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CASO Nordm 1
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 11 09 2013
CASO CLIacuteNICO UacuteLCERA POR PRESIOacuteN MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema en las enciacuteasrdquo
Resumen De acuerdo al tema de UPP debemos conocer lo importante los
tratamientos las causas o problemas que ocasionan como son la carga
mecaacutenica excesiva inmovilidad incontinencia y edad avanzada etc
Generalmente la inmovilidad se considera el factor principal para la
induccioacuten del desarrollo de una uacutelcera por presioacuten
La frecuencia variacutea de acuerdo a la edad del paciente siendo alta
mientras mayor es el enfermo
Tambieacuten depende del tipo de institucioacuten en que este se encuentra
producieacutendose cerca de dos tercios de ellas en los hospitales de
agudos y del resto una parte en las residencias y una menor
proporcioacuten en sus propios hogares
OBJETIVOS
Identificar los principales signos de
UPP
Como el odontoacutelogo puede evitar
ocasionar accidentalmente
una UPP
DEFINICION
La ulcera o escara es la herida
producida por la mortificacioacuten y
necrosis de los tejidos
Personal Laboral de la
Generalitat de Valencia
Auxiliares de Cliacutenica[En
liacutenea] 2006
Macarena tiene 78 antildeos de edad 45 Kg de peso y 165 cm con demencia senil
hipertensa controlada
Cuyos hijos viven en otro paiacutes hace ya 5 antildeos Ella soacutelo estaacute al cuidado de una
enfermera que mantiene con desidia su caso
Ella tiene problemas de movilidad hace 3 antildeos quedando en silla de ruedas y desde
hace 2 antildeos soacutelo en cama Hace 3 meses ella presenta diversas uacutelceras situadas en el
trocaacutenter izquierdo en un taloacuten
Macarena en su cordura se encuentra triste abandonada inmoacutevil y con sangrado de
enciacuteas Sus Heridas ya tienen exudado purulento tejido necroacutetico esfaacutecelos y
malolientes
La enfermera al notar el problema en sus enciacuteas y heridas varias la lleva al Hospital
maacutes cercano Alliacute solicitan a un personal odontoacutelogo para evaluar el problema de
sangrado de enciacuteas Si Ud fuera aquel personal odontoacutelogo
CASO
iquestQueacute actitud tendriacuteas con Macarena
El trato a esta paciente seria muy
especial amoroso pasivo y
sobretodo compresivo Por el
simple hecho que es una mujer que
lleva 5 Antildeos sin ver a sus hijos
iquestCoacutemo ayudariacuteas
a su caso
bull Realizariacutea un examen bucal
bull Designar un tratamiento ya
sea profilaxis o
gingivoplastia
1-ANALIZA LA ETIOPATOGENIA
DE LA UPP
Etiopita de la paciente
es que tiene lesiones
cutaacuteneas como la
ulceras por presioacuten
situadas en el
trocaacutenter izquierdo en
un taloacuten demasiadas
lesiones con exurados
purulentos y
malolientes
2-MANIFESTA
CIONES CLIacuteNICAS
SIGNOS
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y
tiene mucho sangrado de
enciacuteas
3-MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES
PARA EL DIAGNOacuteSTICO
DE LAS LESIONES
Sacar exaacutemenes radiograacuteficos
para ver si las ulceras no
llegaron al hueso y de sangre
explorar la cavidad bucal hacer
un diagnostico ( historia
cliacutenica) ficha medica
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR
-ULCERAS DE LA BOCA
causada por el cepillo de
dientes una proacutetesis dental la
ingestioacuten de alimentos o
bebidas muy calientes o por
mordeduras en la pared de la
boca o en la lengua
ldquoPrevencioacuten de las uacutelceras por presioacutenrdquo I Congreso Nacional de Enfermeriacutea
dermatoloacutegica Rosa Mordf Martinez Prieto[En linea](HU San Carlos de
Madrid)1992
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 11 09 2013
CASO CLIacuteNICO UacuteLCERA POR PRESIOacuteN MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema en las enciacuteasrdquo
Resumen De acuerdo al tema de UPP debemos conocer lo importante los
tratamientos las causas o problemas que ocasionan como son la carga
mecaacutenica excesiva inmovilidad incontinencia y edad avanzada etc
Generalmente la inmovilidad se considera el factor principal para la
induccioacuten del desarrollo de una uacutelcera por presioacuten
La frecuencia variacutea de acuerdo a la edad del paciente siendo alta
mientras mayor es el enfermo
Tambieacuten depende del tipo de institucioacuten en que este se encuentra
producieacutendose cerca de dos tercios de ellas en los hospitales de
agudos y del resto una parte en las residencias y una menor
proporcioacuten en sus propios hogares
OBJETIVOS
Identificar los principales signos de
UPP
Como el odontoacutelogo puede evitar
ocasionar accidentalmente
una UPP
DEFINICION
La ulcera o escara es la herida
producida por la mortificacioacuten y
necrosis de los tejidos
Personal Laboral de la
Generalitat de Valencia
Auxiliares de Cliacutenica[En
liacutenea] 2006
Macarena tiene 78 antildeos de edad 45 Kg de peso y 165 cm con demencia senil
hipertensa controlada
Cuyos hijos viven en otro paiacutes hace ya 5 antildeos Ella soacutelo estaacute al cuidado de una
enfermera que mantiene con desidia su caso
Ella tiene problemas de movilidad hace 3 antildeos quedando en silla de ruedas y desde
hace 2 antildeos soacutelo en cama Hace 3 meses ella presenta diversas uacutelceras situadas en el
trocaacutenter izquierdo en un taloacuten
Macarena en su cordura se encuentra triste abandonada inmoacutevil y con sangrado de
enciacuteas Sus Heridas ya tienen exudado purulento tejido necroacutetico esfaacutecelos y
malolientes
La enfermera al notar el problema en sus enciacuteas y heridas varias la lleva al Hospital
maacutes cercano Alliacute solicitan a un personal odontoacutelogo para evaluar el problema de
sangrado de enciacuteas Si Ud fuera aquel personal odontoacutelogo
CASO
iquestQueacute actitud tendriacuteas con Macarena
El trato a esta paciente seria muy
especial amoroso pasivo y
sobretodo compresivo Por el
simple hecho que es una mujer que
lleva 5 Antildeos sin ver a sus hijos
iquestCoacutemo ayudariacuteas
a su caso
bull Realizariacutea un examen bucal
bull Designar un tratamiento ya
sea profilaxis o
gingivoplastia
1-ANALIZA LA ETIOPATOGENIA
DE LA UPP
Etiopita de la paciente
es que tiene lesiones
cutaacuteneas como la
ulceras por presioacuten
situadas en el
trocaacutenter izquierdo en
un taloacuten demasiadas
lesiones con exurados
purulentos y
malolientes
2-MANIFESTA
CIONES CLIacuteNICAS
SIGNOS
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y
tiene mucho sangrado de
enciacuteas
3-MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES
PARA EL DIAGNOacuteSTICO
DE LAS LESIONES
Sacar exaacutemenes radiograacuteficos
para ver si las ulceras no
llegaron al hueso y de sangre
explorar la cavidad bucal hacer
un diagnostico ( historia
cliacutenica) ficha medica
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR
-ULCERAS DE LA BOCA
causada por el cepillo de
dientes una proacutetesis dental la
ingestioacuten de alimentos o
bebidas muy calientes o por
mordeduras en la pared de la
boca o en la lengua
ldquoPrevencioacuten de las uacutelceras por presioacutenrdquo I Congreso Nacional de Enfermeriacutea
dermatoloacutegica Rosa Mordf Martinez Prieto[En linea](HU San Carlos de
Madrid)1992
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CASO CLIacuteNICO UacuteLCERA POR PRESIOacuteN MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema en las enciacuteasrdquo
Resumen De acuerdo al tema de UPP debemos conocer lo importante los
tratamientos las causas o problemas que ocasionan como son la carga
mecaacutenica excesiva inmovilidad incontinencia y edad avanzada etc
Generalmente la inmovilidad se considera el factor principal para la
induccioacuten del desarrollo de una uacutelcera por presioacuten
La frecuencia variacutea de acuerdo a la edad del paciente siendo alta
mientras mayor es el enfermo
Tambieacuten depende del tipo de institucioacuten en que este se encuentra
producieacutendose cerca de dos tercios de ellas en los hospitales de
agudos y del resto una parte en las residencias y una menor
proporcioacuten en sus propios hogares
OBJETIVOS
Identificar los principales signos de
UPP
Como el odontoacutelogo puede evitar
ocasionar accidentalmente
una UPP
DEFINICION
La ulcera o escara es la herida
producida por la mortificacioacuten y
necrosis de los tejidos
Personal Laboral de la
Generalitat de Valencia
Auxiliares de Cliacutenica[En
liacutenea] 2006
Macarena tiene 78 antildeos de edad 45 Kg de peso y 165 cm con demencia senil
hipertensa controlada
Cuyos hijos viven en otro paiacutes hace ya 5 antildeos Ella soacutelo estaacute al cuidado de una
enfermera que mantiene con desidia su caso
Ella tiene problemas de movilidad hace 3 antildeos quedando en silla de ruedas y desde
hace 2 antildeos soacutelo en cama Hace 3 meses ella presenta diversas uacutelceras situadas en el
trocaacutenter izquierdo en un taloacuten
Macarena en su cordura se encuentra triste abandonada inmoacutevil y con sangrado de
enciacuteas Sus Heridas ya tienen exudado purulento tejido necroacutetico esfaacutecelos y
malolientes
La enfermera al notar el problema en sus enciacuteas y heridas varias la lleva al Hospital
maacutes cercano Alliacute solicitan a un personal odontoacutelogo para evaluar el problema de
sangrado de enciacuteas Si Ud fuera aquel personal odontoacutelogo
CASO
iquestQueacute actitud tendriacuteas con Macarena
El trato a esta paciente seria muy
especial amoroso pasivo y
sobretodo compresivo Por el
simple hecho que es una mujer que
lleva 5 Antildeos sin ver a sus hijos
iquestCoacutemo ayudariacuteas
a su caso
bull Realizariacutea un examen bucal
bull Designar un tratamiento ya
sea profilaxis o
gingivoplastia
1-ANALIZA LA ETIOPATOGENIA
DE LA UPP
Etiopita de la paciente
es que tiene lesiones
cutaacuteneas como la
ulceras por presioacuten
situadas en el
trocaacutenter izquierdo en
un taloacuten demasiadas
lesiones con exurados
purulentos y
malolientes
2-MANIFESTA
CIONES CLIacuteNICAS
SIGNOS
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y
tiene mucho sangrado de
enciacuteas
3-MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES
PARA EL DIAGNOacuteSTICO
DE LAS LESIONES
Sacar exaacutemenes radiograacuteficos
para ver si las ulceras no
llegaron al hueso y de sangre
explorar la cavidad bucal hacer
un diagnostico ( historia
cliacutenica) ficha medica
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR
-ULCERAS DE LA BOCA
causada por el cepillo de
dientes una proacutetesis dental la
ingestioacuten de alimentos o
bebidas muy calientes o por
mordeduras en la pared de la
boca o en la lengua
ldquoPrevencioacuten de las uacutelceras por presioacutenrdquo I Congreso Nacional de Enfermeriacutea
dermatoloacutegica Rosa Mordf Martinez Prieto[En linea](HU San Carlos de
Madrid)1992
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Resumen De acuerdo al tema de UPP debemos conocer lo importante los
tratamientos las causas o problemas que ocasionan como son la carga
mecaacutenica excesiva inmovilidad incontinencia y edad avanzada etc
Generalmente la inmovilidad se considera el factor principal para la
induccioacuten del desarrollo de una uacutelcera por presioacuten
La frecuencia variacutea de acuerdo a la edad del paciente siendo alta
mientras mayor es el enfermo
Tambieacuten depende del tipo de institucioacuten en que este se encuentra
producieacutendose cerca de dos tercios de ellas en los hospitales de
agudos y del resto una parte en las residencias y una menor
proporcioacuten en sus propios hogares
OBJETIVOS
Identificar los principales signos de
UPP
Como el odontoacutelogo puede evitar
ocasionar accidentalmente
una UPP
DEFINICION
La ulcera o escara es la herida
producida por la mortificacioacuten y
necrosis de los tejidos
Personal Laboral de la
Generalitat de Valencia
Auxiliares de Cliacutenica[En
liacutenea] 2006
Macarena tiene 78 antildeos de edad 45 Kg de peso y 165 cm con demencia senil
hipertensa controlada
Cuyos hijos viven en otro paiacutes hace ya 5 antildeos Ella soacutelo estaacute al cuidado de una
enfermera que mantiene con desidia su caso
Ella tiene problemas de movilidad hace 3 antildeos quedando en silla de ruedas y desde
hace 2 antildeos soacutelo en cama Hace 3 meses ella presenta diversas uacutelceras situadas en el
trocaacutenter izquierdo en un taloacuten
Macarena en su cordura se encuentra triste abandonada inmoacutevil y con sangrado de
enciacuteas Sus Heridas ya tienen exudado purulento tejido necroacutetico esfaacutecelos y
malolientes
La enfermera al notar el problema en sus enciacuteas y heridas varias la lleva al Hospital
maacutes cercano Alliacute solicitan a un personal odontoacutelogo para evaluar el problema de
sangrado de enciacuteas Si Ud fuera aquel personal odontoacutelogo
CASO
iquestQueacute actitud tendriacuteas con Macarena
El trato a esta paciente seria muy
especial amoroso pasivo y
sobretodo compresivo Por el
simple hecho que es una mujer que
lleva 5 Antildeos sin ver a sus hijos
iquestCoacutemo ayudariacuteas
a su caso
bull Realizariacutea un examen bucal
bull Designar un tratamiento ya
sea profilaxis o
gingivoplastia
1-ANALIZA LA ETIOPATOGENIA
DE LA UPP
Etiopita de la paciente
es que tiene lesiones
cutaacuteneas como la
ulceras por presioacuten
situadas en el
trocaacutenter izquierdo en
un taloacuten demasiadas
lesiones con exurados
purulentos y
malolientes
2-MANIFESTA
CIONES CLIacuteNICAS
SIGNOS
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y
tiene mucho sangrado de
enciacuteas
3-MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES
PARA EL DIAGNOacuteSTICO
DE LAS LESIONES
Sacar exaacutemenes radiograacuteficos
para ver si las ulceras no
llegaron al hueso y de sangre
explorar la cavidad bucal hacer
un diagnostico ( historia
cliacutenica) ficha medica
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR
-ULCERAS DE LA BOCA
causada por el cepillo de
dientes una proacutetesis dental la
ingestioacuten de alimentos o
bebidas muy calientes o por
mordeduras en la pared de la
boca o en la lengua
ldquoPrevencioacuten de las uacutelceras por presioacutenrdquo I Congreso Nacional de Enfermeriacutea
dermatoloacutegica Rosa Mordf Martinez Prieto[En linea](HU San Carlos de
Madrid)1992
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
OBJETIVOS
Identificar los principales signos de
UPP
Como el odontoacutelogo puede evitar
ocasionar accidentalmente
una UPP
DEFINICION
La ulcera o escara es la herida
producida por la mortificacioacuten y
necrosis de los tejidos
Personal Laboral de la
Generalitat de Valencia
Auxiliares de Cliacutenica[En
liacutenea] 2006
Macarena tiene 78 antildeos de edad 45 Kg de peso y 165 cm con demencia senil
hipertensa controlada
Cuyos hijos viven en otro paiacutes hace ya 5 antildeos Ella soacutelo estaacute al cuidado de una
enfermera que mantiene con desidia su caso
Ella tiene problemas de movilidad hace 3 antildeos quedando en silla de ruedas y desde
hace 2 antildeos soacutelo en cama Hace 3 meses ella presenta diversas uacutelceras situadas en el
trocaacutenter izquierdo en un taloacuten
Macarena en su cordura se encuentra triste abandonada inmoacutevil y con sangrado de
enciacuteas Sus Heridas ya tienen exudado purulento tejido necroacutetico esfaacutecelos y
malolientes
La enfermera al notar el problema en sus enciacuteas y heridas varias la lleva al Hospital
maacutes cercano Alliacute solicitan a un personal odontoacutelogo para evaluar el problema de
sangrado de enciacuteas Si Ud fuera aquel personal odontoacutelogo
CASO
iquestQueacute actitud tendriacuteas con Macarena
El trato a esta paciente seria muy
especial amoroso pasivo y
sobretodo compresivo Por el
simple hecho que es una mujer que
lleva 5 Antildeos sin ver a sus hijos
iquestCoacutemo ayudariacuteas
a su caso
bull Realizariacutea un examen bucal
bull Designar un tratamiento ya
sea profilaxis o
gingivoplastia
1-ANALIZA LA ETIOPATOGENIA
DE LA UPP
Etiopita de la paciente
es que tiene lesiones
cutaacuteneas como la
ulceras por presioacuten
situadas en el
trocaacutenter izquierdo en
un taloacuten demasiadas
lesiones con exurados
purulentos y
malolientes
2-MANIFESTA
CIONES CLIacuteNICAS
SIGNOS
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y
tiene mucho sangrado de
enciacuteas
3-MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES
PARA EL DIAGNOacuteSTICO
DE LAS LESIONES
Sacar exaacutemenes radiograacuteficos
para ver si las ulceras no
llegaron al hueso y de sangre
explorar la cavidad bucal hacer
un diagnostico ( historia
cliacutenica) ficha medica
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR
-ULCERAS DE LA BOCA
causada por el cepillo de
dientes una proacutetesis dental la
ingestioacuten de alimentos o
bebidas muy calientes o por
mordeduras en la pared de la
boca o en la lengua
ldquoPrevencioacuten de las uacutelceras por presioacutenrdquo I Congreso Nacional de Enfermeriacutea
dermatoloacutegica Rosa Mordf Martinez Prieto[En linea](HU San Carlos de
Madrid)1992
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
DEFINICION
La ulcera o escara es la herida
producida por la mortificacioacuten y
necrosis de los tejidos
Personal Laboral de la
Generalitat de Valencia
Auxiliares de Cliacutenica[En
liacutenea] 2006
Macarena tiene 78 antildeos de edad 45 Kg de peso y 165 cm con demencia senil
hipertensa controlada
Cuyos hijos viven en otro paiacutes hace ya 5 antildeos Ella soacutelo estaacute al cuidado de una
enfermera que mantiene con desidia su caso
Ella tiene problemas de movilidad hace 3 antildeos quedando en silla de ruedas y desde
hace 2 antildeos soacutelo en cama Hace 3 meses ella presenta diversas uacutelceras situadas en el
trocaacutenter izquierdo en un taloacuten
Macarena en su cordura se encuentra triste abandonada inmoacutevil y con sangrado de
enciacuteas Sus Heridas ya tienen exudado purulento tejido necroacutetico esfaacutecelos y
malolientes
La enfermera al notar el problema en sus enciacuteas y heridas varias la lleva al Hospital
maacutes cercano Alliacute solicitan a un personal odontoacutelogo para evaluar el problema de
sangrado de enciacuteas Si Ud fuera aquel personal odontoacutelogo
CASO
iquestQueacute actitud tendriacuteas con Macarena
El trato a esta paciente seria muy
especial amoroso pasivo y
sobretodo compresivo Por el
simple hecho que es una mujer que
lleva 5 Antildeos sin ver a sus hijos
iquestCoacutemo ayudariacuteas
a su caso
bull Realizariacutea un examen bucal
bull Designar un tratamiento ya
sea profilaxis o
gingivoplastia
1-ANALIZA LA ETIOPATOGENIA
DE LA UPP
Etiopita de la paciente
es que tiene lesiones
cutaacuteneas como la
ulceras por presioacuten
situadas en el
trocaacutenter izquierdo en
un taloacuten demasiadas
lesiones con exurados
purulentos y
malolientes
2-MANIFESTA
CIONES CLIacuteNICAS
SIGNOS
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y
tiene mucho sangrado de
enciacuteas
3-MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES
PARA EL DIAGNOacuteSTICO
DE LAS LESIONES
Sacar exaacutemenes radiograacuteficos
para ver si las ulceras no
llegaron al hueso y de sangre
explorar la cavidad bucal hacer
un diagnostico ( historia
cliacutenica) ficha medica
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR
-ULCERAS DE LA BOCA
causada por el cepillo de
dientes una proacutetesis dental la
ingestioacuten de alimentos o
bebidas muy calientes o por
mordeduras en la pared de la
boca o en la lengua
ldquoPrevencioacuten de las uacutelceras por presioacutenrdquo I Congreso Nacional de Enfermeriacutea
dermatoloacutegica Rosa Mordf Martinez Prieto[En linea](HU San Carlos de
Madrid)1992
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Macarena tiene 78 antildeos de edad 45 Kg de peso y 165 cm con demencia senil
hipertensa controlada
Cuyos hijos viven en otro paiacutes hace ya 5 antildeos Ella soacutelo estaacute al cuidado de una
enfermera que mantiene con desidia su caso
Ella tiene problemas de movilidad hace 3 antildeos quedando en silla de ruedas y desde
hace 2 antildeos soacutelo en cama Hace 3 meses ella presenta diversas uacutelceras situadas en el
trocaacutenter izquierdo en un taloacuten
Macarena en su cordura se encuentra triste abandonada inmoacutevil y con sangrado de
enciacuteas Sus Heridas ya tienen exudado purulento tejido necroacutetico esfaacutecelos y
malolientes
La enfermera al notar el problema en sus enciacuteas y heridas varias la lleva al Hospital
maacutes cercano Alliacute solicitan a un personal odontoacutelogo para evaluar el problema de
sangrado de enciacuteas Si Ud fuera aquel personal odontoacutelogo
CASO
iquestQueacute actitud tendriacuteas con Macarena
El trato a esta paciente seria muy
especial amoroso pasivo y
sobretodo compresivo Por el
simple hecho que es una mujer que
lleva 5 Antildeos sin ver a sus hijos
iquestCoacutemo ayudariacuteas
a su caso
bull Realizariacutea un examen bucal
bull Designar un tratamiento ya
sea profilaxis o
gingivoplastia
1-ANALIZA LA ETIOPATOGENIA
DE LA UPP
Etiopita de la paciente
es que tiene lesiones
cutaacuteneas como la
ulceras por presioacuten
situadas en el
trocaacutenter izquierdo en
un taloacuten demasiadas
lesiones con exurados
purulentos y
malolientes
2-MANIFESTA
CIONES CLIacuteNICAS
SIGNOS
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y
tiene mucho sangrado de
enciacuteas
3-MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES
PARA EL DIAGNOacuteSTICO
DE LAS LESIONES
Sacar exaacutemenes radiograacuteficos
para ver si las ulceras no
llegaron al hueso y de sangre
explorar la cavidad bucal hacer
un diagnostico ( historia
cliacutenica) ficha medica
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR
-ULCERAS DE LA BOCA
causada por el cepillo de
dientes una proacutetesis dental la
ingestioacuten de alimentos o
bebidas muy calientes o por
mordeduras en la pared de la
boca o en la lengua
ldquoPrevencioacuten de las uacutelceras por presioacutenrdquo I Congreso Nacional de Enfermeriacutea
dermatoloacutegica Rosa Mordf Martinez Prieto[En linea](HU San Carlos de
Madrid)1992
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
iquestQueacute actitud tendriacuteas con Macarena
El trato a esta paciente seria muy
especial amoroso pasivo y
sobretodo compresivo Por el
simple hecho que es una mujer que
lleva 5 Antildeos sin ver a sus hijos
iquestCoacutemo ayudariacuteas
a su caso
bull Realizariacutea un examen bucal
bull Designar un tratamiento ya
sea profilaxis o
gingivoplastia
1-ANALIZA LA ETIOPATOGENIA
DE LA UPP
Etiopita de la paciente
es que tiene lesiones
cutaacuteneas como la
ulceras por presioacuten
situadas en el
trocaacutenter izquierdo en
un taloacuten demasiadas
lesiones con exurados
purulentos y
malolientes
2-MANIFESTA
CIONES CLIacuteNICAS
SIGNOS
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y
tiene mucho sangrado de
enciacuteas
3-MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES
PARA EL DIAGNOacuteSTICO
DE LAS LESIONES
Sacar exaacutemenes radiograacuteficos
para ver si las ulceras no
llegaron al hueso y de sangre
explorar la cavidad bucal hacer
un diagnostico ( historia
cliacutenica) ficha medica
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR
-ULCERAS DE LA BOCA
causada por el cepillo de
dientes una proacutetesis dental la
ingestioacuten de alimentos o
bebidas muy calientes o por
mordeduras en la pared de la
boca o en la lengua
ldquoPrevencioacuten de las uacutelceras por presioacutenrdquo I Congreso Nacional de Enfermeriacutea
dermatoloacutegica Rosa Mordf Martinez Prieto[En linea](HU San Carlos de
Madrid)1992
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
iquestCoacutemo ayudariacuteas
a su caso
bull Realizariacutea un examen bucal
bull Designar un tratamiento ya
sea profilaxis o
gingivoplastia
1-ANALIZA LA ETIOPATOGENIA
DE LA UPP
Etiopita de la paciente
es que tiene lesiones
cutaacuteneas como la
ulceras por presioacuten
situadas en el
trocaacutenter izquierdo en
un taloacuten demasiadas
lesiones con exurados
purulentos y
malolientes
2-MANIFESTA
CIONES CLIacuteNICAS
SIGNOS
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y
tiene mucho sangrado de
enciacuteas
3-MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES
PARA EL DIAGNOacuteSTICO
DE LAS LESIONES
Sacar exaacutemenes radiograacuteficos
para ver si las ulceras no
llegaron al hueso y de sangre
explorar la cavidad bucal hacer
un diagnostico ( historia
cliacutenica) ficha medica
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR
-ULCERAS DE LA BOCA
causada por el cepillo de
dientes una proacutetesis dental la
ingestioacuten de alimentos o
bebidas muy calientes o por
mordeduras en la pared de la
boca o en la lengua
ldquoPrevencioacuten de las uacutelceras por presioacutenrdquo I Congreso Nacional de Enfermeriacutea
dermatoloacutegica Rosa Mordf Martinez Prieto[En linea](HU San Carlos de
Madrid)1992
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
1-ANALIZA LA ETIOPATOGENIA
DE LA UPP
Etiopita de la paciente
es que tiene lesiones
cutaacuteneas como la
ulceras por presioacuten
situadas en el
trocaacutenter izquierdo en
un taloacuten demasiadas
lesiones con exurados
purulentos y
malolientes
2-MANIFESTA
CIONES CLIacuteNICAS
SIGNOS
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y
tiene mucho sangrado de
enciacuteas
3-MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES
PARA EL DIAGNOacuteSTICO
DE LAS LESIONES
Sacar exaacutemenes radiograacuteficos
para ver si las ulceras no
llegaron al hueso y de sangre
explorar la cavidad bucal hacer
un diagnostico ( historia
cliacutenica) ficha medica
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR
-ULCERAS DE LA BOCA
causada por el cepillo de
dientes una proacutetesis dental la
ingestioacuten de alimentos o
bebidas muy calientes o por
mordeduras en la pared de la
boca o en la lengua
ldquoPrevencioacuten de las uacutelceras por presioacutenrdquo I Congreso Nacional de Enfermeriacutea
dermatoloacutegica Rosa Mordf Martinez Prieto[En linea](HU San Carlos de
Madrid)1992
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
2-MANIFESTA
CIONES CLIacuteNICAS
SIGNOS
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y
tiene mucho sangrado de
enciacuteas
3-MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES
PARA EL DIAGNOacuteSTICO
DE LAS LESIONES
Sacar exaacutemenes radiograacuteficos
para ver si las ulceras no
llegaron al hueso y de sangre
explorar la cavidad bucal hacer
un diagnostico ( historia
cliacutenica) ficha medica
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR
-ULCERAS DE LA BOCA
causada por el cepillo de
dientes una proacutetesis dental la
ingestioacuten de alimentos o
bebidas muy calientes o por
mordeduras en la pared de la
boca o en la lengua
ldquoPrevencioacuten de las uacutelceras por presioacutenrdquo I Congreso Nacional de Enfermeriacutea
dermatoloacutegica Rosa Mordf Martinez Prieto[En linea](HU San Carlos de
Madrid)1992
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
3-MEDIOS AUXILIARES O PERTINENTES
PARA EL DIAGNOacuteSTICO
DE LAS LESIONES
Sacar exaacutemenes radiograacuteficos
para ver si las ulceras no
llegaron al hueso y de sangre
explorar la cavidad bucal hacer
un diagnostico ( historia
cliacutenica) ficha medica
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR
-ULCERAS DE LA BOCA
causada por el cepillo de
dientes una proacutetesis dental la
ingestioacuten de alimentos o
bebidas muy calientes o por
mordeduras en la pared de la
boca o en la lengua
ldquoPrevencioacuten de las uacutelceras por presioacutenrdquo I Congreso Nacional de Enfermeriacutea
dermatoloacutegica Rosa Mordf Martinez Prieto[En linea](HU San Carlos de
Madrid)1992
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR
-ULCERAS DE LA BOCA
causada por el cepillo de
dientes una proacutetesis dental la
ingestioacuten de alimentos o
bebidas muy calientes o por
mordeduras en la pared de la
boca o en la lengua
ldquoPrevencioacuten de las uacutelceras por presioacutenrdquo I Congreso Nacional de Enfermeriacutea
dermatoloacutegica Rosa Mordf Martinez Prieto[En linea](HU San Carlos de
Madrid)1992
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
4-COacuteMO AYUDASR A PREVENIR -ULCERAS DE CUBITO
-Movilizar al enfermo
aliviando los puntos de presioacuten
al menos cada dos horas
-Debe conservarse la piel seca
asiacute como la ropa de cama que
debe mantenerse sin arrugas
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
4-COacuteMO AYUDAR A PREVENIR
-ULCERAS DE CUBITO
-Tambieacuten es conveniente utilizar
dispositivos especiales como
almohadillas colchones o aparatos de
flotacioacuten para distribuir el peso del
enfermo en una zona maacutes amplia y sin
roces
-Tambieacuten es importante que el paciente
siga una dieta rica en proteiacutenas
vitaminas y minerales y que mantenga
una limpieza cuidadosa de su piel
Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Linea] Madrid1997
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
5- TRATAMIENTO
bull Debe contemplarse en
funcioacuten de su proceso
evolutivo por lo que debe
establecerse un enfoque
terapeacuteutico dependiendo del
estadio y caracteriacutesticas
cliacutenicas de la herida Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Tratamiento de una uacutelcera de estadio I
-Aliviar la presioacuten en la zona afectada -
Utilizacioacuten de aacutecidos grasos hiperoxigenados
(para mejorar la resistencia de la piel y
minimizar el efecto de la anoxia tisular)
- Los apoacutesitos de espuma de poliuretano han
demostrado su eficacia en la reduccioacuten de la
presioacuten en las zonas de riesgo tanto in Vitro
como in vivo Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Tratamiento de la uacutelcera de
estadio II III y IV
bull Desbridamiento del tejido necroacutetico
bull Limpieza de la herida
bull Prevencioacuten y abordaje de la infeccioacuten bacteriana
bull Eleccioacuten de un producto que mantenga continuamente
el lecho de la uacutelcera huacutemedo y a temperatura corporal
bull El mantenimiento la piel perilesional intacta
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas
(GNEAUPP)[En linea] 2003
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Desbridamiento
La presencia en el lecho de la herida de tejido necroacutetico bien
sea como escara negra amarilla de caraacutecter seco o huacutemedo
actuacutea como medio ideal para la proliferacioacuten bacteriana e
impide el proceso de curacioacuten Asiacute como las caracteriacutesticas
del tejido a desbridar condicionaraacute el tipo de desbridamiento
a realizar
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Desbridamiento cortante o
quiruacutergico bull Estaacute considerado como la forma maacutes raacutepida de eliminar aacutereas de
escaras secas adheridas a planos maacutes profundos o de tejido
necroacutetico huacutemedo
bull El desbridamiento quiruacutergico es un procedimiento cruento que
requiere de conocimientos destreza y de una teacutecnica y material
esteacuteril
bull Ante la posibilidad de la aparicioacuten de dolor en esta teacutecnica es
aconsejable la aplicacioacuten de un antiaacutelgico toacutepico (gel de lidocaiacutena
2)
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Limpieza de la lesioacuten bull Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura
bull Utilice como norma suero salino fisioloacutegico
bull Use la miacutenima fuerza mecaacutenica para la limpieza de la uacutelcera asiacute como
para su secado posterior
bull Use una presioacuten de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los
detritus bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para
producir traumatismos en el tejido sano
bull Como norma no limpie la herida con antiseacutepticos locales ( povidona
iodada clorhexidina agua oxigenada Aacutecido aceacutetico solucioacuten de
hiplocorito) o limpiadores cutaacuteneos Todos son productos quiacutemicos
citotoacutexicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado
puede provocar problemas sisteacutemicos por su absorcioacuten en el
organismo
Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En
linea]Cochrane Plus 2006
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
Para poder identificar que estamos frente a una UPP debemos tener
conocimiento que los principales signos son
bull Tejido necroacutetico y maloliente
bull Expuraciones purulentas
bull La paciente esta inmoacutevil y tiene mucho sangrado de enciacuteas
El odontoacutelogo debe de ser muy cuidadoso y especialmente
dominar el tema de UPP debido a que puede ocasionar este
problema con proacutetesis mal hechas una mala praxis odontoloacutegica
etc
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Personal Laboral de la Generalitat de Valencia Auxiliares de Cliacutenica[En liacutenea] 2006
bull Prevencioacuten de las uacutelceras por presioacuten I Congreso Nacional de Enfermeriacutea dermatoloacutegica Rosa
Mordf Martinez Prieto[En liacutenea](HU San Carlos de Madrid)1992
bull Equipo de AP de Badajoz Ciudad Real y Toledo H[En Liacutenea] Madrid1997
bull Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presioacuten y HeridasCroacutenicas (GNEAUPP)[En
linea] 2003
bull Limpieza de la herida en las uacutelceras de decuacutebito Moore ZEH Cowman S[En linea]Cochrane
Plus 2006
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CASO Nordm 2
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
CHIMBOTE ndash PERU 18 09 2013 25
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CASO CLIacuteNICO HEPATITIS MOTIVO DE CONSULTA
ldquoproblema dolor de muelardquo
26
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Resumen La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el
Peruacute y el mundo producido por numerosos virus distintos
En odontologiacutea nos interesa mucho esta patologiacutea debido a la
exposicioacuten permanente que tenemos con la saliva de nuestros
pacientes por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico
cliacutenico cuando en pacientes que presentan dolor abdominal con
ictericia Coluria y acolia
Otros siacutentomas adicionales pueden ser fiebre nauseas
voacutemitos exantema cutaacuteneo y artritis
27
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
OBJETIVOS
Aprender los exaacutemenes auxiliares a seguir para
el diagnostico final
Aprender a identificar si nuestro paciente
presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A
B C)
28
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad
inflamatoria que afecta al hiacutegado
Atlas de diagnostic
diferencial laparoscoacutepico
Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En
linea] 2008 29
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
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CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Se reporta el caso de Juanito de 43 antildeos de edad sin antecedentes de enfermedad
tiroidea o hepaacutetica quien acudioacute al consultorio de Gastroenterologiacutea por presentar
elevacioacuten asintomaacutetica de la alanina aminotransferasa (ALT) Juanito negoacute ser bebedor
croacutenico de alcohol Se descartoacute la presencia de hepatitis autoinmune infeccioacuten por
virus de la hepatitis B o por VIH La ecografiacutea hepaacutetica mostroacute leve esteatosis
hepaacutetica sin masas ni litiasis vesicular Al persistir la elevacioacuten de la ALT se solicitoacute
evaluar anticuerpos antihepatitis C los cuales fueron positivos Posteriormente se
realizoacute un PCR cualitativo que confirmoacute la infeccioacuten por el virus de la hepatitis C
(VHC) genotipo 1a1b Dos meses despueacutes se realizoacute una biopsia hepaacutetica la cual
confirmoacute el diagnoacutestico de hepatitis croacutenica activa grado histoloacutegico II y estadio de
fibrosis 2 La carga viral en ese momento fue de 850 000 IUmL Se inicioacute tratamiento
con peginterferoacuten-alfa-2a 180 μg SC por semana ccedily ribavirina 1200 mg VO por diacutea
Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla
1) En ese momento no se realizoacute la determinacioacuten de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea(anti-TPO) Despueacutes de cuatro semanas de tratamiento el paciente presentoacute
mialgias escalofriacuteos cefalea y diarrea Los anaacutelisis de laboratorio mostraron elevacioacuten
leve de TSH y reduccioacuten de la carga viral El tratamiento no seCASO 2 HEPATITIS 2
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH modificoacute hasta la semana 12
cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado anemia leucopenia y
plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC
CASO
30
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
modificoacute hasta la semana 12 cuando se detectoacute TSH suprimido T4 libre elevado
anemia leucopenia y plaquetopenia El peginterferoacuten-alfa-2a fue reducido a 135 μg
SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por diacutea Despueacutes de 17 semanas de
tratamiento el TSH permanecioacute suprimido y el T4 libre elevado sin embargo no
hubo siacutentomas de
hipertiroidismo En la semana 24 de tratamiento la ALT se normalizoacute la carga viral
fue indetectable pero el TSH se elevoacute a 2615 mIUdL (VN 03 - 5) y el T4 libre
disminuyoacute a 043 ngdL (VN 08-2) En ese momento se midieron los anticuerpos
anti-TPO los cuales fueron positivos Se inicioacute tratamiento con levotiroxina 50 μg VO
por diacutea El paciente completoacute 48 semanas de tratamiento sin
presentar molestias En el control final (semana 48) la ALT y el T4 libre fueron
normales sin embargo el TSH nuevamente estuvo suprimido
pero no hubo siacutentomas de hipertiroidismo por lo cual se suspendioacute la levotiroxina En
el control postratamiento (semana 72) la carga viral fue indetectable la ALT
permanecioacute normal pero el TSH continuoacute suprimido En ese momento los niveles de
anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron
positivos Con estos resultados se confirmoacute el diagnoacutestico de EG como secuela de
tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferoacuten El paciente ha permanecido
asintomaacutetico no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir
a sus controles Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13
31
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Analiza la etiopatogenia de la
hepatitis
En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citopaacutetico para los hepatocitos
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones cliacutenicas y la
evolucioacuten que siguen a la lesioacuten hepaacutetica aguda propia de una hepatitis
viacuterica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente
bull Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de
incubacioacuten largo
-Virus A y E entre 15 y 30 diacuteas
-Virus B C y D puede llegar hasta 2 meses Juan Rodeshepatologia
[En liacutenea]1990
32
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Analiza las manifestaciones
cliacutenicas La hepatitis puede comenzar y mejorar raacutepidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis croacutenica)
Puede llevar a un dantildeo hepaacutetico insuficiencia hepaacutetica o incluso
caacutencer de hiacutegado
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores que
incluyen la causa del dantildeo hepaacutetico y cualquier enfermedad que
usted tenga
La hepatitis A por ejemplo generalmente es de corta duracioacuten y
no conduce a problemas hepaacuteticos croacutenicos
Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 33
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Los siacutentomas de la hepatitis abarcan
Dolor o distensioacuten abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o paacutelidas
Fatiga
Fiebre por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Naacuteuseas y voacutemitos
Peacuterdida de peso
Es posible que usted no presente siacutentomas cuando resulte infectado con
hepatitis B por primera vez Puede desarrollar insuficiencia hepaacutetica
posteriormente Si tiene alguacuten factor de riesgo para cualquier tipo de
hepatitis le deben hacer exaacutemenes perioacutedicamente Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial Hilton
Publishing pag23-25 2007 34
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Analiza los medios auxiliares o
pertinentes para el diagnoacutestico de
la hepatitis
bull Puncioacuten abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio sala de curas u hospital
- Hay dos clases de punciones abdominales
Puncioacuten diagnoacutestica se saca una pequentildea cantidad de liacutequido y se enviacutea al
laboratorio para su anaacutelisis
Puncioacuten de gran volumen se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor
abdominal y la acumulacioacuten de liacutequido
-Un examen del liacutequido abdominal puede mostrar
Cirrosis hepaacutetica Dantildeo intestinal Cardiopatiacutea Infeccioacuten Enfermedad renal
Enfermedad del paacutencreas
Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones
Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s 35
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
bull Biopsia del hiacutegado
La biopsia hepaacutetica es un procedimiento diagnoacutestico que consiste en la obtencioacuten de
una muestra de tejido hepaacutetico para su posterior estudio al microscopio
- Ademaacutes la biopsia tambieacuten ayuda a detectar
Caacutencer
Infecciones
La causa de niveles anormales de enzimas hepaacuteticas que han sido detectadas
en exaacutemenes de sangre
La causa de un agrandamiento inexplicable del hiacutegado
LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea] Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005
DIPONIBLE ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis El grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie
de exaacutemenes utilizados para detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
A hepatitis B o hepatitis C Se pueden examinar muestras de sangre para maacutes de un
tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo
36
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
El meacutedico puede ordenar este examen si usted tiene signos de
hepatitis Se utiliza para
bull Detectar infeccioacuten actual o previa por hepatitis
bull Determinar queacute tan contagiosa es una persona con hepatitis
bull Monitorear a una persona que estaacute recibiendo tratamiento para la
hepatitis
bull Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son
bull Hepatitis croacutenica y persistente
bull Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D
Schade RR[En Linea] 2010
37
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Coacutemo ayudas o colaboras en el
tratamiento de Juanito En los pacientes con hepatitis aguda soacutelo se realiza tratamientos de
urgencia efectuando un estudio hematoloacutegico previo en caso de cirugiacutea
Ademaacutes se deben intensificar las medidas de proteccioacuten y asepsia para
minimizar el riesgo de transmisioacuten Las tres grandes complicaciones que
nos podemos encontrar en nuestra consulta son el riesgo de contagio
hacia el personal sanitario asiacute como en forma de infeccioacuten cruzada para
el resto de pacientes La posibilidad de hemorragias en los casos de
lesioacuten hepaacutetica importante y una alteracioacuten del metabolismo en el que
estaacute implicado en hiacutegado (metabolismo de faacutermacos y riesgo de
toxicidad)
Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald A falace Craig S
Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea 2001 38
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Conclusiones El odontoacutelogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen
auxiliar como
-Puncioacuten abdominal
-Biopsia del hiacutegado
-Ecografiacutea abdominal
-Grupo de pruebas analiacuteticas para los virus de la hepatitis
Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad
presenta el paciente en este caso hepatitis en donde se encontrara los sgts
siacutentomas
-Dolor o distensioacuten abdominal
-Desarrollo de mamas en los hombres
-Fatiga
-Fiebre por lo general baja
-Ictericia (coloracioacuten amarillenta de piel y ojos)
-Naacuteuseas y voacutemitos
-Peacuterdida de peso 39
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS bull Atlas de diagnostic diferencial laparoscoacutepico Joseacute A Soliacutes-Herruzo[En linea] 2008
bull Juan Rodeshepatologia [En liacutenea]1990
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Guiacutea sobre la hepatitis para la comunidad hispana Markovits J [En Linea] editorial
Hilton Publishing pag23-25 2007
bull Puncioacuten con aguja fina de oacuterganos abdominalesJulio Rodriacuteguez Costa Domingo de
Agustiacuten Vaacutezquez [En Linea] Ediciones Diacuteaz de Santos 2008 Disponible en
httpbooksgooglecompebooksid=baygklLugEoCamphl=esampsource=gbs_navlinks_s
bull LA BIOPSIA HEPAacuteTICADr Joaquin Hernandez Nuntildeez Fransisco Ledesma[En Linea]
Agenda de Accioacutenprimera edicioacuten 2005 DIPONIBLE
ENhttpwwwfundacionfitorgPDFAgenda20de20Accion202005biopsiapdf
bull Hepatitis C diagnoacutestico y tratamiento Wilkins T Malcolm JK Raina D Schade RR[En
Linea] 2010
bull Tratamiento odontoloacutegico del paciente bajo tratamiento meacutedicoJames w Little Donald
A falace Craig S Miller Nelson L Rhodus[En Liacutenea] Quinta edicioacuten Madrid Espantildea
2001
40
CASO Nordm 3
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CASO Nordm 3
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bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
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DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
INTEGRANTES
bull Diacuteaz Rub ino Jav ie r
bull Diacuteaz Gonza les Mayve l in
bull Monsa lve L l acas Mayco l
bull Pereda Rodr iacuteguez Lucero
bull S i l va Rodr iacuteguez Moiseacutes
DOCENTE C D Ka ren Aacutenge les Garc iacutea
ASIGNATUTA Pato log iacutea Genera l
42 CHIMBOTE- PERU 25 09 20113
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
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CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CASO CLIacuteNICO HEMOFILIA MOTIVO DE CONSULTA
ldquoPROBLEMA QUIERO REALIZARME UNA
EXODONCIArdquo
43
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
RESUMEN - En nuestra carrera profesional es muy
importante saber la definicion causas y sobre
todo consecuencias que trae consigo la
hemofilia
-La hemofilia es una enfermedad
geneacutetica recesiva que impide la
buena coagulacioacuten de la sangre afecta
principalmente a los varones debido a la
afeccion del cromosoma X
44
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
45
OBJETIVOS
Dar a conocer la patogenia de
la hemofilia
Proporcionar informacioacuten
general sobre el tratamiento y
manejo de la hemofilia
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
DEFINICION
46
bull La hemofilia se enmarca dentro de los
trastornos de coagulacioacuten
bull La forma mas comuacuten o hemofilia claacutesica es
la A y es producida como consecuencia de
deacuteficit del factor VIII de la coagulacioacuten el
gen esta localizado en el cromosoma X
Rafael Oliva Francisco
Ballesta Joseph Oriola Joan
Claria Geneacutetica Medica [En
liacutenea] 2004
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
47
Joseacute tiene 12 antildeos y es diagnosticado de Hemofilia
desde los meses de edad acude al odontoacutelogo para
realizarse una exodoncia en la pieza 26
CASO
48
ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
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ANALIZA Y EXPLICA LA PATOGENIA DEL
TRASTORNO HEMODINAacuteMICO Tanto los hombres como las mujeres tienen 23 pares de cromosomas
Las mujeres tienen dos cromosomas X mientras que los hombres tienen
un cromosoma X y un cromosoma Y La hemofilia es un trastorno
geneacutetico ligado al cromosoma X lo que significa que lo transmiten las
madres a sus hijos de sexo masculino a traveacutes del cromosoma X Si una
madre es portadora del gen de la hemofilia en uno de sus cromosomas X
cada uno de sus hijos de sexo masculino tendraacute un 50 de
probabilidades de padecer hemofilia - Aunque las chicas es sumamente
raro que desarrollen siacutentomas de hemofilia pueden ser portadoras de la
enfermedad En algunos casos las mujeres portadoras pueden tener leves
problemas de coagulacioacuten Para que una mujer padezca hemofilia tiene
que recibir un cromosoma X que contenga el gen de la hemofilia tanto de
su padre como de su madre Aunque esto no es imposible es muy poco
probable Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En linea] 1998
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
49
bull En el primer cuadro la enfermedad es Hemofilia A
bull En el segundo cuadro la enfermedad es Hemofilia B
bull En el tercer cuadro la enfermedad es Hemofilia C
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
50
Moretones que no siguen un patroacuten habitual
en localizacioacuten ni cantidad repetidas
Hemorragias nasales que son muy difiacuteciles de
controlar
SANGRADO EXCESIVO AL MORDERSE
EL LABIO AL PERDER UN DIENTE O EN
LAS EXTRACCIONES DENTALES
Articulaciones dolorosas o inflamadas
Sangre en la orina
Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
51
ANALIZA LOS MEDIOS AUXILIARES O
PERTINENTES PARA EL DIAGNOacuteSTICO DE
LA HEMOFILIA SEGUacuteN ELCASO
- Pruebas de Sangre
bull Cuaacutento tarda la sangre en coagularse
bull Si la sangre contiene concentraciones
bajas de alguno de los factores de
coagulacioacuten
bull Si la sangre carece completamente de
alguacuten factor de coagulacioacuten
- Tiempo de protrombina
- Conteo o funcioacuten plaquetaria
Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CUIDADOS Y TRATAMIENTO EN
ODONTOLOGIA
52
bull Evitar la anestesia Troncular para evitar hemorragias
bull Usar de preferencia Anestesia infiltrativa Intrapulpar e
intraligamentaria
bull Para utilizar un anesteacutesico por bloqueo debe ser autorizado por el
hematoacutelogo
bull Los dientes primarios no deben ser extraiacutedos antes de su caida natural
bull No se debe extraer mas de dos dientes por sesioacuten
bull En post-Operatorio indicar antifibrinoliticos( Acido tranexamico en
soluncion por 20 min)
bull En el sitio de la exodoncia colocar un gasa humedecida con el
antifibrinolico por 20 min
bull Evitar la sutura porque puede producir inflamacioacuten
bull Administrar heparina antes del tratamiento
Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
CONCLUSIONES
53
bull El conocimiento de las diversas patologiacuteas hemorraacutegicas es
imprescindible ya que el profesional de la odontologiacutea en todo
momento activa el proceso hemostaacutetico en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los
procedimientos odontoloacutegicos quiruacutergicos Ademaacutes debe
familiarizarse con el manejo de estos trastornos que requieren del
trabajo en equipo multidisciplinario con el fin de brindar al
paciente la mejor atencioacuten y minimizar las complicaciones
propias de su condicioacuten
bull Podemos decir en forma resumida que el principal cromosoma
afectado es el X por ende el mayor porcentaje de afectado por
hemofilia son los hijo varones mientras que las mujeres solo son
portadoras por tener cromosomas XX lo cual les da menos
probabilidad de adquirir la enfermedad
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
Referencias bibliograacuteficas
54
bull Rafael Oliva Francisco Ballesta Joseph Oriola Joan Claria Geneacutetica Medica [En liacutenea]
2004
bull Escrito por J A Alcaacutezar Montero Manual del residente quiruacutergico[En liacutenea] 1998
bull Dariacuteo Caacuterdenas Jaramillo Odontologiacutea Pediaacutetrica [En liacutenea] 2003
bull Miller keane Diccionario enciclopeacutedico de enfermeriacutea[En line]1996
bull Odontologiacutea en pacientes especiales Andreacutes Plaza Francisco Javier Silvestre Dontildea 2011
