Cawson Patologia Oral pdfff

7/25/2019 Cawson Patologia Oral pdfff

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CAWSONFUNDAMENTOS DE

MEDICINAY PATOLOGA ORAL


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Professor Roderick A. CawsonBDS, FDSRCS, LMSSA, MB BS, MD, FRCPath

19212007


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CAWSONS ESSENTIALS OF

ORAL PATHOLOGYAND ORAL MEDICINE

CAWSONFUNDAMENTOS DE

MEDICINA

Y PATOLOGA ORALR. A. Cawson MD FDSRCS FDSRCPS(Glas) FRCPath FAAOMPEmeritus Professor of Oral Medicine and Pathology, Guys, Kings and St Thomas

Dental Institute, Kings College London

Visiting Professor in Oral Pathology, Baylor College of Dentistry, Texas A & M

University System, Dallas, Texas

y

E. W. Odell FDSRCS MSc PhD FRCPathProfessor of Oral Pathology and Medicine, Kings College London

Honorary Consultant in Oral Pathology, Guys and St Thomas NHS

Foundation Trust, London

OCTAVAEDICIN


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Prefacio xv1. Fundamentos de investigacin clnica y diagnstico 1

Realizacin de una historia 1Datos demogrficos 2Historia de la dolencia actual 2Historia mdica 2Historia dental 3Historia social y familiar 3Consentimiento 3

Exploracin clnica 4Extraoral 4Examen oral 5

Examen mdico 6Realizacin de un diagnstico diferencial y un plande actuacin 7

Pruebas complementarias 7Pruebas de imagen 8Histopatologa 9Procedimientos de laboratorio 11Pruebas de biologa molecular 12Hematologa, bioqumica clnica y serologa 13Microbiologa 13Otras pruebas clnicas 16Interpretacin de pruebas complementarias y elaboracindel diagnstico y del plan de tratamiento 16

Valores hematolgicos normales 17

SECCIN 1

PATOLOGA DE TEJIDOS DUROS 19

2. Alteraciones del desarrollo de dientes y tejidos anexos 20Alteraciones en el nmero de dientes 20

Hipodoncia o anodoncia aisladas 20Hipodoncia o anodoncia con anomalas sistmicas 20Otras enfermedades asociadas con la hipodoncia 21Dientes adicionales: hiperdoncia 21Sndromes asociados con la hiperdoncia 22

Alteraciones de la erupcin 23Erupcin con retraso asociado con trastornos

esquelticos 23Factores locales que afectan a la erupcin de dientestemporales 24Factores locales que afectan a la erupcin de dientespermanentes 24Cambios que afectan a los dientes incluidos 24

Alteraciones en la estructura: hipoplasia e hipocalcificacin 24Alteraciones de los dientes temporales 24Alteraciones de los dientes permanentes 24Amelognesis imperfecta 24Dentinognesis (odontognesis) imperfecta 27

Dientes en cscara (dentinognesis imperfectade tipo III) 28Displasia dentinaria (dientes sin raz) 28Odontodisplasia regional (dientes fantasma) 28Displasia odontomaxilar segmentaria 30Alteraciones multisistema que afectan a los dientes 30Epidermlisis bullosa 30Infeccin 30Alteraciones metablicas 31Frmacos 31Fluorosis 32Otras anomalas de desarrollo adquiridas 34Tratamiento de los defectos hipoplsicos 35

Odontomas 35Trastornos genticos de los maxilares 37

Prognatismo hereditario 37Fisuras labial y palatina 37Desrdenes del desarrollo asociados con las fisuras 37Paladar fisurado submucoso 39

Alteraciones en el desarrollo de los tejidos orales blandos 39Otras enfermedades genticas relevantes para laodontologa 39

3. Caries dental 40Etiologa 40Microbiologa 40

Polisacridos bacterianos 41Placa bacteriana 42

Fases de la formacin de la placa bacteriana 43Produccin de cido en la placa 43Minerales de la placa 44

La sacarosa como substrato de la placa 44Efectos de la sacarosa sobre la produccin de polisacridosen la placa 44Efectos de la sacarosa sobre la flora microbiana oral 44Estudios experimentales en el ser humano 46

Susceptibilidad de los dientes a la caries 46Efectos de los fluoruros 47

La saliva y la caries dental 47Efectos de la prdida de salivacin 47Velocidad del flujo y poder de amortiguacin 47

Otros factores 48Anatoma patolgica de la caries del esmalte 49

La lesin inicial 49Formacin de la cavidad 51

Anatoma patolgica de la caries de la dentina 53Reacciones protectoras de la dentina y la pulpa bajolas caries 53Caries de la superficie de la raz 54Interrupcin de la caries y remineralizacin 55Caries del adulto y de la infancia 59Aspectos clnicos de las reacciones a la caries 59

ndice de contenidos


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NDICE DE CONTENIDOS

vi

4. Pulpitis, periodontitis apical, resorcin ehipercementosis 60Pulpitis 60Calcificaciones de la pulpa 65

Clculos pulpares 65Calcificacin difusa 65

Periodontitis periapical 65Periodontitis apical aguda 66Periodontitis apical crnica 68Resorcin de los dientes 70

Resorcin de los dientes provisionales 70Resorcin de dientes permanentes 71Resorcin idioptica 71

Hipercementosis 72Concrescencia 73

Lesiones crnicas de los dientes no relacionadascon la caries 74

Desgaste 74Bruxismo 74Abrasin 75Erosin 76

5. Gingivitis y periodontitis 77Los tejidos periodontales normales 77

Fibras gingivales y periodontales 78Lquido (exudado) de la hendidura gingival 78

Nomenclatura y clasificacin de la enfermedad periodontal 78Gingivitis crnica 78

Gingivitis del embarazo 80Sndrome de Down 80Diabetes mellitus 80

Periodontitis crnica del adulto 80Complicaciones de la periodontitis crnica 87

Absceso periodontal (lateral) 88

Periodontitis juvenil 88Otras causas de destruccin periodontal de comienzoprecoz 90

Pericoronitis aguda 91Gingivitis aguda ulcerosa y necrosante 92Gingivitis asociada al VIH 93Periodontitis asociada al VIH 93Gingivoestomatitis herptica 94Otras enfermedades periodontales 94

Tumefaccin gingival 94Fibromatosis gingival hereditaria 94Hiperplasia inducida por frmacos 95

Tumefacciones gingivales inflamatorias 95

Granulomatosis de Wegener 95Sarcoidosis y granulomatosis orofacial 95Leucemia aguda 95Escorbuto 96

Recesin gingival 96Abrasin gingival 96

6. Infecciones mayores de la boca, las mandbulasy los tejidos periorales 99Osteomielitis aguda de las mandbulas 99Osteomielitis crnica 101

Osteomielitis y ostetis crnicas de bajo grado 102Osteonecrosis inducida por bifosfonatos 102Osteorradionecrosis 104Ostetis alveolar 104Islotes de hueso esclertico 106Infecciones de los espacios aponeurticos (celulitiscervicofacial) 106

Fascitis necrosante 108Trombosis del seno cavernoso 108Gangrena maxilofacial (noma, cancrum oris) 108Actinomicosis 109Micosis sistmicas 110Infecciones sistmicas por bacterias orales 111

Endocarditis infecciosa 111Pulmn y abscesos cerebrales 111Estados de inmunodeficiencia 111

Curacin normal de un alvolo de extraccin 113

7. Quistes de los maxilares y la mandbula 115Caractersticas de los quistes de las mandbulas 115

Otros quistes o lesiones de tipo qustico 115Quistes radiculares 116

Quistes radiculares residuales y laterales 119Quistes paradentales 120Quistes dentgeros 121Quiste de erupcin 123Quistes odontgenos queratinizantes 123Queratoquiste odontgeno 124

Sndrome del nevo de clulas basales (sndromede Gorlin-Goltz) 127

Quiste odontgeno ortoqueratinizado (queratoquisteodontgeno con ortoqueratosis) 129Quistes gingivales 129

Quistes de la lmina dental del recin nacido (ndulosde Bohn) 129Quistes gingivales de los adultos 129

Quistes periodontales laterales 129Quistes odontgenos botrioides 130

Quiste odontgeno glandular (quiste sialo-odontgeno) 130Quistes del conducto nasopalatino 130Quistes nasolabiales 132Neoplasias qusticas 132

Ameloblastoma uniqustico 132Quiste odontgeno calcificante 132

Quistes con transformacin neoplsica 132

Los llamados quistes globulomaxilares 132Quistes de los tejidos blandos 132Dermoide sublingual 132

8. Tumores odontgenos y lesiones de tipo tumoral de losmaxilares y la mandbula 136Ameloblastomas 136

Ameloblastoma uniqustico 139Ameloblastoma metastatizante y carcinomaameloblstico 140

Tumor odontgeno adenomatoide 141


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NDICE DE CONTENIDOS

Tumor odontgeno epitelial calcificante 142Carcinoma odontgeno de clulas claras 142Quiste odontgeno calcificante (clulas fantasma) 143Tumor odontgeno escamoso 144Fibroma ameloblstico 144

Sarcoma ameloblstico (fibrosarcoma ameloblstico) 145Mixoma odontgeno 145Fibroma odontgeno 146Tumores y displasias del cemento 146

Cementoblastoma 146Fibroma cemento-osificante 147Fibroma osificante psammomatoide 149Fibroma osificante juvenil 149

Lesiones odontgenas no neoplsicas 149Displasias cemento-seas 150

Displasia cementante periapical 150Displasia cemento-sea florida 150Displasia cemento-sea focal 150Cementoma gigantiforme 151

Odontomas 151Odontomas compuestos 151Odontoma complejo 152Otros tipos de odontomas 152

Clasificacin de los tumores odontgenosde la OMS 2005 154

9. Tumores no odontgenos de los maxilaresy la mandbula 156Osteoma y otros crecimientos seos benignos 156

Osteoma compacto y esponjoso 156Sndrome de Gardner 157

Osteocondroma (osteoma recubierto por cartlago) 157Fibroma cemento-osificante 157Granuloma de clulas gigantes 157

Otras lesiones de clulas gigantes de las mandbulas 159Hemangioma seo 159Tumor neuroectodrmico melantico del lactante(progonoma) 160Neoplasias malignas del hueso 161

Osteosarcoma 161Condroma y condrosarcoma 162

Condrosarcoma 162Sarcoma de Ewing 163Mieloma 163Plasmocitoma solitario (extramedular) 165

Amiloidosis 165Histiocitosis de clulas de Langerhans (histiocitosis X) 165

Granuloma eosinfilo solitario 166Granuloma eosinfilo multifocal 167Sndrome de Letterer-Siwe 167

Linfomas 167Tumores metastsicos 167

10. Enfermedades genticas y metablicas y otrasenfermedades no neoplsicas del hueso 172Enfermedades genticas del hueso 172

Osteognesis imperfecta (sndrome de fragilidad sea) 172Osteopetrosis (enfermedad marmrea de los huesos) 173

Acondroplasia 174Displasia cleidocraneal 174Querubismo 175Hipofosfatasia 177Drepanocitosis y talasemia mayor 177Sndrome de hiperparatiroidismo-tumor mandibular 177Gigantismo y acromegalia 177

Fluorosis 178Enfermedades metablicas del hueso 178Raquitismo 178Raquitismo resistente a la vitamina D 178Escorbuto 179Hiperparatiroidismo 179

Otras enfermedades seas 181Enfermedad de Paget (ostetis deformante) 181

Lesiones fibroseas 183Displasia fibrosa 183Displasia fibrosa monosttica 184Displasia fibrosa poliosttica 185Sndrome de Albright 185

Displasias cemento-seas 185Quiste seo solitario (cavidad sea solitaria) 186Defecto osteoportico de la mdula sea 187Quiste seo aneurismtico 187

Patologa de la osteointegracin 189

11. Alteraciones de las articulaciones temporomandibularesy de los tejidos periarticulares 192Limitacin temporal de los movimientos (trismus) 192

Infeccin e inflamacin en o cerca de la articulacin 192Traumatismos 193Ttanos y tetania 193Sndrome de disfuncin dolorosa temporomandibular 193Trismo histrico 193Frmacos 193

Luxacin 193Luxacin recidivante 193Sndrome de Ehlers-Danlos 194

Limitacin persistente de los movimientos 194Radiacin 194Fibrosis de la submucosa oral 195Esclerosis sistmica progresiva (esclerodermia) 195

Artritis y otras causas de dolor en o alrededor de laarticulacin 195

Artritis reumatoide 196

Artrosis 196Otros tipos de artritis 197Arteritis craneal (de clulas gigantes) 197Sndrome de disfuncin dolorosa 198Sndrome de Costen 199Hiperplasia de los cndilos 199Neoplasias 199Cuerpos libres en las articulacionestemporomandibulares 199

Preguntas de autoevaluacin y guas de aprendizaje 202


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NDICE DE CONTENIDOS

viii

SECCIN 2

ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS BLANDOS 205

12. Enfermedades de la mucosa oral: introduccine infecciones de la mucosa 206Estomatitis herptica primaria 206Herpes labial 208

Infecciones herpticas cruzadas 208Herpes zster en el rea trigeminal 209lcera asociada con citomegalovirus 210Enfermedad mano-pie-boca 210Procesos febriles agudos 210Enfermedad de Kawasaki (sndrome del ndulo linfticomucocutneo) 211Tuberculosis 211

Linfadenopata cervical tuberculosa 212Sfilis 212

Sfilis primaria 212Sfilis secundaria 212Sfilis terciaria 212

Enfermedad por araazo de gato 213Candidosis 213

Candidosis oral (muguet) 213Estomatitis angular 215Estomatitis por prtesis 215Estomatitis aguda por antibiticos 216Candidosis eritematosa 216

Tratamiento de la candidosis 217

13. Enfermedades de la mucosa oral: estomatitisno infecciosas 220lceras traumticas 220

Papilitis lingual 220Estomatitis aftosa recurrente (aftas recurrentes) 220Enfermedad de Behet 224lceras orales por nicorandil 225lceras orales asociadas con el VIH 225Liquen plano 225

Liquen plano gingival 227Reacciones liquenoides 228Cambios malignos en el liquen plano 229

Lupus eritematoso 230Estomatitis crnica ulcerada 231Pnfigo vulgar 232

Penfigoide de las mucosas 233Gingivitis descamativa 235Otras causas de despegamiento epitelial 235Eritema multiforme 235Estomatitis alrgica 236Enfermedad de Reiter (artropata seronegativa) 237Sndrome del ndulo linftico mucocutneo (enfermedadde Kawasaki) 237lceras mucosas: miscelnea 237

lcera eosinoflica (granuloma eosinoflico traumticoo atpico) 237

Ampollas hemorrgicas rotas (prpura oral localizada) 238Granulomatosis de Wegener 238Reacciones orales a frmacos 238Algunas enfermedades mucocutneas poco frecuentes 238lceras facticias (lesiones orales autoinducidas) 238Tratamiento de la estomatitis aftosa 240

Variedades de pnfigo 242

Pnfigo paraneoplsico 242Pnfigo IgA 242Pnfigo herpetiforme 242Pnfigo foliceo 242

Subtipos de penfigoide 243Enfermedad IgA lineal 243Penfigoide bulloso 243Penfigoide antiepilegrina 243Penfigoide anti-p105 243

14. Patologa lingual 246Lengua dolorosa 246

lceras linguales 246

Glositis 246Lengua dolorosa fsicamente normal 247Lengua geogrfica (eritema migratorio lingual) 247

Papilas foliadas 248Varicosidades linguales 248Lengua vellosa 248

Lengua negra 249Lengua saburral 249

Glositis romboide media 249Macroglosia 250

Amiloidosis 250

15. Lesiones blancas crnicas benignas de la mucosa oral 252Leucoedema 252Queratosis friccional y mordisqueo de la mucosa 252Grnulos de Fordyce 253Queratosis del fumador de pipa (estomatitis nicotnica) 253Muguet 254Leucoplasia vellosa asociada con VIH 254

Leucoplasia vellosa en ausencia de infeccin por VIH 256Nevus esponjoso blanco 256Sndromes con candidosis mucocutnea crnica 256

Candidosis mucocutnea familiar (limitada) 257Candidosis mucocutnea tipo difuso 257Sndrome endocrino-candidosis 257

Candidosis mucocutnea de comienzo tardo 257Psoriasis 258Queratosis oral con insuficiencia renal 258Xantoma verruciforme 258Injertos cutneos 259

16. Precncer oral 261Lesiones y condiciones precancerosas 262Eritroplasia (eritroplakia) 262Leucoplasia nodular 263Leucoplasia idioptica 264


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NDICE DE CONTENIDOS

Queratosis sublingual 265Leucoplasia proliferativa verrucosa 265Queratosis del fumador de pipa 265Queratosis por tabaco no fumado 265Candidosis hiperplsica crnica (leucoplasia cndida) 267Fibrosis oral submucosa 268Liquen plano 270

Lupus eritematoso 270Disqueratosis congnita 270Leucoplasia sifiltica 270Carcinoma inicial 270Tratamiento de lesiones displsicas 270Abandono del tabaco 272

17. Cncer oral 277Epidemiologa 277

El sexo y la edad en la incidencia 277Etiologa 277

Consumo de tabaco 277Alcohol 278

Infecciones y factores inmunolgicos 278Sfilis 279Candidosis crnica 279Malnutricin 279Sepsis oral 279Luz solar 279Factores genticos 280Lesiones precancerosas 280

Carcinoma de clulas escamosas precoz 280Localizaciones del cncer oral 280

Carcinoma de labio 281Carcinoma en la lengua y en el suelo de la boca 281Carcinoma en el reborde alveolar, la mucosa yugaly el paladar 282

Histopatologa 282Diseminacin del carcinoma oral 283

Tratamiento 284Preparacin preoperatoria 284Tratamiento 285Fracaso del tratamiento 286Tratamiento paliativo 286Nuevos tratamientos 286

Supervivencia del cncer oral 287Papel del dentista 287

Cribado del cncer oral 288

Ayudas para el cribado y diagnstico 288Enjuagues con cloruro de tolonio (azul de toluidina) 288Biopsia con cepillo (brush biopsy) 288Pruebas de saliva 289

Carcinoma verrugoso 289

18. Enfermedades neoplsicas y no neoplsicasde las glndulas salivales 291Obstruccin 291

Clculos salivales (sialolitiasis) 291Estenosis de la papila y del conducto parotdeos 292

Fstula salival 292Mucoceles y quistes 292Rnula 293

Sialoadenitis 294Parotiditis vrica (paperas) 294Parotiditis supurada 294Sialoadenitis tuberculosa 294

Sialoadenitis crnica 294Sequedad bucal (xerostoma) 295Sndrome de Sjgren 295

Linfoma en el sndrome de Sjgren 299Lesin linfoepitelial benigna 299

Lesin por radiacin 299Enfermedades de las glndulas salivales asociadasal VIH 299Sndrome parecido al Sjgren en la enfermedad de injertocontra husped 299Hipersalivacin (ptialismo) 299Neoplasias de las glndulas salivales 300

Adenoma pleomorfo 301Tumor de Whartin (adenolinfoma) 302Oncocitoma 303Otros adenomas 303

Tumores malignos de las glndulas salivales 303Carcinoma mucoepidermoide 303Carcinoma de clulas acinares 303Carcinoma adenoide qustico 304Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado 304Carcinoma ductal salival 305Carcinoma epitelial-mioepitelial 305Adenocarcinomas 305Carcinomas indiferenciados 305

Degeneracin maligna en el adenomapleomorfo 306Tumores secundarios 306Tumores no epiteliales 306Tumores salivales intraseos 307

Tumefacciones salivales similares a tumores 307Sialometaplasia necrosante 307

Sialoadenosis 308Clasificacin de la OMS de los tumoresde las glndulas salivales (2005) 309

19. Lesiones exofticas benignas de la mucosa 314

Plipos fibrosos, pulis y granulomas relacionadoscon prtesis 314Fibroma de clulas gigantes 315

Hiperplasia papilar del paladar 316Granuloma piognico y pulis del embarazo 316pulis de clulas gigantes 317Papilomas 317

Papiloma de clulas escamosas 317Verrugas infectivas (verruga vulgar) 318Hiperplasia epitelial focal 318

Otras neoplasias benignas 318


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NDICE DE CONTENIDOS

x

20. Neoplasias de tejidos blandos (mesenquimales) 321Tumores benignos 321

Neurofibromas 321Neurilemomas 321Lipoma y fibrolipoma 321Tumor de clulas granulares 322pulis congnito (clulas granulares) 322Hemangiomas 322Linfangioma 323

Tumores malignos del tejido conjuntivo 324Rabdomiosarcoma 324Fibrosarcoma 324Sarcoma de Kaposi 324Otros sarcomas de los tejidos orales 326

21. Melanoma y otras lesiones pigmentadas 327Pigmentacin mucosa localizada 327

Pigmentacin racial y fisiolgica 327Pigmentacin postinflamacin 327Tatuaje por amalgama 328

Sndrome de Peutz-Jeghers 328Nevus melantico oral 328Nevus azul 329Mculas melanticas orales asociadas con infeccinpor el VIH 329

Melanoma maligno 329Melanomas amelanticos 331Tratamiento 331

Tumor neuroectodrmico melantico de la infancia 331Pigmentacin difusa mucosa 331


SECCIN 3

EL PACIENTE CON ENFERMEDADESCONCOMITANTES 335

22. Anemias, leucemias y linfomas 336Anemia 336

Alteraciones mucosas 337Riesgos de la anestesia general 337Disminucin de la resistencia a infecciones 337

Anemia de clulas falciformes y rasgos de las clulasfalciformes 337

Anemia de clulas falciformes 338Talasemias 338Leucemia mieloide 338

Leucemia mieloide aguda 339Leucemia crnica 340

Linfomas 340Linfomas no hodgkinianos 340Linfoma de Burkitt 341Linfoma de Hodgkin 341Linfoma MALT 341Linfomas nasofarngeos (clulas T y clulas NK) 342

Leucopenia y agranulocitosis 342Agranulocitosis 343Leucopenia inducida por frmacos 343Anemia aplsica 343Neutropenia cclica 343

23. Enfermedades hemorrgicas 344Determinacin de la causa de un sangrado excesivo 344Prpura 344

Prpura trombocitopnica idioptica 345Prpura asociada con el sida 345Prpura asociada a frmacos 345Infecciones 346Alteraciones nutricionales 346Telangiectasia hemorrgica hereditaria 346Prpura oral localizada 346Enfermedad de Von Willebrand 346Coagulacin intravascular diseminada 347

Enfermedades relacionadas con la coagulacin 347Hemofilia A 347

Enfermedad de Christmas (hemofilia B) 348Defectos adquiridos de la coagulacin 348Abordaje del sangrado dental prolongado 349

24. Inmunodeficiencias y enfermedad por VIH 350Deficiencia selectiva de IgA 350

Susceptibilidad a las infecciones orales 351Deficiencia del inhibidor de la esterasa C1 351Leucopenia y agranulocitosis 351Tratamiento inmunodepresor 351

Trasplante de mdula sea 351Reaccin de injerto contra husped 351

Trasplante de otros rganos 351

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) 352Lesiones orales en VIH/sida 355Candidosis 355Infecciones vricas de la mucosa 356Infecciones bacterianas 356Micosis sistmicas 357Tumores 357Linfadenopata 357Enfermedad autoinmunitaria 357Gingivitis y periodontitis 357Enfermedad de las glndulas salivales 359Lesiones orales variadas 359Enfermedad neurolgica 359

Efectos adversos orales de la TARGA 359Riesgos de transmisin de infeccin VIH a los profesionalessanitarios 359

Restricciones en el tipo de trabajo que pueden realizar losprofesionales dentales infectados 360

25. Alergia y enfermedades autoinmunitarias 362Enfermedades atpicas 362

Dermatitis de contacto 362Alergia al ltex 362Alergia al mercurio y a otros metales 363


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NDICE DE CONTENIDOS

Angioedema hereditario y alrgico 364Enfermedades autoinmunitarias 364

Enfermedades del tejido conjuntivo 365Artritis reumatoide 365Sndrome de Sjgren 365Lupus eritematoso sistmico 365Lupus eritematoso discoide 366

Esclerosis sistmica (escleroderma) 366Escleroderma localizado (morfea) 366

26. Linfadenopata cervical 367Linfadenopata tuberculosa cervical 368Sfilis 369Enfermedad por araazo de gato 370Enfermedad de Lyme 370Mononucleosis infecciosa 370Sndrome de inmunodeficiencia adquirida 371Toxoplasmosis 371Sndrome del ganglio linftico monocutneo (enfermedadde Kawasaki) 371

Histiocitosis de clulas de Langerhans 372Hiperplasia de ganglio linftico gigante (angiofolicular):enfermedad de Castleman 372

Enfermedad multicntrica de Castleman 372Manifestaciones posibles de la enfermedad de Castlemanen la regin maxilofacial 373

Linfadenopata asociada con fenitona y otros frmacos 373

27. Enfermedades cardiovasculares 375Aspectos generales del abordaje 375

Anestesia local en los pacientes con enfermedadcardaca 376

Pacientes con vlvulas u otros defectos cardacos en riesgo porendocarditis infecciosa 376Regmenes de profilaxis antibitica para la endocarditis 378Marcapasos 379Arritmias 379Enfermedad de Kawasaki (sndrome del gangliomucocutneo) 379Profilaxis antibitica en la endocarditis infecciosaen pacientes en tratamiento dental 381

Recomendaciones de la British Society for AntimicrobialChemotherapy (1992) y British Nacional Formulary 2007 381Recomendaciones provisionales del National Institute forClinical Excellence (NICE, 2007) 382

Recomendaciones de la British Society for AntimicrobialChemotherapy (2006) 382

28. Enfermedades respiratorias 383Sinusitis aguda 383Sinusitis crnica 383

Sinusitis fngica 384Dao quirrgico al atrio maxilar 384

Desplazamiento de una raz o diente en el atrio maxilar 384Fstula oroantral 385Aspiracin de un diente, raz o instrumento 385

Infecciones vricas frecuentes del tracto respiratorio superior(catarros) 385Tuberculosis 386Sarcoidosis 386Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) 388Asma 388Sndromes granulomatosos medios 388

Granulomatosis de Wegener 389Linfomas nasofarngeos de clulas T y NK 390Carcinoma del seno 390Neumona por micoplasma (atpica primaria) 390Fibrosis qustica (mucoviscidosis) 390Sndrome de la apnea del sueo 391Carcinoma broncognico 391

29. Enfermedades gastrointestinales y hepticas 393Reflujo gastroesofgico y regurgitacin gstrica 393Enfermedad celaca 393Enfermedad de Crohn 393Granulomatosis orofacial 395

Sndromes de malabsorcin 396Colitis ulcerativa 396Poliposis familiar 396Sndrome de Peutz-Jeghers 396Colitis seudomembranosa 396Enfermedad heptica 396

Metabolismo alterado de los frmacos 397Hepatitis vrica 397

Hepatitis A 397Hepatitis B 397El agente delta: virus de la hepatitis D (VHD) 399Hepatitis C 399Hepatitis E 400Esterilizacin y desinfeccin frente a la hepatitis vrica 400

Resumen de las restricciones de los servicios de salud a losprofesionales de la salud infectados con hepatitis B 401Resumen de las restricciones del servicio de salud a lostrabajadores de la salud infectados por hepatitis C 401

30. Dficit nutricionales 403Dficit de vitaminas 403

Dficit de vitamina A 403Dficit de riboflavina (B2) 403Dficit de nicotinamida (pelagra) 403Dficit de vitamina B12 404

Dficit de cido flico 404Dficit de vitamina C 404Dficit de vitamina D 404

Anorexia nerviosa y bulimia 405

31. Enfermedades endocrinas y embarazo 406Hiperfuncin hipofisaria anterior. Gigantismo y acromegalia 406Enfermedades tiroideas 407

Hipertiroidismo 407Hipotiroidismo 408Tiroides lingual 408


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NDICE DE CONTENIDOS

xii

Enfermedad paratiroidea 408Hiperparatiroidismo 408Hipoparatiroidismo 409

Enfermedades corticosuprarrenales. Hipofuncionamiento 409Enfermedad de Addison 409Tratamiento con corticoides 410Hiperfuncin corticosuprarrenal (enfermedad de Cushing) 411

Sndrome endocrino autoinmunitario poliglandular (enfermedadautoinmunitaria poliglandular): tipo 1 y 2 411Enfermedades de la mdula suprarrenal 411

Feocromocitoma 411Sndrome neoplsico endocrino mltiple 412Diabetes mellitus 412Embarazo 413

32. Enfermedades renales 415Insuficiencia renal crnica 415Osteodistrofia renal e hiperparatiroidismo secundario 415Trasplante renal 415

33. Discapacidad intelectual y fsica y trastornospsiquitricos 417Legislacin sobre discriminacin 418Dificultad para el aprendizaje 419

Sndrome de Down 419Sndrome del X frgil 421Hidrocefalia 421

Trastornos conductuales 421Autismo 421Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad 421

Deficiencia fsica 422Parlisis cerebral 422Esclerosis mltiple 422

Epilepsia 423Espina bfida 423Defectos graves de las extremidades 424Distrofias musculares 424Miastenia grave 424

Pacientes ancianos 424Limitaciones de la movilidad 425Enfermedades sistmicas en ancianos 425Enfermedad cardiovascular 426Enfermedades orales en ancianos 426

Trastornos psiquitricos 427Trastornos por ansiedad 428Depresin 428

Trastorno obsesivo-compulsivo 429Trastorno de estrs postraumtico 429Esquizofrenia 429Sndrome de Munchausen 430

34. Dolor, ansiedad y trastornos neurolgicos y psicgenos 431Pulpitis 431Periodontitis aguda 431Absceso periodontal lateral 432Gingivitis ulcerativa necrosante aguda y periodontitis necrosanteasociada al VIH 432

Pericoronitis aguda 432Lesiones dolorosas de la mucosa 432Enfermedades mandibulares dolorosas 432Dolor en pacientes edntulos 432Dolor postoperatorio 433Dolor inducido por la masticacin 433

Sndrome de disfuncin dolorosa 433

Arteritis craneal 433Neuralgia del trigmino 434Clculos 434

Dolor por enfermedades extraorales 434Trastornos intracraneales y psicolgicos 434

Neuralgia del trigmino 434Neuropata del trigmino 435Neuralgia del glosofarngeo 435Neuralgia postherptica 435Esclerosis mltiple 436Migraa 436Neuralgia migraosa (cefalea en brotes) 436Tumores intracraneales 436

Parlisis de Bell 437Dolor facial psicgeno (atpico) 437Sndrome de la boca ardiente 437Dolor dental psicgeno (odontalgia atpica) 438Ulceracin facticia (lesiones orales autoinfligidas) 438

Parestesia y anestesia labiales 438Parlisis facial 440

Parlisis de Bell 440Sndrome de Melkersson-Rosenthal 441Otras causas de parlisis facial 441

Trastornos del gusto y el olfato 441

35. Complicaciones del tratamiento farmacolgicosistmico 443Reacciones orales a los frmacos 443Reacciones locales a los frmacos 443

Quemaduras qumicas 443Interferencia con la flora oral: sobreinfeccin 443

Reacciones mediadas por mecanismos sistmicos 443Depresin de la funcin de la mdula sea 443Depresin de la inmunidad celular 444Reacciones liquenoides 444Eritema multiforme agudo 445Necrlisis epidrmica txica 445Erupcin fija medicamentosa 445

Angioedema 446Osteonecrosis 446Gusto y olfato 446

Otros efectos farmacolgicos 446Hiperplasia gingival 446Pigmentacin oral 446Xerostoma 446lceras orales 446

Consideraciones teraputicas 446Precauciones 446

Dependencia qumica 446


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NDICE DE CONTENIDOS

36. Urgencias en la prctica dental 448Prdida repentina del conocimiento 448

Sncope 448Hipoglucemia aguda 449Shock circulatorio en pacientes que reciben tratamientocon corticosteroides 449Infarto de miocardio 449

Reacciones anafilcticas 449Parada cardaca 450Ictus 451

Dolor torcico 451Angina de pecho 451Infarto de miocardio 451

Disnea 452Estado asmtico 452Insuficiencia ventricular izquierda 452

Crisis comiciales 452Epilepsia 452

Otras emergencias 452Hemorragia 452

Reacciones e interacciones farmacolgicas 453Violencia 453


ndice alfabtico 457


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Prefacio

Los estudiantes de grado no vern nunca la mayora

de las enfermedades que se presentan en este libro. A

pesar de esto, cuando se licencien, se espera no slo que

las diagnostiquen, sino que instauren un tratamiento

apropiado o la correspondiente derivacin especializada.

Este libro, la octava edicin de Fundamentos de medicina

y patologa oral deCawson,es ms que una actualizacin,

tambin est diseado para que lo relevante desde el punto

de vista clnico sea accesible de forma inmediata para el

estudiante.

Hemos empleado ms ilustraciones a color y hemos

introducido smbolos para conectar el texto con los

algoritmos diagnsticos. El texto se ha actualizado con

abundantes nuevas secciones sobre cncer, precncer,osteointegracin, sinusitis y alteraciones del gusto as como

nuevas enfermedades como la osteonecrosis inducida por

bifosfonatos. Existe una nueva seccin sobre la cicatrizacin

normal del alvolo dentario, un tema importante al que no

se suele prestar atencin. Algunos captulos han cambiado

relativamente poco, como el de caries, pero la importancia

de comprender el proceso de la enfermedad est ahora ms

claramente unido a la prctica clnica mediante tablas.

El autoaprendizaje es crtico para desarrollar la

comprensin. Tras cada seccin existen nuevas guas de

conocimiento, en un intento de ayudar a los estudiantes

a dirigir su propio aprendizaje a partir de otras fuentes,

porque ningn libro puede ser global. Se ha actualizado la

bibliografa, pero en su mayora permanece sin alteraciones.

En muchas ocasiones los antiguos textos clsicos son los

que ms utilizan los pregraduados y se han mantenido estas

referencias de forma deliberada.

Nuestro agradecimiento a Clive Hewat, Alison Taylor,

Kerrie-Anne Jarvis, Erik Bigland, Mike Parkinson y a

todo el equipo de Elsevier por mantener los excelentes

estndares de produccin y rescatar muchas de las ms

antiguas, ahora casi irremplazables, microfotografas.

Por desgracia, esta edicin de Fundamentos de medicina y

patologa oral deCawson es la ltima en la que participa

el profesor Cawson ya que falleci poco despus de

terminar el manuscrito. Era un profesor con dedicacinplena que comprendi cmo los estudiantes se frustran

por la complejidad de nuestras materias. Fue un maestro

del lenguaje sucinto, e implacable eliminando ideas sin

principios basados en la evidencia, mucho antes de

que esta expresin se inventara. Fundamentos de medicina

y patologa oral deCawson se ha publicado de forma

continua desde 1962 y fue el primer libro en integrar

medicina, patologa y ciruga oral de una manera prctica

y orientada a los estudiantes. Los muchos alumnos que

han confiado en l a travs del ltimo casi medio siglo dan

testimonio de la amplitud de conocimiento, autoridad

intelectual y la claridad de su contenido.

E.W.O.

London 2008


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Cawson Patologia Oral pdfff