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1 LE MALATTIE RENALI CdL in INFERMIERISTICA Medicina Generale e Specialistica Dr Claudio Pagano Dip di Scienze Mediche e Chirurgiche Università di Padova IL RENE: ANATOMIA CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

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LE MALATTIE RENALI

CdL in INFERMIERISTICA

Medicina Generale e Specialistica

Dr Claudio PaganoDip di Scienze Mediche e Chirurgiche

Universit di Padova

IL RENE: ANATOMIA

CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

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IL RENE: ANATOMIA

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IL RENE NORMALE

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IL RENE: ANATOMIA

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IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE

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IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE

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IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE

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FUNZIONI DEI RENI

1. Escrezione dei prodotti terminali del metabolismo

corporeo

2. Controllo dellequilibrio idrico

3. Controllo dellequilibrio degli elettroliti

4. Controllo dellequilibrio acido-base

5. Regolazione della pressione arteriosa

6. Regolazione della produzione di eritrociti

7. Regolazione dellassorbimento del calcio intestinale

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LA FILTRAZIONE GLOMERULARE

La filtrazione attraverso i glomeruli renali regolata dalla pressione

glomerulare e dalla permeabilit dei capillari glomerulari.

Le fenestrature dei capillari consentono il passaggio di molecole con

dimensioni inferiori a 7-10 corrispondente a molecole con un peso

molecolare di circa 50-60 kDa.

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IL TRASPORTO TUBULARE

Le sostanze circolanti possono essere distinte, nei confronti del rene, in

sostanze

che vengono solo filtrate dal glomerulo (inulina, creatinina)

che vengono filtrate e riassorbite nel tubulo (ioni, glucosio, aminoacidi,

vitamine)

che vengono filtrate dal glomerulo e secrete dal tubulo.

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

1. RIDUZIONE DELLA PRODUZIONE DELLERITROPOIETINA ANEMIA

2. RIDUZIONE DELLA VIT.D3 ATTIVA IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO IPERPARATIROIDISMO TERZIARIO

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RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO

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RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO

IL GRADIENTE OSMOTICO DELLA MIDOLLARE RENALE

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LA FILTRAZIONE GLOMERULARE E LA CLEARANCE DELLA CREATININA

Nella pratica clinica un ottimo metodo per calcolare la velocit di

filtrazione glomerulare rappresentato dalla

CLEARANCE PLASMATICA DELLA CREATININA

Cl Creatinina (ml/min)V (ml/min) x UCr

PCr(>100 ml/min)

In 24 ore il rene riassorbe:

~ 1.3 g di NaCl

~ 400 g di NaHCO3 ~ 180 g glucosio

~ 99 % dei 180 litri di acqua che filtra nei tubuli

IL RENE : FISIOLOGIA

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RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO

IL PEPTIDE NATRIURETICO ATRIALE (ANP)

Lattivazione dellANPproduce:

Aumento dellescrezione di sali ed acqua nelle urine.

Vasodilatazione arteriolaregeneralizzata (attraverso linibizione dellasse REN-AGT) con conseguente riduzione della pressione arteriosa.

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Laumento dellADH produce:

Aumento del riassorbimento dellacqua nel dotto collettore renale.

Vasocostrizione arteriolaregeneralizzata con aumento della pressione arteriosa.

LORMONE ANTIDIURETICO (ADH)

RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO

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RENE E REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA

IL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONE

Il sistema RAA viene attivato in risposta a riduzione della volemia(emorragia, disidratazione, etc) per ripristinare il volume intravascolare.

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RENE: OMEOSTASI IDRO-ELETTROLITICA

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ECCESSO DI LIQUIDI(ED ELETTROLITI)

DEFICIT DI LIQUIDI(ED ELETTROLITI)

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RENINA (regolazione della pressione arteriosa e del volume circolante)

1,25 COLECALCIFEROLO (forma attiva della vitamina D3)(promuove lassorbimento di Ca nellintestino)

ERITROPOIETINA (stimola la produzione di eritrociti nel midollo osseo)

ORMONI PRODOTTI DAL RENE

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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

Riduzione del volume

urinario

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Spesso si associa a nicturia e minzione frequente.

Deve essere differenziata dalla pollachiuria.

(es. infezioni vie urinarie, ipertrofia prostatica)

POLIURIA

SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO

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DIABETE SCOMPENSATO (POLIURIA OSMOTICA)

DIURETICI

POST-OSTRUTTIVA

DIABETE INSIPIDO

POLIDPSIA PRIMARIA

CAUSE DI POLIURIA

SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

Presenza di sangue

nelle urine

EMATURIA

Presenza di proteine

nelle urine >150 mg/die

PROTEINURIA

Presenza di materiale

purulento o leucociti

PIURIA/LEUCOCITURIA

ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA

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MICROematuria

SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

Presenza di sangue

nelle urine

EMATURIA

ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA

MACROematuria

Urine apparentemente normali, ma lesame microscopico rivela la presenza di eritrociti

Emoglobinuria

Mioglobinuria

Urine macroscopicamentealterate nel colore (rosato, rosso)

Presenza di emoglobina/ mioglobina nelle urine (es. anemie emolitiche, rabdomiolisi)

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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

Presenza di proteine

nelle urine >150 mg/die

PROTEINURIA

ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA

In condizioni normali, minime quantit di proteine di basso peso molecolare (150 mg/die

PROTEINURIA

ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA

La presenza di proteinuria caratteristica delle malattie glomerulari.

La presenza di proteinuria >3 gr/die indicativa di SINDROME NEFROSICA .

La SINDROME NEFROSICA si accompagna a ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, edemi

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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

Presenza di proteine

nelle urine >150 mg/die

PROTEINURIA

ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA

Anche in assenza di proteinuriapatologica, la presenza di piccole quantit di albumina nelle urine (>25 ug/min)(36 mg/die) considerato un marcatore precoce di danno glomerulare (es. diabete, ipertensione, etc)

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LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE

1. INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (O RAPIDAMENTE PROGRESSIVA)

2. NEFRITE ACUTA

3. INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

4. SINDROME NEFROSICA

5. ALTERAZIONI URINARIE ASINTOMATICHE

6. INFEZIONE DELLE VIE URINARIE

7. DIFETTI DEI TUBULI RENALI

8. IPERTENSIONE

9. NEFROLITIASI

10. OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE

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LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE

Il riconoscimento delle diverse sindromi nefrologiche si basa sulla

presenza di segni clinici ed alterazioni riconoscibili con semplici

esami di laboratorio quali

Azotemia/Creatininemia

Proteinuria

Es. delle urine standard

Alterazioni elettrolitiche

Edemi

Pressione arteriosa

Alterazioni della diuresi

Urocoltura

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Definizione

Sindrome clinica caratterizzata da una rapida e grave riduzione della

filtrazione glomerulare (con conseguente aumento della creatinina e

dellazotemia), solitamente associata a riduzione del volume urinario.

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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

RIDUZIONE DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE

RITENZIONE IDRICA ED ACCUMULO DI LIQUIDI INTERSTIZIALI

OLIGO-ANURIA

EDEMA IPERTENSIONE SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO

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ALTRI SEGNI: iperkaliemia iponatriemia - acidosi

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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

CAUSE PRERENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

IPOVOLEMIA

emorragia, perdite gastrointestinali, eccesso di diuretici

SOVRACCARICO DI LIQUIDI CON RIDOTTA PERFUSIONE RENALE

scompenso cardiaco, cirrosi epatica

PATOLOGIE NEFROVASCOLARI

FARMACI

FANS, ciclosporina, anfotericina B

SEPSI

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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

CAUSE RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

NECROSI TUBULARE ACUTA

ipotensione o shock, iperazotemia prerenale prolungata,

sindrome settica post-intervento, emolisi, rabdomiolisi,

farmaci)

ALTRE MALATTIE TUBULO-INTERSTIZIALI

nefrite interstiziale allergica, pielonefrite bilaterale,

avvelenamento da metalli pesanti.

MALATTIA ATERO EMBOLICA

GLOMERULONEFRITE

rapidamente progressiva, granulomatosi di Wegener,

S.di Goodpasture, PAN, da IC (LES, endocardite,

crioglobulinemia, GN post-streptococcica)

ALTRE

Nefropatia da IgA, porpora trombocitopenica, preeclampsia

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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

CAUSE POST-RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

OSTRUZIONE DEL COLLO VESCICALE, CALCOLOSI VESCICALE

IPERTOFIA PROSTATICA

OSTRUZIONE URETERALE DA COMPRESSIONE

neoplasie, fibrosi retroperitoneali,

NEFROLITIASI

NECROSI PAPILLARE CON OSTRUZIONE

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LA GLOMERULONEFRITE ACUTA

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Patologia caratterizzato da una rapida riduzione del filtrato glomerularecon conseguente

Ritenzione di sali ed acqua edemi

Iperazotemia

Ipertensione arteriosa

Oliguria

Ematuria

Proteinuria

Cilindri eritrocitari nel sedimento urinario

ESAME DEL SEDIMENTO URINARIO: LA CILINDRURIA

CilindriCilindri di di elementielementi cellularicellulari o o altroaltro materialemateriale sisi formanoformano nelnelnefronenefrone e e sonosono un un segnosegno di di dannodanno renalerenale..

La presenza di cilindri suggerisce una patologia renale.

Possono essere costituiti da Proteine, lipidi, cellule o misti.

I cristalli suggeriscono elevate concentrazione oppure unaalterata solubilit.

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LA FORMAZIONE DEI CILINDRI

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CILINDRI NEL SEDIMENTO URINARIO

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LA GLOMERULONEFRITE ACUTA

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Glomerulonefrite post-streptococcica

Glomerulonefrite post-infettiva

Lupus Erimatosus sistemicus

Sindrome di Goodpasture

Porpora di Schonlein-Henoch

Vasculiti

CAUSE

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GLOMERULONEFRITE DA IgA

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GLOMERULONEFRITE POST STREPTOCOCCICA

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LA SINDROME NEFROSICA

Definizione

Sindrome clinica caratterizzata da importante proteinuria (>3 g die),

accompagnata a IPOALBUMINEMIA, IPERLIPEMIA, EDEMA.

A differenza della IRC non di solito presente aumento della creatinina

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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

Definizione

Sindrome clinica caratterizzata da perdita progressiva e permanente della

funzionalit renale nellarco di mesi o anni.

I sintomi clinici non compaiono finch la filtrazione glomerulare non si riduce a

valori

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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

CAUSE

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE ARTERIOSA

OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE

NEFRITI INTERSTIZIALI

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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

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IL PAZIENTE DIALIZZATO

Accesso diretto alla circolazione attraverso una fistola arterovenosa

(naturale o artificiale)

Il sangue viene pompato nella membrana dializzante di un rene

artificiale a contatto con una soluzione ISOTONICA, priva di UREA,

con bassa concentrazione di POTASSIO.

Attraverso la membrana dializzante la concentrazione di urea e

potassio nel sangue si equilibra e quindi si riduce.

Il processo dura circa 3-4 ore.

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IL PAZIENTE DIALIZZATO

Ipotensione

Malattia vascolare accelerata

Rapida perdita della funzione renale residua

Trombosi dellaccesso

Sepsi dellaccesso

Amiloidosi da dialisi

Malnutrizione proteico-calorica

Emorragia

COMPLICANZE DELLA DIALISI: