Farmacie clinică. Lucrări practice 2014-2015.

Caz 1

Obiective specifice urmărite: 1. Cunoaşterea bolii:

a) factorii de risc b) semnele c) simptomele caracteristice

2. Cunoaşterea terapiei: a) tratament medicamentos b) tratament nemedicamentos c) monitorizarea eficacităţii şi a siguranţei terapiei d) consilierea pacientului

3. Analizarea tuturor informaţiilor disponibile despre pacient, în scopul identificării problemelor legate de terapia medicamentoasă (PTM), reale sau potenţiale.

4. Formularea unui plan terapeutic de prevenire sau rezolvare a PTM identificate. Motivele prezentării la medic Pacient în vârstă de 59 de ani, mecanic, se prezintă la medic pentru dureri abdominale sub formă de arsură, senzaţie de balonare şi de greaţă. Afirmă de asemenea că are dificultăţi de respiraţie însoţite de o tuse persistentă şi că oboseşte uşor. Istoricul medical:

În urmă cu aproape 6 luni, pacientul a prezentat dureri epigastrice, localizate, de intensitate medie, care apăreau la câteva ore dupa masă și în timpul nopții. Simptomele s-au manifestat timp de 2-3 săptămâni şi au fost controlate prin administrare de antiacide şi ranitidină în automedicaţie. De aproximativ o săptămână, durerile au reapărut, cu aceleaşi caracteristici, dar cu intensitate mai mare.

Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPOC), secundară fumatului a fost diagnosticată în urmă cu un an, pe baza simptomelor, a semnelor clinice şi a măsurătorilor spirometrice. Nu au mai fost efectuate alte controale medicale de specialitate. Nu a prezentat exacerbări care să solicite spitalizare.

În urmă cu 2 săptămâni, pacientul a prezentat un abces dentar pentru care a primit tratament de specialitate. Istoric medicamentos:

Teotard 350mg capsule cu eliberare prelungită, 2x1caps/zi, prescrise în urmă cu un an.

Ventolin 100 Inhaler CFC-Free, 100 micrograme/doză, suspensie de inhalat presurizată, 3x 2 pufuri /zi şi în caz de nevoie, prescris în urmă cu un an. Nu a fost folosit pentru că pacientul nu a înţeles modul de utilizare.

Ketonal Duo capsule 150mg 2x1 caps/z, Piroxicam comprimate de 20mg, în automedicaţie în ultimele 2 săptămâni pentru ameliorarea durerii dentare.

Rennie Peppermint comprimate masticabile, Gaviscon Mentol comprimate masticabile, Ranitidină comprimate 150mg – utilizate la nevoie, în urmă cu 6 luni. Istoric familial: nesemnificativ Alergii: nu are; nu a avut reacţii alergice la medicamente. Mod de viaţă: fost fumător (a renunțat complet la fumat în urmă cu 8 luni, a fumat câte 2 pachete/ zi aproximativ 20 de ani). Consumă 2-3 cafele/zi; mese neregulate; nu consumă alcool Examen fizic:

General: Înălţime 1.82 m, greutate 80 kg.

Semne vitale: tensiune arterială 120/85 (<140/90) mmHg; frecvenţă cardiacă 80 bătăi /min (60-80); frecvenţă respiratorie 26 resp./min (14-18); temperatură 37 °C.

Ofta,ORL: normal.

Farmacie clinică. Lucrări practice 2014-2015.

Respirator: tahipnee cu expir prelungit, murmur vezicular diminuat, wheezing expirator uşor, ce dispare după tuse, spută clară.

Abdomen: suplu, elastic, uşoară sensibilitate la palpare în epigastru

Rectal: test pentru depistarea hemoragiilor oculte în fecale - negativ

Piele: tegumente şi mucoase normal colorate Teste de laborator:

Na 135 mEq/l (135-145) K 4.5 mEq/l (3.5-5) Cl 101 mEq/l (95-105) HCO3 28 mEq/l (20-30) Ca 10.4 mg/dl (9-11) Mg 1.9 mg/dl (1.8-3) ASAT 36 (5-40 UI/l) ALAT 30 (5-40 UI/l)

Hematocrit 48 % (B:40-54) Hemoglobină 15 g/dl (B:13.5-17.5) Leucocite 8 800/mm3 (4.500-10.000) Uree 10 mg/dl (10-50) Creatinină 1.2 mg/dl (0.5-1.5) Glicemie 85 mg/dl (60-99) Colesterol 160 mg% (< 200) Trigliceride 140 mg% (<150) Teofilină 10 µg/l (5-18)

Alte investigaţii :

Endoscopie digestivă superioară: ulcer duodenal -Helicobacter pylori pozitiv, fără hemoragie activă.

Spirometrie: FEV1=70% din prezis, FEV1/FVC=0,68, unde FEV1 este volumul expirator maxim în prima secundă, iar FVC este capacitatea vitală forţată.

Aprecierea capacităţii de efort în funcţie de gradul de dispnee, aplicând chestionarul Modified British Medical Research Council (mMRC): mMRC = 2.

Scorul Testului de evaluare a bolii obstructive cronice (COPD Assessment test, CAT): CAT = 21.

Electrocardiogramă – fără modificări Lista de probleme medicale: 1. Ulcer duodenal Helicobacter pylori pozitiv 2. BPOC GOLD 2 grup B [Clasificare conform ghidului Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2013]. Referinţe: Ulcer: 1. Berardi RR, Fugit RV. Peptic ulcer disease. În DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey

LM (Editori). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 8th edition, McGraw-Hill Professional, 2011. Capitolul 40. p.563-85.

2. Ulcer gastric şi duodenal – algoritm diagnostic şi terapeutic. Ghid de practică medicală pentru specialitatea gastroenterologie aprobat de Ministerul Sănătăţii din România. Disponibil la: http://www.ms.ro/index.php?pag=181&pg=2

3. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Atherton J, Axon ATR, Bazzoli F et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut 2012;61:646-664 doi:10.1136/gutjnl-2012-302084Disponibil la http://gut.bmj.com/content/61/5/646.full.pdf+html

BPOC: 1. Williams DM, Bourdet SV. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. În DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC,

Matzke GR, Wells BG, Posey LM (Editori). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 8th edition, McGraw-Hill Professional, 2011. Capitolul 34. p.471-95.

2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. Updated 2014. Disponibil la: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jun11.pdf