HEMORRAGIA POST PARTO

INDICE

Pagina

INTRODUCCION03

MARCO TEORICO04

CASO CLINICO08

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS25

DISCUSION27

BIBLIOGRAFIA30

INTRODUCCION

La hemorragia post-parto es una de las complicaciones obsttricas ms temidas y es una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo y la primera causa en el Per con un 40% segn causas genricas en el 2012.Se presenta alrededor del 4% de mujeres, y con mayor frecuencia si es parto por cesrea. La mayora de las hemorragias ocurren inmediatamente despus del parto pero tambin pueden producirse ms tarde (7).Encontrndose en la Costa con 21.8%, en la Sierra 51.6% y Selva 35.4%. Es la patologa que produce la mayor muerte materna y estas ocurren dentro de las 24 horas posteriores al parto, siendo la ms frecuente la atona uterina (8).El diagnstico es clnico y el tratamiento ha de abarcar unas medidas generales de soporte vital y potencialmente evitable en la mayora de los casos si se sigue una adecuada estrategia de prevencin activa y sistemtica en la fase de alumbramiento de todos los partos.La hemorragia post-cesrea tiene muchas veces la indicacin histerotoma representando el 64.6% donde destacan la atona uterina (10).En el establecimiento del Hospital I Naylamp Essalud de enero a octubre 2013, de un total de 113 partos; entre partos vaginales (871) y cesreas (260) se tuvo un reporte de 11 casos de hipotona uterina de post parto vaginal y 02 casos en post-cesrea(0.9%).

MARCO TEORICO

La respuesta a una emergencia con prontitud y eficacia requiere que los miembros del equipo de salud sepan cules son sus funciones y como debe funcionar el equipo de salud frente a las emergencias (8).La hemorragia post parto es una emergencia ya que es una de las principales causas de muerte materna en pases como el nuestro en vas de desarrollo.Un sangrado vaginal de ms de 500cc despus del parto vaginal o ms de 1000cc de sangre despus de una cesrea se define como hemorragia post parto, en las primeras 24 horas de puerperio. Y en general a las mujeres que se les practica una cesrea pierden ms que aquellos que han dado a luz por parto normal. Pero como la cantidad de sangre en el cuerpo aumenta alrededor de un 50% durante el embarazo el cuerpo se encuentra bien preparado para compensar esta prdida esperable. (5) La prdida de sangre su estimacin se ve notoriamente disminuida a menudo la mitad de la prdida real ya que la sangre se presenta mezclada con el lquido amnitico y a veces con orina.La importancia de un volumen determinado de prdida de sangre vara segn sea el nivel de hemoglobina de la mujer. Una mujer con un nivel de hemoglobina normal tolera una prdida de sangre que sera mortal para una mujer anmica. (4)La hemorragia puerperal tiene factores de riesgo:Multiparidad.Placentacin anmala.Placenta retenida.

Sobre distensin uterina.Cesrea previa y/o actual.Parto instrumentado.Legrados uterinos.La causa principal de hemorragia post parto es atona uterina.Siendo las consecuencias: son choque hipovolmico, necesidad de transfusiones y sus riesgos, infecciones concomitantes, anemia, muerte materna, dificultades en la lactancia, insuficiencia renal, problemas de fertilidad, alteracin de hipopitutarismo (sndrome de sheehan). (6).La atona uterina es la causa ms frecuente, siendo responsable del 80% - 90% de las hemorragias post-parto. Los factores asociados a ella serian la sobre distencin uterina (gestacin mltiple, hidramnios o macrostomia), agotamiento muscular (por parto excesivamente prolongado, rpido y/o gran Multiparidad), uso excesivo de oxitocina en el trabajo de parto corioamnionitis (fiebre, RPM prolongado).En Hemorragia puerperal se encuentran los signos peligrosos:Sangrado vaginal abundante, taquicardia materna, hipotensin arterial, taquipnea, choque hipovolmico, prueba de Wiener positivo (El coagulo de sangre se disuelve muy rpido).Hemorragia intraparto y post parto:Puede ser por laceraciones de crvix vagina y perin.Laceraciones para vaginales paratubaricas.

Retencin placentaria: Retencin de restos placentarios.Acretismo placentario, rotura uterina, inversin uterina, transtornos de la coagulacin, hemorragia, puerperal tarda. (6)Se han realizado intentos para identificar a las mujeres con factores de riesgo de hemorragia post-parto por atona uterina, basados en los antecedentes o en factores clnicos, y se han planificado acciones para este presumible grupo de mujeres de alto riesgo. Desafortunadamente la hemorragia post-parto uterina incluso puede producirse en mujeres sin factores de riesgo. Presentan ms casos de atona uterina las mujeres sin factores de riesgo que las que si lo tienen. (3)Para lograr la prevencin de la hemorragia post-parto por atona, las intervenciones se deben dirigir en general a todas las mujeres durante el parto. Para las hemorragias post parto la oxitocina sigue siendo el mejor uterotonico, ya que el tiempo de vida es de tres minutos.El misoprostol es un anlogo sinttico de la prostaglandinaE-1, que pertenece a un grupo de sustancias denominadas autocopies u hormonas de efecto local, ejercido en el mismo sitio donde se produce. (6)La carbetosina se debe utilizar para prevenir la hipotona solo en caso que la paciente haya recibido sulfato de magnesio en pacientes con pre-eclampsias severa.En el caso que se muestra se practic la CLAVE ROJA siendo esta para manejo inmediato de emergencia en la que disminuye severamente la presin arterial se debe a hemorragia profusa a punto de partida de algn rgano del aparato reproductor femenino en gestante y purperas.La paciente tenemos que tener en cuenta fue una paciente post cesrea y que debemos tener recomendaciones para el procedimiento quirrgico:Explicarle a la mujer del procedimiento que se le va realizar y as como a la familia.Obtener el consentimiento informada para el procedimiento.Revisar la historia clnica con anlisis recientes completos, que no sea alrgica a ningn medicamento.Monitorizar y registrar los signos vitales (presin arterial, pulso, frecuencia respiratoria, temperatura.)Administre la premeditacin apropiada para la anestesia que se va utilizar.Cateterice la vejiga si fuera necesario i monitoree la produccin de orina.Asegrese de que toda la informacin pertinente y comunquese con los dems miembros del equipo.Despus de tener los dems procedimientos propios del procedimiento quirrgico: como lavado y cepillados de manos pre quirrgico, preparacin del sitio de la incisin, realizacin de la incisin, hemostasia, manejo de instrumental y objetos punzocortante, drenaje, suturas, apsitos.En los cuidados de los principios de la atencin postoperatoria: atencin inicial, de la funcin gastrointestinal, cuidados de los apsitos y de la herida, analgesia, cuidados de la vejiga, antibiticos, retiro de las suturas, fiebre, y la deambulacin en donde esta mejora la circulacin, promueve la respiracin profunda y estimula el retorno a la normalidad de la funcin gastrointestinal. Aliente a la paciente a hacer ejercicios con los pies y las piernas y a movilizarse cuanto antes, generalmente dentro de las 24 horas. (3) I. CASO CLINICO:

Anamnesis:Nombre: XXXXxx.Edad: 37 aos.Grado instruccin: Secundaria completa.Procedencia: Hospital Luis Heysen I.Distrito: Chiclayo.Estado Civil: casada.Antecedentes Patolgicos:Niega antecedentes.Hora: 15:45 hrs.Antecedentes ginecobstetricos.FUR: no indicaG: 04P: 1021FPP: 03/09/13.Primer embarazo: aborto espontaneo 2007Segundo embarazo: parto vaginal 2009 Tercer embarazo: aborto espontaneo 2010Control Prenatal: 8 veces.27 de Agosto 2013Hora: 15:45 hrs.Servicio de EmergenciaEnfermedad actual:Paciente gestante acude por emergencia en ambulancia referida al Hospital II Luis Heysen, programada para cesrea por podlico en trabajo de parto.Hospital Luis Heysen no cuenta con anestesilogo en el turno tarde, paciente trae resultados de laboratorio y ecografa, control prenatal del Hospital Naylamp (8 veces) niega antecedentes patolgicos.Al Examen Fsico:Paciente al examen: ABEGFunciones Vitales:PA: 100/70P: 80xT: 36.4CR: 20 minutosExamen general: Normal.Peso: 67.000Talla: 1.52 cm.Mamas: turgentes.Abdomen:AU: 33 cm.DU: 2/10 minutos.LCF: 132x minutoPosicin: podlico.

Tacto Vaginal:D: 9 cmB: 90%AP: - 3M: rotas hace +/- 10 minutos liquido claro poca cantidad.Diagnstico de Emergencia:1.-Gestacion de 39 m x F.U.R.2.-Trabajo de Parto: fase activa.3.-Presentacion Podlico.Plan de emergencia:-Programar para cesrea de emergencia, se enva solicitud a S.O.P.Tratamiento de Emergencia:1.- N.P.O.2.- Cl de NA 9% x 1000cc20 gotas por minuto.3.- Pasar a S.O.P (Sala de Operaciones).

27/Agosto/1316:00 hrs. Paciente pasa a sala de operaciones.16:35 hrs. Parto por cesrea por feto podlico completas.Recin nacido.Sexo: femenino.Peso: 3.240 kg.Talla: 50 cm.Evaluacin en recuperacin.1.-Paciente adulta despierta LOTEP purpera inmediata de cesrea.2.-Apsitos limpios y secos.3.-tero Contrado.Sangrado vaginal en poca cantidad.Bajo anestesia epidural B=O Al Examen:PA: 106/62 mmhg.FC= 70 xSO2: 98 %16:55 horas.Paciente mujer post operadaPA: 98/57 mmhg.P: 71 x minutoSO2: 98%17:15 horas.PA: 94/58 mmhg.P: 71 x minutoSO2: 98%17:35 horas.PA: 99/58 mmhg.P: 69 x minutoSO2: 98%17:55 hrsPA: 100/88 mmhg.P: 71 x minuto SO2: 98%

18:15 hrsPA: 106/66 mmhg.P:74 x minutoSO2: 99%18:35 hrsPA: 114/72 mmhg.P: 73 x minutoSO2: 99%

20:00 hrs.Diuresis=ceroControl sangrado vaginal = poca cantidad.B= cero.Al Examen.PA: 108/60 mmhg.FC: 72 x minutoSO2 = 99%27/Agosto/13Servicio Hospitalizacin de Obstetricia20:30 hrs. Ingreso de paciente en silla de ruedas acompaada de la tcnica de enfermera.Funciones Vitales.Al Examen:PA: 95/60 mmhg.P: 74x minuto.T: 36.5 C.

Al Examen: A.B.E.GAbdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical, apsito ligeramente manchado parte inferior.G. Externos: loquios hemticos escasos.DIAGNOSTICO DE HOSPITALIZACION DE OBSTETRICIA:1.- Purpera de parto por cesrea por presentacin podlico de +/_ 4 horas 5 min.TRATAMIENTO DE HOSPITALIZACION:1.-N.P.O2.-Control de funciones vitales c/4 horas.3.-ClNa9% 1000cc + 20 UI oxitocina a 30 gotas x minuto.4.-cefazolina 1gr. EV cada 8 horas.5.-Metamizol 1.5 gr. EV cada 8 horas.27/Agosto/2013.Hora: 21.30 hrs.Tcnica de enfermera comunica que paciente refiere sentir que se desmaya.AL EXAMEN: palidez marcadaP.A: 60/40 mmhg P: 90 x min.Abdomen: tero flcido, apsito totalmente manchado.G. Externo: loquios hemticos de regular cantidad con cogulos +/_ 400cc.Se realiza masaje uterino enrgico, se aumenta el goteo a chorro, se comunica a gineclogo de turno.21.35 hrs. Se canaliza segunda va con abocat N 18.CL NA 9% x1000 cc} pasar 500cc a chorro y luego 60 gotas por minuto.21.50 hrs. Se administra ergometrina 1 amp. I.M22.00 hrs. Se administra misoprostol 4 tabletas va trans rectal.Al EXAMEN: P.A: 70/50mmHg P: 89x min S.O2 98%Abdomen: tero poco contrado.G. Externos: se observa sangrado vaginal regular cantidad.Se coloca sonda Foley N 14 con bolsa colectora diuresis +/_ 200cc.Se instala gelatina enlazada Hamacel 1 frasco a chorro.22.30 hrs. AL EXAMEN:P.A: 100/60 mmhg P: 81x min T 37.0 Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical (se continua con masaje uterino).G. externos: loquios hemticos normales.22:35 hrs Se administra Ketorolaco 1 amp. I.M.23:00 hrs P.A: 100/60 mmhg P: 89 x minuto.Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical.

G. Externos: loquios hemticos con un chorrito constante.Se vuelve a comunicar a gineclogo de turno.EVALUACION MDICA: 27/Agosto/201321.34 hrs. Se acude llamado, paciente con hemorragia va vaginal.Al examen: P.A: 60/40 mmhg P: 90 x minutoPaciente quejumbrosa en R.E.GAbdomen: tero semicontraido por encima de 1 cm. De cicatriz umbilical luego de masaje uterino por obstetriz.G. Externos: sangrado vaginal rojo rutilante +/- 700cc con cogulos.Se contina con masaje uterino.Impresin Diagnostica:1. Purpera Inmediata.2. Hipotomia uterina.3. Post operatorio por cesrea.PLAN: Masaje uterino. Oxitcicos.

Exmenes Auxiliares:

GLUCOSA87.0 Mg/dl.UREA26.0 Mg/dl.CREATININA 1.0 Mg/dl.

HEMOGRAMA COMPLETO

Leucocitos:4590.00 mil/mm3Eritr: 4,50 mil/mm3Hb: 13.00 g/dlHtc: 39.00 %Vcm: 88.00 um3Plaquetas: 221,000.00 mil/mm3

A: 0%S: 62.00%E: 3.0%M: 5.00%L: 30%

27/Agosto/1323:30 hrs. Se reevala a paciente, algo quejumbrosa, dolor en hipogstrico.Funciones Vitales:PA: 100/60 mmhgP: 80 x minute T: 37C.SO2: 98%ABEG, LOTEPPalidez + 1Abdomen: tero contrado a nivel de cicatriz umbilical.G. Externos: sangrado vaginal escaso.Evolucin favorable, estable, no taquicardia, no hipotensin, no sangrado abundante actualmente.PLAN:-Continuar con monitoreo materno.-Control de sangrado vaginal. -Oxitcicos.Paciente contina en observacin vigilar sangrado.

27/Agosto/1322:45 hrs.1.- Reposo.2.- N.P.O.3.- Controles Funcionales Vitales permanente por 2 horas luego cada 2 hora.4.- Control sangrado vaginal.5.- CL NA 9% x 1 litro 60 x minuto.6.- CL NA 9% x 1 Litro + Oxitocina 30 gotas x minuto.7.- Cefazolina 1 gr. EV cada 8 horas.8.- Ketorolaco 60 mg IM cada 8 horas.9.- Sonda Foley permanente control diuresis.10.- Aseo.11.- HB control (Laboratorio).28/Agosto/1300:10 hrs. Al Examen:PA: 100/70 mmhg.P: 82 x minuto.Se contina con masaje uterino, tero contrado altura de cicatriz umbilical.Herida operatoria en buen estado.

G. Externos: loquios normales.Recibe cefazolina 1gr EV, se deja una va cerrada la otra pasando 30 gotas x minuto.(Frasco Cloruro de Sodio 9% x 1 litro + 30 UI oxitocina).

28/Agosto/1302:00 hrs. Al Examen:PA: 100/70 mmhgP: 84 x minuto.Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical, herida operatoria en buen estado.G. Externos: loquios hemticos escasos.Diuresis 500 cc.02:50 hrs. Al Examen:PA: 110/80 mmhgP: 78 x minuto.Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical, herida en buen estado, loquios hemticos escasos.28/agosto/13 03:30 hrs. Al Examen:PA: 110/70 mmhg.P: 82 x minuto.Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical, herida en buen estado, loquios hemticos escasos.

04:50 hrs.PA: 110/60 mmhgP: 81 x minuto.Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical.G. Externos: loquios hemticos escasos.06:00 hrs. Al Examen:Paciente ms tranquila, refiere dolor en herida operatoria.PA: 110/70 mmhgP: 81 x minutoT: 36.8 C.Abdomen: tero contrado altura de cicatriz, herida en buen estado.G. Externos: Loquios hemticos normales.06:30 hrs. Se administra Ketorolaco 1 mg IM.07:00 hrs. Se administra cefazolina 1gr. endovenoso.Se instala nuevo Frasco de Cl de NA 9% x 1 litro + 20 UI. Oxitocina 30 gotas por minuto.28/Agosto/13 Anotaciones Obstetricas07:30 hrs. Paciente post operatoria de cesrea por presentacin podlico + hipotona uterina, refiere estar tranquila.Al Examen:PA: 100/70 mmhg.P: 88 x minutoAbdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical. Herida operatoria afrontada.G. Externos: Loquios hemticos normales.09:00 hrs. Se le indica retiro de sonda Foley Diuresis 500 cc12:00 hrs. Paciente queda posicin semifouler.Al Examen: PA: 100/60 mmhg.P: 82 x minutoT: 36.9 CR: 20 x minuteSO2: 98 %Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical, herida operatoria en buen estado.G. Externos: Loquios hemticos normal. Se retira la va.EVALUCION MDICA 28/Agosto/1308:00 Hrs.1.- Deambulacin con ayuda.2.- Dieta completa.3.- Control funciones vitales cada 6 horas.4.- Cefalexina 500mg. 1 Tableta cada 8 horas va oral.5.- Ergometrina 0.2 mg. 1 Tableta cada 8 horas va oral.6.- Paracetamol 500mg. 1Tableta D-A-C.7.- Aseo perineal.

ANOTACIONES OBSTETRICAS29/Agosto/1309:00 Hrs. Purpera mediata 37 horas de evolucin de parto por cesrea por presentacin podlico + hipotona uterina.(s) Paciente refiere dolor intenso en regin abdominal e incapacidad para miccin espontanea.(o) LOTEP, AREG nemodinamicamente, estable, plida, tolera deambulacin.CVC: RCR no soplos.MV: pasa bien, no ruidos agregados.Abdomen: blondo depresible con dolor a palpitacin superficial, timpnico aumentado.tero contrado por encima de cicatriz umbilical, herida operatoria en buen estado.Genitales Externos: Loquios hemticos escasos.PLAN:1.-Deambulacion a voluntad.2.-Dieta blanda + LAV.3.-Control funciones cada 4 Horas.4.-Cloruro de sodio 9% x 1 litro: - Tramadol 100mg. - Metamizol 2 gr. - Metoclopramida 10 mg. - Oxitocina 30 U.I.5.-Cefazolina 1 gr. Endovenoso cada 8 horas6.-Dimeticona 60 gotas despus de alimentos.7.-Hb Control 06:00 am laboratorio.8.-Sonda Foley permanente.9.-Ecografia plvica.10.-Sulfato ferroso 1 tableta 11:00 am.11.-Feranin 10 mg IM- stat.

30/Agosto/13ANOTACIONES OBSTETRICAS.07:50 hrs. Paciente post cesrea por presentacin podlico + hipotona uterina + anemia.Actualmente con dolor.Al Examen:PA: 90/60 mmhg.P: 72 x minutoT: 37 C.

Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical.11:00 hrs. Paciente evaluada por gineclogo de turno, decide referencia al Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.12:40 hrs. Tcnica lleva reporte operatorio de paciente ya que en referencia especificaron que mdico que recibi necesita dichos datos.30/agosto/13:13.45 hrs paciente recibida en el servicio de obstetricia, indicacin de preparacin para transfusin sangunea.31/agosto/13: paciente es dada de alta del HNAAA con indicaciones mdicas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

FECHA RESULTADO: 21/Agosto/13Diagnstico: Z35.1 gestante de alto riesgo

HEMOGRAMALeucocitos:10,000.00 Mil/ mm3.Hb:13.00 g/dl.Htc:39%.Plaquetas:205,000.00 Mil/ mm3.Grupo Sanguneo:O RH POSITIVO.

FECHA RESULTADO: 27/Agosto/13Diagnstico: O82.1 parto por cesrea de emergencia.HEMOGRAMA COMPLETO.Leucocitos:13,500.00 Mil/ mm3.Hb:7.90 g/dl.Htc:25%.Vcm:90.00 um3.Hcm:28.00 pg.Ccmh:31.20 pg.Plaquetas:189,000.00 Mil/ mm3.FORMULA DIFERENCIALAbastonados: 3 %Eosinofilos: 2%Linfocitos: 17%Segmentados: 75%Monocitos: 3%Basfilos: 0%

FECHA RESULTADO: 28/Agosto/13Hb:6.5 g/dl.

DISCUSION DEL CASO CLINICOComo se ha visto en el caso clnico las hemorragias post. Parto tiene factores de riesgo dentro de ellos la cesrea anterior y/o cesrea actual, siendo este factor el motivo para una supervisin de nuestra paciente como se ha hablado con monitoreo de las funciones vitales, controles obsttricos peridicos como la supervisin de tero contrado, control de sangrado vaginal, verificacin de apsito en herida operatoria si se encuentra manchado.En la deambulacin de pacientes de post cesrea por ms que la anestesia sea epidural debe realizarse como tenemos que sea movimientos de pies y de piernas en cama y deambulacin antes de las 24 horas, algunas literaturas habla que sea a las 12 horas . Esta ltima medida la tenemos en nuestro servicio ya que como hemos visto mejora la circulacin el funcionamiento gastro intestinal.En el caso clnico la deambulacin y movilizacin de recuperacin a la sala de Hospitalizacin de Obstetricia de Purperas ubicado en el sptimo piso del establecimiento en mencin, su traslado se dio en silla de ruedas por el personal de tcnico de enfermera, en un ascensor de menos capacidad ya que el de mayor capacidad se encontraba malogrado en un Hospital de nivel I asimismo este se realiz a las cuatro horas de post operatorio, decisin tomada por el personal de enfermera de recuperacin, como consta en la historia clnica.En el tratamiento de la hemorragia post parto, es importante, la reposicin de la sangre y dems lquidos perdidos. Puede realizarse una realizarse una transfusin rpida de lquidos endovenosos sangre o sus derivados para evitar la descompensacin. Por lo que se requiri de la Clave Roja en hospitalizacin el cual estuvo equipado pero necesito que se movilizara de un piso a otro.En conclusin para la mejor atencin de nuestras pacientes post cesreas que como sabemos ya tiene factor de riesgo de hemorragia post. Parto debe permanecer en un rea donde pueda ser supervisada por un personal idneo para su atencin.

La movilizacin de las pacientes post cesrea en el caso de un ascensor malogrado debe ser en todo caso en el rea de observacin que se encuentra en el mismo piso de recuperacin ,hasta cumplir con las horas estipuladas antes de subir a piso si se relaciona que esta movilizacin muy temprana puede ser condicionante para presentar una hemorragia post. Parto.En el caso de que la paciente segn el ltimo reporte de anlisis consta una hemoglobina de 6.5 g/dl y presenta cansancio a la deambulacin, mareos, se pudo referir a otro establecimiento que cuente con banco de sangre y se le pueda transfundir la respectiva unidad de sangre como es el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.

RECOMENDACIONESLa paciente tenemos que tener en cuenta fue una paciente post cesrea y que debemos tener recomendaciones para el procedimiento quirrgico:Explicarle a la mujer del procedimiento que se le va realizar y as como a la familia.Obtener el consentimiento informada para el procedimiento.Revisar la historia clnica con anlisis recientes completos, que no sea alrgica a ningn medicamento.Monitorizar y registrar los signos vitales (presin arterial, pulso, frecuencia respiratoria, temperatura.)Administre la premeditacin apropiada para la anestesia que se va utiliza.Asegrese de que toda la informacin pertinente y comunquese con los dems miembros del equipo.Esperamos poder trasmitir la importancia de adquirir los conocimientos necesarios para poder brindar un mejor servicio en el post parto. Con este trabajo hemos tocado puntos tan importantes como las complicaciones post. Parto, con cuidados de obstetricia, orientaciones a pacientes y familiares, signos y sntomas, tratamiento entre otras informaciones.

BIBLIOGRAFIA

1.- A. Prez Snchez - E Donoso Sia .Obstetricia 3era Edicin. Santiago Chile. Publicaciones tcnicas mediterrneo 2000.Paginas 359-366.2.-Aguilar R.T, Valverde P. M, Hemorragias Post Parto.2011; 1(1): 1-4 3.-Anourte R1, Mahdwana B, Hofmeyr Gj. Mtodos para el alumbramiento de la placenta durante la cesrea. (Revisin Cochrane traducido) Ltd. 2008.paginas106-115.4.-Chamy V, Cardemil F, Betancourt P, Ros M, Leighton L. Riesgo Obsttrico y Perinatal en Embarazadas con riesgo. Rev Chil Obstet Ginecol. 2009; 74(6): 331 338.5.-Garcia.C,A, Garcia. V, C. Hemorragias post parto: Factores predisponentes, prevencin y manejo. 2008; (1): 1 al 31.6.-Gutierrez, G; Manejo para las hemorragias post parto. Clnica Maternidad Rafael Calvo. 2008 ; 1 al 40.7.- Gua de Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. Gua para Obstetrices y Mdicos. Organizacin Mundial de la Salud 2002; 4ta edicin. Pginas ( 55-111). 8.-Guias de prctica Clnica para la atencin de emergencias Obstetricas, segn nivel de capacidad resolutiva. OMS. 2011; paginas 34 -399.-http:www.hvn.es//curso2011_mmf_11_caso_clinico_hemorragia_postp10.-http: www.terra.com-salud-articulo-htm-sal8095-htm.11.-JOSE PACHECO ROMERO, MANUAL DE OBSTETRICIA. 6ta Edicin.Lima-Peru 2011. Pgina 159-166.12.-Martinez-Galiano. J, Prevencin de las hemorragias posparto con el manejo activo. Matronas profesionales. 2009;10(4): 20-26.13.-Malvino E, Curone M, Lowenstein M, Ferro H, Korin B, Lantos J. Hemorragias Obsttricas Graves en el perodo periparto. Medicina Intensiva. 2000; 17 (1): 21 29.

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11HPP | LICENCIADA. CLAUDIA OLANO CARBONEL