Upload
luiza-beznea
View
1.447
Download
82
Embed Size (px)
DESCRIPTION
CAZ CLINIC (Anemie Feripriva)
Citation preview
CAZ CLINIC
ANEMIE FERIPRIVA
GRUPA 47
I. ANAMNEZA
MOTIVELE INTERNARII:1. durere abdominala2. astenie fizica marcata3. fatigabilitate
Pacienta, in varsta de 70 de ani, se interneaza pentru durere abdominala, astenie fizica marcata si fatigabilitate.
Durerea, localizata la nivelul abdomenului superior cu maxim de intensitate la nivelul epigastrului, a debutat in urma cu 4 saptamani, avand o intensitate puternica (nota 9 pe o scara de la 1 la 10) si este agravata postprandial, la cateva minunte. Durerea este insotita de inapententa, aparuta in urma cu 4 saptamani si de o scadere ponderala (18 kg in ultimul an).
Pacienta mai prezinta astenie fizica marcata si fatigabilitate, debutate concomitent, insidios, in urma cu o luna si agravate progresiv. Sunt insotite de ameteli cu durata de cateva minute.
Pacienta a fost diagnosticata si operata de melanom malign la nivelul toracelui posterion stang in 2011, apoi operata de metastaza ganglionara la nivelul axilei stangi (2011), si operatie de tumora cerebrala temporala stanga (decembrie 2012).
Antecedente personale patologiceOperatie de fibrom uterin – 1994Operatie melanom malign
hemitorace posterior stang – 2011Operatie metastaza ganglionara
axilara stanga – mai 2011Operatie cataracta – septembrie
2012Operatie tumora cerebrala
temporala stanga – decembrie 2012.
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Antecedente personale fiziologice:◦O nastere – 1972◦Menopauza - 1995
Conditii de viata si de munca : nesemnficative◦Neaga consumul de acool◦Neaga fumatul
Tratament la domiciliu inaintea internarii: neaga
II. EXAMEN CLINIC Tegumente si mucoase: palide, umedeAparat cardio-vascular: suflu holosistolic,
endoapexian, cu iradiere pe toata suprafata cordului, grad III/IV
Sistem digestiv:◦ I –abdomen marit de volum prin panicul
adipos, suplu, mobil cu respiratia◦ P – dureros difuz la palpare superficiala
si profunda, cu maxim de intensitate in epigastru
◦Tranzit intestinal normal, fara modificari ale scaunului
III. EXAMENE PARACLINICE1. HEMOLEUCOGRAMA :
◦ Hb = 6,2 g/dl(scazut)◦ VEM = 73 g/dl (scazut)◦ CHEM = 30 g/dl◦ IR= 0,3◦ Sideremia = 47,2 micrograme/dl (sczut)◦ Feritina = 28,1 nanograme/dl◦ Transferina = 450 mg/dl (crescut)◦ CTLF crescut◦ CLLF crescut
CONCLUZIE: ANEMIE HIPOCROMA, MICROCITARA, de cauza centrala
2. EKG – fara modificari patologice
3. ECOGRAFIE – fara modificari patologice
4. ENDOSCOPIE DIGESTIVA SUPERIOARA – modificari patologice –polipi(posibil proces proliferativ secundar melanomului)
COLONOSCOPIE – asteptarea rezultatelor
DIAGNOSTIC:
ANEMIE FERIPRIVA
ETIOLOGIE ?
1. metastaza pe colon (melanom malign)?
2. boala inflamatorie cronica (boala Crohn)?
3. ulcer gastric/duodenal?
Ce investigatii mai cerem?Biopsie de la nivelul colonului
Repetarea hemoleucogramei pentru urmarirea eficacitatii tratamentului antianemic
Tranzit baritat +/ clisma cu sulfat de bariu
IV. TRATAMENT1. PANTOPRAZOL (inhibitor selectiv de pompa
de protoni) – aciditatea gastrica
2. ARNETINE (ulcer gastric)
3. ALGOCALMIN (AINS) – analgezic
4. VENOFER – anemie feripriva
5. TOT’HEMA – anemie feripriva
6. CARVEDIOL - HTA
VI. EVOLUTIEData Evolutie Tratament
13.05.2013
Acuza dureri epigastrice si astenie fizica.Paloare tegumentaraTA =110/60 mmHgAV =88 bpm, regulate
Pantoprazol 20mg1 cp/zi(1-0-0)
14.05.2013
TA =130/80 mmHgAV =74 bpm, cu extrasistoleTegumente si mucoase palideAcuza dureri epigastrice
Comanda ? 1uPantoprazol 1 fi in 250 ml SFAlgocalmin fi IIVenofer fi I in 250 ml SFCarvedilol 6.25 mg 1 cp(1/2-0-1/2)
15.05.2013
TA =150/70 mmHgAV =80 bpm, cu extrasistolePulmonar – fara raluriAcuza dureri abdominale difuze, mai accentuate periombilical
Pantoprazol fi I in 250 ml SFAlgocalmin fi IIVenofer fi II in 250 ml SFCarvedilol 6.25 mg 2 cp (1-0-1)
16.05.2013
TA =140/60 mmHgAV =74 bpm, cu extrasistole frecvente (8/min)Pulmonar stetacustic normalAbdomen dureros difuz, sensibil la palpare in special in epigastruAcuza cefalee occipitala, ameteli si transpiratiiRelateaza dureri epigastrice intense in cursul noptii si scaune moi, inchise la culoare, in cursul diminetii si zilei de ieriSe efectueaza tuseu rectal – materii fecale de aspect normal, testul cu H2O2 negativ.
Pantoprazol fi I in 250 ml SFAlgocalmin fi IICarvedilol 6.25 mg 2 cp (1-0-1)Tot’Hema fi II p.o
17.05.2013, 9 am
TA =130/70 mmHgAV =72 bpm, frecvente extrasistolePulmonar – stetacustic normalAcuza tuse semiproductiva incepand din seara precedentaPaloare sclerotegumentaraAbdomen sensibil usor la palpare in epigastru. Scaun prezent, moale, de culoare neagra – sub tratament martial p.o.
Pantoprazol fi I in 250 ml SFAlgocalmin fi II in PEVCarvedilol 6.25 mg 2 cp (1-0-1)Tot’Hema fi II p.o
18.05.20137:50 pm
TA =160/100 mmHgAV =84 bpm, regulat cu extrasistoleAcuza ameteli si dureri epigastrice intenseSe administreaza Arnetine fi I i.v
Pantoprazol fi I in 250 ml SFAlgocalmin fi II in PEVCarvedilol 6.25 mg 2 cp (1-0-1)Tot’Hema fi II p.o
18.05.20139 pm
TA =120/50 mmHgAV =80 bpmAbdomen suplu, nedureros spontan, usor sensibil in epigastru la palpare. Persista ametelile
pe 19.05.2013 – Arnetine fi I i.v
20.05.20138:40 am
TA =110/50 mmHgAV =74 bpm, cu extrasistole frecventeAbdomen dureros la nivelul epigastruluiAcuza ameteli persistentePulmonar – stetacustic normal
Pantoprazol 40 mg 1 cp(1-0-0)Algocalmin fi II Tot’Hema fi II p.o
21.05.20138:50 am
TA =110/50 mmHgAV =84 bpm, regulatAcuza epigastralgii si ameteliInapetenta neselectivaPulmonar – normalAbdomen dureros spontan si la palpare in epigastru
Pantoprazol 40 mg 1 cp(1-0-0)Algocalmin fi II Tot’Hema fi II p.o
22.05.20139 am 23.05.20131:30 pm
TA =110/40 mmHgAV =80 bpmPulmonar – fara raluriAbdomen dureros spontan si la palpare in epigastruAcuza ameteli si inapetenta neselectiva TA =120/60 mmHgAV =84 bpm, cu extrasistolePulmonar – fara raluriAbdomen dureros spontan in epigastru
Pantoprazol 40 mg 1 cp(1-0-0)Algocalmin fi II Tot’Hema fi II p.o Pantoprazol 40 mg 1 cp(1-0-0)Algocalmin fi II Tot’Hema fi II p.o
24.05.20139:10 am
TA =130/60 mmHgAV =76 bpm, cu extrasistolePulmonar stetacustic normalRelateaza epigastralgii intensificate postprandial, ameliorate dupa administrarea de IPP/algocalmin Pregatire colonoscopie pe 26.05.2013
Pantoprazol 40 mg 1 cp(1-0-0)Algocalmin fi II Tot’Hema fi II p.o 26.05.2013 – Fortrans 4 plicuri in 4L apa
EFECTE ADVERSE
VENOFER, TOT’HEMA – colorarea specifica a scaunului
VII. CONCLUZIIIn urma tratamentului cu Venofer si
Tot’hema, starea pacientei s-a ameliorat prin cresterea Hb si usoara colorare a tegumentelor si mucoaselor.
Insa durerea abdominala este persistenta si pacienta ramane internata pentru investigatii amanuntite pentru a stabili cauza de baza a anemiei.