Cavit Clasa I Amalgam

7/22/2019 Cavit Clasa I Amalgam

1/65

Tratamentul chirurgical alcariilor fisurale n vederea

restaurrii cu amalgam

L.P. 4


2/65

TRATAMENTUL CARIILOR FISURALE(clasa I) INCAZUL UTILIZARIIAMALGAMULUI

In ciuda controverselor din ultimii ani,legate de efectele toxice ale mercurului sipoluarea mediului, amalgamul continu sfie folosit pe scar larg datorit

avantajelor semnificative legate de preul decost sczutide facilitatea aplicriiacestuia.


3/65

Introducere:Amalgamul a fost cel mai utilizat material de

restaurare dentar n practica stomatologic dinultimii 100 de ani.

Popularitatea sa n cretere s-a datorat, printrealtele, capacitii sale remarcabile de a rezista

condiiilor din cavitatea bucal i, de asemeneauurinei de aplicare.


4/65

Amalgamul are douavantaje

semnificative.

Acestea sunt:

longevitatea i

uurinta de aplicare.


5/65

Amalgamul este un aliaj pe bazde mercur care

mai conine argint, cupru, staniu i uneori, cantiti

infime de zinc, paladiu sau indiu, folosit n stomatologie

pentru restaurarea dinilorcariai.

Amalgamul a nceput s fie folosit pe scar larg din

anul 1830 ia devenit cel mai frecvent material de obturare

n 1896, cnd unul dintre cei mai mari stomatologi americani

ai vremii a publicat un studiu care promova utilizarea acestui

aliaj n practica stomatologic.

Restaurarile dentare cu amalgam au o durabilitate de

cel puin10 ani, unele rezistnd chiar pnla 40 de ani.


6/65
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.drterk.com/images/silver.jpg&imgrefurl=http://www.drterk.com/general.html&usg=__8eMlrWG3ehwAwZZxIL8mmlUE35Y=&h=130&w=130&sz=28&hl=ro&start=14&um=1&tbnid=HCPfMHfrB6eyXM:&tbnh=91&tbnw=91&prev=/images?q=dental+amalgam&hl=ro&lr=&rlz=1G1GGLQ_RORO335&sa=N&um=1http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://www.fda.gov/ucm/groups/fdagov-public/documents/image/ucm171104.jpg&imgrefurl=http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171094.htm&h=107&w=120&sz=3&tbnid=MZn9OqKbLNJD6M:&tbnh=78&tbnw=88&prev=/images?q=dental+amalgam&hl=ro&usg=__ufDtm_hXPwXI1mMEBkJ0Y4IOIXk=&ei=ZFcVS964JoqD_AbsxtH3Bg&sa=X&oi=image_result&resnum=7&ct=image&ved=0CCsQ9QEwBg


7/65

1. Carii primare cavitare, medii sau mari

2. Carii recurente adiacente unor obturaiimai vechicu amalgam, cand ndepartarea vechii obturaiidetermin crearea unei cavitai cu caracteristicicorespunzatoare pentru amalgam;

3. cnd nu se pot realiza condiii de izolareperfect, necesare pentru tratamentul prinrestaurri cu rsini preventive posterioare;

4. multiple contacte ocluzale sau solicitare ocluzalimportant pe suprafaa viitoarei obturaii sau ncazul cnd marginile cavitiisunt n contact ocluzalcu antagonitii;

5. la pacienicu igiendeficitar.

Indicaii:


8/65

CONTRAINDICAII:la pacieniicu numrmare de leziuni restaurate

cu amalgam, la care s-au diagnosticat prin exameneclinice si de laborator, intoxicaii cronice cumercur, prin corodarea suprafeelorobturaiilor;

la pacienii care prezint lucrri gnatoprotetice

conjuncte din alte metale, la care ar putea exista risculapariiei galvanismului bucal;

la pacieniicare n antecedente au prezentat reaciiadverse la amalgam, de tipul lichenului plan;

n cazul leziunilor carioase necavitare sau aleziunilor carioase mici, la care se pot aplica restaurripreventive posterioare.


9/65

PREGTIREA CAVITII.CONSIDERAII GENERALE.

Amalgamul este un material neadeziv, casant itermoconductiv, de aceea prepararea cavitiide clasa Iva avea anumite caracteristici care s contracarezeaceste defecte.

Accesul trebuie s fie ct mai redus posibil darsuficient pentru a permite ulterior accesulinstrumentelor cu care se va prepara i obturacavitatea;

Conturul cavitaii este sinuos, constnd dintr-ocombinaiearmonioasa de linii drepte si curbe;


10/65

Unghiuriie sunt rotunjite, astfel nct sa corespundfrezelor nr. 245 sau 330.

Freza nr. 245 are o lungime a pariiactive de 3 mm, siun diametru de 0,8 mm.

Prilelaterale ale ei sunt uor divergente spre parteaactiv, obinnd astfel o convergenocluzala pereilorvestibular ilingualcu asigurarea unei reteniiadecvate acavitii.

Captul puin rotunjit al prii active va determinarealizarea unei preparaii cu unghiuri interne uorrotunjite, care va asigura o rezistenamai mare a dinteluila fracturprovocatde foreleocluzale.

PREGTIREA CAVITII.CONSIDERAII GENERALE


11/65

oFreza nr.330 este o versiune mai micsi sub formade par a frezei 245. Ea este indicat pentrupreparaiilefoarte conservative.

oConturul include toate zonele de leziune,respectnd in acelai timp morfologia ocluzal(cuspizii si crestele marginale).

oCrestele de smal sntoase care separ sanurile

i fosetele nu trebuie incluse n preparaie, dacacest lucru este posibil (creasta oblicla molarii primisuperiori i crestele transverse la molarii primiinferiori)



12/65

RESPECTAREA

ELEMENTELORDEMORFOLOGIE

OCLUZAL

POZITIONAREA LIMITEI

PROXIMALEPARALEL CU

CREASTAMARGINAL

NTLNIREA

PEREILOR NUNGHIURIROTUNJITE

INCLUDEREATUTURORZONELORAFECTATE

Reguli de realizare a conturului


13/65

Din considerente de asigurare a reteniei irezistenei, se realizeaz

- pereii verticali plani, perpendiculari pe baza

cavitiisau uorconvergent spre exterior,

- o baza plansau n trepte i pereiverticali opui,

paraleli ntre ei.

- marginile distal i mezial ale cavitii sunt

paralele cu crestele proximale sau oblice.



14/65

Elementele de reteniela cavitatea de c lasa I-a


15/65

n cazul obturaiilor adezive cu amalgam, tipAmalgam-Bond, avem posibilitatea sfacem o economietisularimportantn aceasta faz.

Toate caracteristicile enumerate mai sus se fac cusacrificiu de dentin sntoas, la care, n cazulobturaiilor adezive modern se renunt, retentia fiindrealizat de agenii adezivi care leag micromecanic

amalgamul pe smalidentin.


16/65

Pentru asigurarea rezistenei substructurii dentarerestante este necesar ca pereiilaterali saibo grosimesuficientisnu fie subminai.

Peretele pulpar formeaza de obicei un unghi drept cuaxul dintelui deoarece majoritatea cuspizilor au nalimiaproximativ egale.

Pentru aceasta axul frezei se menine paralel cu axuldintelui. n cazul n care exist o diferen semnificativntre cuspizi (de exemplu: primul premolar),

peretele pulpar va fi paralel cu planul format de unirea

vrfurilor cuspidiene.aceastorientare a cavitiise obineprin poziionareatijei frezei, astfel nct sa fie paralel cu bisectoareaunghiului format de pantele cuspidiene adiacente.


17/65

Cavitile din sanurile ifisurile vestibulare i oraleale molarilor sunt astfel preparate nct peretele

parapulpar sa fie paralel cu suprafaa dentarexterioarcorespunztoare.

A B

Pozitia corecta frezei la premolarul unu mandibular (A) i

orientarea corect a peretelui parapulpar la molarul unu

mandibular (B)


18/65

Profunzimea preparaiei va fi n jur de 2mm imediatsub jonciunea smal-dentin

-1,5 mm pentru premolari

- pnla 3mm pentru molarii voluminoi.

-Aceast dimensiune este minim necesar pentru apreveni fracturarea materialului.

O profunzime mai mare a cavitii determinat prinevoluia procesului carios predispune la fractura

substructurii dentare restante i la iritarea pulpei printransmiterea vibraiilortermice

de aceea, va necesita amplasarea unei baze dintr-un

material cu calitiasemntoaredentinei.


19/65

Profunzimea necesarpentrurezistena obturaiei.


20/65

Tehnica de preparare difer n funciede amplitudinea cariei ilocalizarea ei:

Carii ocluzale:Carie cu orificiu mare de deschidere.

Carie cu deschidere punctiform,

singularsau multiple.

Carii vestibulare si orale


21/65

I. PREPARAREA CAVITII N CAZUL

CARIILOR CU ORIFICIU MARE DEDESCHIDERE


22/65


23/65

Instrumentar:1. instrumente rotative:

- freze globulare, cilindrice si con invers din oelsau extradure, pentru turaiiconvenionale;

- freze diamantate sau extradure de aceleai

forme, pentru turbin;- piesele corespunztoare (piesa contraunghi,turbin);

2.instrumente de mn: excavatoare i linguriBlack, toporitisi dlide smal;

3.instrumentar ajuttor: spray de aer- ap.


24/65


25/65

Etape de lucru:

I. Izolarea

se face cu rulouri icomprese de vat,

dispozitive de meninereale acestora, aspirator de

saliva.II. Deschiderea procesului carios

se limiteaz la ndepartarea smalului fragil, cu

aspect cretos, de la marginile cavitii, deoarece naceste cazuri evoluia cariei creaz un acces suficient

pentru instrumentare.


26/65

Deschiderea procesului carios- continuare

Se folosesc pietre cilindrice diamantate, la turaii

mari, care sunt deplasate de-a lungul marginilor cavitiisau freze globulare la turaii convenionale, caresunt introduse n cavitate si apoi retrase cu sprijin pepereii laterali ai cariei, dislocnd prismele de smalnesusinute

n ambele cazuri, se exercito presiune uoarasuprainstrumentului, pentru a evita fractura a pereilor icuspizilor de smalsubminai.

se pot utiliza i instrumente de mn, acionate cupresiune controlat, din aproape n aproape, pentru aevita fracturarea a pereilor de smal nesusinui dedentin.


27/65

Modaliti de realizare a accesului: cufreze sferice (A), cu freze cilindrice(B),cu toporitide smal(C)


28/65


29/65

Fig. 49. Defect marginal in "V" ilatorat clivarii prismelor de smalfa). b). c). d).Variante de cavitati cl. I:

a). b). Cavitate unic, restrns, separat, situatvestibular.

c). d). Cavitate unic, restrnsa situat palatinal n 1/3cervicala dinilor frontali superiori.


30/65


31/65


32/65

III. Exereza dentinei infectate- se face conform principiilor i tehnicilor descrise la

etapele generale de pregtirea cavitii.

Exereza dentinei infectate cu freza sferic(A)sau cu excavatorul (B)


33/65

Sonicflex Kavo 2000L piesa

de mnde preparare

sonica cu vrf diamantat


34/65

Tabel2 Abi li tatea relativa tehnici lor de excavare pentr u indepartarea tesutu lui dintelui


35/65

Metoda Smalt sanatos Dentina sanatoasa Smalt afectat Dentina afectata Note

Excavatoare de mana - - + ++

Freze rotative +++ +++ +++ +++ Turbina si piesele

de mana cu viteza

micaAero-abraziunea +++ +++ ++ + Depinde de agentul

abraziv folosit

Aero-slefuirea + + + - Necesita substrat

cu suprafata

tarepentru slefuire

Ultrasonic + + + - Prepararea cavitatii

umpland radacina

retrograda

Abraziune sonica - + + ++ Munca ulterioara

necesara

Caridex/ Carisolv - - - +++ inca necesita acces

conventional ladentina

Laser + + + + Depinde de

lungimea de unda,

intensitate,puls,dur

ata

Enzime - - - + Munca ulterioaranecesara


36/65

IV . Extensia preventivaceastetapnu mai este necesardeoarece evoluiacariei determin situarea marginilor n zone deautocurtire

n prima etap, de deschidere a cavitaii s-a realizatndeprtareaprismelor de smaldemineralizate i fragile.

V. Retenian restaurrile clasice cu amalgam, retenia se vaface dupprincipiile descrise anterior, avnd n vederecmaterialul de obturaienu este un material adeziv lapereiicavitii,pereiiverticali i paraleli ntre ei se obincu ajutorulunei freze cilindrice extradure deplasate de-a lungulmarginilor cavitii, axul frezei fiind meninut paralel cu

axul dintelui.


37/65

peretele parapulpar plan sau n trepte se realizeazicu o frez extradur con invers, asigurndu-se oconvergenmaximspre ocluzal de 3-5.

unghiurile bine exprimate ntre pereii cavitii seobinprin deplasarea unei freze globulare l/4 sau de-a

lungul acestor unghiuri sau prin utilizarea unei frezecilindrice foarte subiri mentinut n axul cavitii, iacionatcu usoar presiune n dentin.

Acelasi rezultat se obineprin utilizarea toporitilorsidlilorde dentin, a crorparte activeste deplasatcupresiune de-a lungul zonei de unire dintre pereiiverticali.


38/65

Realizarea paralelismului pereilor iprecizarea unghiurilor


39/65

n cazul cavittilor profunde si largi, respectarea acestorprincipii poate determina fie deschiderea camerei pulpare,fie realizarea de pereiverticali foarte subiri, care necesit

scurtareapentru asigurarea rezistenei.Astfel de caviti, prea mari, nu pot respecta principiulconservator si biologic al stomatologiei moderne sidetermin fie compromiterea vitalitii dintelui, fie lipsa de

durabilitate funcionala obturaiei. Pentru a evita aceste neajunsuri, se utilizeazmaterialecu proprieti corespunztoare, pentru a realiza bazaobturaieisi cptuireapereilorsubminai.

principiile enumerate pot fi ndeplinite astfel prinmodelarea i sculptarea materialului folosit pentru baza siconsolidarea pereilorverticali.


40/65

V.Rezistenase asigurprin consolidarea pereilor verticali ia bolilorcuspidiene subminate cu un ciment cu caliti de substitut

dentinar.Pereii prea fragili, subiai prin evoluia procesului cariossunt scurtaipn n zona cu grosime suficient, utiliznd opiatr diamantat cilindric sau roat, urmnd a fi

reconstituite ulterior prin obturaiesau incrustaie.CAPTUSIREA BOLTILORCUSPIDIENENESUSTINU

TE

Min.2mm


41/65

metoda clasic de ameliorare a rezistenei pereteluipulpar subiateste crearea "trotuarului lui Black

const n prepararea unei borduri n grosimeapereilorlaterali, pe tot conturul cavitii

are rol de susinerea obturaiei.


42/65

VI.Finisarea marginilor

const n netezirea anfractuozitilor(A.),rotunjirea

unghiurilor externe(B.).

A. B

in aceastsituaieclinico uoarbizotare.

este necesardeoarece n cazul acestor cavitilargi, lamarginile preparaieivor exista prisme de smalt subminate,frsuport dentinar

subminarea acestor prisme este determinatde nclinarealor, fade axul cavitii


43/65

Defect marginal in "V" datoratclivarii prismelor de smalt


44/65

Unghiul marginal extern

pentru amalgam


45/65

Cnd panta cuspidian este foarte abrupt existpericolul de a rmne prisme de smalt nesusinute care

vor fi ndepartate prin usoarbizotare

se va face cu pietre diamantate cilindrice sau conice laviteze mici


46/65

Bizotarea ndeparteaz prismele rmase lamarginile obturaiei, care s-ar putea disloca,

determinnd apariiacariei secundare marginale.


47/65

Tehnica de bizotare const n deplasarea de-a lungulacestor margini fie a unei pietre diamantate cilindrice

meninut nclinat sub unghiul necesar, sau a uneipietre diamantate conice meninute paralele cu axuldintelui.

Obiectivul bizotrii este asigurarea unei grosimi

suficiente a amalgamului pentru a nu se fractura subaciuneaforelorocluzale.

Rotunjirea unghiurilor externe, necesarpentru a evitafracturarea amalgamului se obine cu aceleai pietre

diamantate


48/65

VII.Toaleta cavitii Reprezint manopera de curire, de uscare iinspeciefinala cavitii.

Se ndeparteaz pulberile dentinare restante,resturile mici de smal rmase eventual din etapaanterioar, urmele de salivide snge.

Splarease face cu seringa cu apncalzituscarea cu cteva jeturi de aer necontaminat cueventuale urme de ulei (cu o sering), dar nu mai multde 10 s, pentru a mpiedica desicarea dentinei ilezarea

organului pulpo-dentinar La sfritfacem o inspeciefinala cavitii

irigani : xilina, apa distilat, ser fiziologic sauproduse predozate cu rol desicant (ex. Cavidrix, Cavilax)


49/65

II. PREPARAREA CAVITILOR NTRATAMENTUL CARIILOR

FISURALE PUNCTIFORME SINGULARESAU MULTIPLE


50/65

Instrumentar:

freze n formde par, sferice, cilindrice icon

invers din oel sau extradure, pentru turaie

conventional;

freze diamantate sau freze extradure de

aceleaiforme, pentru turbin.


51/65

Etape de lucru

1. Deschiderea procesului carios

deschiderea procesului carios se face cu o piatrdiamantat globular sau n form de par, de marimecorespunztoareorificiului cavitiicarioase,

acionatla turaiiconvenionale,

se introduce n plinrotaiepnn cavitatea carioas

apoi se retrage cu uoarpresiune isprijin pe pereiicavitaii, astfel ca poriuneaei dorsalsdisloce prismelede smal nesusinute, fragile, de la marginea procesuluicarios, lrgindaccesul.


52/65


53/65

dac dup deschiderea procesului carios sedescoper o distrucie dentinar important, care asubminat puternic pereii de smal, tratamentul va

urma tehnica descrisla situaiaclinicanterioar.

Deschiderea procesului carios punctiform


54/65

II.Exereza dentinei infectate

In cazul cariilor fisurale superficiale nguste,

se pot utiliza i freze extradure n form de

par nr. 330 cilindrice i 245 la turaiimari, cu

care se efectueaz simultan i extensia

preventivi reteniacavitii.


55/65

3. Extensia preventiv

se face cu o piatr diamantat cilindric sau cu o frez

extradur n form de par (nr. 330) sau (nr. 245) ce sedeplaseazde-a llungul anurilor;

n cazul cariilor multiple pe aceeai suprafa, acestea sepreparca nitecavitidistincte, dacpuntea de smalce le

separeste sanatoas, nesubminati mai latde 2mm- n caz contrar puntea se desfiineaz , cele dou cavitifiind unite ntr-o singurpreparaie


56/65

Cnd riscul cariogen este mic, igienabun,extensiase face prin tehnicineinvazive,

fie ameloplastie,fie sigilarea anurilori/sau a fisurilorde la marginile cavitii.


57/65


58/65

5.Rezistena

rezistenanu pune probleme deosebite, fiindvorba de obicei de carii incipiente

pereii au o grosime suficient pentruasigurarea rezistenei.


59/65


60/65

7.Curirea final

toaleta cavitiise face la fel ca n cazul

cariei cu orificiu mare de deschidere.


61/65


62/65

Leziunile sunt localizate in sanurile si gropielede pe feelevestibulare ale molarilor, n anuriledepe fetele orale ale molarilor i n gropielepalatinale ale frontalilor superiori.

Prepararea cavitiiurmeazaceleaietape ca i

in prima situate clinica, cu excepia faptului cmarginile nu se bizoteaz deloc i cavitatea are oforma circular, cu peretele parapulpar paralel cusuprafaaexterioara dintelui.


63/65

Cel mai frecvent utilizat n aceste cazuri estefreza n forma de par, care are avantajul unei

preparaiiconservatoare, retentive iprecise.Designul rezultat, cu perei laterali uor

subminai nu creaz riscuri n aceste zone care nusunt supuse direct solicitrilorocluzale.

In cazul subminrii crestei vestibulare secreaz o cavitate compus vestibulo-ocluzalformatdin :

cavitatea vestibular rezultat n urma preparriicariei

o cavitate accesorie ocluzal minim, cu scop deretenieide asigurare a rezistenei


64/65


65/65

Documents

Cavit Clasa I Amalgam