ESTUDIO DE CASO PERFIL DEL PROYECTO DE INVERSION PBLICA EN SALUD

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA MATERNO INFANTIL DE LA MICRORRED PACHA, RED DE SALUD CAPAC, DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DEL CUSCO

ANEXO A GUIA PARA LA IDENTIFICACION, FORMULACION Y EVALUACION DE PROYECTOS DE INVERSION PUBLICA DEL SECTOR SALUD FASE DE PRE INVERSION PERFIL DEL PROYECTO

Diciembre de 2005.

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ASPECTOS CONCEPTUALES. El presente Estudio de caso constituye un complemento a la Gua para la Identificacin, Formulacin y Evaluacin de Proyectos de Inversin pblica del Sector Salud en su fase de Pre Inversin a nivel de Perfil, y tiene como propsito, mostrar en un ejemplo hipottico la aplicacin metodolgica prctica de algunos de los aspectos tcnicos de la gua. Para ello, se ha utilizado una supuesta red asistencial y una supuesta localidad sede, las situaciones sanitarias planteadas no son reales, y se ha creado un comportamiento socio econmico, cuyas cifras y estndares que se exponen son solo aproximados. El presente Estudio de Caso, de ninguna manera constituye un formato de aplicacin a todos los Proyectos de Inversin; cada uno de stos, tiene sus caractersticas propias, propsitos particulares y situaciones especficas; que requieren necesariamente de un tratamiento tcnico particular, que tanto la Unidad Formuladora a travs del equipo de especialistas, como el Evaluador tienen que establecer. En los aspectos de detalle, la Unidad Formuladora, deber presentar la informacin legtima completa: datos, cuadros, grficos, mapas y otros que considere necesarios para sustentar su propuesta; as como recurrir a los indicadores y estndares oficiales vigentes al momento de su formulacin. La rplica de este ejemplo con datos ciertos, tampoco constituye una garanta para asegurar la conformidad de los Estudios de Pre Inversin a nivel de perfil, las particularidades de cada Proyecto de Inversin, resultan decisivas para establecer el enfoque especfico de su sustento.

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TAREA 1.1 1.1 Nombre del Proyecto Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva Asistencial Materno Infantil de la Microrred PACHA, Red CAPAC, Direccin Regional de Salud del Cusco. TAREA 1.2 1.2 Unidad Formuladora y Ejecutora Unidad Formuladora: Institucin: Red Asistencial Cpac de la DIRESA Cusco, Gobierno Regional del Cusco. Funcionario: Dr. Juan Manuel Ros Ravello, Gerente de la Red Asistencial Cpac. Direccin: Av. Choquehuanca N 381, Canas, Cusco., Telfono: 40-4000 Correo E: jmriosr@minsa.gob.pe Unidad Ejecutora Propuesta: Institucin: Gobierno Regional Cusco. Funcionario: Sr. Carlos Cuaresma Snchez, Presidente de la Regin Cusco Direccin: Av. Universidad N 1381, Cusco., Telfono: (084) 221131 Correo E: presidencia@redcusregus.com TAREA 1.3 1.3 Participacin de los Beneficiarios y las Autoridades Locales Durante la realizacin del trabajo de campo realizado en el mbito de la Microrred, se realiz reuniones de coordinacin con el Gerente de la Microrred PACHA, y con los Jefes de los Puestos de Salud que la conforman y personal de salud que laboran en los mismos. Adems, se sostuvieron reuniones con las autoridades locales para recoger sus opiniones y requerimientos de servicios de salud. En reunin conjunta, cuya acta de acuerdos se adjunta, se identificaron sus necesidades primero para despus priorizarlas. Asimismo, las autoridades locales, tal como se muestra en el documento compromiso adjunto, manifestaron su inters en apoyar las acciones e intervencin estatal, que conducirn a una mejora de los servicios de salud en beneficio de la poblacin de la Micro Red PACHA, y manifestaron su compromiso de ceder terrenos adecuados para ampliacin y/o construccin de infraestructura si el Proyecto as lo considera necesario. Adicionalmente, los representantes de las Comunidades y de Organizaciones de Base, ofrecieron su participacin activa mediante provisin de mano de obra en forma de faenas. Es importante puntualizar que las autoridades locales Tanto la poblacin como el personal de Salud de los Establecimientos, manifestaron la necesidad de capacitacin de la poblacin, tendientes a una cultura en Salud, a fin de mejorar su calidad de vida, lo cual contribuir a la reduccin de las tasas de Morbi-mortalidad infantil y materna.

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TAREA 1.4. 1.4 Antecedentes y Marco de Referencia La Constitucin Poltica del Per, la Ley N26842, Ley General de Salud, entre otras, constituyen el marco legal con que el Ministerio de Salud establece sus Lineamientos de Poltica del Sector a fin de garantizar el derecho ciudadano de acceso a servicios de Salud adecuados con una atencin integral de salud con equidad y eficiencia. Es as que el MINSA inicia la Reforma del Sector Salud fomentando la expansin del acceso a una atencin materno infantil de calidad para la poblacin de menores recursos. Entre sus objetivos especficos busca mejorar la cobertura y calidad de los servicios a travs de inversiones de carcter integral, que garanticen la eficiencia en el uso de los recursos pblicos y que conduzcan a un proceso de modernizacin y reforma de salud en el Per En el mbito de la DIRESA Cusco, la mortalidad materna ha registrado un descenso progresivo y continuo de 453 x 100,000 NV en 1998, a 223 x 100,000 NV el 2002; Tasa que supera el promedio nacional y que ubica al Cusco en la escala de Muy Alto Riesgo (TMM > 150 x 100,000 NV). La Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP), segn ENDES 2000 a nivel nacional es de 23/1000 nv., y la registrado para Cusco segn datos Oficiales de la DIRESA Cusco, es de 41.52/1000 n.v (1022 muertes perinatales, es decir, 2.8 muertes perinatales/da en el departamento del Cusco), tasa por encima del promedio nacional. Consecuente con la Poltica Nacional de Salud, La Direccin Regional de Salud del Cusco, en su Plan Operativo Institucional se fija objetivos especficos a fin de disminuir los indicadores negativos relacionados con las prioridades sanitarias del nio, adolescente y mujer, pone nfasis en la descentralizacin de recursos, accesibilidad a los servicios de salud en las zonas ms vulnerables y la promocin de estilos de vida saludables. Asimismo, La Red CAPAC tiene entre sus objetivos generales el mejorar el nivel resolutivo de los Establecimientos de Salud, los cuales conformando Redes y Microrredes, deben ofrecer una atencin integral de salud con equidad, eficiencia y calidad. La Microrred PACHA ha sido priorizada por la DIRESA Cusco a fin de mejorar su capacidad resolutiva. As mismo el Centro de Salud Quebrada, cabecera de red de la microrred PACHA, ha sido priorizado por el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD y la DIRESA Cusco, en el Plan de Accin 2003 del PARSALUD, para la realizacin de inversiones que busquen mejorar la calidad de los servicios materno infantiles. TAREA 1.5. 1.5 Identificacin y Delimitacin preliminar del Atea de Influencia El mbito especfico del presente Proyecto, corresponde a los lmites administrativos de la Micro Red PACHA, que forma parte de la Red CAPAC, siendo la poblacin asignada a esta microrred, de 11,786 habitantes en el ao base (2003 para el ejemplo). La Micro Red tiene como establecimiento de referencia al Hospital Regional del Cusco, y como cabecera del sistema interno, al Centro de Salud Quebrado. La delimitacin de la Microrred PACHA, se especifica en el Oficio N 0029-2003 UPPRIRSSCN, Delimitacin de Microrredes de la Red CAPAC cuya copia se adjunta en los anexos,

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refrendada por la DIRESA Cusco en el marco de la RM N 638-2003.SA/DM. La Micro Red PACHA, abarca el mbito del distrito de Pacha en la provincia de Calca y de los distritos de Quellouno y Ocobamba en la provincia de La Convencin.DELIMITACION DE LA MICRORED PACHA AO BASE (2003)N NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO Centro de Quebrado Puesto de Ccorimayo Puesto de Ccolca Puesto de Muyupay Puesto de Huachibamba Puesto de Putucusi Puesto de Quesquento Puesto de Puente Santiago Puesto de Versalles Salud Salud Salud Salud Salud Salud Salud Salud Salud PROVINCIA DISTRITO POBLACION

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Calca Calca Calca Calca Calca Calca Calca La Convencin La Convencin

PACHA PACHA PACHA PACHA PACHA PACHA PACHA Quellouno Ocobamba

2700 838 1024 1024 932 1211 1024 1379 1654

TOTAL MICRORED

11786

Fuente : Oficina de Informtica y Estadstica de DIRESA Cusco, 2003-09-09

La extensin territorial de la Microrred PACHA se encuentra encuadrada principalmente en la zona amaznica del departamento de Cusco, en uno de los valles de produccin tropical ms importantes de la regin (cuencas del PACHA y Lacco-Yavero.MICRORRED PACHA SERVICIOS Y DISTANCIAS A CENTROS DE REFERENCIADISTANCIA EN KM. A: ESTABLECIMIENTO Microrred Red DE SALUD C.S. Calca P.S. Amparaes P.S. Ccachin P.S. Choquecancha P.S. Parobamba P.S. Lares P.S. Suyo 0 82 97 82 102 80 94 56 116 128 120 146 114 125 SERVICIOS Hosp. Ref. 57 117 129 121 147 115 126 De Cusco 56 116 128 120 146 114 125 Comunic. Telef. 202035 Radio Radio Radio Radio Radio Radio Energa Elect. X X X X X X X X X Agua Potable X X X X Desage X X X X

Fuente: Unidad de planificacin y presupuesto de Red CAPAC

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TAREA 2.1 1.6 Diagnstico de la Situacin Actual 2.1.1 Caracterizacin de la Poblacin del rea de Responsabilidad del Proyecto

Se defini como Poblacin de Referencia del Proyecto a aquella poblacin que no cuenta con seguro social o privado de salud, es decir en el caso de la Micro Red Pacha corresponde a la Poblacin total adscrita al MINSA. La poblacin total registrada en el ao BASE para el mbito de la Micro Red es de 12,369 habitantes, de los cuales 583 se encuentran protegidos por Seguridad Social que cuenta en la localidad con el Servicio materno infantil. La poblacin de referencia con fines del proyecto ser el total de la poblacin asignada a la microrred PACHA, en el ao 2003 es de 11,786 habitantes.CUADRO DE DISTRIBUCIN POBLACIONAL 2003-2004 EN LA MICRORRED PACHA RED CAPAC POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD

ESTABLECIMIENTO TIPO C.S. P.S. P.S. P.S. C.S. P.S. P.S. P.S. P.S. TOTAL NOMBRE QUEBRADA CCORIMAYO CCOLCA MUYUPAY HUACHIBAMABA PUTUCUSI QUESQUENTO PUENTE SANTIAGO VERSALLES

AO 2003 2700 838 1024 1024 932 1211 1024 1379 1654 11786 2004 2746 852 1041 1041 948 1232 1041 1402 1682 11986

Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica - Red CAPAC. Proyeccin propia 2004 TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL DEPARTAMENTO DEL CUSCO

1961 - 1972 1.40Fuente : INEI, 1993

1972 - 1981 1.70

1981 - 1993 1.70

La tasa de crecimiento promedio anual se mantiene en 1,7% desde el periodo 1972-1981 al periodo 1981-1993, debido a que existe regularidad en el crecimiento vegetativo y decrecimiento migracional. Las principales causas que han acentuado el carcter expulsor de poblacin de la provincia de Calca son las escasas oportunidades laborales y la condicin de pobreza en la que viven sus habitantes, principalmente de las comunidades de las zonas altas. La poblacin emigrante es principalmente el segmento joven, entre los 15 y 25 aos de edad. Los lugares de destino son ciudades como Cusco y espacios rurales de la provincia de La Convencin y Puerto Maldonado.

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CUADRO DE DISTRIBUCIN POBLACIONAL AO BASE (2003-2004) EN LA MICRORRED PACHA RED CAPAC POR ESTRUCTURA DEMOGRAFICA

GRUPO ETAREOMenores de 1 ao De 1 a 4 aos MEF. entre 15 a 49 aos Otros grupos etreos TOTAL Gestantes (respecto a MEF)

2003285 1123 2793 7585 11786 371

2004290 1142 2840 7713 11985 377

% Promed. 2.42 9.53 23.70 64.25 99.90 17.00

Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica Red Cusco Norte Proyeccin propia 2004.

Poblacin Econmicamente Activa La Poblacin Econmicamente Activa (PEA), segn informacin censal de 1993, tiene una tasa de actividad de 98%, lo que implica una tasa de desocupacin relativamente baja (2%), explicada por el alto componente agropecuario de la economa de la provincia de Calca. Del cuadro mostrado, se observa que el 63% de la PEA ocupada esta en el sector agropecuario, es lgico deducir que tambin existe un nivel de subempleo encubierto, determinado porque en algunas estaciones del ao la mano de obra es utilizada en jornadas cortas. Asimismo, la actividad agropecuaria no garantiza la obtencin de ingresos que permitan cierto nivel de bienestar al trabajador y su familia, principalmente en las comunidades de las zonas altasEVOLUCION DE LA PEA OCUPADA EN LA MICRO RED PACHA 1961 1972 1981 Ramas de Actividad PEA % PEA % PEA % 9925 77.2 Agropecuaria 12945 82.2 12306 75.6 1993 PEA 11085 1170 1140 606 490 377 99 55 1131 12863 0.8 0.4 8.8 100 178 87 1191 1.1 0.6 7.6 200 160 2183 16278 1.2 1.0 13.4 100 309 199 2143 % 63.3 6.7 6.5 3.5 2.8 2.2 1.8 1.1 12.2

Comercio por mayor y menor Industrias Manufactureras Servicio Domestico Enseanza Administracin Pblica Construccin Transporte y Comunicaciones Otras Actividades TotalFuente : INEI Censos

852 801

6.6 6.2

546 796

3.5 3.1

821 608

5.0 3.7

15743 100

17519 100

La Poblacin Asegurada. El Cuadro siguiente se presenta la poblacin asegurada o poblacin protegida con seguridad social en el mbito de influencia del proyecto, segn informacin institucional ESSALUD cont con 583 asegurados en 2003, de esta el 44.8% (261) constituyeron los asegurados activos o aportantes y el 55.2% (322) correspondieron a los derecho habiente, presentando una relacin dependiente/aportante de 1.23; poblacin que represento adems el 3.7% de la poblacin provincial.POBLACION TOTAL Y ASEGURADA POR TIPO 2003 MICRO RED PACHA

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MICRO RED

POBLACION TOTAL

POBLACION ASEGURADA TOTAL APORT. DERECHO HABIENTE

RELACION DEPENDENCIA D.H./APORT. POB. ASEG./ POB. TOT.

PACHAFUENTE: Red Cpac Elaborado: Por el Consultor.

12,369

583

261

321

1.23

0.037

De la informacin expuesta as como la data de la caracterizacin del rea de responsabilidad ha permitido obtener indicadores relacionales entre la poblacin total, poblacin econmicamente activa ocupada y la poblacin asegurada, cuya finalidad es establecer parmetros dentro del proceso de estimacin y proyeccin de la poblacin referencial y consecuentemente de la demanda de servicios.PROYECCION DE LA POBLACION POR GRUPOS ETAREOS Tasa de Crecimiento: 0.017 Base Ao 1 2 Menores de 1 ao 285 290 295 De 1 a 4 aos 1123 1142 1162 MEF. entre 15 a 49 aos 2793 2840 2889 Otros grupos etreos 7585 7714 7845 TOTAL 11786 11986 12190 Gestantes 371 377 491

3 300 1181 2938 7978 12397 499

4 305 1201 2988 8114 12608 508

5 310 1222 3039 8252 12822 517

6 315 1243 3090 8392 13040 525

7 321 1264 3143 8535 13262 534

8 326 1285 3196 8680 13488 543

9 332 1307 3251 8828 13717 553

Ao 10 337 1329 3306 8978 13950 562

Tomando como base la poblacin como de responsabilidad asistencial asignada a la Micro Red Pacha, por la DIRESA Cusco - MINSA; y la Tasa de Crecimiento constante de 1.7% anual determinada por INEI y el Gobierno Regional, se muestra el cuadro anterior, en el que en el horizonte del proyecto de espera una poblacin de 13, 950 personas; de los cuales 1,532 sern nios menores de 5 aos y 562 sern gestantes. 2.1.2 Caracterizacin Geo Espacial del Area de responsabilidad

Las vertientes amaznicas (subcuencas del rio PACHA) los flancos elevados de las montaas, por encima de los 2300 msnm, permanecen cubiertos con neblinas casi todo el tiempo y las temperaturas siempre son menores a los 12 C. A medida que se desciende, las temperaturas se incrementan significativamente, a partir del sector de Colca, donde la influencia clida y hmeda de la Amazona propicia la presencia de un clima clido y hmedo. Mas abajo, en Quebrada Honda, la temperatura se encuentra entre los 23 C a 24 C, raras veces es inferior a 12 C o superior a los 26 C, siendo el promedio 19.8 C. Debido a la alta humedad relativa existente, por lo general no hay grandes variaciones trmicas. Desde setiembre a abril la frecuencia e intensidad de precipitaciones son mayores, con un balance hdrico positivo y precipitaciones mayores a la evapotranspiracin. En los

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meses de mayo a agosto la precipitacin es menor, en este caso el balance hdrico es negativo. En general, la neblina y nubes bajas cubren el territorio la mayor parte del ao. 2.1.3 Caracterizacin del Estado de Salud en la Micro Red

La Esperanza de Vida La esperanza de vida al nacer en la poblacin del departamento Cusco tiene tendencia al aumento, entre 1995 2000 es de 60.2 aos, para el quinquenio 2000-2005 ser 62.3 aos, siendo favorecidas las mujeres con 64.6 aos en relacin a los varones con 60 aos.TENDENC IA QUINQUENAL DE LA TAS A DE ES P EZANZA DE VIDA AL NAC ER - DEP ARTAMENTO C US C O 70

65

60

55

50E SP .V I DA NA C E R M UJ E R HOM B RE

1995 - 2000 60,2 62,4 58

2000 - 2005 62,3 64,6 60

2005 - 2010 64,3 66,7 61,9

2010 - 2015 66,3 68,8 63,8

Fuente : ASIS CUSCO, 2001

La Natalidad La natalidad constituye la variable positiva del crecimiento demogrfico. Este indicador al igual que en el contexto nacional muestra una tendencia decreciente, en respuesta a la ampliacin de las oportunidades de educacin y las polticas de control de la natalidad. La tasa de natalidad en el departamento del Cusco para el ao 2002, se encuentra en 20.36 nacimientos por mil habitantes, tiene tendencia a disminuir en forma estable a travs de los aos.NUMERO DE NACIMIENTOS SEGN PROVINCIAS Y AOS DEPARTAMENTO DE CUSCO 1992 2001DPTO. / PROV. / AOS TOTAL DPTO. CUSCO ACOMAYO ANTA CALCA CANAS CANCHIS CHUMBIVILCAS ESPINAR LACONVENCION PARURO PAUCARTAMBO QUISPICANCHI Fuente : ASIS CUSCO, 2001 1995 1996 1997 1998 26,104 6,150 773 1,344 1,422 1,080 2,432 2,056 1,826 3,403 904 1,322 2,255 1999 27,239 7,047 763 1,300 1,398 1,163 2,393 2,202 1,875 3,413 934 1,302 2,206 2000 24,981 6,778 742 1,166 1,325 1,150 2,149 2,023 1,850 2,530 770 1,319 2,202 2001 24,547 6,498 708 1,159 1,280 1,088 2,135 1,986 1,751 2,794 801 1,232 2,072 2002 24,689 6,657 717 1,197 1,431 1,082 2,151 1,706 1,708 2,752 659 985 2,588

28,929 29,100 26,918 6,263 6,766 905 846 6,432 764 1,428 1,414 1,149 2,650 2,279 1,902 3,028 899 1,430 2,278

1,619 1,479 1,495 1,663 1,193 1,250 3,123 2,755 2,303 2,286 2,139 1,920 3,936 3,694 910 1,034

1,306 1,505 2,300 2,368

Tasa de Fecundidad

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Indicador que se desprende de la relacin de los nacimientos con el nmero de mujeres en edad frtil Para el mbito departamental se observa una tendencia decreciente de la Tasa Global de Fecundidad, para el perodo 2000 - 2005, el nmero medio de hijos que tendra una mujer de 15 a 49 aos es de 3.4, muy lejos an del nivel de reemplazo, el cual alcanzaremos despus del 2015. En el cuadro lneas abajo, se puede observar que la evolucin de la tasa de fecundidad de la Provincia de Calca.TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD EN LA PROVINCIA DE CALCA

Tasa Global de Fecundidad en la Provincia de CalcaFuente : UTES Cusco, 2001

1981 5.7

1993 4.8

1999 2.9

TENDENCIA QUINQUENAL DE LA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD (Hijos.x Mujer.) DPTO CUSCO4.5 4.0

3.9 3.4 3.0HIJOS POR MUJER

3.5

3.0

2.7

2.5

2.0

1.5

1.0

T.G. FECUNDIDAD

0.5

0.0

1995 - 2000

2000 - 2005

2005 - 2010

2010 - 2015

La Mortalidad.TASAS DE MORTALIDAD GENERAL POR PROVINCIAS (x 1,000) DISA CUSCO, 1980 2002PROVINCIA / AO DPTO. "CUSCO" CUSCO ACOMAYO ANTA CALCA CANAS CANCHIS CHUMBIVILCAS ESPINAR LA CONVENCIN PARURO PAUCARTAMBO QUISPICANCHI 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 8.70 4.90 8.70 4.80 8.50 5.00 8.60 4.60 8.00 5.50 7.70 5.7 7.20 4.70 9.00 7.50 8.10 7.30 6.70 4.70 9.30 8.10 6.90 5.3 8.2 7.5 9.2 8.0 6.6 6.1 4.4 8.5 7.0 6.60 5.2 11.8 8.0 7.6 7.8 7.6 6.1 6.3 4.0 10.5 9.2 9.2 7.0 6.30 5.0 6.8 7.9 6.0 7.2 6.8 10.0 6.7 3.4 9.2 7.9 9.1 7.2 200 2001 2002 0 5.29 5.01 4.19 6.31 5.31 7.54 7.09 5.27 4.28 3.06 7.12 6.24 7.10 5.55 5.3 4.9 4.6 6.0 5.2 7.1 6.6 5.6 5.8 2.9 5.9 6.6 7.4 5.1 4..8 4.9 3.8 5.4 4.6 6.8 5.7 5.1 4.9 2.5 7.0 4.7 6.2 5.0

18.10 19.40 15.70 17.70 14.10 14.50 14.00 12.0 13.40 10.10 11.00 11.10 11.60 9.40 8.60 9.60 7.90 8.80 10.30 5.60

13.40 14.70 13.20 12.90 10.20 11.20 9.20 10.70 10.80 9.10 8.80 8.10 7.50 8.90 7.00 8.40 8.90 8.10 9.00 10.10 11.20 9.70 8.80 8.60 7.30 8.20 6.70 4.20 7.60 6.60 5.00

14.90 12.70 10.80 14.10 9.50

10.90 11.60 11.1

12.50 14.30 13.00 14.70 10.50 9.70 8.70

12.60 11.40 11.20 13.20 11.30 10.90 11.90 10.3

URUBAMBA 12.10 10.00 10.40 10.60 8.80 Fuente : ASIS CUSCO, 2001

Se presenta a continuacin las diez primeras causas de mortalidad general en la Microrred PACHA

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DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 2002 MICRO RED PACHANro1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

GRUPO DE CAUSAS TotalesEnfermedades del sistema respiratorio Traumatismo y envenenamientos Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades del sistema circulatorio Tumores (Neoplasias) Enfermedades del sistema digestivo Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Enf.Sangre y organos Hematopoy. y ciertos transtor inmunida Enfermedades endocrinas,nutricionales y metabolicas Signos, sintomas y afecciones no clasificadas Todas las dems causas

Total59 8 8 7 6 5 5 4 3 3 3 7

%100.0 13.6 13.6 11.9 10.2 8.5 8.5 6.8 5.1 5.1 5.1 11.9

Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica- Centro de Computo (certificados defuncin 2002)

La Mortalidad Infantil Las estadsticas muestran que las tasas de mortalidad infantil han tenido un descenso sostenido y significativo, principalmente debido a la relativa mayor cobertura de la atencin de la salud y mayor cuidado de los padres respecto a la salud de sus hijos.TASA DE MORTALIDAD INFANTIL TMI EN LA MICRO RED PACHA

1981 131.0

1991 87.0

1999 65.1

2000 56.6

Fuente : UTES Cusco, 2001

Las tasas de Mortalidad infantil y Mortalidad materna a nivel nacional en el ao 2003 fue de 33/1,000 n.v. y de 185/100.000 n.v. respectivamente, y segn el anlisis de la situacin de salud ASIS, en el Cusco estas tasas son superiores a los promedios nacionales existiendo diferencias marcadas entre las provincias del mismo Cusco. En la Provincia de Calca donde se ubica el 82 % de la poblacin mbito del proyecto en el ao 2000 se registraron una de las mayores tasas de mortalidad infantil alcanzando la cifra de 56.6 x 1,000 n.v., mientras que la tasa de mortalidad materna fue de 302 x 100,000 n.v. En el ao 2003, para la provincia de Calca, se registr una tasa de mortalidad infantil de 38.3/ 1,000 n.v de mortalidad materna de 209.9 /100,000 n.v. mientras que a nivel del distrito de PACHA la tasa de mortalidad infantil el 34.6/ 1,000 n.v la mortalidad materna alcanza el 432.9 / 1000,000 n.v tremendamente superiores a las cifras del promedio nacional La Mortalidad Materno Perinatal La Mortalidad Perinatal es un hecho de gran importancia, porque proporciona una imagen del nivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos. A nivel nacional segn ENDES del 2000, la Tasa de Mortalidad Materna es de 185 x 100,000 nacidos vivos, en el MINSA en el ao 2000, se tiene que el 68% de las gestantes fallecidas

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tuvieron contacto con los establecimientos de salud a travs del Control Pre Natal (CPN) y el 75.4% fallecieron en su domicilio. Las muertes maternas predominantes son las de Tipo II, es decir ocurridas en domicilio con consulta prenatal, se asume que han tenido contacto con el EESS pero al momento del parto o la presentacin de la emergencia no hicieron uso del sistema de salud. Se asume causas como falta de identificacin de signos de alarma, percepcin de inadecuada atencin de su parto, costos elevados, dificultad de traslado al EESS, inadecuado funcionamiento del sistema de referencia, entre otros. En el ao 2002, se reportaron 919 muertes perinatales (2.6 muertes por da) en el mbito de la DIRESA Cusco, alcanzando una TMP estimada de 37.34/1,000 n.v.; cifras por encima del promedio nacional reportados por la OPS (35/1,000 n.v.) en noviembre del 2002, luego de la evaluacin y anlisis de salud materno perinatal, segn el Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP). La razn de muerte perinatal entre muerte materna en el ao 2002 es de 16.7 para Cusco (10.0 a nivel nacional), es decir, que existen 16.7 Muertes Perinatales por cada Muerte Materna. En un anlisis de la magnitud de las causas de muerte perinatal, se puede apreciar que la asfixia perinatal (grupo de causa an con deficiente proceso de diagnsticos especficos) en gran parte de los casos se dieron principalmente en estratos de extrema pobreza, as como los procesos infecciosos se dan en todo los estratos y en mayor proporcin en el estrato de regular pobreza. En este contexto, se puede ver que existen deficiencias en la accesibilidad a los servicios de salud, as como, de la insuficiente capacidad resolutiva en establecimientos con mayor nivel de complejidad. La MorbilidadMICRORRED PACHA PRIMER SEMESTRE 2003 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD

ENFERMEDAD Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Enfermedades del Sistema Respiratorio Enfermedades del Sistema Digestivo Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutneo Enfermedades del Sistema Genito Urinario Enfermedades de la Sangre y de los Org. Enfermedades Endocrinas Nutricionales Enfermedades del sistema Osteomuscular Enfermedades del Ojo y sus Anexos Enfermedades del Odo y de la Apfisis Mast. Dems EnfermedadesFuente: Direccin de Estadstica e Informtica- Centro de Computo

N DE CASOS 2473 2464 1697 798 610 398 323 262 130 105 160

Produccin Asistencial Observada en la Micro Red

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Se presentan informacin estadstica de los ltimos 5 aos referente a atenciones y atendidos, a fin de obtener un resumen que marca la tendencia histrica de la tambin denominada Demanda Atendida. Para el ejemplo se muestra un cuadro con las hipotticas cifras del ao base.DEMANDA ATENDIDA AO BASE (2003) - PRODUCCION OBSERVADA MICRORED PACHA NUMERO DE ATENCIONES Y ATENDIDOS POR SERVICIOSERVICIOENFERMERIA MEDICINA GENERAL PEDIATRIA OBSTETRICIA NORMAL GINECO-OBSTETRICIA ATENCION DE PARTOS CRECIMIENTO Y DESARROLLO INMUNIZACIONES PSICOLOGIA ODONTOLOGIA TOPICO PLANIFICACION FAMILIAR LABORATORIO FARMACIA MATERNO PERINATALC.S. QUEBRADOATENC ATEND

P.S. CCORIMAYOATENC ATEND

P.S. CCOLCAATENC ATEND

P.S. MUYUPAYATENC ATEND

P.S. PUTUCUSIATENC ATEND

5063 5483 1200 1772 1334 84 97 17 0 1198 0 44 2014 0 106

1681 2172 430 696 412 84 38 1 0 929 0 17 890 0 58

4278 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 192

2017 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3040 89 0 11 35 18 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0

1025 37 0 0 9 18 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0

3308 109 0 0 87 5 0 0 11 11 0 0 0 0 0 31

1037 39 0 0 19 5 0 0 2 11 0 0 0 0 0 8

2691 1733 0 263 556 20 0 0 0 54 0 0 1138 0 0 0

743 569 0 41 181 20 0 0 0 39 0 0 205 0 0 0

0 0 DETECC. CANCER CUELLO UT. Fuente: Programa de salud local de la Microrred PACHA Fuente : Red CAPAC

P.S. QUESQUENTOATENC ATEND

P.S. HUACHIBAMBAATENC ATEND

P.S. VERSALLESATENC ATEND

P.S. PUENTE SANTIAGOATENC ATEND

TOTAL ATENC

TOTAL ATEND

3029 31 0 0 27 38 0 0 0 13 0 0 0 0 0 0

988 31 0 0 6 38 0 0 0 13 0 0 0 0 0 0

3416 105 0 77 32 9 0 0 0 70 0 0 0 0 0 108

1277 41 0 21 8 9 0 0 0 69 0 0 0 0 0 10

5354 20 0 0 0 20 0 0 0 3 0 40 0 0 0 0

1743 16 0 0 0 20 0 0 0 3 0 10 0 0 0 0

4602 187 43 369 681 12 0 2 0 11 0 0 0 0 0 0

1311 95 19 254 70 12 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

34781 7757 1243 2492 2752 210 97 19 11 1365 0 84 3152 0 106 331

11822 3000 449 1012 705 210 38 2 2 1069 0 27 1095 0 58 18

DEMANDA ATENDIDA AO BASE (2003) MICRO RED PACHA RESUMEN.

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N atenciones Descripcin Atenciones Consulta prevent peditricas Atenciones Consulta prevent obsttricas Oferta de atenciones partos Atenciones Consulta recuperat. peditricas Atenciones Consulta recuperat. obsttricas Atenciones Consulta recuperativas de OG Atenciones curativas odontolgicas Egresos hospitalarios 3,575 3,668 210 1,243 2,752 7,757 1365 210

N atendidos

38 1267 210 449 705 3,000 1,069 210

2.1.4

Factores condicionantes y determinantes de la Situacin de Salud

Una de las herramientas necesarias para el anlisis de la situacin de Salud, son los factores condicionantes y determinantes, es necesario conocer las caractersticas de la poblacin con el fin de conocer su evolucin, estructura, dinmica y crecimiento poblacional, estos factores explican el comportamiento o estado de la salud que muestran las estadsticas. En el departamento del Cusco, el 11.12% de los distritos son de extrema pobreza, los mismos se encuentran especialmente en las provincias altas, el 81.48% se encuentra entre los pobres y muy pobres; solamente el 7.4% se encuentra en el estrato Regular de Pobreza y ningn distrito del departamento est en el estrato aceptable. Estos ndices de Pobreza se relacionan con una mayor proporcin de la poblacin rural, con ausencia de servicios bsicos necesarios, inaccesibilidad a los servicios de salud y educacin; estratos donde las muertes Maternas, Perinatales e Infantiles son altas, debido a la existencia y/o persistencia de inequidades. El anlisis de la situacin econmica tambin brinda pistas para comprender la orientacin de la salud-enfermedad en la poblacin, observando la accesibilidad econmica para buscar servicios de salud y la capacidad para responder a las enfermedades, la cual depende de un buen estado nutricional y este a su vez, de cierta solvencia econmica. La tendencia en la poblacin de la provincia de Calca es a una mayor concentracin en los espacios urbanos, tendencia que aunque todava aparece menor que la que se produce en el departamento de Cusco y en el pas, sigue un ritmo de crecimiento constante. Los distritos que mayor dinmica han mostrado en la ultima dcada son Calca y PACHA. Necesidades Bsicas Insatisfechas En relacin a los servicios bsicos, en la poblacin del mbito de la microrred PACHA se tiene que el 30% de las viviendas no poseen servicio de abastecimiento de agua, por lo que recurre directamente a fuentes naturales sin las condiciones mnimas de salubridad, en especial en el distrito de PACHA. El 80% de la poblacin consume agua sin tratamiento adecuado para su consumo, siendo las consecuencias la presencia de enfermedades diarreicas agudas, parasitosis (oxiuros y scaris lumbricoides) y en menor incidencia enfermedades en la piel El 80% carecen de sistemas de alcantarillado, contando el 35% de viviendas con letrinas o pozos spticos; mientras que el 44% no tiene ningn tipo de conexin de desage. Se ha verificado la evacuacin informal de las aguas servidas a travs de improvisados canales abiertos que se realizan directamente en la va publica, en la mayora de las localidades en

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las que se cuenta con el servicio de desage se carece de sistemas de tratamiento de aguas servidas, y son el ro Ccochoq y en especial el ro Vilcanota los que presentan los mayores niveles de contaminacin a nivel provincial. Los problemas se relacionan adems con la existencia de sistemas que no reciben el mantenimiento adecuado, encontrndose colapsados como ocurre con el sistema en Puente Santiago, el cual al colapsar, se disemina en las riberas del ro, convirtindose en foco infeccioso para la poblacin. Segn datos del INEI, en 1993, el 70% no contaba con servicio de energa elctrica en sus viviendas. En los ltimos aos, Electrosur estima que el 46% de las viviendas cuentan con el servicio de energa elctrica a nivel domiciliario, pero son precisamente las zonas mbito de la microrred PACHA las que mayormente carecen de este servicio.NIVEL DE ACCESO A LOS SERVICIOS PUBLICOS EN LA MICRORRED PACHA

SERVICIOS PUBLICOS AGUA POTABLE DESAGUE ELECTRICIDADFuente INEI 1993

PORCENTAJE DE VIVIENDAS PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON EL SERVICIO SIN EL SERVICIO

70 20 30

30 80 70

Nivel Educativo En la actualidad, existe una considerable cantidad de personas analfabetas, fundamentalmente mujeres, que viven en comunidades campesinas, en zonas altas de la provincia. Otro aspecto que contribuye a la prevalencia de analfabetismo es la existencia de reducido nmero de centros educativos que ofrezcan este servicio a la poblacin adulta, existiendo solo posibilidades a nivel provincial que es insuficiente, mas aun si consideramos que la mayor cantidad de analfabetos se localiza en zonas altas de la provincia.TASAS DE ANALFABETISMO 1981-1993 EN LA PROVINCIA DE CALCA

Distritos

1981 64.2 56.4 58.1 53.8 60.8 31.0 62.0 56.0

1993 52.5 39.1 35.9 37.7 47.8 20.8 49.3 40.2

Variacion % 81-93 11.7 17.2 22.1 16.1 13.0 10.2 11.8 15.8

San Salvador Pisac Taray Coya Lamay Calca Lares PACHAFuente : Guillen, 1997; INEI 1993

2.1.5

Gravedad del Problema

La insuficiente dotacin del recurso mdico para la atencin materno infantil del primer nivel de atencin, y especialmente la escasa actualizacin de las capacidades tcnicas del personal de la Micro red, es un tema que evidentemente genera una preocupacin por la

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calidad de las prestaciones, que obviamente se reflejan en las estadsticas que se ha sealado. Las condiciones de parcial vulnerabilidad estructural del Centro de Salud Quebrado, cabecera de la Micro red PACHA, producto de la erosin parcial del suelo por inundacin causada por precipitaciones pluviales no controladas, es uno de los aspectos que necesariamente deben intervenirse con el Proyecto. La carencia de equipamiento para el funcionamiento de los servicios de salud de la Micro red, limita la capacidad resolutiva de atencin en la microrred PACHA, puesto que el 100%, de establecimientos de salud no cuenta con el total de equipos de un mdulo bsico de equipamiento, para poder cumplir con normas tcnicas de habilitacin. 2.1.6 Intento de Soluciones Anteriores

A nivel de los establecimientos que componen la Microrred PACHA, en relacin a proyectos de inversin pblica o acciones realizadas anteriormente para la mejora de la capacidad resolutiva, actuando sobre componentes como infraestructura, equipamiento o capacitacin, se tiene que el Centro de Salud Puente Santiago, ha recibido intervencin en infraestructura encontrndose a la fecha en condiciones de suficiencia en relacin a la infraestructura. En lo que respecta a intervenciones en equipamiento, se tiene que en los ltimos aos no se ha implementado una poltica integral de mantenimiento, reparacin y renovacin de equipamiento, solo se han realizado en algunos casos reparaciones y acciones correctivas parciales que solamente tienen un tiempo limitado de solucin y no resuelve integralmente los problemas. En relacin al componente de capacitacin el recurso humano, en el ao 2002 segn informacin de la DIRESA Cusco se han realizado a nivel de la provincia de Calca el 5.53% del total de capacitaciones en la DIRESA, representando las referidas al paquete de atencin integral del nio el 16%, al de la mujer el 24% al del adulto el 2% y al PSBT y otros el 58%.

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2.1 Definicin del Problema Deficiente Capacidad Resolutiva Materno Infantil en la Micro Red PachasRed Cpac-DIRESA Cusco.

Caractersticas del Problema Central En la actualidad el problema radica en la baja capacidad resolutiva cualitativa; es decir la relacionada a la calidad de la atencin Materno Infantil en la Microrred; esta situacin se hace evidente a travs de sus efectos, atenciones inoportunas e ineficientes en el primer nivel de atencin materno infantil y de escasa calidad que originan diagnsticos, manejos y tratamientos inapropiados o tardos originando complicaciones que pudieron ser evitadas; originando falta de confianza de la poblacin en los servicios de salud, generando todo esto a su vez incremento en las tasas de morbi-mortalidad, sobre todo en la poblacin ms vulnerable como es la materno infantil. Otro efecto, de las deficiencias en la capacidad resolutiva cualitativa, es la sobre-utilizacin de servicios hospitalarios para dar cuenta de problemas de menor complejidad, generando a su vez incremento en los costos por atencin de salud al estado y a la poblacin por traslado a otras ciudades, anlisis y pruebas repetidas, das laborales perdidos, hospedaje, alimentacin extra, etc. En la microrred PACHA, la capacidad resolutiva cuantitativa en infraestructura presenta deficiencias importantes, pues aunque la cantidad de Puestos de Salud y sus condiciones funcionales arquitectnicas, pueden ser consideradas como aceptables (1 puesto de salud cada 1,473 habitantes, y un centro de salud cada 11,786); precisamente, el Centro de Salud Quebrado, cabecera del Sistema Asistencial de la micro Red presenta asentamientos de suelo y muestra rajaduras en paredes y cielo raso, en algunos de sus ambientes funcionales; demandando una inmediata intervencin para la Rehabilitacin o Sustitucin de la infraestructura existente. En los ocho puestos de salud, el problema de infraestructura se reduce a intervenciones menores de mantenimiento y reparacin con nfasis en los techos de calamina, que al presentar goteras han daado los cielos rasos de sus residencias, mas no en los mismos ambientes de los establecimientos de salud, donde se prestan los servicios. Donde se tienen problemas es a nivel del equipamiento, porque no se tienen desarrollados programas de mantenimiento, ni se tiene la capacidad de inversin en reposicin de equipos. Esto qued demostrado en el trabajo de campo realizado en la microrred PACHA, en el que se realiz un proceso de levantamiento de informacin en los establecimientos de salud para conocer sus necesidades de equipamiento, comprobndose la carencia del equipamiento bsico, que no soportara el cumplimiento de normas tcnicas de habilitacin en dichos establecimientos de salud, ni est acorde a la capacidad resolutiva que deben tener. Otro factor que se relacionara en forma directa con la capacidad resolutiva cuantitativa de la microrred es el recurso humano, aunque existe dficit de recursos humanos, un 77.8% de establecimientos de la microrred carecen de personal mdico y presenta una concentracin de 3.39 mdicos por 10,000 habitantes de la poblacin total del mbito de la microrred, (promedio nacional es11.7 mdicos por 10,000 h), lo que redundara en la disminucin del

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nmero de atenciones prestadas por el recurso profesional idneo, actualmente estas atenciones vienen siendo realizadas por personal tcnico, lo que afecta ms bien en la calidad de la atencin. Ahora bien, en la microrred existe la necesidad sentida por el personal de salud de capacitacin, en temas de gestin y calidad de atencin, principalmente en potenciar sus habilidades de gestin para poder articular acciones con la comunidad y los servicios de atencin preventivo - promocionales de salud, sobre todo en el tema de salud de la madre y salud del nio, que viene a ser la misin principal en este nivel de atencin de salud. Posibilidades y Limitaciones para Implementar la solucin al Problema El Ministerio de Salud es quien asume la responsabilidad y liderazgo, determinando las polticas y las normas para su completo desarrollo. Dentro de este marco de salud el MINSA establece los siguientes lineamientos de poltica de salud. Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pblica y atencin individual, priorizando los sectores ms pobres y vulnerables. Reestructurar el sector en funcin a mayor accesibilidad, complejidad y calidad en la atencin de salud. Prevenir y controlar los problemas prioritarios de salud. Promover condiciones y estilos de vida saludables.

Dentro de los lineamientos de poltica del sector, la DIRESA Cusco, al igual que la Red CAPAC, tienen como uno de sus objetivos la implementacin del sistema de redes y microrredes, para lo que es imprescindible el mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos del primer nivel de atencin, a fin de mejorar la atencin de servicios de salud, especialmente de servicios materno-infantiles. As mismo, por parte del Programa de Apoyo a la Reforma PARSALUD, existe el compromiso para el financiamiento de la inversin que demandara la ejecucin del presente proyecto, priorizando como mbito de accin a la Microrred PACHA. Por otro lado, se cuenta tambin con el apoyo social, a travs de las autoridades locales del mbito dela Microrred, en la realizacin del presente proyecto, ofreciendo en muchos casos incluso participar con faenas comunitarias si fuera necesario.

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Relacin con los lineamientos de poltica El proyecto guarda relacin con los Lineamientos de Poltica del Sector: Garantiza el acceso y la atencin integral con servicios de salud adecuados y de calidad bajo criterios de equidad, priorizando la atencin de la salud materno infantil

SINTESIS DEL PROBLEMA

Poblacin y rea afectada: Habitantes del mbito de la Microrred Pacha 11,786

Gravedad del problema: a del sector: El MINSA tiene como uno sus Las tasas de mortalidad infantil principales lineamientos la mejora en y materna del mbito de la la atencin materno - infantil y laMicrorred Pacha, estn entre las consiguiente reduccin de la ms altas a nivel de la DIRESA morbimortalidad en este grupo Cusco y del pas. objetivo.

Deficiente Capacidad Resolutiva Materno Infantil en la Micro Red Pacha-Red Cpac- DIRESA Cusco

Posibilidades y limitaciones: La DIRESA Cusco, la Red Cpac y autoridades locales, apoyaran intervenciones que busquen mejorar la capacidad resolutiva de la Microrred Pacha.

Soluciones planteadas anteriormente: No ha existido una solucin integral al problema, solo se ha limitado a mejoras parciales.

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ARBOL DE CAUSAS EFECTOS

Efecto final: Incremento de la tasa de morbimortalidad materno infantil en la Microrred Pacha

Efecto Indirecto: Insatisfaccin de los usuarios con la atencin Materno Infantil

Efecto Indirecto: Incremento de las complicaciones y secuelas por las enfermedades materno infantiles.

Efecto Indirecto: Abandono de controles y atenciones en los servicios Materno Infantiles

Efecto directo: Exceso de demanda no justificada en los Hospitales de referencia de la Microrred

Efecto directo: Consultas, Diagnsticosy tratamientos imprecisos, o tardos

Efecto directo: Desconfianza de la poblacin en los servicios de salud Materno Infantil.

Problema Central: Deficiente Capacidad Resolutiva Materno Infantil en la Microrred Pacha

Causa directa: Insuficiencia y deterioro del Equipamiento mdico en Servicios de la

Causa directa Deterioro parcial de la Infraestructura fsica de la Micro Red

Causa directa Insuficiente Competencia Tcnica de los Recursos humanos en la

Causa directa: Inadecuadas actitudes y prcticas en la Poblacin Materno Infantil

Causa indirecta Inapropiadas condiciones fsicas del C.S: Quebrado, cabecera de la Micro Red asistencial

Causa indirecta Inadecuada capacitacin de los trabajadores de la salud en la atencin de prevencin de

Causa indirecta Insuficientes conocimientos de actitudes y prcticas Sanitarias saludables en la Poblacin

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2.3.Objetivos del Proyecto Problema Central Deficiente Capacidad Resolutiva Asistencial Materno Infantil en la Micro Red Pacha-Red Cpac-DIRESA Cusco Objetivo Central Mejora de la Capacidad Resolutiva Asistencial Materno infantil en la Micro Red Pacha-Red Cpac-DIRESA Cusco

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ARBOL DE MEDIOS FINES

Fin: Disminucin de la tasa de morbimortalidad materno infantil, en la Micro Red Pacha

Fin Indirecto: Satisfaccin de los usuarios con la atencin Materno Infantil

Fin Indirecto: Disminucin de las complicaciones y secuelas por enfermedades materno infantiles

Fin Indirecto: Aumento de controles y atenciones en los servicios Materno Infantiles

Fin Directo: Disminucin de demanda no justificada en los Hospitales de referencia de la microrred

Fin Directo: Aumento de la precisin de los diagnsticos consultas y tratamientos oportunos

Fin Directo: Incremento de confianza de la poblacin en los servicios Materno Infantiles

Objetivo Central Mejora de la Capacidad Resolutiva Asistencial Materno Infantil de la Micro Red Pacha, Red Cpac.

Medio del Primer Nivel: Equipamiento adecuado, en la Micro Red de acuerdo a las normas tcnicas del

Medio del Primer Nivel: Infraestructura fsica de Micro Red en buenas condiciones

Medio del Primer Nivel: Incrementar la Competencia Tcnica de los Recursos humanos en la Medio Fundamental: Mejoramiento de las Competencias tcnicas de los trabajadores de salud en la prevencin de

Medio del Primer Nivel: Incrementar la informacin en Actitudes y Prcticas adecuadas en la Medio Fundamental: Implementacin de un Programa de Informacin en de Actitudes y Prcticas Sanitarias Saludables

Medio Fundamental: Adecuadas condiciones fsicas para la funcionalidad del C.S. Quebrado

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2.5.

Planteamiento de AlternativasMedio Fundamental: Rehabilitacin y Mejoramiento de infraestructura fsica de la Micro Red Medio Fundamental: Mejoramiento de las Competencias tcnicas de los trabajadores de salud en la Accin:Desarrollo de un Programa de Capacitacin a los trabajadores de salud en la implementaci n de Programas de IEC de Actitudes y Prcticas

Medio Fundamental: Implementacin un Programa de Equipamiento Mdico Integral en la Micro Red Pacha

Medio Fundamental: Implementacin de Programa de Informacin en de Actitudes y Prcticas Sanitarias Accin: Desarrollo de un Programa de IEC a padres en los temas de Actitudes y Prcticas Sanitarias Saludables

Accin: Adquisicin, entrega y puesta en operacin de Equipos Mdicos en los Servicios Materno Infantiles de la Micro red.

Accin: Realizacin de trabajos de construccin para la Rehabilitaci n y Mejoramient o del C.S. Quebrado

Accin: Capacitacin de Operadores de equipos mdicos

ALTERNATIVA I

Accin: Implementaci n de programa de Mantenimient o del Equipamiento sistencial de la Micro Red

Accin: Construcci n de una nueva infraestruct ura para el funcionamie nto del C.S. Quebrado

ALTERNATIVA II

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Las acciones planteadas son las siguientes: a. Adquisicin, entrega y puesta en operacin de Equipos Mdicos en los Servicios Materno Infantil de los Establecimientos de la micro Red. b. Realizacin de trabajos de Rehabilitacin del C.S. Quebrado, cabecera de la MR. c. Capacitacin de Operadores de equipos mdicos. d. Desarrollo de un Programa de Capacitacin a los trabajadores de salud en la implementacin de Programas de IEC en Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles e. Desarrollo de un Programa de IEC a padres en temas relacionados a Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles f. Contratacin de Proveedores de Servicios PreventivoCurativos Materno Infantil. Con respecto a las acciones planteadas se tiene que: a y c. son complementarios entre s y excluyentes de f d y e son complementarios entre s y excluyentes de f c, d y e son complementarias de a y b y excluyentes de f. De lo expuesto se tienen dos alternativas: La Implementacin del Servicio en el recurso institucional del la Micro Red Pacha; o la prestacin por terceros va compra de los servicios necesarios. Esta segunda alternativa no es viable, porque en el rea de influencia de la Microrred PACHA no se cuenta con otros proveedores de salud con capacidad resolutiva adecuada en el primer Nivel de Atencin, que renan los recursos para garantizar atenciones de salud oportunas, eficaces, eficientes y con calidad. Con relacin a la implementacin del Servicio en el recurso MINSA, las alternativas se centran en la intervencin en el Recurso Fsico, alternativas que permitirn brindar una mejor calidad de atencin del primer nivel a los usuarios de los servicios materno infantiles en la microrred PACHA, a travs del equipamiento mdico, rehabilitacin del Centro de Salud, cabecera del sistema y la capacitacin al personal de salud en temas preventivopromocionales, as como la realizacin de acciones preventivo promocionales en la comunidad: Alternativa 1 Adquisicin entrega y puesta en operacin de equipos mdicos en los servicios materno infantiles y capacitacin de operadores de los mismos en la microrred, realizacin de trabajos de Ampliacin y Remodelacin del C.S. Quebrado existente, adems de programas de capacitacin a los trabajadores de salud en implementacin de programas de IEC en Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de IEC en temas relacionados a Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles en la microrred PACHA. Alternativa 2 Adquisicin entrega y puesta en operacin de equipos mdicos en los servicios materno infantiles y capacitacin de operadores de los mismos en la microrred, Construccin de un Nuevo Centro C.S. Quebrado, con las caractersticas normativas vigentes para su funcionamiento, adems de desarrollar programas de capacitacin a los trabajadores de salud en implementacin de programas de IEC en Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de IEC en temas relacionados a Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles en la microrred PACHA.

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3.1 HORIZONTE DE EVALUACIN DEL PROYECTO.Concordante con el anexo SNIP-09 Parmetros de Evaluacin de la Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Publica, el horizonte de evaluacin del proyecto se establece en 10 aos, periodo adecuado para evaluar los resultados de la intervencin del Proyecto, mas que por la vida til de sus componentes fsicos, especialmente por la expectativa en la vigencia de la tecnologa de operacin que se propone.

3.2 ANLISIS DE LA DEMANDAServicios de Salud Involucrados en el Proyecto Para el presente proyecto, haciendo nfasis en el rea materno infantil, se consideran los siguientes servicios, teniendo en cuenta la demanda segn los grupos etreos: nios menores de 5 aos, mujeres en edad frtil, mujeres gestantes y resto de la poblacin: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Consultas preventivas peditricas. Consultas preventivas obsttricas (control prenatal) Atencin de parto y recin nacido. Consultas curativas peditricas. Consultas curativas gneco -obsttricas. Consultas curativas de otros grupos etreos. Consultas odontolgicas. Servicios de Ayuda al diagnstico Atencin de IEC a padres en los temas de Actitudes y Prcticas Saludables

Condicionantes para la Estimacin de la Demanda Segn Servicios Para la estimacin de la demanda de servicios para el perodo 2004-2013, se consideran las siguientes situaciones: Con relacin al crecimiento de la poblacin no se espera cambios en las variables demogrficas y econmicas, que puedan modificar la tendencia de crecimiento moderado. Es posible esperar cambios en las relaciones de la Poblacin demandante efectiva (personas con necesidades sentidas que buscan atencin) respecto a la Poblacin demandante potencial (personas con necesidades sentidas); esto ser posible por: La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la implementacin y extensin del Seguro Integral de Salud (SIS) La reduccin de las barreras socioculturales, como consecuencia de una sensibilizacin y capacitacin del personal de salud, para adecuar los servicios de atencin a los patrones socioculturales de la poblacin demandante, y una mayor coordinacin y participacin de la comunidad organizada en la cogestin de los servicios de salud. Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar los estndares deseados, en especial en las actividades preventivas. Esto se lograr mediante:

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El mayor nfasis a las actividades preventivo-promocionales, con participacin real de la comunidad organizada. Consultas Preventivas Peditricas (nios menores de 1 ao)

Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios menores de 1 ao del mbito de influencia Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos menores de 1 ao que son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Segn informacin de la Oficina de Estadstica de la Red CAPAC, es de 56.7% para la microrred PACHA. Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas peditricas a nios menores de un ao, se ha considerado los datos de la evaluacin operacional de actividades de la Red CAPAC ao base, donde la concentracin para este caso ha sido de 7.

Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 10 aos se ha tomado en cuenta los siguientes 3 aspectos: El crecimiento de la poblacin, que segn la informacin de INEI y de la DIRESA Cusco, la tasa de crecimiento anual es de 1.7%. Se supone que la estructura de la poblacin por edades se mantiene en el horizonte del proyecto. Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los nios menores de 1 ao sean controlados. Por ello se ha considerado que en el lapso de 10 aos el Proyecto llegar a un 95% de la poblacin demandante potencial. El logro de este objetivo ser posible gracias a las condicionantes de estimacin antes enunciadas. Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a menores de 1 ao. En tal sentido el el periodo de evaluacin sealado, el Proyecto considera factible elevar el ndice de concentracin actual de 7 atenciones por atendido a 8 atenciones en el 2013. La estimacin de la demanda de consultas preventivas peditricas a menores de 1 ao ser la siguiente:DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN NIOS MENORES DE 1 AOPoblacin Demandante Potencial 290 295 300 305 310 316 321 326 332 338 Poblacin Demandante Efectiva 164 177 195 214 233 252 273 294 315 321

Aos

Ratio N/N1 56.7 60 65 70 75 80 85 90 95 95

Concentracin Demanda Efectiva 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 1151 1239 1365 1495 1862 2020 2182 2350 2523 2566 18753

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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Consultas Preventivas Peditricas (nios de 1 a 4 aos)

Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios de 1 a 4 aos del mbito de influencia, los que se estiman para el primer ao de operacin en 1142 Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos nios de 1 a 4 aos que son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Segn informacin de la Oficina de Estadstica de la Red CAPAC, es de 31% para la microrred PACHA. Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas peditricas, se ha considerado los datos de la evaluacin operacional de actividades de la Red CAPAC ao 2003, donde la concentracin para este caso ha sido de 2.5.

Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 10 aos se ha tomado en cuenta que: El crecimiento de la poblacin, y su estructura se mantiene en el horizonte del proyecto. Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los nios menores de 5 aos sean controlados. Por las condicionantes de estimacin de la Demanda sealadas, el proyecto considera factible pasar progresivamente del 31% al 90% de la poblacin demandante potencial en el lapso de 10 aos. Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a menores de 4 aos. En tal sentido el ndice de concentracin se elevar progresivamente de 2.5 hasta alcanzar 4 atenciones por atendido. La estimacin de la demanda de consultas preventivas peditricas a nios de 1 a 4 aos ser la siguiente:DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN NIOS DE 1 A 4 AOSPoblacin Demandante Potencial 1142 1162 1181 1202 1222 1243 1264 1285 1307 1329 Poblacin Demandante Efectiva 354 407 473 601 733 870 1011 1157 1176 1196

Aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ratio N/N1 31 35 40 50 60 70 80 90 90 90

Concentracin Demanda Efectiva 2.5 3 3 4 4 4 4 4 4 4 885 1220 1418 2403 2933 3480 4044 4627 4706 4786 30502

Siguiendo con similar razonamiento, y argumentando los criterios de proyeccin de la demanda para cada caso particular se tiene por ejemplo los cuadros resultantes que se muestran:

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Consultas Preventivas ObsttricasDEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PREVENTIVAS OBSTETRICASPoblacin Demandante Potencial 483 491 499 508 517 525 534 543 553 562 Poblacin Demandante Efectiva 266 295 350 356 413 420 481 489 525 534

Aos

Ratio N/N1 55 60 70 70 80 80 90 90 95 95

Concentracin Demanda Efectiva 4 5 6 6 6 6 6 6 6 6 1062 1473 2098 2134 2480 2522 2885 2934 3150 3204 23943

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Servicios de Atencin del Parto y del Recin NacidoDEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE ATENCION DEL PARTOPoblacin Demandante Potencial 483 491 499 508 517 525 534 543 553 562 Poblacin Demandante Efectiva 396 417 450 457 465 473 481 489 497 506

Aos

Ratio N/N1 82 85 90 90 90 90 90 90 90 90

Concentracin Demanda Efectiva 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 396 417 450 457 465 473 481 489 497 506 4631

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Consultas Recuperativas Peditricas DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS CURATIVAS PEDIATRICASAos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Demanda PotencRatio 59.56 59.56 59.56 59.56 59.56 59.56 59.56 59.56 59.56 59.56 Poblacin Demandante Potencial 853 868 882 897 913 928 944 960 976 993 Ratio N/N1 69.14 71.56 74.06 76.66 79.34 82.12 84.99 87.97 91.04 94.23 Poblacin Demandante Efectiva 590 621 654 688 724 762 802 844 889 936 Concentracin 2 2 2 3 4 4 4 4 4 4 Demanda Efectiva 1180 1242 1307 2064 2896 3049 3209 3378 3555 3742 25622

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Consultas Recuperativas Gneco- Obsttricas DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS GINECO-OBSTETRICASAos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Demanda PotencRatio 44.18 44.18 44.18 44.18 44.18 44.18 44.18 44.18 44.18 44.18 Poblacin Demandante Potencial 1255 1276 1298 1320 1343 1365 1389 1412 1436 1461 Ratio N/N1 52.16 53.20 54.27 55.35 56.46 57.59 58.74 59.92 61.11 62.34 Poblacin Demandante Efectiva 655 679 704 731 758 786 816 846 878 911 Concentracin 2 2 2 2 2 2 2.5 3 3 4 Demanda Efectiva 1309 1358 1409 1461 1516 1573 2039 2538 2633 3642 19479

Consultas Recuperativas de la Poblacin de otros Grupos Etreos DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS DE OTROS GRUPOS ETAREOSPoblacin Demandante Potencial 3812 3877 3943 4010 4078 4147 4218 4290 4362 4437 Poblacin Demandante Efectiva 1988 3418 3476 3536 3596 3657 3719 3782 3846 3912

Aos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Demanda PotencRatio 49.5 49.5 49.5 49.5 49.5 49.5 49.5 49.5 49.5 49.5

Ratio N/N1 52.16 53.72 55.34 57.00 58.71 60.47 62.28 64.15 66.07 68.06

Concentracin 2 2 2 2.5 2.5 3 3 3 3 3.5

Demanda Efectiva 3977 6836 6952 8840 8990 10971 11157 11346 11538 13692 94299

CUADRO CONSOLIDADO DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS - ATENDIDOS Ao 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Total CONS PREV PED