Case Tb Dan Anemia

8/17/2019 Case Tb Dan Anemia

1/21

LAPORAN KASUS

SEORANG WANITA 74 TAHUN DENGAN TB PARU BTA

TERKONFIRMASI BAKTERIOLOGIS KASUS BARU DALAM

PENGOBATAN KATEGORI 1 FASE INTENSIF BULAN PERTAMA

STATUS HIV (?) KULTUR (?) DENGAN KOMORBID EFUSI PLEURA

DEKSTRA (PERBAIKAN) DAN ANEMIA MIKROSITIK

HIPERKROMIK.

PEMBIMBING KLINIK :

dr. M!r"#$% Bd" U&$'" S. PD M. K*!

OLEH :

+USUF SAMSUDIN

NIM : ,-11--/1

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PEN+AKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UMS0 RSUD KABUPATEN KARANGAN+AR

/1-

LAPORAN KASUS


2/21

SEORANG WANITA 74 TAHUN DENGAN TB PARU BTA

TERKONFIRMASI BAKTERIOLOGIS KASUS BARU DALAM

PENGOBATAN KATEGORI 1 FASE INTENSIF BULAN PERTAMA

STATUS HIV (?) KULTUR (?) DENGAN KOMORBID EFUSI PLEURA

DEKSTRA (PERBAIKAN) DAN ANEMIA MIKROSITIK

HIPERKROMIK.

Telah disetujui dan dipertahankan di hadapan dewan penguji kepaniteraan klinik

Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing I dr. M!r"#$% Bd" U&$'" S. PD M. K*!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"

Ka! Program pro#esi

dr. D. D*" N"r2$$&"

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"

BAB I

LAPORAN KASUS

I. ANAMNESIS

$


3/21

A. Id*3&"&$! P$!"*3

%ama & %y! T

Umur & '(

)enis Kelamin & Perempuan

*lamat & Dawung+ ,t -(+ Kebak Kramat+

Karanganyar!

Suku & )awa

*gama & Islam

Pekerjaan & .

%o! ,M & --/0/(/0

Tanggal Masuk ,S & $1 )anuari /-$2

Tanggal Pemeriksaan & /- )anuari /-$2

B. K*2%$3 U&$'$ :

Sesak na#as

. R"$5$& P*35$6"& S*6$r$3

$ hari sebelum masuk rumah sakit+ pasien mengatakan+ semakin

sesek dan sulit berna#as! Sesak na#as pasien dirasakan sewaktu 3 waktu+

baik pagi+ siang+ atau malam! Sesak na#as pasien membaik saat pasien

tidur agak miring ke arah kanan! Pasien mengeluhkan batuk yang

memburuk setiap malam! 4erat badan pasien semakin menyusut+ pasien

tidak mau makan! Pasien tidak mengeluhkan mual . mual+ muntah atau

berak 5air! 4*4 dan 4*K pasien normal!

$ minggu sebelum masuk rumah sakit+ pasien mengeluhkan

sesak na#as! Sesak na#as disertai rasa nyeri dan berat saat mengabil dan

menghembuskan na#as+ baik saat istirahat+ duduk atau berak#i#itas! $

minggu sebelum masuk rumah sakit pasien tidak bisa tidur nyeyak karena

tidak nyaman dan sesak na#as! Pasien juga mengeluhkan batuk yang

kurang 3 lebih sudah dua bulan+ disertai dahak dan memburuk $ minggu

sebelum masuk rumah sakit! Pasien tidak mengeluhkan demam atau

keringat dingin pada malam hari!

D. R"$5$& P*35$6"& D$%2

$! ,iwayat jantung & disangkal

/


4/21

/! ,iwayat asma & disangkal

6! ,iwayat DM & disangkal

(! ,iwayat hipertensi & disangkal

1! 4atuk lama7 minum 8*T & disangkal

E. R"$5$& P*35$6"& K*2$r$

$! ,iwayat hipertensi & diakui adik pasien"

/! ,iwayat sakit jantung & disangkal!

6! ,iwayat DM & disangkal!

(! ,iwayat asma & disangkal

1! 4atuk lama7 minum 8*T & disangkal

F. R"$5$& K*8"$!$$3

$! ,iwayat minum obat.obatan

bebas & 9"+ obat pusing+

obat pegel linu+ dalam setahun!

/! ,iwayat minum jamu &

disangkal

6! ,iwayat minum.minuman keras

& disangkal

(! ,iwayat merokok &

disangkal

1! ,iwayat keluarga merokok &

disangkal

G. R"$5$& G"9"

Pasien sehari makan tiga kali+ porsinya sedang dengan nasi lauk

pauk tempe+ tahu+ sayur kadang.kadang daging atau ikan! Penderita jarangmakan buah.buahan dan minum susu+ kebiasaan mengkonsumsi makanan

yang diasinkan ." makanan instan ."!

H. R"$5$& S!"$2 E63'"

Pasien adalah seorang perempuan umur '( tahun+ tidak bekerja+

mempunyai 6 orang anak! Pasien tinggal serumah dengan anak pertama

beserta keluarganya! 4iaya hidup ditanggung oleh anak . anaknya! Pasien

dirawat di rumah sakit dengan jaminan 4P)S!

6


5/21

I. A3$'3*!"! !"!&*'

a! Keluhan utama & !*!$6 3$#$!

b! Kulit & kering ."+ pu5at ."+ menebal ."+ gatal ."+ ber5ak.

ber5ak kuning ."+ luka ."+ bintik.bintik perdarahan pada kulit ."+

warna berubah semakin gelap ."

5! Kepala & pusing (;) nyeri kepala ."+ kepala terasa berat (;)+

perasan berputar 3putar ."+ rambut mudah rontok ."+ leher terasa

kaku (;)

d! Mata & mata berkunang kunang ." $3d$3$3 6$8r (


6/21

4*4 ."+ 4*4 berdarah merah segar ."+ 4*4 berwarna hitam ."+

4*4 5air ."+ 4*4 nyeri ."!

l! Sistem mus5uloskeletal & lemas ."+ badan terasa keju.

kemeng ."+ otot jika dipegang terasa sakit ."+ kaku sendi ."+ nyeri

sendi ."+ bengkak sendi ."+ nyeri pada jari.jari tangan yang kadang

menyebar ke siku ."+ nyeri otot ."+ kaku otot ."+ otot lemah ."+

kesemutan ."+ kebas ."!

m! Sistem genitouterina & nyeri saat 4*K ."+ panas saat 4*K

."+ sering buang air ke5il ."+ air ken5ing jernih+ buang air ke5il darah

."+ nanah ."+ 4*K berkali.kali karena tidak lampias7 anyang.

anyangan."+ sering menahan ken5ing ."+ rasa pegal di pinggang ."+

4*K berdarah ."+ rasa gatal pada saluran ken5ing ."+rasa gatal pada

alat kelamin ."!

n! ;kstremitas & luka ."+ kaku ." di lutut kanan+ bengkak ."+

gemetar ."+ terasa dingin ."+ nyeri ."+ kemerahan ."+ ber5ak merah

kebiruan di bawah kulit seperti bekas memar ."+ bintik.bintik

perdarahan ."+ rasa panas ."+ kesemutan ."+ rasa tebal 9" di keduakaki

o! Sistem neuropsikiatri & nyeri pada wajah ."+ kesemutan

pada tangan ."+ kejang ."+ kesemutan ."+ gelisah ."+ menggigil ."

II. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan #isik dilakukan tanggal /- )anuari /-$2

*! Keadaan Umum 4aik 4! Tanda


7/21

F! Telinga Membran timpani intak+ sekret ."+ darah ."+ nyeri tekan mastoid ."+

@! :idung %a#as 5uping hidung ."+ sekret ."+ epistaksis ."+ #ungsi penghidu ba

:! Mulut Sianosis ."+ gusi berdarah ."+ kering ."+ produksi ludah sedikit ."+ p

I! Aeher )

Spatium Inter >ostale" II linea parast

4atas jantung kanan bawah & SI> I< linea parasternalis dekstra

4atas jantung kiri atas & SI> II linea parasternalis sinistra

4atas jantung kiri bawah & SI> < $ 5m medial linea medioklavi5ulari

*uskultasi :eart ,ate& 0( kali7menit reguler! 4unyi jantung I.II murni+ intensitaPulmo &

Depan

Inspeksi Statis %ormo5hest+ simetris+ sela iga melebar ."+ retraksi ."

Dinamis Pengembangan dada kanan agak sedikit tertinggal dengan pengenba

Palpasi Statis Simetris

Dinamis Pergerakan dada kanan agak tertinggal dengan pergerakan dada kiri+

Perkusi

Kanan Sonor&

4atas paru.hepar di SI>


8/21

In#erior dekstra ;dema ."+ bengkak ."+ akral dingin ."+ ulkus ."+ kaku ."+ sianosis

pu5at ."+ clubbing finger ."+ hiperpigmentasi ."+ nyeri tekan otot ."

In#erior Sinistra ;dema ;)+ bengkak ."+akral dingin ."+ ulkus ."+ kaku ."+ sianosis

kuku pu5at ."+ clubbing finger ."+ hiperpigmentasi ."+ nyeri tekan o

III. PEMERIKSAAN PENUN,ANG

1. P*'*r"6!$$3 d$r$% r&"3

N ,*3"! *'*r"6!$$3 H$!"2 N"2$" r>6$3

$ :b 7 $/.$1

/ Aeukosit 1C!--- 1!---.$-!---

6 :ematokrit 6(!2 61 3 ('

( Trombosit $2' $1- 3 (1-

1 ;ritrosit (!60 6!1- 3 1!1-

2 M>< 7- 0/.C/

' M>: /CC /'.6$

0 M>:> C7 6/.6'

C @DS $6- '2.$$1

$- S@8T CC- -.(2

$$ S@PT 11 -.(/

/. P*'*r"6!$$3 d$%$6 !*$6& $" !*$6&

T2 *'*r"6!$$3 S*!"'*3 d$%$6 H$!"2

$C )anuari /-$2 Sewaktu %egative

/- )anuari /-$2 Pagi Positi#

/- )anuari /-$2 Sewaktu Positi#

C. F& &%r$6 PA

'


9/21

Kesan &

>or tidak dinilai+ posisi deviasi ke lateral kiri!

;#usi pleura kanan

4. A3$2"!$ $"r$3 2*r$

>airan pleura yang diperiksa adalah transudat

-. K3!2 $r &$3$2 1 ,$3$r" /1

Didapatkan e#usi pleura dekstra et 5ausa T4 paru dd keganasan! Telah

dilakukan pungsi pada tanggal $C )anuari /-$2

IV. ASSESMENT

Tanggal /- januari /-$2 &

Tb paru 4T* terkon#irmasi bakteriologis kasus baru dalam pengobatan kategori

$ #ase intensi# bulan pertama status hiv " Kultur " Dengan komorbid e#usi pleura dekstra perbaikan" dan anemia mikrositik hiperkromik!

V. PLANING

$! 4ed rest E duduk

0


10/21

/! In#use ,A /- tpm

6! -/ / lpm

(! Injeksi >e#operaBon7 $/ jam

1! ,7:77; 6--76--7'1-7'1-

2! >ur5uma 6=$'! *mbro=ol 6= 6- mg

0! Trans#usi P,> / kol#

BAB II

TIN,AUAN PUSTAKA

TB PARU

A. D*#"3"!"

C


11/21

Tuberkulosis adalah penyakit menular yang berkembang dari in#eksi sistemik

yang disebabkan oleh bakteri My5oba5terium tuber5ulosis! Umumnya bakteri ini

menyebar dari orang ke orang melalui transmisi udara! Aobue et al+ /--0"!

Penyakit ini biasanya menyerang organ paru! ?alaupun begitu+ sepertiga dari

jumlah kasus tuberkulosis menyerang organ ekstra paru ,aviglione+/--1"!

B. Mr#2" d$3 S&r6&r B$6&*r"

My5oba5terium tuber5ulosisberbentuk batang lurus atau sedikit melengkung+

tidak berspora dan tidak berkapsul! 4akteri ini berukuran lebar -+6 3 -+2 Gm dan

panjang $ 3 ( Gm! Dinding M!tuber5ulosissangat kompleks+ terdiri dari lapisan

lemak 5ukup tinggi 2-H"! Penyusun utama dinding sel M!tuber5ulosis ialah

asam mikolat+ lilin kompleks 5omple=.wa=es"+ trehalosa dimikolat yang disebut

5ord #a5torJ+ dan my5oba5terial sul#olipids yang berperan dalam virulensi!

*sam mikolat merupakan asam lemak berantaipanjang >2- 3 >C-" yang

dihubungkan dengan arabinogalaktan oleh ikatan glikolipid dan dengan

peptidoglikan oleh jembatan#os#odiester! Unsur lain yang terdapat pada diniding

sel bakteri tersebut adalah polisakarida seperti arabinogalaktan dan

arabinomanan! Struktur dinding sel yang kompleks tersebut menyebebkan

bakteri M!tuber5ulosis bersi#at tahan asam+ yaitu apabilasekali diwarnai+ tahan

terhadap upaya penghilangan Bat warna tersebut dengan larutan asam 3 alkohol!

Komponen antigen ditemukan di dinding sel dan sitoplasma yaitu komponen

lipid+ polisakarida dan protein! Karakteristik antigen M!tuber5ulosis dapat

diidenti#ikasi dengan menggunakan antibodi monoklonal ! Saat ini telah dikenal

puri#ied antigens dengan berat molekul $( kDa kiloDalton"+ $C kDa+ 60 kDa+ 21

kDa yang memberikan sensitiviti dan spesi#isiti yang bervariasi dalam

mendiagnosis T4! *da jugayang menggolongkan antigen M!tuber5ulosis dalam

kelompok antigen yang disekresi dan yang tidak disekresi somatik"! *ntigen

yang disekresi hanya dihasilkan oleh basil yang hidup+ 5ontohnya antigen

6-!--- + protein MTP (- dan lain lain!

. E&"2"

Kuman M.tuberculosis

D. K2$!"#"6$!"

Klasi#ikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya dibagi menjadi

beberapa tipe pasien+ yaitu&

$-


12/21

• Kasus baru & *dalah pasien yang belum pernah diobati dengan 8*T atau

sudah pernah menelan 8*T kurang dari satu bulan ( minggu"! Kasus

kambuh ,elaps"• *dalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah

mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau

pengobatan lengkap+ didiagnosis kembali dengan 4T* positi# apusan

atau kultur"!

Kasus setelah putus berobat De#ault " & *dalah pasien yang telah berobat

dan putus berobat / bulan atau lebih dengan 4T* positi#!

Kasus setelah gagal Failure" & *dalah pasien yang hasil pemeriksaan

dahaknya tetap positi# atau kembali menjadi positi# pada bulan kelima

atau lebih selama pengobatan!

Kasus Pindahan Trans#er In" & *dalah pasien yang dipindahkan dari

UPK yang memiliki register T4 lain untuk melanjutkan pengobatannya!

Kasus lain& *dalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas!

Dalam kelompok ini termasuk Kasus Kronik+ yaitu pasien dengan hasil

pemeriksaan masih 4T* positi# setelah selesai pengobatan ulang

E. P$&#"!"2"

Kuman tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang di

jaringan paru+ dimana ia akan membentuk suatu sarang pneumonik+ yang disebut

sarang primer atau a#ek primer! Sarang primer ini mugkin timbul di bagian mana

saja dalam paru+ berbeda dengan sarang reaktivasi! Dari sarang primer akan

kelihatan peradangan saluran getah bening menuju hilus lim#angitis lokal"!

Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah bening di hilus

lim#adenitis regional"! *#ek primer bersama.sama dengan lim#angitis regional

dikenal sebagai kompleks primer! Kompleks primer ini akan mengalami salah

satu nasib sebagai berikut &

$! Sembuh dengan tidak meninggalkan 5a5at sama sekali restitution ad

integrum"

/! Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas antara lain sarang @hon+ garis

#ibrotik+ sarang perkapuran di hilus"

6! Menyebar dengan 5ara &

a! Perkontinuitatum+ menyebar kesekitarnya Salah satu 5ontoh adalah

epituberkulosis+ yaitu suatu kejadian dimana terdapat penekanan bronkus+

biasanya bronkus lobus medius oleh kelenjar hilus yang membesar sehingga

$$


13/21

menimbulkan obstruksi pada saluran napas bersangkutan+ dengan akibat

atelektasis! Kuman tuberkulosis akan menjalar sepanjang bronkus yang

tersumbat ini ke lobus yang atelektasis dan menimbulkan peradangan pada

lobus yang atelektasis tersebut+ yang dikenal sebagai epituberkulosis!

b! Penyebaran se5ara bronkogen+ baik di paru bersangkutan maupun ke paru

sebelahnya! Penyebaran ini juga terjadi ke dalam usus

5! Penyebaran se5ara hematogen dan lim#ogen! Kejadian penyebaran ini sangat

bersangkutan dengan daya tahan tubuh+ jumlah dan virulensi basil! Sarang

yang ditimbulkan dapat sembuh se5ara spontan+ akan tetapi bila tidak

terdapat imuniti yang adekuat+ penyebaran ini akan menimbulkan keadaan

5ukup gawat seperti tuberkulosis milier+ meningitis tuberkulosa+

typhoba5illosis AandouBy! Penyebaran ini juga dapat menimbulkan

tuberkulosis pada alat tubuh lainnya+ misalnya tulang+ ginjal+ anak ginjal+

genitalia dan sebagainya! Komplikasi dan penyebaran ini mungkin berakhir

dengan &

• Sembuh dengan meninggalkan sekuele

misalnya pertumbuhan terbelakang pada anak setelah mendapat

ense#alomeningitis+ tuberkuloma " atau

• Meninggal

Semua kejadian diatas adalah perjalanan tuberkulosis primer!

F. M$3"#*!&$!" 62"3"!

@ejala klinik tuberkulosis dapat dibagi menjadi / golongan+ yaitu gejala

respiratorik atau gejalaorgan yang terlibat" dan gejala sistemik!

$! @ejala respiratorik

L batuk 6 minggu

L batuk darah

L sesak napas

L nyeri dada

@ejala respiratorik ini sangat bervariasi+ dari mulai tidak ada gejala

sampai gejala yang 5ukup berat tergantung dari luas lesi! Kadang penderita

terdiagnosis pada saat medi5al 5he5k up! 4ila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit+ maka penderita mungkin tidak ada gejala batuk! 4atuk yang

$/


14/21

pertama terjadi karena iritasi bronkus+ dan selanjutnya batuk diperlukan untuk

membuang dahak ke luar!

@ejala tuberkulosis ekstra paru tergantung dari organ yang terlibat+

misalnya pada lim#adenitis tuberkulosa akan terjadi pembesaran yang lambat

dan tidak nyeri dari kelenjar getah bening+ pada meningitis tuberkulosa akan

terlihat gejala meningitis+ sementara pada pleuritis tuberkulosa terdapat gejala

sesak napas N kadang nyeri dada pada sisi yang rongga pleuranya terdapat

5airan!

/! @ejala sistemik

• Demam

• @ejala sistemik lain& malaise+ keringat malam+ anoreksia+ berat badan

menurun

G. P*'*r"6!$$3 P*33>$3

P*'*r"6!$$3 B$6&*r"2"6

$. B$%$3 *'*r"6!$!$3

Pemeriksaan bakteriologik untuk menemukan kuman tuberkulosis

mempunyai arti yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis! 4ahan

untuk pemeriksaan bakteriologik ini dapat berasal dari dahak+ 5airan pleura+

liOuor 5erebrospinal+ bilasan bronkus+ bilasan lambung+ kurasan

bronkoalveolar bron5hoalveolar lavage74*A"+ urin+ #ae5es dan jaringan

biopsi termasuk biopsi jarum halus74):"

8. $r$ *3'2$3 d$3 *3"r"'$3 8$%$3

>ara pengambilan dahak 6 kali+ setiap pagi 6 hari berturutturut atau

dengan 5ara&

L Sewaktu7spot dahak sewaktu saat kunjungan"

L Dahak Pagi keesokan harinya "

L Sewaktu7spot pada saatmengantarkan dahak pagi"P*'*r"6!$$3 R$d"2"6

Pemeriksaan standar ialah #oto toraks P* dengan atau tanpa #oto

lateral! Pemeriksaan lain atas indikasi & #oto apiko.lordotik+ oblik+ >T.S5an!

Pada pemeriksaan #oto toraks+ tuberkulosis dapat memberi gambaran

berma5am.ma5am bentuk multi#orm"!

@ambaran radiologik yang di5urigai sebagai lesi T4 akti# &

L 4ayangan berawan 7 nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas

paru dan segmen superior lobus bawah

L Kaviti+ terutama lebih dari satu+ dikelilingi oleh bayangan opak berawan

atau nodular

$6


15/21

L 4ayangan ber5ak milier

L ;#usi pleura unilateral umumnya" atau bilateral jarang"

@ambaran radiologik yang di5urigai lesi T4 inakti#

L Fibrotik pada segmen apikal dan atau posterior lobus atas

L Kalsi#ikasi atau #ibrotikL Kompleks ranke

L Fibrotoraks7Fibrosis parenkim parudan atau penebalan pleura

Auluh Paru Destroyed Aung " &

• @ambaran radiologik yang menunjukkan kerusakan jaringan paru yang

berat+ biasanya se5ara klinis disebut luluh paru! @ambaran radiologik luluh

paruterdiri dari atelektasis+ multikaviti dan #ibrosis parenkim paru! Sulit

untuk menilai aktiviti lesi atau penyakit hanya berdasarkan gambaran

radiologik tersebut!

• Perlu dilakukan pemeriksaan bakteriologik untuk memastikan

aktiviti proses penyakit

Auas lesi yang tampak pada #oto toraks untuk kepentingan

pengobatandapat dinyatakan sbb terutama pada kasus 4T* dahak negati#"

• Aesi minimal + bila proses mengenai sebagian dari satu atau dua paru

dengan luas tidak lebih dari volume paru yang terletak di atas

5hondrostemal jun5tion dari iga kedua depan dan prosesus spinosus

dari vertebra torakalis ( atau korpus vertebra torakalis1 sela iga /"

dan tidak dijumpai kaviti!

• Aesi luas

4ila proses lebih luas dari lesi minimal!

H. P*3$&$2$6!$3$$3

Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi / #ase yaitu #ase intensi# /.6 bulan"

dan #ase lanjutan ( atau ' bulan! Paduan obat yang digunakan terdiri dari paduan

obat utama dan tambahan!

*! 84*T *%TI TU4;,KUA8SIS 8*T"

8bat yang dipakai&

$! )enis obat utama lini $" yang digunakan adalah&

L ,i#ampisin

L I%:

L PiraBinamidL Streptomisin

$(


16/21

L ;tambutol

/! Kombinasi dosis tetap Fi=ed dose 5ombination"

Kombinasi dosis tetap ini terdiri dari &

• ;mpat obat antituberkulosis dalam satu tablet+ yaitu ri#ampisin

$1- mg+ isoniaBid '1 mg+ piraBinamid (-- mg dan etambutol

/'1 mg dan

• Tiga obat antituberkulosis dalam satu tablet+ yaitu ri#ampisin

$1- mg+ isoniaBid '1 mg dan piraBinamid! (-- mg

$! )enis obat tambahan lainnya lini /"

• Kanamisin

• Kuinolon

• 8bat lain masih dalam penelitian makrolid+ amoksilin 9 asam

klavulanat• Derivat ri#ampisin dan I%:

4! Dosis 8*T

• ,i#ampisin ! $- mg7 kg 44+ maksimal 2--mg /.6Q7 minggu

atau

44 R 2- kg & 2-- mg

44 (-.2- kg & (1- mg

Pedoman Diagnosis N Penatalaksanaan /C

Tuberkulosis di Indonesia

44 (- kg & 6-- mg

Dosis intermiten 2-- mg 7 kali

• I%: 1 mg7kg 44+ maksimal 6--mg+ $- mg 7kg 44 6 Q seminggu+ $1 mg7kg

44 / Q semingggu atau 6-- mg7hari untuk dewasa! lntermiten & 2-- mg 7 kali

• PiraBinamid & #ase intensi# /1 mg7kg 44+ 61 mg7kg 44 6 Q semingggu+ 1-

mg 7kg 44 / Q semingggu atau &

44 R 2- kg & $1-- mg

44 (-.2- kg & $ --- mg

44 (- kg & '1- mg

• ;tambutol & #ase intensi# /-mg 7kg 44+ #ase lanjutan $1 mg 7kg 44+ 6-mg7kg

44 6Q seminggu+ (1 mg7kg 44 / Q seminggu atau &

44 R2-kg & $1-- mg

44 (- .2- kg & $--- mg

44 (- kg & '1- mg

Dosis intermiten (- mg7 kg447 kali

• Streptomisin&$1mg7kg44 atau

44 R2-kg & $---mg

44 (- . 2- kg & '1- mg

44 (- kg & sesuai 44

$1


17/21

Tabel dosis pemberian 8*T

$2


18/21

Tabel pengkategorian pengobatan T4

$'


19/21

$0

Kategor i

Kasus Paduan obat yangdiajurkan

Keterangan

I - TB paru

BTA +,

BTA - ,

lesi

luas

2 RHZE / 4 RH atau

2 RHZE / 6 HE

*2RHZE / 4R3H3

II - Kambuh

- a!al

pe"!#bata"

-RHZE$ / %RHZE /

sesuai hasil u&i

resiste"si atau

2RHZE$ / %RHZE / '

RHE

-3-6 (a"amisi",

#)l#(sasi", eti#"ami,

si(l#seri" / %'-%

#)l#(sasi", eti#"ami,

si(l#seri" atau 2RHZE$

/ %RHZE / 'RHE

Bila strept#misi" aler!i,

apat i!a"ti (a"amisi"

II - TB paru

putus

ber#bat

$esuai lama

pe"!#bata"

sebelum"a, lama

berhe"ti mi"um #bat

a" (eaaa" (li"is,

ba(teri#l#!i a"

rai#l#!i saat i"i lihaturaia""a. atau

*2RHZE$ / %RHZE /

'R3H3E3

III -TB paru

BTA "e!

lesi mi"imal

2 RHZE / 4 RH atau

6 RHE atau

*2RHZE /4 R3H3

I0 - Kr#"i( RHZE$ / sesuai hasil

u&i resiste"si mi"imal

1AT a"! se"siti). +

#bat li"i 2 pe"!#bata"

mi"imal % bula".

I0 - R TB

$esuai u&i resiste"si +

1AT li"i 2 atau H

seumur hiup


20/21

DAFTAR PUSTAKA

$! Kemenkes ,I! /-$$! Stop T4 Menuju Terobosan Universal Strategi %asional

Pengendalian T4 di Indonesia tahun /-$- 3 /-$(! )akarta

/! Perhimpunan Dokter Paru Indonesia! /-$(! Tuber5ulosis Pedoman Diagnosis

dan Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia! )akarta

$C


21/21

Documents

Case Tb Dan Anemia