Cercetari privind analiza mersului la pacientii cu lombosciatica

  • Published on
    03-Jan-2017

  • View
    219

  • Download
    2

Embed Size (px)

Transcript

  • UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

    Gr. T. POPA IAI FACULTATEA DE MEDICIN

    SPECIALITATEA NEUROCHIRURGIE

    CERCETRI PRIVIND ANALIZA

    MERSULUI LA PACIENII CU

    LOMBOSCIATIC TRENANT

    PRIN HERNIE DE DISC

    REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

    Conductor tiinific,

    Prof. dr. NICOLAI IANOVICI

    Doctorand,

    CRISTINA TACU

    IAI 2010

  • 1

    CUPRINS INTRODUCERE

    STADIUL CUNOATERII

    CAPITOLUL I. ANALIZA MERSULUI- DOMENIU DE CERCETARE

    MULTIDISCIPLINAR

    I.1. Definiia, importana i istoricul analizei mersului

    I.2. Domenii de interes care pot fi abordate n cadrul cercetrii mersului

    I.3. Terminologia utilizat n studiul locomoiei umane

    I.4. Sarcinile funcionale ale mersului

    I.5. Biomecanica clinic a mersului-noiuni teoretice

    CAPITOLUL II. LOMBOSCIATICA - CONSIDERAII ETIOPATOGENICE

    II.1. Lombosciatica n general cadrul etiologic multiplu

    II.2. Lombosciatica prin hernie de disc

    CAPITOLUL III. TABLOUL CLINIC AL HERNIILOR DISCALE

    LOMBARE

    III.1 Generaliti

    III.2.Corelaii anatomo-clinice ale discopatiilor vertebrale lombare

    III.3. Formele clinice ale herniilor de disc lombare

    III.4. Lombosciatica prin hernie de disc - tabloul clinic al formei clasice

    CAPITOLUL IV. REZONANA MAGNETIC NUCLEAR N

    EXPLORAREA HERNIEI DISCALE LOMBARE

    IV.1 Noiuni generale

    IV.2.Importana i limitrile explorrii imagistice prin rezonan

    magnetic nuclear

    IV.3 Structuri evaluate prin rezonan magnetic nuclear

    IV.4. Rezonana magnetic nuclear i discul intervertebral

    IV.5 Nomenclatura i clasificrile utilizate n descrierea imagistic a

    herniilor discale

    CAPITOLUL V. POSIBILITI TERAPEUTICE N LOMBOSCIATICA

    PRIN HERNIE DISCAL

    V.1.Tratamentul conservator n lombosciatica prin hernie discal

    V.2. Tratamentul chirurgical

    CONTRIBUII PERSONALE

    CAPITOLUL VI. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI I OBIECTIVE

    CAPITOLUL VII. MATERIAL I METOD

    VII.1. Protocolul studiului

    VII.2. Metode statistice utilizate

    VII.3. Anexa 1 i 2

    CAPITOLUL VIII. REZULTATELE PRIMEI ETAPE. STUDIEREA

    PARAMETRILOR TEMPOROSPAIALI I CINEMATICI LA PACIENII

    CU LOMBOSCIATIC TRENANT PRIN HERNIE DE DISC

    COMPARATIV CU SUBIECII NORMALI

    4

    7

    7

    9

    10

    13

    14

    18

    18

    23

    38

    38

    38

    39

    40

    44

    44

    44

    46

    47

    48

    51

    51

    63

    67

    68

    68

    91

    93

    95

  • 2

    VIII.1.Rezultate referitor la parametrii temporospaiali

    VIII.2. Rezultate referitor la parametrii cinematici

    CAPITOLUL IX. REZULTATELE ETAPEI A II-A.

    PARTICULARITILE MERSULUI DIN PUNCT DE VEDERE

    TEMPORO-SPAIAL LA PACIENII CU LOMBOSCIATIC

    TRENANT PRIN HERNIE DE DISC N RELAIE CU NIVELUL

    HERNIEI DISCALE (L4-L5/ L5-S1/ ETAJAT)

    IX.1. Studierea parametrilor temporo-spaiali la pacienii cu lombosciatic

    trenant prin hernie de disc L4-L5

    IX.2. Studierea parametrilor temporo-spaiali la pacienii cu lombosciatic

    trenant prin hernie de disc L5-S1

    IX.3. Studierea parametrilor temporospaiali la pacienii cu lombosciatic

    trenant prin hernie de disc etajat ( L4-L5 i L5-S1)

    CAPITOLUL X. REZULTATELE ETAPEI A III- A.

    PARTICULARITILE MERSULUI DIN PUNCT DE VEDERE

    TEMPOROSPAIAL LA PACIENII CU LOMBOSCIATIC

    TRENANT PRIN HERNIE DE DISC N RELAIE CU CLASIFICAREA

    IMAGISTIC A HERNIEI DISCALE

    X.1. Parametrii temporospaiali la pacienii cu lombosciatic trenant

    prin hernie discal de tip extensiv

    X.2.Parametrii temporospatiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin

    hernie discal de tip intraforaminal

    X.3. Parametrii temporospatiali la pacienii cu lombosciatic trenant

    prin hernie discal de tip central

    X.4. Parametrii temporospatiali la pacienii cu lombosciatic trenant

    prin hernie discal de tip paracentral

    CAPITOLUL XI. DISCUII. PERSPECTIVE PE CARE LE DESCHIDE TEZA

    CONCLUZII FINALE

    REFERINE BIBLIOGRAFICE

    ANEX

    Lucrrile referitoare la Contribuii proprii, publicate in extenso, n Revista

    Medico-Chirurgical a Societii de Medici i Naturaliti Iai i Journal of

    Romanian Neurosurgery, cotaia CNCSIS B+.

    95

    106

    124

    124

    136

    147

    163

    163

    176

    187

    187

    203

    208

    211

    225

    35

    50) Ayyappa E. Words about words: the terminology of human walking, bipedal exchange. Monograph of the American Academy of

    Orthotists and Prosthetists Gait Society. 1994.

    229) Marshall LW, McGill SM. The role of axial torque in disc herniation. Clin Biomech. 2010; 25(1): 6-9.

    240) Ueda H, Ueda M. Mechanisms underlying morphine analgesic tolerance and dependence. Frontiers in Bioscience: a Journal and

    Virtual Library. 2009; 14: 52605272.

    277) Zbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kineto-terapiei. Ed Med Bucureti. 1999, 192-211.

    278) Kinsella S, Moran K. Gait pattern categorization of stroke participants with equines deformity of the fott. Gait & Posture. 2008; 27: 149.

    279) Schache AG, Blanch PD, Murphy AT. Relation of anterior pelvic tilt during running to clinical and kinematic measures of hip

    extension. Br J Sports Med. 2000; 34 :279-283.

    280) Kendall KD, Aschmidt C, Feber R. The Relationship between Hip-Abductor Strength and the Magnitude of Pelvic Drop in Patients with

    Low Back Pain. Journal of Sport Rehabilitation. 2010; 19(4): 422-

    435.

    281) Zeni J, Higginson JS. Familiarization to Walking on a Split-Belt Treadmill: Kinetic, Kinematic and Temporospatial Parameters. American

    Society of Biomechanics Conference. Blacksburg, VA. 2006.

    282) Preis S, Klemms A, Muller K. Gait analysis by measuring ground reaction forces in children: changes to an adaptive gait pattern

    between the ages of one and five years. Neurology. 1997; 9(4): 228

    233.

    283) Tacu C, Ianovici N, Rezus E,. Stratulat IS, Miu SN. Gait temporospatial

    parameters: assessment tools for postsurgical recovery in patient with

    different anatomotopographic typesof lumbar disc herniation.

    Journal of Romanian Neurosurgery. 2010; 17(3): 339 347.

  • 34

    25. Precizia msurtorilor care se pot realiza cu echipamentele de comensurare optic a micrii poate folosi ca instrument de monitorizare pre i

    postoperatorie la pacienii cu hernie discal lombar.

    26. Parametrii temporo-spaiali i datele cinematice ale mersului pot ajuta la cuantificarea exact a gradului de dizabilitate locomotorie

    preoperatorie. Ulterior, mbuntirea acestor parametri poate fi

    analizat n raport cu tehnicile chirurgicale aplicate.

    BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

    2) Steudel K. Limb morphology, bipedal gait, and the energetics of

    hominid locomotion. Am J Phys.Anthropol. 1996; 99: 345-356

    3) Steudel-Numbers KL. Energetics n Homo erectus and other early hominins: the consequences of increased lower-limb length. J Hum

    Evol. 2006; 51: 445-453.

    4) Hunt KD.The evolution of human bipedality: ecology and functional morphology. J Hum Evol. 1994; 26, 183-202.

    22) Konz R, Fatone S, Gard S. Effect of restricted spinal motion on gait. J Rehabilitation Research & Development. 2006; 43(2): 161-170.

    24) Yamaguhi GT, Pandy MG, Zajac FE. Dynamic musculoscheletal models of human locomotion: perspective son model formulation and

    control. In: Patla A, editor. Adaptability of human gait: implication

    for the control of locomotion. Advances in Psychology Series no. 78.

    Elsevier Science .1991, 205-240.

    27) Zajac FE. Muscle and tendon: properties, models, scaling, and application to biomechanics and motor control. Critical Rewies and

    Biomedical Engineering Boca Raton, FL:CRC Press. 1989; 17(4):

    349-411.

    43) Sutherland D. Dimensionless gait measurements and gait maturity. Gait and Posture 1996; 4(3): 209-211.

    44) Nordin M,. Frankel VH. Basic Biomecanics of the Musculoscheletal System. Lippincott Williams and Wilkins. 2001; 3-9.

    47) Malouin F. Observational gait analysis: normal and pathological function. In: Craik RL and Oatis CA, editor. Gait Analysis, Theory

    and Application. St Louis, Missouri, Mosby, 1995. pp. 112124.

    48) Perry J. Gait analysis: normal and pathological function. Thorofare, N J: Slack.1992.

    49) Sutherland Dh, Kaufman KR, Moitoza JR. Kinematics of normal human walking . In Rose J, Gamble JG, eds. Human walking.

    Baltimore: Williams & Wilkins. 1994; 2: 23-45.

    3

    CCOONNTTRRIIBBUUTTIIII PPEERRSSOONNAALLEE

    CCAAPPIITTOOLLUULL VVII

    MMOOTTIIVVAAIIAA AALLEEGGEERRIIII TTEEMMEEII II OOBBIIEECCTTIIVVEE

    Walking gets the

    feet mouving, the blood

    mouving, the mind

    mouving.And mouvement

    is life

    Carrie Latet

    Lombosciatica trenant prin hernie de disc constituie o problem de

    sntate cu impact socioeconomic important.

    Aa cum sublinia biomecanicul Gracovetstky, determinantul major al

    locomoiei umane este reprezentat de coloana vertebral. Patologia variat

    circumscris coloanei vertebrale lombare va impacta n grade variabile

    locomoia.

    n particular, hernia de disc, cea mai frecvent cauz de

    lombosciatic va avea repercusiuni nu doar n ceea ce privete mobilitatea

    la nivel spinal dar i la nivelul membrelor inferioare, micrile segmentelor

    corporale i ale corpului n ntregime fiind influenate n relaie cu aceast

    patologie. Din aceasta perspectiv, un examen clinic complet la un subiect

    cu lombosciatic integreaz i analiza mersului. Evaluarea clinic a

    mersului, realizat doar cu ochiul liber nu ofer ns o analiz pertinent,

    mersul, n ciuda faptului c reprezint o activitate uman obinuit

    constituind un proces extrem de complex.

    Lucrarea de fa ncerc s dezvolte una din prile componente ale

    evalurii clinice care se realizeaz la bolnavul cu lombosciatic trenant i

    anume analiza mersului, aducnd date suplimentare de ordin obiectiv.

    Echipamentele utilizate n realizarea acestei cercetri fundamentale

    augmenteaz i ofer precizie n comensurarea micrilor, depind

    calitatea informaiilor de ordin subiectiv care se obin prin simpla

    observaie clinic. Precizia tehnicilor de comensurare optic a micrii

    rezolv problema variaiilor interindividuale existente n cadrul evalurii

    aceluiai pacient de ctre diferii evaluatori.

    Subiectul abordat, cel al analizei mersului, se nscrie n spectru actual

    mondial al cercetrilor de tip biomecanic care completeaz panelul

    investigaiilor din cadrul clinicilor cu profil neurochirurgical, reumatologic,

    ortopedic sau de recuperare.

  • 4

    Pe de alt parte, acest tip de cercetare ofer doctorului o analiz

    integrat a datelor clinice i biomecanice, prin utilizarea ultimilor inovaii

    tehnologice i informatice.

    Aa cum constatm din literatura de specialitate, n afara unei analize

    extrem de riguroase a mersului n contextul evalurii globale a pacientului, acest

    tip de analiz poate fi utilizat i ca instrument de monitorizare n timp a

    pacienilor cu probleme vertebrale i nu numai.

    Obiectivul principal al studiului a constat n realizarea unei analize

    a mersului din punct de vedere temporospatial i cinematic la pacienii cu

    lombosciatic trenant prin hernie de disc. n vederea atingerii acestui

    obiectiv s-a realizat un studiu prospectiv, derulat n perioada 2007-2010, n

    care au fost nrolai pacieni internai n Clinica de Reumatologie a

    Spitalului de Recuperare Iai.

    Planul investigaional a fost etapizat astfel:

    etapa 1 n care s-au studiat parametrii temporospatiali i cinematici la pacienii cu lombosciatic trenant comparativ cu

    subiecii normali;

    etapa 2 n care s-au precizat particularitile mersului din punct de vedere temporospaial la pacienii cu lombosciatic trenant

    n relaie cu nivelul herniei discale (L4-L5/L5-S1/etajat);

    etapa 3 n care s-au studiat particularitile mersului din punct de vedere temporospaial la pacienii cu lombosciatic trenant n relaie

    cu clasificarea imagistic a herniei discale L4-L5 sau L5-S1 (central,

    paracentral, extensiv, intraforaminal, extraforaminal).

    CCAAPPIITTOOLLUULL VVIIII

    MMAATTEERRIIAALL II MMEETTOODD

    VII. 1. Protocolul studiului

    VII.1.1. Tipul studiului: studiu prospectiv, de cohort, cu selectare

    consecutiv a pacienilor n funcie de criteriile de includere i de

    excludere, cu bra comparator.

    VII.1.2. Numrul de subieci. Subiecii analizai au fost mprii n

    dou loturi de studiu:

    Lotul de pacieni care a cuprins un numr de 84 de pacieni ce au fost internai n Clinica de Reumatologie a Spitalului Clinic de Recuperare

    Iai/ Centru de Algeziologie n perioada 2007-2010. Raportat la populaia

    judeului Iai (n=816.003 locuitori*), cu o eroare de eantionare de 10,5%

    fa de IC95% s-a stabilit dimensiunea eantionului reprezentativ i anume

    84 pacieni.

    33

    16. Indiferent de nivelul la care s-a produs hernia discal (L4-L5, L5-S1 sau etajat) urmtorii parametri temporospaiali au avut valori

    semnificativ statistic mai mici comparativ cu subiecii normali:

    caden, lungime pas, vitez, lungime pas dublu.

    20. Analiza statistic comparativ pe nivele ale herniei de disc relev faptul c lotul cu hernie discal L4-L5 a prezentat valori medii semnificativ mai

    crescute ale parametrului contactul piciorului controlateral (opposite foot

    contact) comparativ cu cele nregistrate la lotul cu hernie L5-S1.

    21. Analiza statistic comparativ pe nivele ale herniei de disc relev faptul c lungimea pasului dublu a fost semnificativ mai mare la lotul cu

    hernie la nivel L4-L5 comparativ cu lotul cu hernie L5-S1 iar limea

    pasului la lotul cu hernie la nivel L5-S1 a fost semnificativ mai mic

    comparativ cu lotul cu hernie etajat.

    22. Indiferent de tipul anatomo-topografic al herniei discale (paracentral, extensiv sau intraforaminal), la pacienii cu lombosciatic trenant s-

    au remarcat modificri semnificative statistic ale parametrilor

    temporospaiali comparativ cu subiecii normali. De reinut valorile

    medii semnificativ mai mari pentru parametrii temporospaiali de tipul

    desprinderea piciorului controlateral, contactul piciorului

    controlateral, desprinderea piciorului, sprijin dublu, durat pas,

    timp pas dublu i valori semnificativ mai mici pentru parametrii de

    tipul caden, lungime pas, vitez, lime pas i lungime pas

    dublu la pacienii cu lombosciatic trenanta.

    23. Analiza statistic comparativ pe tipuri anatomo-topografice ale herniei de disc relev faptul c pacienii cu hernie de disc de tip

    extensiv nu prezint diferene semnificative ale valorilor medii pentru

    parametrii temporo-spaiali monitorizai nici fa de tipul

    intraforaminal nici fa de cel paracentral.

    24. Analiza statistic comparativ pe tipuri anatomo-topografice ale herniei de disc relev faptul c ntre pacienii cu hernie de tip

    intraforaminal i paracentral exist diferene semnificativ statistice cu

    privire la parametrii temporo-spaiali. Pacienii avnd hernie de tip

    intraforaminal au parametrii temporospaiali de tipul lungimea

    pasului, lungimea pasului dublu i viteza de deplasare

    semnificativ statistic mai mici comparativ cu pacienii avnd hernie de

    tip paracentral. Pacienii cu lombosciatic aparinnd lotului cu hernie

    discal intraforaminal au valorile parametrului timp pas dublu

    semnificativ statistic mai mari comparativ cu pacienii aparinnd

    lotului cu hernie de tip paracentral.

  • 32

    8. Studiul cinematic n plan sagital referitor la micrile soldurilor relev la pacienii cu lombosciatic trenant o amplitudine a extensiei maxime

    n perioada de sprijin a mersului semnificativ statistic mai redus

    comparativ cu subiecii normali.

    9. n plan coronal, pacienii cu lombosciatic trenant nregistreaz o amplitudine pentru adducia ma...