CENTRE ANTIPOISON

REPONSE TELEPHONIQUE D'URGENCE

et Toxicovigilance

Organisation des Centres antipoison Français En 1996 : 13 Centres Anti-Poisons Nouveau décret : n° 96-833 du 17 Septembre 1996

Ce décret défini les missions et moyens des centres antipoison (dossier de demande d’agrément, décision ministérielle dans un délai d’un an).

Missions des centres antipoison

Ils sont chargés de répondre à toutes demande• d’avis ou de conseil

• d’évaluation des risques

concernant le diagnostic, le pronostic et le traitement des intoxications humaines, accidentelles ou volontaires, individuelles ou collectives, aiguës ou non, provoquées par tout produit ou substance d’origine naturelle ou de synthèse, disponible sur le marché ou présent dans l’environnement.

Organisation des Centres antipoison Français

Arrêté du 1° Juin 1998 relatif à la liste des centres hospitaliers régionaux comportant un centre antipoison

10 Centres Hospitaliers régionaux sont autorisés à faire fonctionner un centre antipoison, certains pour un an seulement

Des zones géographiques d’intervention sont définies en annexe de l’arrêté

Organisation des Centres antipoisonIls sont implantés dans des Centres Hospitaliers

régionaux et organisés en services ou en département Ils doivent comporter au minimum 2 unités une unité de Réponse à l'urgence et

une unité de Toxicovigilance

ils peuvent en outre comporter

une unité de soin pour intoxiqués

une unité de consultation

un laboratoire de toxicologie analytique

et être associé à un CRPV agréé

La réponse à l'urgence est assurée 24 heures sur 24 par un médecin ayant suivi une formation en toxicologie clinique et une formation à la réponse téléphonique et qui peut être assisté par …

Evaluer la gravité Mesures de première urgence

(respecter les contre-indications) Aider au choix du mode de prise en

charge Aider au choix d’une thérapeutique

spécifique Aider à l’évaluation du pronostic

Rôle de l’unité de réponse à l ’urgence dans la prise en charge de l ’intoxiqué

Evaluer la gravitéqui dépend :

du patient (poids, âge, antécédents) du produit (nom exact et fabricant) des quantités et/ou des dilutions et/ou des circonstances d’exposition de l’état clinique du patient (aide au diagnostic différentiel)

Mesures de première urgence (respecter les contre-indications)

qui dépend : de l’évaluation de la gravité du délai de la rapidité d’installation des troubles des possibilités locales

Le CAP et LA PRISE EN CHARGE DE L’INTOXIQUÉ (1)

Faire respecter les contre-indicationsà l’évacuation digestive :

coma caustiques solvants, moussants

à la prise de boisson : coma caustiques solvants, moussants

Aider au choix d’une thérapeutique spécifiqueintoxication par :

médicament : benzodiazépines, colchicine, digitaliques, paracétamol... produits chimiques : méthanol, éthylène glycol, acide fluorhydrique, métaux lourd… champignons : amanite phalloïde

Le CAP et LA PRISE EN CHARGE DE L’INTOXIQUÉ (2)

les CAP français en 1996197 000 appels

180 000 CAS D’INTOXICATIONS 128 600 intoxications accidentelles 46 800 intoxications volontaires 4 600 intoxications indéterminées

17 000 DEMANDES SANS INTOXIQUE prévention, bibliographie, composition…

QUELQUES CHIFFRES

le CAP de Lyon en 200029 249 appels

(usuellement 12% DES CAS NATIONAUX)

(29 296 en 1999)

(24 000 en 1998)

(24 000 en 1997)

26 040 CAS D’INTOXICATIONS 22 205 intoxications accidentelles 3 835 intoxications volontaires

3 209 DEMANDES SANS INTOXIQUE prévention, bibliographie, composition…

QUELQUES CHIFFRES (2)

Demandeurs

médecin hors

hopitaux8%Paramédi

caux4%

médecin hôpitaux

27%Autre2%

Public59%

Circonstances d'intoxication

Circonstances n % n %Intoxications 3 795 14,73 Suicide 3 211 12,46

volontaires acte de malveillance 84 0,33Abus 90 0,35Autres 409 1,59Inconnu 1 0,00

Intoxications 20 148 78,18 Domestique 16 698 64,80non Professionnel 995 3,86Volontaires Conditions ambiantes 84 0,33

Accidentelles Accidents de transport 1 0,00Incendie 39 0,15erreurs thérapeutiques 1 860 7,22Autre 471 1,83

Effets 1 278 4,96 Médicament 418 1,62secondaires Aliment 860 3,34fâcheux Autre 0 0,00Inconnu 549 2,13 549 2,13Total 25 770 100 25 770 100

Produits en cause

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

Médicament

Produits ménager

Produits industriel

Produit agricole

Cosmétique

Plante

Champignon

Autre

Animaux

Sexe

Masculin50%Féminin

48%

Inconnu2%

Classes d’âge

Age Nombre %< 1 ans 1533 5,641 à 4 ans 10234 37,635 à 9 ans 1544 5,6810 à 14 ans 868 3,1915 à 19 ans 1342 4,9320 à 49 ans 6830 25,1150 à 69 ans 2195 8,0770 et + 2140 7,87 inconnu 513 1,89Total 27199 100,00

Age des enfants

1 à 4 ans74%

10 à 14 ans7%

< 1 ans9%

5 à 9 ans10%

La toxicovigilance

Décret 99-841 du 28/09/1999 portant organisation de la Toxicovigilance

Missions de la toxicovigilance

La Toxicovigilance à pour objet la surveillance des effets toxiques pour l'homme d'un produit, substance ou pollution aux fins de mener des actions de:

Alerte Prévention Formation Information

Organisation : Système national

Echelon central Commission nationale de Toxicovigilance Comité technique de Toxicovigilance

Echelon local Centre Antipoison Pilote interrégional Centres de Toxicovigilance Correspondants départementaux

Echelon central

Missions de la commission (31 membres) Avis ministre Information Conseil Supérieur d'Hygiène Coopération IVS Formation en Toxicologie clinique

Missions du Comité technique Cellule permanente d'experts en toxicologie Centralisation et analyse des données Transmission autres structures (PV)

Echelon local

Centre antipoison pilote interrégionaux : information, coordination, alerte

Centre de Toxicovigilance crée dans : un établissement de santé ne comportant pas

de CAP des Services de pathologie professionnelle

public ou privé

Correspondants départementaux : information

La toxicovigilance comporte

Signalement par les Professionnelles de Santé Expertise - enregistrement - exploitation des

données Réalisation et suivi d'études permettant la

surveillance de situations à risque Publications servant à

Alerte Prévention Formation Information

La toxicovigilance à Lyon Toxicovigilance extensive = aide au diagnostic pour toute patho-

logie pour laquelle une origine toxique est suspectée. tératovigilance toxiques non médicamenteux pendant la grossesse. surveillances des intoxications graves ayant entraînées un décès

ou une hospitalisation prolongée. Pollution des milieux, aide à la décision auprès des pouvoirs

publics lors d’accidents chimiques et information du grand public et des professionnels de santé en cas de pollution atmosphérique en milieu urbain, d’alerte sanitaire...

suivis particuliers et participation ou réalisation d'enquêtes participation à des actions prioritaires définies par la Direction

Générale de la Santé (plomb, CO…). information en retour des professions de santé, publication dans

des journaux médicaux, d'observations ou de revues de littérature, mais aussi par la publication de VigiTox

mise en place des réseaux de correspondants

Toxicovigilance extensive (1)

143 demandes d'aide au diagnostic en rapport avec un cas pathologique identifié

Inconnu3%

Féminin24%

Masculin73%

Toxicovigilance extensive (2)

D e m a n d e u r s

A u tre5 %

M é d e c in h o s p ita lie r

3 1 %

M é d e c in d u tra v a il

1 4 %

M é d e c in s p é c ia lis te

1 %

In to x iq u é1 2 %

P a ram é d ic a u x

1 %

P u b lic3 % G é n é ra lis t

e3 3 %

D e m a n d e u rs m é d ic a u x : 7 9 %

Toxicovigilance extensive (2)demandeurs

Autre5%

Médecin hospitalier

31%

Médecin du travail14%

Médecin spécialiste

1%

Intoxiqué12%

Paramédicaux

1%

Public3%

Généraliste33%

Demandeurs médicaux : 79%

Toxicovigilance extensive (3)Circonstances d'intoxications

Profession-nelle 73%

Laboratoires hôpitaux

14%

Agriculture20%

Usine, ateliers40%

Autre1%

Volontaire3%

Pollution, environ-nement

4%

Bricolage jardinage

8%

Vie courante7%

Alimentaire3%

Toxicovigilance extensive (4)Produits en cause

32

5

16

10

7

12

4

17

40

3

5

5

8

0 10 20 30 40

Solvants

Alcools

Métaux

Bactéricides

Peintures vernis

Résines

Xyloprotecteurs

Chimiques autres

Pesticides

Soudage

Médicaments

Ménagers

Divers

Surveillance des intoxications fatales13 cas en 2001

1 accident indéterminé : antécédent neuro-psychiatrique, ingestion d’1 boite de sel

3 suicides : Isoptine, Tranxène (4,5g), strychnine

2 accidents de travail : trichloréthylène, fréon 2 intoxications alimentaires : phalloïde,

salmonelle 3 accidents thérapeutiques : digoxine, BCG,

Glucophage 1 erreur thérapeutique ? : paracétamol 1 intoxication accidentelle : CO

Suivis particuliers (1)Intoxications dans les établissements scolaires

Enseignement professionnel 35 Université / Enseignement supérieur 1 Enseignement non précisé (Etablissement d'enseignement) 84 Enseignement autre (Etablissements d'enseignement) 162 Secondaire (Etablissements d'enseignement) 47 Crèche 27 Primaire (Etablissements d'enseignement) 40 Maternelle (Etablissements d'enseignement) 23Total 419

Suivis particuliers (2)erreurs thérapeutiques 2137 cas en 2001

Lieux de survenu Nombre % Domicile 1915 89,61 Etablissement d'enseignement 11 0,51 Etablissement d'hospitalisation 156 7,30 Divers 20 0,94 Indéterminée 35 1,64 Total 2317 100,00

Actions de santé publiqueSaturnisme infantile (1)

Problème de santé public récemment redécouvert aux USA puis en France en 1985 risque environnemental lié à l’habitat

Gravité liée aux effets toxiques cumulatifs du plomb, absorbé par voie digestive ou respiratoire chez l’enfant, c’est le système nerveux en plein développement qui est l ’organe cible

Actions de santé publique Saturnisme infantile (2)

dépistage et surveillance recueil de données clinique et biologique (fiche) saisie informatique bilan : nationaux et inter-régionaux

Nombre de dépistage en 1997-98 : 909 3 prélèvements supérieurs à 450µg/l 12 prélèvements supérieurs à 250µg/l 67 prélèvements supérieurs à 150µg/l 110 prélèvements supérieurs à 100µg/l

Actions de santé publiqueSaturnisme infantile (3)

Nombre de prélèvements en 2000 : 313 4 prélèvements supérieurs à 450µg/l 15 prélèvements supérieurs à 250µg/l 32 prélèvements supérieurs à 150µg/l 51 prélèvements supérieurs à 100µg/l

Nombre de prélèvements en 2001 : 323 0 prélèvements supérieurs à 450µg/l 13 prélèvements supérieurs à 250µg/l 21 prélèvements supérieurs à 150µg/l 29 prélèvements supérieurs à 100µg/l

Actions de santé publique Surveillance des intoxications oxycarbonées

Mise en place et suivie de l’action effectuée par le centre de toxicovigilance

de Grenoble

Actions de santé publique Pollution des milieux (1)

aide à la décision auprès des pouvoirs publics lors d’accidents chimiques (train, raticides...)

information du grand public et des professionnels de santé en cas de pollution atmosphérique en milieu urbain

information du grand public et des professionnels de santé en cas d ’alerte sanitaire (listeria, anthrax…)

Actions de santé publiqueexemple du bébisol (1)

mise en évidence d’un accident nouveau information du fabricant (pré-retrait) validation des données enquête et quantification retrait du produit information du grand public et des

professionnels de santé

Mise en place et suivi d’un réseau de correspondant (1)

Besoins Optimiser le recueil en privilégiant les contacts Etendre les actions sur la totalité du Territoire d’intervention Améliorer les relations extérieures

Notion de correspondants Professionnels de santé dans une situation privilégiée coordination des déclarations de leur entourage professionnel immédiat diffusion de l’information auprès de leurs collaborateurs

Mise en place et suivi d’un réseau de correspondant (2)

Attentes Optimisation qualitative et quantitative des déclarations Actions transversales, polyvalentes intéressant plusieurs vigilances

Propositions fiche de déclaration simplifiée programmes de formation continue associations publications réunions de veille bibliographique alertes...

Conventions