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CATARATA CONGENITA CATARATA CONGENITA Janelly Díaz Fuentes Janelly Díaz Fuentes Residente III Oftalmología Residente III Oftalmología Universidad del Sinú Universidad del Sinú

Catarata Congenita · 2016-08-17 · Microftalmia Opacidad corneal Coloboma uveal Vítreo hiperplasico Displasia retinal Cataratas Hipoplasia nervio óptico Sexo femenino. Síndromes

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CATARATA CONGENITACATARATA CONGENITA

Janelly Díaz FuentesJanelly Díaz FuentesResidente III OftalmologíaResidente III OftalmologíaUniversidad del SinúUniversidad del Sinú

Catarata CongénitaCatarata Congénita

�� País en desarrollado País en desarrollado →→ 15 / 10.000 nacimientos15 / 10.000 nacimientos

�� País desarrollado País desarrollado →→ 11 –– 3 / 10.000 nacimientos3 / 10.000 nacimientos

Principal causa prevenible Principal causa prevenible →→ RubéolaRubéola�� Principal causa prevenible Principal causa prevenible →→ RubéolaRubéola

�� Disminución agudeza visualDisminución agudeza visual

�� Ceguera Ceguera →→ 200.000 niños200.000 niños

�� Ambliopía Ambliopía

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Consideraciones AnatómicasConsideraciones Anatómicas

Cristalino Cristalino NiñoNiño AdultoAdulto

Longitud axialLongitud axial 16.8 mm16.8 mm 23.6 mm23.6 mm

Diámetro Diámetro 6.00 mm6.00 mm 9.3 mm9.3 mm

CorneaCornea NiñoNiño Adulto Adulto

Curvatura Curvatura 47 47 –– 51 51 43.5043.50

Catarata CongénitaCatarata Congénita

ConsideracionesConsideraciones AnatómicasAnatómicas

�� Capsulorrexis anterior Capsulorrexis anterior →→ Roturas radialesRoturas radiales

�� Cristalino blando Cristalino blando →→ Fácilmente aspirableFácilmente aspirable

�� Esclera elástica Esclera elástica →→ Colapso intraoperatorioColapso intraoperatorio

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Etiología Países Desarrollados Etiología Países Desarrollados �� 50% No determinada50% No determinada

�� 20% Antecedentes familiares20% Antecedentes familiares

�� Herencia autosomica dominante ligada XHerencia autosomica dominante ligada X

�� Herencia autosomica recesivaHerencia autosomica recesiva

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Etiología Países DesarrolladosEtiología Países Desarrollados�� heat heat -- shock transcription factor 4 (HSF4)shock transcription factor 4 (HSF4)

�� 30% Anomalías cromosomicas 30% Anomalías cromosomicas →→ DownDown

�� Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

�� Enfermedades metabólicas Enfermedades metabólicas →→ GalactosemiaGalactosemia

�� Infección intrauterina Infección intrauterina →→ RubéolaRubéola

�� Prematurez Prematurez

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Etiología Países en DesarrolloEtiología Países en Desarrollo�� 26% Rubéola Congénita26% Rubéola Congénita

�� 25% Factores Genéticos25% Factores Genéticos

�� No determinadaNo determinada

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Etiología Catarata Congénita BilateralEtiología Catarata Congénita Bilateral�� HereditariasHereditarias

�� Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

�� Desordenes metabólicos Desordenes metabólicos

�� Anormalidades craneofacialesAnormalidades craneofaciales

�� Desordenes cromosómicos Desordenes cromosómicos

�� Infección intrauterinaInfección intrauterina

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Etiología Catarata Congénita UnilateralEtiología Catarata Congénita Unilateral�� Disgenesia localDisgenesia local

�� No son hereditariasNo son hereditarias�� No son hereditariasNo son hereditarias

�� No asociadas a enfermedades sistémicasNo asociadas a enfermedades sistémicas

�� Etiología desconocidaEtiología desconocida

�� Microcornea, microftalmiaMicrocornea, microftalmia

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Evaluación ClínicaEvaluación Clínica�� LeucocoriaLeucocoria

�� Estrabismo Estrabismo →→ AmbliopíaAmbliopía

�� Nistagmus Nistagmus →→ CirugíaCirugía

�� Anomalías asociadas Anomalías asociadas →→ Coloboma de irisColoboma de iris

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Evaluación ClínicaEvaluación Clínica�� Test de dominancia ocularTest de dominancia ocular

�� Refracción bajo ciclopegiaRefracción bajo ciclopegia�� Refracción bajo ciclopegiaRefracción bajo ciclopegia

�� Fondo de ojoFondo de ojo

�� Ecografía ocular Ecografía ocular

�� BiometríaBiometría

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Evaluación ClínicaEvaluación Clínica

�� Historia del embarazoHistoria del embarazo

�� Valoración por pediatríaValoración por pediatría

�� Valoración por genéticaValoración por genética

�� Examen ocular de padres y parientesExamen ocular de padres y parientes

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Evaluación ClínicaEvaluación Clínica

TestTest EnfermedadesEnfermedades

Análisis de cromosomasAnálisis de cromosomas Síndrome de DownSíndrome de Down

Examen de padresExamen de padres Catarata hereditariaCatarata hereditaria

Calcio en sueroCalcio en suero Hipoparatiroidismo Hipoparatiroidismo

TORCHSTORCHS ToxoplasmaToxoplasmaRubéola Rubéola

CitomegalovirusCitomegalovirusHerpes Herpes

Aminoácidos en orinaAminoácidos en orina Síndrome de LoweSíndrome de Lowe

Sustancias reductoras en orinaSustancias reductoras en orina GalactosemiaGalactosemia

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Cataratas ProgresivasCataratas Progresivas�� Polar posteriorPolar posterior�� ZonularZonular�� ZonularZonular�� Subcapsular posteriorSubcapsular posterior

Cataratas No ProgresivasCataratas No Progresivas�� Polar anteriorPolar anterior�� NuclearNuclear

Catarata Congénita AnteriorCatarata Congénita Anterior

Polar AnteriorPolar Anterior�� Opacidad < 3mmOpacidad < 3mm

�� Capsula anteriorCapsula anterior

�� Separación anormal de Separación anormal de vesículas lenticularesvesículas lenticulares

�� Metaplasia del epitelio Metaplasia del epitelio lenticular anteriorlenticular anterior

�� 35% Bilaterales35% Bilaterales

Catarata Congénita AnteriorCatarata Congénita Anterior

Polar AnteriorPolar Anterior�� GlaucomaGlaucoma

�� Bloqueo pupilar Bloqueo pupilar congénitocongénitocongénitocongénito

�� Iris abombadoIris abombado

�� Estrabismo, Estrabismo, anisometropia, anisometropia, ambliopíaambliopía

Catarata Congénita AnteriorCatarata Congénita Anterior

Polar AnteriorPolar Anterior�� No son visualmente significativasNo son visualmente significativas

�� Manejo conservadorManejo conservador

�� 90% Casos esporádicos90% Casos esporádicos

�� 10% Herencia autosomica dominante10% Herencia autosomica dominante

Catarata Congénita AnteriorCatarata Congénita Anterior

Piramidal AnteriorPiramidal Anterior�� Polar anterior con forma cónicaPolar anterior con forma cónica

�� Ápex proyectado a cámara anteriorÁpex proyectado a cámara anterior�� Ápex proyectado a cámara anteriorÁpex proyectado a cámara anterior

�� Hiperplasia de la membrana pupilar embrionariaHiperplasia de la membrana pupilar embrionaria

�� Opacidad 2.5 Opacidad 2.5 –– 3.0 mm3.0 mm

�� No visualmente significativaNo visualmente significativa

Catarata Congénita AnteriorCatarata Congénita Anterior

Piramidal AnteriorPiramidal Anterior�� BilateralesBilaterales

�� EsporádicasEsporádicas

�� Manejo conservadorManejo conservador

Catarata Congénita CentralCatarata Congénita Central

Nuclear Nuclear �� 80% Bilateral80% Bilateral

�� Opacidad central 3.5mmOpacidad central 3.5mm

�� Herencia autosomica recesivaHerencia autosomica recesiva�� Herencia autosomica recesivaHerencia autosomica recesiva

�� Manejo conservadorManejo conservador

�� Visualmente significativas Visualmente significativas →→CirugíaCirugía

�� Pronostico visual moderadoPronostico visual moderado

Catarata Congénita CentralCatarata Congénita Central

Sutural ó EstrelladaSutural ó Estrellada�� BilateralBilateral

�� Afectación visual Afectación visual moderada moderada

Catarata Congénita CentralCatarata Congénita Central

Lamelar ó ZonularLamelar ó Zonular�� Bilateral Bilateral

�� CortezaCorteza

�� “Piel de cebolla”“Piel de cebolla”

�� Opacidad 5 Opacidad 5 –– 6mm6mm

�� Progresivas Progresivas →→ CirugíaCirugía

�� Buen pronostico visualBuen pronostico visual

�� Hipoglucemia neonatal, Hipoglucemia neonatal, galactosemiagalactosemia

Catarata Congénita PosteriorCatarata Congénita Posterior

Lenticono PosteriorLenticono Posterior�� Adelgazamiento de capsula Adelgazamiento de capsula

posteriorposterior

�� Progresa subcapsular posteriorProgresa subcapsular posterior

�� Miopía, astigmatismo, Miopía, astigmatismo, ambliopíaambliopía

�� UnilateralUnilateral

�� EsporádicaEsporádica

�� Manejo quirúrgicoManejo quirúrgico

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Total Total �� Malformación sistémicaMalformación sistémica

Malformación ocularMalformación ocular�� Malformación ocularMalformación ocular

�� Infección ocular Infección ocular

�� Rubéola Rubéola

Catarata Congénita PosteriorCatarata Congénita Posterior

Polar posteriorPolar posterior�� Forma discoForma disco

�� Capsula posterior centralCapsula posterior central

�� Interdigitación Interdigitación

�� Fibras anormalesFibras anormales

�� Material extracelularMaterial extracelular

�� Herencia autosomicaHerencia autosomicadominantedominante

Catarata Congénita PosteriorCatarata Congénita Posterior

Polar posteriorPolar posterior�� Visualmente Visualmente

significativassignificativas

�� Manejo quirúrgicoManejo quirúrgico

�� Ruptura capsular Ruptura capsular posterior 26posterior 26--36%36%

�� No hidrodiseccion No hidrodiseccion

Catarata Congénita PosteriorCatarata Congénita Posterior

Mancha De MittendorfMancha De Mittendorf�� Capsula posteriorCapsula posterior

Nasal al eje visualNasal al eje visual�� Nasal al eje visualNasal al eje visual

�� Remanente de la Remanente de la arteria hialoideaarteria hialoidea

�� EsporádicaEsporádica

Catarata Congénita PosteriorCatarata Congénita Posterior

Mancha De MittendorfMancha De Mittendorf�� 2% Normal2% Normal

�� No progresivaNo progresiva

�� No visualmente significativaNo visualmente significativa

�� Manejo conservadorManejo conservador

Catarata Congénita PosteriorCatarata Congénita Posterior

Gota De AceiteGota De Aceite�� Corteza posteriorCorteza posterior

�� Galactosemia Galactosemia

�� Restricción dietética Restricción dietética

Catarata DifusaCatarata Difusa

En Árbol De NavidadEn Árbol De Navidad�� Distrofia miotonicaDistrofia miotonica

�� PseudohipoparatiroidismoPseudohipoparatiroidismo

�� HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo

Catarata DifusaCatarata Difusa

Cerúleas ó Manchas Cerúleas ó Manchas AzulesAzules

�� CortezaCorteza

�� Síndrome DownSíndrome Down

�� Fibras corticales Fibras corticales fragmentadasfragmentadas

�� Gránulos color blancoGránulos color blanco--azuladoazulado

Catarata DifusaCatarata Difusa

Cerúleas ó Manchas Cerúleas ó Manchas AzulesAzules

�� BilateralesBilaterales

�� No progresivasNo progresivas

�� Mínima perdida Mínima perdida visualvisual

Catarata DifusaCatarata Difusa

MembranosaMembranosa�� Estado terminalEstado terminal

�� Capsula anterior y posterior en aposiciónCapsula anterior y posterior en aposición

�� Infección intrauterinaInfección intrauterina

�� Desarrollo anormalDesarrollo anormal

Síndromes CromosómicosSíndromes Cromosómicos

Síndrome LoweSíndrome Lowe�� OculoOculo--CerebroCerebro--RenalRenal

�� Oftalmológico Oftalmológico →→ Escleras azules, Glaucoma, Escleras azules, Glaucoma, �� Oftalmológico Oftalmológico →→ Escleras azules, Glaucoma, Escleras azules, Glaucoma, Catarata nuclearCatarata nuclear

�� Neurológico Neurológico →→ Retraso mental severo, hipotonía Retraso mental severo, hipotonía generalizada, hiporreflexiageneralizada, hiporreflexia

�� Renal Renal →→ Disfunción tubular progresiva, acidosis, Disfunción tubular progresiva, acidosis, hiperaminoaciduriahiperaminoaciduria

Síndromes CromosómicosSíndromes Cromosómicos

Síndrome LoweSíndrome Lowe

�� Herencia recesiva ligada XHerencia recesiva ligada X�� Herencia recesiva ligada XHerencia recesiva ligada X

�� Gen OCRL1Gen OCRL1

�� FosfatidilinositolFosfatidilinositol--4,54,5-- bifosfatobifosfato--55--fosfatasafosfatasa

Síndromes CromosómicosSíndromes Cromosómicos

Síndrome DownSíndrome Down�� Trisomía 21Trisomía 21

�� Presentación Presentación →→ Nacer / Primeros añosNacer / Primeros años�� Presentación Presentación →→ Nacer / Primeros añosNacer / Primeros años

�� Catarata total Catarata total

�� Tipo Tipo →→ Sutural, Zonular, CompletaSutural, Zonular, Completa

�� Hipoplasia del iris Hipoplasia del iris

Síndromes CromosómicosSíndromes Cromosómicos

Síndrome PatauSíndrome Patau�� Trisomia 13Trisomia 13

�� Afección profunda del desarrollo Afección profunda del desarrollo →→ Ocular, FacialOcular, Facial�� Afección profunda del desarrollo Afección profunda del desarrollo →→ Ocular, FacialOcular, Facial

�� Labio / Paladar hendidoLabio / Paladar hendido

�� HipotoníaHipotonía

�� Bajo peso al nacerBajo peso al nacer

Síndromes CromosómicosSíndromes Cromosómicos

Síndrome PatauSíndrome Patau�� MicroftalmiaMicroftalmia �� Opacidad cornealOpacidad corneal

�� Coloboma uvealColoboma uveal

�� Vítreo hiperplasicoVítreo hiperplasico

��Displasia retinalDisplasia retinal

�� CataratasCataratas

�� Hipoplasia nervio ópticoHipoplasia nervio óptico

�� Sexo femeninoSexo femenino

Síndromes CromosómicosSíndromes Cromosómicos

Síndrome EdwardsSíndrome Edwards�� Trisomia 16 Trisomia 16 –– 1818

�� MicrocefaliaMicrocefalia

�� HipertelorismoHipertelorismo

�� BlefarofimosisBlefarofimosis�� MicrocefaliaMicrocefalia

�� MicronagtiaMicronagtia

�� Baja implantación de orejasBaja implantación de orejas

�� Deformidad flexión dedos Deformidad flexión dedos

�� BlefarofimosisBlefarofimosis

�� PtosisPtosis

�� Epicanto Epicanto

Síndromes CromosómicosSíndromes Cromosómicos

Síndrome Axenfeld Síndrome Axenfeld –– RiegerRieger�� Disgenesia mesodermicaDisgenesia mesodermica

Anomalía AxenfeldAnomalía AxenfeldEmbriotoxon posteriorEmbriotoxon posterior�� Embriotoxon posteriorEmbriotoxon posterior

�� Inserción de iris Inserción de iris →→ Línea SchwalbeLínea Schwalbe

Anomalía RiegerAnomalía Rieger�� Embriotoxon posteriorEmbriotoxon posterior�� Filamentos iridianosFilamentos iridianos�� Hipoplasia de estroma iridianoHipoplasia de estroma iridiano

Síndromes CromosómicosSíndromes Cromosómicos

Síndrome Axenfeld Síndrome Axenfeld –– RiegerRieger�� Anomalías facialesAnomalías faciales

�� EstrabismoEstrabismo

�� Macrocórnea / MicrocórneaMacrocórnea / Microcórnea

�� Catarata Catarata

�� Corectopia Corectopia

�� Pseudopolicoria Pseudopolicoria

Síndromes CromosómicosSíndromes Cromosómicos

Síndrome PetersSíndrome Peters�� Defecto central Defecto central →→ Membrana DescemetMembrana Descemet

�� Ausencia de endotelioAusencia de endotelio�� Ausencia de endotelioAusencia de endotelio

�� Filamentos del irisFilamentos del iris

�� Leucoma centralLeucoma central

�� Catarata Catarata

Síndromes CromosómicosSíndromes Cromosómicos

Síndrome PetersSíndrome Peters�� Tallo queratolenticularTallo queratolenticular

�� Bilateral / UnilateralBilateral / Unilateral

�� Hereditaria Hereditaria

�� Exposición Exposición →→ Etanol, IsotretinoinaEtanol, Isotretinoina

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Cuando operar ?Cuando operar ?

�� Catarata visualmente significativaCatarata visualmente significativa

�� Opacidad central > 3mmOpacidad central > 3mm�� Opacidad central > 3mmOpacidad central > 3mm

�� Patrón de fijaciónPatrón de fijación

�� Patrón de seguimientoPatrón de seguimiento

�� Potenciales visuales evocadosPotenciales visuales evocados

�� AV 20/70AV 20/70

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Manejo Manejo �� Remoción monocular < 2 mesesRemoción monocular < 2 meses

�� Remoción binocular 3 mesesRemoción binocular 3 meses

�� Parche bilateral Parche bilateral →→ AmbliopíaAmbliopía

�� Niños no > 4 mesesNiños no > 4 meses

�� No mas 2 semanasNo mas 2 semanas

�� Pronostico visual pobrePronostico visual pobre

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Anestesia Anestesia �� Única opciónÚnica opción →→ GeneralGeneral

�� ParálisisParálisis

�� VentilaciónVentilación

�� Cornea centrada sin ayudaCornea centrada sin ayuda

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Técnica QuirúrgicaTécnica QuirúrgicaAbordaje LimbarAbordaje Limbar�� Dos incisiones corneolimbares (10 Dos incisiones corneolimbares (10 –– 2)2) →→ 1 1 –– 1.5mm1.5mm

�� Cánula irrigación Cánula irrigación –– aspiraciónaspiración

�� Formador de cámara Formador de cámara →→ SSB + AdrenalinaSSB + Adrenalina

�� Capsulotomia anterior circular central Capsulotomia anterior circular central →→ 4 4 –– 6 mm6 mm

�� Cistotomo ó VitrectorCistotomo ó Vitrector

�� Material viscoelástico alta densidad Material viscoelástico alta densidad →→ HealonHealon

�� Verde indocianina / Azul tripanVerde indocianina / Azul tripan

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Técnica QuirúrgicaTécnica QuirúrgicaAbordaje LimbarAbordaje Limbar�� Aspiración material lenticularAspiración material lenticular

Preservar Preservar →→ Capsula posteriorCapsula posterior�� Preservar Preservar →→ Capsula posteriorCapsula posteriorAnillo de capsula anteriorAnillo de capsula anterior

�� Capsulotomia posterior centralCapsulotomia posterior central →→ 4 mm4 mm

�� Vitrectomia anterior Vitrectomia anterior →→ 1/31/3

�� Sutura heridas Sutura heridas →→ Nylon / Vicryl 10Nylon / Vicryl 10--00

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Técnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica

Abordaje Pars PlanaAbordaje Pars Plana

�� Vitrectomia Vitrectomia →→ 19701970�� Vitrectomia Vitrectomia →→ 19701970

�� Desplazada Desplazada

�� Preservar bolsa capsularPreservar bolsa capsular →→ LIOLIO

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Técnica QuirúrgicaTécnica QuirúrgicaAbordaje Pars PlanaAbordaje Pars Plana�� Neonatos Neonatos -- < 2 años< 2 años

�� No implante de LIO InmediatoNo implante de LIO Inmediato�� No implante de LIO InmediatoNo implante de LIO Inmediato

�� Peritomía Peritomía →→ Meridiano 10 Meridiano 10 –– 22

�� Incisión Incisión →→ 5 5 –– 6 mm6 mm

�� Vitrector Vitrector

�� Cánula Infusión Cánula Infusión →→ SSB + EpinefrinaSSB + Epinefrina

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Técnica QuirúrgicaTécnica QuirúrgicaAbordaje Pars PlanaAbordaje Pars Plana�� Lensectomia + vitrectomia anteriorLensectomia + vitrectomia anterior

�� Capsulorrexis anteriorCapsulorrexis anterior

�� Capsulorrexis posteriorCapsulorrexis posterior

�� Sutura herida Sutura herida →→ Nylon 10Nylon 10--00

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Técnica QuirúrgicaTécnica QuirúrgicaAbordaje Pars PlanaAbordaje Pars Plana�� Menos complicaciones postoperatoriasMenos complicaciones postoperatorias

Menos maniobras en CAMenos maniobras en CA�� Menos maniobras en CAMenos maniobras en CA

�� Menos daño Menos daño →→ Iris, CorneaIris, Cornea

�� Neonatos catarata bilateralNeonatos catarata bilateral →→ AnestesiaAnestesia

�� Reducción riesgo de ambliopía Reducción riesgo de ambliopía

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Técnica QuirúrgicaTécnica QuirúrgicaAbordaje Pars PlanaAbordaje Pars Plana�� Incarceración vítrea Incarceración vítrea →→ Incisión escleralIncisión escleral

�� Desgarro / Desprendimiento retinaDesgarro / Desprendimiento retina

�� Pobre dilatacion pupilarPobre dilatacion pupilar

�� Restos lenticularesRestos lenticulares

�� Bolsa capsular insuficienteBolsa capsular insuficiente

Catarata Congénita Catarata Congénita

Técnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica�� Niños > 5 años Niños > 5 años →→ No capsulotomía No capsulotomía posteriorposteriorposteriorposterior

�� Capsulotomia YAG LáserCapsulotomia YAG Láser

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Catarata Congénita Catarata Congénita

Afaquia PediátricaAfaquia Pediátrica�� Edad Edad

�� Situación familiarSituación familiar

�� Estado de la corneaEstado de la cornea

Catarata CongénitaCatarata Congénita

GafasGafas�� Poder dióptrico Poder dióptrico

�� No estéticasNo estéticas

�� Centrado difícilCentrado difícil

�� Niños 3 Niños 3 –– 4 años4 años

�� Alteraciones ópticasAlteraciones ópticas

�� Alteración del campo visual Alteración del campo visual periféricoperiférico

�� Distorsión por efecto Distorsión por efecto prismáticoprismático

�� Afaquia bilateralAfaquia bilateral

�� No Afaquia unilateralNo Afaquia unilateral

�� Disparidad de imagen Disparidad de imagen retinianaretiniana

Catarata Congénita Catarata Congénita

Lente De ContactoLente De Contacto�� Imagen retinal claraImagen retinal clara

�� Afaquia unilateralAfaquia unilateral�� Afaquia unilateralAfaquia unilateral

�� Silicona Silicona

�� Rígidos gas permeablesRígidos gas permeables

�� Hidrogel Hidrogel

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Lente de ContactoLente de Contacto�� Frecuencia de perdidaFrecuencia de perdida

�� ↑↑ Alteraciones sensorialesAlteraciones sensoriales

�� Queratitis Queratitis

�� Vascularización cornealVascularización corneal

�� Ulcera corneal Ulcera corneal

�� Habilidad de los padres Habilidad de los padres

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Implante LIOImplante LIO

�� Saco capsularSaco capsular

Sulcus ciliarSulcus ciliar

�� Inflamación Inflamación

Captura pupilar Captura pupilar �� Sulcus ciliarSulcus ciliar

�� Suturado Suturado →→ EEsclera, irissclera, iris

�� Artisan Artisan

�� Captura pupilar Captura pupilar

�� Defecto refractivoDefecto refractivo

�� Inclinación LIOInclinación LIO

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Implante LIOImplante LIO�� Material Material →→ PMMAPMMA�� Diámetro Diámetro →→ 12 12 –– 12.5mm12.5mm

�� Material Material →→ AcrílicoAcrílico�� Diámetro Diámetro →→ 5.5 5.5 –– 6 mm6 mm�� Diámetro Diámetro →→ 5.5 5.5 –– 6 mm6 mm

�� Multifocales Multifocales

Poder LIOPoder LIO< 2 años< 2 años�� 80% Poder 80% Poder →→ EmetropiaEmetropia

> 2 años> 2 años�� 90% Poder 90% Poder →→ EmetropiaEmetropia

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Poder Dióptrico de LIOPoder Dióptrico de LIO

�� Niños < 2 años Niños < 2 años →→ + 4.00 Dp+ 4.00 Dp

�� Niños 2 Niños 2 -- 4 años 4 años →→ + 3.00 Dp+ 3.00 Dp

�� Niños 4 Niños 4 -- 6 años 6 años →→ + 2.00 Dp+ 2.00 Dp

�� Niños 6 Niños 6 -- 8 años 8 años →→ + 1.00 Dp+ 1.00 Dp

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Implante Inmediato LIOImplante Inmediato LIO�� Niños > 2 añosNiños > 2 años

�� UnilateralUnilateral

�� Buen saco capsularBuen saco capsular

�� Buen potencial visualBuen potencial visual

�� AdquiridasAdquiridas

�� TraumáticasTraumáticas

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Contraindicaciones Implante LIOContraindicaciones Implante LIO�� Niños < 1 añoNiños < 1 año

�� MicroftalmiaMicroftalmia

�� Microcornea Microcornea

�� Glaucoma Glaucoma

�� InflamaciónInflamación

�� Aniridia Aniridia

�� Cristalino subluxadoCristalino subluxado

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Complicaciones Quirúrgicas TempranasComplicaciones Quirúrgicas Tempranas�� Glaucoma Glaucoma →→ 3 3 –– 32%32%

Iridectomia periféricaIridectomia periférica

�� Membrana pupilar Membrana pupilar →→ nonnon-- irisiris--touchtouch

�� Captura pupilar Captura pupilar →→ 8 8 –– 40%40%Implante SulcusImplante Sulcus

�� Herida abiertaHerida abierta

�� Iris hacia la heridaIris hacia la herida

�� Vítreo hacia la insiciónVítreo hacia la insición

Catarata CongénitaCatarata Congénita

Complicaciones Quirúrgicas TempranasComplicaciones Quirúrgicas Tempranas�� Uveítis anterior Uveítis anterior →→ CorticoidesCorticoides

�� Descentración LIO Descentración LIO →→ Rotura zonularRotura zonular�� Descentración LIO Descentración LIO →→ Rotura zonularRotura zonularSaco Saco –– SulcusSulcusFijación capsularFijación capsular

�� Hemorragia retinalHemorragia retinal

�� Retinopatia PurtscherRetinopatia Purtscher

Catarata Congénita Catarata Congénita

Complicaciones Quirúrgicas TardíasComplicaciones Quirúrgicas Tardías�� GlaucomaGlaucoma

�� Desprendimiento retinaDesprendimiento retina

Catarata Congénita Catarata Congénita

Pronostico Pronostico MonocularMonocular�� Buen pronosticoBuen pronostico

BinocularBinocular�� Menos ambliopíaMenos ambliopía�� Buen pronosticoBuen pronostico

�� Estrabismo Estrabismo

�� Fusión binocular Fusión binocular deficientedeficiente

�� Menos ambliopíaMenos ambliopía

�� Pobre pronosticoPobre pronostico

�� Nistagmus Nistagmus