Cefaleea La Copil 2010 - 2011

  • Published on
    09-Apr-2018

  • View
    215

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    1/33

    Catrinel Iliescu

    Clinica Neurologie PediatricSp Pr Dr Al Obregia

    Bucure ti

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    2/33

    DE E DISCU IE DESPRE CEFALEEDE CE DISCU IE DESPRE CEFALEE??y Cefaleea reprezint un motiv frecvent de consulta

    neurologic i pediatric n general

    y Cnd se repet ea poate afecta QoL (calitatea viedependent i de etiologie

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    3/33

    CE DOARECE DOARE ??yy Structuri sensibile la durere intracranieneStructuri sensibile la durere intracraniene

    y Arterele cerebrale i duraley Sinusurile venoase intracerebrale i vv tributarey Nervii cranieni (II, III, V, IX, X)y Dura mater de la baza craniului

    yy Structuri sensibile la durere extracranieneStructuri sensibile la durere extracranieney Arterele extracranieney R d cinile cervicaley Structurile delicate ale ochilor, urechilor, cavit ilor naza

    sinusurilory Pielea, esutul subcutanat, mu chii, periostul cranian

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    4/33

    DE CE DOAREDE CE DOARE ??y Vasodilata iay Inflama ia

    y

    Trac iuneay Contrac ia muscular prelungit

    Structurile supratentoriale durere resim it n cele 2/3anterioare ale craniului (NC V)

    Structurile infratentoriale durere resim it la nivelcervical i occipital (rr cervicale superioare)

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    5/33

    CE NU DOARECE NU DOARE ??

    y Parechimul cerebral

    y Ependimul i plexurile coroide

    y Cea mai mare parte a leptomeningelui de la nivelconvexit ii cerebrale

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    6/33

    CLASIFICACLASIFICARERE

    yy Criteriul etiologicCriteriul etiologic

    yy Criteriul temporalCriteriul temporal

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    7/33

    CRITERIUL ETIOLOGICCRITERIUL ETIOLOGIC

    y CEFALEE PRIMAR

    M

    igrenaCefalee paroxistic unilateral

    Cefaleea n ciorchine

    Cefaleea de tip tensional

    y CEFALEE SECUNDAR

    Infec iile SNCHemoragiile intracraniene

    HIC variate etiologii

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    8/33

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    9/33

    ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEABORDAREA COPILULUI CU CEFALEy ISTORICUL

    y

    EXAMINAREA CLINICy EVALU RILE COMPLEMENTARE

    DIAGNOSTIC

    TRATAMENT

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    10/33

    ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEEABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE

    ISTORICULISTORICULy Cheia unui diagnostic corecty ntreb ri pentru copil + p rinte

    y

    Debutul (abrupt, lent sau mai rapid progresiv..)y Localizareay Tipuly Intensitateay Duratay Frecven ay Factorii care amelioreazy Factorii precipitan i / agravan iy Semne asociate (vegetative, neurologice, altele ...)y ISTORICUL FAM ILIAL

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    11/33

    ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEEABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE

    EXAMENULEXAMENUL CLINICCLINICy Foarte importanty Starea general , febr da/nu, semne meningeale !

    y T A!

    y Palparea sinusurilor fe ei

    y

    Neurologicy Starea de con tien , func iile cerebrale cpxey NC edemul papilary Mersul, mi c rile fine / Coordonareay Reflexele (ROT, r patologice)y

    Testarea senzitiv

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    12/33

    ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEEABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE

    EVALU RILE COMPLEMENTAREEVALU RILE COMPLEMENTAREntotdeauna ghidate de istoric i ex clinic!

    y Imagistica

    y EEG

    y PL inclusiv cu testarea presiunii LCR

    y HLG, biochimie

    y A lte evalu ri oftalmologie, ORL, psihiatrie...

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    13/33

    ATEN ION RIATEN ION RIy Thunder-clap headache (cefalee extrem de sever , debut bruscy Cefalee cu urm toarele particularit i:

    y cu examen neurologic anormal (inclusiv FO)y cu febr i semne meningeale!y f r febr , cu semne meningealey cu crize nou debutate

    y Istoric scurt de cefaleey Cefalee lateralizat persistenty Evolu ie progresiv a cefaleei

    y Cefalee occipital la un copil

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    14/33

    CLASIFICARECLASIFICARE -- CRITERIUL TEMPORALCRITERIUL TEMPORAL

    y CEFALEE ACUT

    y

    CEFALEE ACUT RECURENTy CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV

    y CEFALEE CRONIC PROGRESIVy CEFALEE MIXT

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    15/33

    CEFALEE ACUTCEFALEE ACUT == debut recent aldebut recent alcefaleeicefaleei,, f r istoric anterior dureref r istoric anterior durerePOSIBILIT I ETIOLOGICEPOSIBILIT I ETIOLOGICE

    y Boal febrily Infec ii ale SNCy Traumatism craniany Hemoragie intracraniany Cefalee post-punc ionaly Cefalee de eforty Cefalee dup o prim criz epilepticy Primul atac de migreny

    Localizat

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    16/33

    CLASIFICARECLASIFICARE -- CRITERIUL TEMPORALCRITERIUL TEMPORAL

    y CEFALEE ACUT

    y

    CEFALEE ACUT RECURENTy CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV

    y CEFALEE CRONIC PROGRESIVy CEFALEE MIXT

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    17/33

    CEFALEE ACUT RECURENTCEFALEE ACUT RECURENT == atacuriatacurirepetate de cefaleerepetate de cefalee,, f r semnef r semne/s/simptomeimptome

    ntre atacuri ntre atacuriyy MigrenaMigrena cea mai frecvent cauz de cefalee acut recurenty Condi ie ereditary

    Cefalee recurenty Frecvent unilateral i pulsatil

    y

    Asociat cu semne vegetativey Uneori cu semne neurologice

    y

    La copil n mod tipic ameliorat de somn

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    18/33

    CLASIFICAREA MIGRENEICLASIFICAREA MIGRENEI

    yy Migrena f r aur (migrena comun )Migrena f r aur (migrena comun )

    yy Migrena cu aur (migrena clasic )Migrena cu aur (migrena clasic )

    yy Variantele de migrenVariantele de migren

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    19/33

    EPIDEMIOLOGIA MIGRENEIEPIDEMIOLOGIA MIGRENEI

    y M igrena este una dintre condi iile neurologice cele mai

    frecvente

    y Aproximativ 7% dintre copiii 5-15 ani au migren

    y Cei mai mul i adul i cu migren vor avea primul atac

    migrenos < v de 20 ani (20% nainte de 5 ani!)y Istoricul familial este + in aproximativ 60-80% din cazu

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    20/33

    PATOGENIA MIGRENEIPATOGENIA MIGRENEI

    y M ecanisme propuse:y Neurovascular

    y Vascular

    y Neuronal

    y Neurotransmi toriy Canalopatie

    y Disfunc ie mitocondrial

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    21/33

    MIGRENA F R AURMIGRENA F R AUR LA COPILLA COPIL(60(60--85%85% din cazuridin cazuri))

    y 5 sau mai multe atacuri de cefaleey Durat de1 -48 hy Cefaleea(cel pu in 2 din caracteristicile urm toare):

    y Localizare bilateral (frontal sau temporal)/ unilateraly Caracter pulsatily Intensitate moderat sau severy A

    gravat de activitatea fizic de rutiny Fenomene vegetative asociate (cel pu in 1 din urm toarele

    y Grea sau v rs turiy Hiperestezie (fotofobie, fonofobie)

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    22/33

    MIGRENA CU AURMIGRENA CU AUR

    (1

    5%(1

    5% din cazuridin cazuri))y Cel pu in 2 atacuri care ndeplinesc urm toarele critery Aura- cel pu in 3 din caracteristicile urm toare:

    y Unul sau mai multesimptome neurologice complet reversibile(=aur ), legate de o disfunc ie focal cortical sau a trunchiuluicerebral

    y Cel pu in o aur se dezvolt progresiv, > 4 min sau >=2 simpto n succesiune

    y Nici o aur nu dureaz > 60 miny Cefaleea urmeaz la cel mult 60 minute dup aur

    y Cefaleea i fenomenele vegetativevor aveacaracteristicile descrise anterior

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    23/33

    VARIANTELE DE MIGRENVARIANTELE DE MIGREN ---- copii micicopii mici,, evenimente episodiceevenimente episodice,,

    f r cefaleef r cefaleey Vertijul paroxistic benign

    y M igrena abdominal

    y V rs turile ciclice

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    24/33

    CLASIFICARECLASIFICARE -- CRITERIUL TEMPORALCRITERIUL TEMPORAL

    y CEFALEE ACUT

    y

    CEFALEE ACUT RECURENTy CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV

    y CEFALEE CRONIC PROGRESIVy CEFALEE MIXT

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    25/33

    CEFALEEA CRONIC NEPROGRESIVCEFALEEA CRONIC NEPROGRESIV=

    cefalee de tip tensionalcefalee de tip tensionaly Cefalee persistent , f r simptome vegetative asociate

    f r semne neurologicey Intensitate redus , difuz , nu interac ioneaz cu

    activit ile de rutiny Cel mai frecvent legat de factori psihologici ( tensiune)y Cu excep ia evalu rilor psihologice,restul investiga iilornu sunt necesare

    (exist unele excep ii)

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    26/33

    CLASIFICARECLASIFICARE -- CRITERIUL TEMPORALCRITERIUL TEMPORAL

    y CEFALEE ACUT

    y CEFALEE ACUT RECURENTy CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV

    y CEFALEE CRONIC PROGRESIV

    y CEFALEE MIXT

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    27/33

    CEFALEEA CRONIC PROGRESIVCEFALEEA CRONIC PROGRESIVATEN IEATEN IE!! de obicei side obicei simptomaticmptomatic

    y Cefalee ini ial episodic , n scurt timp devinepersistent i progresivy

    Poate trezi copilul din somn (spre diminea ) / este sevimediat dup trezirey Asociaz frecvent v rs turi, care pot ameliora cefaleeay A

    gravat de tuse, str nut, ntindere ( PIC)y M ecanime: trac iune, infiltrarey Ex clinic: de obicei (?) anormal dac este riguros efect

    (inclusiv FO pentru edem papilar); laterocolis; PC

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    28/33

    CLASIFICARECLASIFICARE -- CRITERIUL TEMPORALCRITERIUL TEMPORAL

    y CEFALEE ACUT

    y CEFALEE ACUT RECURENT

    y CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV

    y

    CEFALEE CRONIC PROGRESIVy CEFALEE MIXT

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    29/33

    CEFALEEA MIXTCEFALEEA MIXTy Cel mai frecvent un model de cefalee episodic

    transformat ntr-o cefalee cronic nepogresiv

    y Factorii psihologici pot contribui

    y Abuzul de analgezice

    y M igrena transformat (migren cronic )

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    30/33

    TRATTRATAAMENTMENTy Simptomatic analgezice (Ibuprofen, acetaminofen)

    y Etiopatogenic:y AT B dc este meningit bacterian , abces cerebral (NCh)y Antivirale dac este encefalit viral (herpetic )y Lichide, sare, cofein dac este postpunc ionaly Nch dac este hematom extradural / subdural acut (TCC)y Nch dac este PEIC / hidrocefaliey Tratamente specifice antimigrenoasey Antidepresive uneori n cefaleea de tip tensional

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    31/33

    TRATAMENTUL MIGRENEITRATAMENTUL MIGRENEIy Tratamentul acut:

    y Analgezice doze suficientey Antiemeticey Triptaniy Deriva ii de ergot

    y Tratamentul cronic atacuri frecvente sau complicatey Propranololy Acid valproic, topiramat termen lung (luni)y Amitriptilin , ciproheptadin

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    32/33

    TRATAMENTUL MIGRENEITRATAMENTUL MIGRENEIy M suri generale:

    y

    Evitarea abuzului de analgezicey Somn ordonat (nici prea mult, nici prea pu in)y Mese regulate, micul dejun fiind foarte important pentru co

    y n cursul episodului cefalalgicy Evitarea stimulilor excesiviy ncurajarea somnului cel mai bun tratament al migrenei copilului

  • 8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011

    33/33

    CONCLUZIICONCLUZIIy Cefaleea este un simptom frecvent n copil rie

    y Cefaleea episodic este frecvent migren

    y Cefaleea simptomatic a copilului are caracteristici aleistoricului care trebuie recunoscute, i de obicei un examenneurologic anormal (exist ns excep ii!)

    y Tratamentul i prognosticul depind de etiologie i de mecanismude producere (dgn precis) istoricul i examenul neurologic

    fiind cele mai importante etape necesare unui diagnostic corect