Ceea ce vă vi povesti nu este ciclul bilirubinei, ci o frumoasă și emoționantă poveste de dragoste. Hemoglobina este degradată astfel. În macrofage este descompusă în globină și hem. Hemul la rândul lui, este descompus în fier si nucleu tetrapirolic. Fierul este trasportat în sânge de către transferină. Nucleul terapirolic devine biliverdină. Din biliverdină e transformat în bilirubină liberă. Bilirubina liberă, insolubilă, este eliberată de macrofage în plasă. prin sânge circulă legată de albuminele plasmatice (NB ! deși circulă cu albuminele, este numită liberă pentru a fi diferențiată de cea conjugată) După ce s-a plimbat frumos cu albuminele, își schimbă mijlocul de transport fiindcă vrea sa ajungă la celula hepatica, așa că ia alt transportor ce o duce acolo. Ajunge la celula hepatică, în sânul familiei, unde este întâmpinată de dragul ei acid UDP glucuronic. Cupidon (glucuronil transferaza) intervine și bilirubina liberă și acidul UDP glucuronic se îndrăgostesc si se conjugă. Așadar, sub acțiunea glucuronil transferazei, bilirubina liberă este cojugată cu acid UDP glucuronic rezultând bilirubină glucuronat, solubil. Bilirubina glucuronat (bilirubina conjugată ) este secretată în bilă. În perioadele digestive, dupa cum știm, bila ajunge în intestin. Bilirubina glucuronat, sub acțiunea florei intestinale este transformată în urobilinogen.Urobilinogenul este reabsorbit în circuitul hepatic. O parte din urobilinogen este absorbit în intestine, ajunge în sânge, intră în circuitul portal. O parte participă la circuitul enterohepatic al urobilinogenului. O parte este transportat prin sânge la rinichi unde este excretat prin rinichi în urină. În urină, în contact cu aerul devine urobilină, dând culoarea caracteristică a urinei. În intestine este oxidat la stercobilinogen, apoi la stercobilină. Uitați niște scheme foarte frumoase. https://lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=bilirubin&lang=6 Există, așadar, pe baza acestui circuit, 3 posibilităși de apariție a icterului

1) icter prehepatic - prin hemoliză foarte intensă 2) icter intrahepatic -prin afectarea hepatică – obstrucția ductelor biliare, lezarea hepatocitelor3) icter posthepatic - prin obstrucție a căilor biliare extrahepatice.

Cazul nostru:

O femeie de 80 de ani vine la spital din cauza unui icter prezent de 2 luni. Icterul nu era prea evident dar medicul de familie, îngrijorat, o trimite la spital. O ecografie a aratat la nivelul ficatului prezența unor calculi biliari. Pacientei i s-a făcut o colecistectomie acum 2 luni. După intervenția chirurgicală icterul dispare foarte puțin dar revine, acesta fiind motivul internării sale la noi în spital la momentul actual. În afara de icter, ea mai prezintă și mâncărimi de 2-3 zile, în rest, niciun alt simptom. Fără durerei abdominale, grețuri, vărsături, diaree sau constipație. A obsevat de asemenea o hipercolorare a urinei, descriind-o colorată „ ca ceaiul”. A pierdut în greutate 13 kg în ultimul an în ciuda apetitului sănătos.

APP:

osteoartrită

colecistectomie – acum 2 luni

apendicectomie

Medicație:

Celebrex (celecoxib), Arthrotec (diclofenac și misoprostol), aspirină (ASA)

AHC: HTA

Condiții de viață și de muncă : s-a lăsat de băut și fumat acum 40 de ani.

Trebuie să rezolvăm cazul împreună.

Care credeți că este cauza icterului? Ce analize recomadați ? – vom primi după ce le recomandăm rezultatele.