17
CAZ CLINIC ANEMIE FERIPRIVA GRUPA 47

CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

Embed Size (px)

DESCRIPTION

CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

Citation preview

Page 1: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

CAZ CLINIC

ANEMIE FERIPRIVA

GRUPA 47

Page 2: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

I. ANAMNEZA

MOTIVELE INTERNARII:1. durere abdominala2. astenie fizica marcata3. fatigabilitate

Page 3: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

Pacienta, in varsta de 70 de ani, se interneaza pentru durere abdominala, astenie fizica marcata si fatigabilitate.

Durerea, localizata la nivelul abdomenului superior cu maxim de intensitate la nivelul epigastrului, a debutat in urma cu 4 saptamani, avand o intensitate puternica (nota 9 pe o scara de la 1 la 10) si este agravata postprandial, la cateva minunte. Durerea este insotita de inapententa, aparuta in urma cu 4 saptamani si de o scadere ponderala (18 kg in ultimul an).

Pacienta mai prezinta astenie fizica marcata si fatigabilitate, debutate concomitent, insidios, in urma cu o luna si agravate progresiv. Sunt insotite de ameteli cu durata de cateva minute.

Pacienta a fost diagnosticata si operata de melanom malign la nivelul toracelui posterion stang in 2011, apoi operata de metastaza ganglionara la nivelul axilei stangi (2011), si operatie de tumora cerebrala temporala stanga (decembrie 2012).

Page 4: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

Antecedente personale patologiceOperatie de fibrom uterin – 1994Operatie melanom malign

hemitorace posterior stang – 2011Operatie metastaza ganglionara

axilara stanga – mai 2011Operatie cataracta – septembrie

2012Operatie tumora cerebrala

temporala stanga – decembrie 2012.

Page 5: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative

Antecedente personale fiziologice:◦O nastere – 1972◦Menopauza - 1995

Conditii de viata si de munca : nesemnficative◦Neaga consumul de acool◦Neaga fumatul

Tratament la domiciliu inaintea internarii: neaga

Page 6: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

II. EXAMEN CLINIC Tegumente si mucoase: palide, umedeAparat cardio-vascular: suflu holosistolic,

endoapexian, cu iradiere pe toata suprafata cordului, grad III/IV

Sistem digestiv:◦ I –abdomen marit de volum prin panicul

adipos, suplu, mobil cu respiratia◦ P – dureros difuz la palpare superficiala

si profunda, cu maxim de intensitate in epigastru

◦Tranzit intestinal normal, fara modificari ale scaunului

Page 7: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

III. EXAMENE PARACLINICE1. HEMOLEUCOGRAMA :

◦ Hb = 6,2 g/dl(scazut)◦ VEM = 73 g/dl (scazut)◦ CHEM = 30 g/dl◦ IR= 0,3◦ Sideremia = 47,2 micrograme/dl (sczut)◦ Feritina = 28,1 nanograme/dl◦ Transferina = 450 mg/dl (crescut)◦ CTLF crescut◦ CLLF crescut

CONCLUZIE: ANEMIE HIPOCROMA, MICROCITARA, de cauza centrala

Page 8: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

2. EKG – fara modificari patologice

3. ECOGRAFIE – fara modificari patologice

4. ENDOSCOPIE DIGESTIVA SUPERIOARA – modificari patologice –polipi(posibil proces proliferativ secundar melanomului)

COLONOSCOPIE – asteptarea rezultatelor

Page 9: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

DIAGNOSTIC:

ANEMIE FERIPRIVA

Page 10: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

ETIOLOGIE ?

1. metastaza pe colon (melanom malign)?

2. boala inflamatorie cronica (boala Crohn)?

3. ulcer gastric/duodenal?

Page 11: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

Ce investigatii mai cerem?Biopsie de la nivelul colonului

Repetarea hemoleucogramei pentru urmarirea eficacitatii tratamentului antianemic

Tranzit baritat +/ clisma cu sulfat de bariu

Page 12: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

IV. TRATAMENT1. PANTOPRAZOL (inhibitor selectiv de pompa

de protoni) – aciditatea gastrica

2. ARNETINE (ulcer gastric)

3. ALGOCALMIN (AINS) – analgezic

4. VENOFER – anemie feripriva

5. TOT’HEMA – anemie feripriva

6. CARVEDIOL - HTA

Page 13: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

VI. EVOLUTIEData Evolutie Tratament

13.05.2013

Acuza dureri epigastrice si astenie fizica.Paloare tegumentaraTA =110/60 mmHgAV =88 bpm, regulate 

Pantoprazol 20mg1 cp/zi(1-0-0)

14.05.2013

TA =130/80 mmHgAV =74 bpm, cu extrasistoleTegumente si mucoase palideAcuza dureri epigastrice

Comanda ? 1uPantoprazol 1 fi in 250 ml SFAlgocalmin fi IIVenofer fi I in 250 ml SFCarvedilol 6.25 mg 1 cp(1/2-0-1/2)

15.05.2013

TA =150/70 mmHgAV =80 bpm, cu extrasistolePulmonar – fara raluriAcuza dureri abdominale difuze, mai accentuate periombilical

Pantoprazol fi I in 250 ml SFAlgocalmin fi IIVenofer fi II in 250 ml SFCarvedilol 6.25 mg 2 cp (1-0-1) 

Page 14: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

16.05.2013

TA =140/60 mmHgAV =74 bpm, cu extrasistole frecvente (8/min)Pulmonar stetacustic normalAbdomen dureros difuz, sensibil la palpare in special in epigastruAcuza cefalee occipitala, ameteli si transpiratiiRelateaza dureri epigastrice intense in cursul noptii si scaune moi, inchise la culoare, in cursul diminetii si zilei de ieriSe efectueaza tuseu rectal – materii fecale de aspect normal, testul cu H2O2 negativ.

Pantoprazol fi I in 250 ml SFAlgocalmin fi IICarvedilol 6.25 mg 2 cp (1-0-1)Tot’Hema fi II p.o  

17.05.2013, 9 am

TA =130/70 mmHgAV =72 bpm, frecvente extrasistolePulmonar – stetacustic normalAcuza tuse semiproductiva incepand din seara precedentaPaloare sclerotegumentaraAbdomen sensibil usor la palpare in epigastru. Scaun prezent, moale, de culoare neagra – sub tratament martial p.o.

Pantoprazol fi I in 250 ml SFAlgocalmin fi II in PEVCarvedilol 6.25 mg 2 cp (1-0-1)Tot’Hema fi II p.o 

18.05.20137:50 pm

TA =160/100 mmHgAV =84 bpm, regulat cu extrasistoleAcuza ameteli si dureri epigastrice intenseSe administreaza Arnetine fi I i.v

Pantoprazol fi I in 250 ml SFAlgocalmin fi II in PEVCarvedilol 6.25 mg 2 cp (1-0-1)Tot’Hema fi II p.o 

18.05.20139 pm

TA =120/50 mmHgAV =80 bpmAbdomen suplu, nedureros spontan, usor sensibil in epigastru la palpare. Persista ametelile

pe 19.05.2013 – Arnetine fi I i.v

Page 15: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

20.05.20138:40 am

TA =110/50 mmHgAV =74 bpm, cu extrasistole frecventeAbdomen dureros la nivelul epigastruluiAcuza ameteli persistentePulmonar – stetacustic normal

Pantoprazol 40 mg 1 cp(1-0-0)Algocalmin fi II Tot’Hema fi II p.o 

21.05.20138:50 am

TA =110/50 mmHgAV =84 bpm, regulatAcuza epigastralgii si ameteliInapetenta neselectivaPulmonar – normalAbdomen dureros spontan si la palpare in epigastru

Pantoprazol 40 mg 1 cp(1-0-0)Algocalmin fi II Tot’Hema fi II p.o 

22.05.20139 am     23.05.20131:30 pm

TA =110/40 mmHgAV =80 bpmPulmonar – fara raluriAbdomen dureros spontan si la palpare in epigastruAcuza ameteli si inapetenta neselectiva TA =120/60 mmHgAV =84 bpm, cu extrasistolePulmonar – fara raluriAbdomen dureros spontan in epigastru

Pantoprazol 40 mg 1 cp(1-0-0)Algocalmin fi II Tot’Hema fi II p.o   Pantoprazol 40 mg 1 cp(1-0-0)Algocalmin fi II Tot’Hema fi II p.o 

24.05.20139:10 am

TA =130/60 mmHgAV =76 bpm, cu extrasistolePulmonar stetacustic normalRelateaza epigastralgii intensificate postprandial, ameliorate dupa administrarea de IPP/algocalmin Pregatire colonoscopie pe 26.05.2013

Pantoprazol 40 mg 1 cp(1-0-0)Algocalmin fi II Tot’Hema fi II p.o  26.05.2013 – Fortrans 4 plicuri in 4L apa

Page 16: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

EFECTE ADVERSE

VENOFER, TOT’HEMA – colorarea specifica a scaunului

Page 17: CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)

VII. CONCLUZIIIn urma tratamentului cu Venofer si

Tot’hema, starea pacientei s-a ameliorat prin cresterea Hb si usoara colorare a tegumentelor si mucoaselor.

Insa durerea abdominala este persistenta si pacienta ramane internata pentru investigatii amanuntite pentru a stabili cauza de baza a anemiei.