 Juni 2011 D P : Selamat pagi Pak I. Apa kabar?
Bisa kita ngobrol sebentar? : Baik dok. Jadi gimana dok bisa ga
dokter bantu saya selamatkan percobaan kacang hijau saya? D P :
Bagaimana caranya saya bisa mengambilnya pak dari rumah bapak? :
Jadi siapa ya yang bisa bantu saya, kalo terlalu lama saya takut
percobaan saya dibuang mereka. D : Sudah berapa lama bapak
melakukan percobaan kacang hijau itu? Apa yang bapak inginkan dari
percobaan itu? P : Saya bisa membuat kacang hijau tumbuh menjadi
pohon toge hanya dengan 2 hari. D P D P : Bagaimana bapak bisa
melakukannya? : Saya menghitungnya dengan kartu tarot dan ditambah
dengan meditasi. : Apa yang bisa bapak peroleh dengan kartu tarot
itu? : Iya dengan kartu tarot saya bisa mengetahui ikatan-ikatan
kimia dari sel itu jadi saya bisa membuat kacang ijo itu tumbuh
lebih cepat menjadi pohon toge. D : Apa bapak yakin dengan
menggunakan kartu tarot dan meditasi bapak bisa menumbuhkan kacang
ijo lebih cepat? Bagaimana caranya pak? P : Iya yakin dok, saya
sudah berhasil menumbuhkan pohon toge itu selama 2 hari. Padahal
waktu kita SMA kan perlu waktu 4-7 hari.,Ini dok saya jelaskan..
Jadi bagaimana apa dokter bisa bantu saya selamatkan percobaan
saya? Saya khawatir di rumah pasti mereka membuangnya. D : Mengapa
bapak sangat yakin keluarga bapak akan melakukan hal itu pada
percobaan bapak? Memangnya apa yang sudah mereka lakukan?
23
P
: Barang saya sering hilang dok di rumah. Saya yakin pasti dia
yang mengambilnya..
D
: Barang apa milik bapak yang hilang? Dan menurut bapak siapa
yang telah mengambilnya?
P D P
: Saya sudah dua kali kehilangan handphone dan gitar saya juga
hilang. : Mungkin bapak lupa pernah meminjamkan atau meletakkannya
dimana.. : Tidak dok, kalo dipinjam masa tidak kembali. Saya taruh
di kamar, saya tinggal keluar sebentar handphone saya sudah hilang.
Saya yakin G yang mengambilnya dan menjualnya.
D P
: Apa bapak melihat bapak G yang melakukan itu semua? : Tidak
sih dok, tapi saya yakin dia yang mengambil..
24
