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Certified Data Privacy Professional CDPP Formulario de solicitud para el Programa de Reconocimiento de Méritos Profesionales

Certified Data Privacy Professional CDPPFormulario de ......4 Área de protección de los activos de la información ... (CISA) Certified Information Systems Security Manager (CISM)

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Page 1: Certified Data Privacy Professional CDPPFormulario de ......4 Área de protección de los activos de la información ... (CISA) Certified Information Systems Security Manager (CISM)

Certified Data Privacy Professional CDPP

Formulario de solicitud para elPrograma de Reconocimiento de

Méritos Profesionales

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EXPERIENCIA PROFESIONAL

Indique cómo ha obtenido la experiencia profesional demostrable de al menos 10 años en el ámbito de la Privacidad, y/o la Protecciónde Datos de carácter personal, y/o la Seguridad de la Información, marcando la(s) casilla(s) correspondiente(s).

Chief Privacy Officer (CPO)

Chief Information Security Officer (CISO)

Responsable de asesoría jurídica, con competencias en el ámbito del cumplimiento de la normativa de Protección de Datos de Carácter Personal

Risk Manager

Compliance Officer

Abogado, auditor, consultor, asesor o técnico en el ámbito de la Privacidad y/o la Protección de Datos de Carácter Personal, y/o la Seguridad de la Información

A continuación, indique, marcando la casilla correspondiente, en cuáles de las siguientes áreas ha obtenido su experiencia.

1 Área general

El candidato tiene experiencia en la aplicación de la Ley Orgánica de Protección de Datos y su Reglamento de desarrollo dentro deorganizaciones públicas y/o privadas.

En el marco de dicha experiencia, ha aplicado los principios que rigen la Protección de datos de carácter personal (información,consentimiento, calidad, deber de secreto, seguridad, entre otros) así como las distintas figuras existentes en el tratamiento de datospersonales (responsable del fichero o del tratamiento, encargado del tratamiento, cesionario de datos, importador y exportador dedatos, entre otras).

En particular, el candidato ha intervenido significativamente en al menos, una de las siguientes actividades: · Proyectos relacionados con el cumplimiento de las obligaciones organizativas, técnicas y jurídicas que contempla la normativade protección de datos. · Procedimientos iniciados por cualquiera de las agencias de protección de datos. · Procedimientos internos relacionados con los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición.

Desde (mm/aaaa) Hasta (mm/aaaa)

Solicitud para la Certificación Certified Data Privacy Professional (CDPP)Programa de Reconocimiento de Méritos Profesionales

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Total años de experiencia laboral acreditados (a completar por el Comité de Certificación):

Recuerde que debe acompañar una copia de su D.N.I con la solicitud.

Teléfono Móvil Correo-e

ProvinciaCódigo postal Ciudad

Dirección Pta.Nº

Soy socio de ISMS Forum SpainNIF o pasaporte

NombreApellidos

INFORMACIÓN PERSONAL

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2 Área sectorial

El candidato tiene experiencia en la aplicación de la Ley Orgánica de Protección de Datos y de su Reglamento de desarrollo en al menos,uno de los siguientes sectores:

a) Administraciones públicasb) Universidadesc) Educaciónd) Sector sanitarioe) Colegios profesionales y asociacionesf) Videovigilancia y seguridad privadag) Segurosh) Bancai) Telecomunicacionesj) Marketing directok) Comerciol) Hostelería y Servicios Turísticosm)

3 Área comunitaria e internacional

El candidato tiene experiencia en la articulación de transferencias internacionales e intraeuropeas de datos de carácter personal, asícomo en la aplicación de instrumentos internacionales y europeos para la adecuada realización de dichas transferencias.

4 Área de protección de los activos de la información

El candidato tiene experiencia en la aplicación de las técnicas necesarias para proteger los activos de información contenidos tanto ensoportes automatizados, como en soportes no automatizados.

En particular, el candidato ha intervenido significativamente en proyectos relacionados con el diseño o la implantación de medidas paragarantizar la disponibilidad, integridad y confidencialidad de la información de la organización.

5 Área de gestión y respuesta ante incidentes

El candidato tiene experiencia en el diseño o la implantación de planes de gestión y respuesta ante incidentes, planes de continuidad denegocio y/o recuperación de desastres.

En particular, el candidato ha intervenido significativamente en proyectos relacionados con los mencionados planes.

6 Área de control y auditoría de los sistemas de información

El candidato tiene experiencia en la auditoría de sistemas de información.

En particular, el candidato ha intervenido significativamente en proyectos de auditoría de controles, políticas, procedimientos y/oestándares de seguridad necesarios para cumplir con las obligaciones técnicas y organizativas consagradas por el Reglamento dedesarrollo de la LOPD.

Otro: (especificar)

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En línea con las áreas de experiencia seleccionadas, describa la experiencia, las responsabilidades y tareas realizadas en cada una deellas, en los campos que se le proporcionan a continuación.

1 Área general

Resumen de la experiencia, responsabilidades y tareas

2 Área sectorial

Resumen de la experiencia, responsabilidades y tareas

Firma de la persona que suscribe la Carta de Acreditación Profesional (p.9)

Firma de la persona que suscribe la Carta de Acreditación Profesional (p.9)

Solicitud para la Certificación Certified Data Privacy Professional (CDPP)Programa de Reconocimiento de Méritos Profesionales

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3 Área comunitaria e internacional

Resumen de la experiencia, responsabilidades y tareas

4 Área de protección de los activos de la información

Resumen de la experiencia, responsabilidades y tareas

Firma de la persona que suscribe la Carta de Acreditación Profesional (p.9)

Firma de la persona que suscribe la Carta de Acreditación Profesional (p.9)

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5 Área de gestión y respuesta ante incidentes

Resumen de la experiencia, responsabilidades y tareas

6 Área de control y auditoría de los sistemas de información

Resumen de la experiencia, responsabilidades y tareas

Firma de la persona que suscribe la Carta de Acreditación Profesional (p.9)

Firma de la persona que suscribe la Carta de Acreditación Profesional (p.9)

Página 5 de 13Solicitud para la Certificación Certified Data Privacy Professional (CDPP)Programa de Reconocimiento de Méritos Profesionales

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Empresa

Correo-e profesional

Cargo

Nombre

Teléfono profesional

Datos de contacto de otras entidades a las que se vincule la experiencia (máximo 2).Sólo se requieren datos en caso de que se quiera acreditar experiencia obtenida en diferentes entidades.

El solicitante declara que los datos aportados son exactos y veraces. Asimismo declara que ha obtenido el consentimiento de laspersonas cuyos datos aporta, con el objeto de que ISMS Forum Spain pueda contactarles para comprobar la experiencia manifestada enla presente solicitud.

Experiencia vinculada: (número del área)

ACREDITACIÓN DE EXPERIENCIA PROFESIONAL

Empresa

Correo-e profesional

Cargo

Nombre

Teléfono profesional

Experiencia vinculada: (número del área)

Solicitud para la Certificación Certified Data Privacy Professional (CDPP) - Programa Grandfathering Página 6 de 13

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CARTA DE ACREDITACIÓN DE EXPERIENCIA PROFESIONAL

Quien suscribe, por medio de la presente MANIFIESTA que ha leído la experiencia profesional descrita en la presente solicitud por elcandidato al Programa de Reconocimiento de Méritos Profesionales de la Certificación Certified Data Privacy Professional (CDPP), y eneste sentido, DECLARA que el contenido reflejado en la misma, se alinea con la competencias que el candidato ha demostrado tenerdentro de la organización a la que pertenece.

Empresa

Correo-e profesional

Cargo

Nombre

Teléfono profesional

Datos de la persona que acredita:

Firmado en a de de 2014/15

Firma Sello de la empresa

Cláusula de Protección de Datos

Con objeto de dar cumplimiento a las obligaciones derivadas del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, laAsociación Española para el Fomento de la Seguridad de la Información ISMS FORUM SPAIN (en adelante, ISMS FORUM SPAIN), le informa de los siguientes extremos:

1. Sus datos pasarán a formar parte de un fichero de titularidad de ISMS FORUM SPAIN cuya finalidad es gestionar los procesos de inscripción al programa deReconocimiento de Méritos de la Certificación Certified Data Privacy Professional (CDPP) del solicitante. Los datos aportados podrán ser utilizados para contactarle enrelación con la declaración que realiza mediante el presente formulario.

2. El Responsable del fichero es ISMS FORUM SPAIN y su dirección es Castellló, 24 5ºDcha (Esc.1) 28001 Madrid, a la cual podrá remitir los escritos de ejercicio de susderechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, identificados con la referencia “Protección de datos” y con las siguientes indicaciones:

- Nombre, apellidos y número de Documento Nacional de Identidad.- Petición en la que se concreta la solicitud.- Domicilio a efectos de notificaciones.

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1. FORMACIÓN UNIVERSITARIASeñale únicamente la titulación de mayor grado obtenida

1.1Doctorado (20 puntos)

Título

Universidad Año

2. OTRA FORMACIÓNLa duración del curso ha de ser como mínimo de 8 horas para que compute. Máximo 500 horas totales. Cada horas de formación equivale a 0,1 puntos.

1.2 Máster, Licenciatura o Ingeniería Superior (15 puntos)

1.3 Otro: Grado, Diplomatura, o Ingenería Técnica (10 puntos)

Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.

NOTA: Este es un formulario interactivo. Puede rellenarlo directamente sobre el mismo, imprimirlo y enviárnoslo a ladirección indicada, o bien imprimirlo, rellenarlo a mano, y enviárnoslo.

Título

Centro

Año

Duración en horas (min. 8hs)

Ciudad País

Página 8 de 13

Año

Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud. Puntos (a completar por el Comité de Certificación):

Puntos (a completar por el Comité de Certificación):

Total Puntos a completarpor el Comité de Certificación:

Duración en horas (min. 8hs)

Año

Puntos (a completar por el Comité de Certificación):Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.

Ciudad

AñoTítulo

País

Centro

Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud. Puntos (a completar por el Comité de Certificación):

AñoPaísCiudad

Centro Duración en horas (min. 8hs)

AñoTítulo

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Título

Centro

Año

Duración en horas (min. 8hs)

Ciudad País

Página 9 de 13

Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.

Título

Centro

Año

Duración en horas (min. 8hs)

Ciudad País

Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.

Centro

Título Año

Duración en horas (min. 8hs)

Ciudad País

Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.

Centro

Título Año

Duración en horas (min. 8hs)

Ciudad País

Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.

Centro

Título Año

Duración en horas (min. 8hs)

Ciudad País

Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.

Centro Duración en horas (min. 8hs)

Título Año

Ciudad País

Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.Recuerde que debe acompañar una copia numerada de su diploma con la solicitud.

Puntos (a completar por el Comité de Certificación):

Puntos (a completar por el Comité de Certificación):

Puntos (a completar por el Comité de Certificación):

Puntos (a completar por el Comité de Certificación):

Puntos (a completar por el Comité de Certificación):

Puntos (a completar por el Comité de Certificación):

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3. PUBLICACIONES

Título de la publicación

Medio Fecha de publicación

Breve resumen

Fuente para verificación*

* Dirección completa de la página web / datos de la revista (año, número) / referencia del libro, etc.Recuerde que, además, debería incluir una copia de cada publicación en su solicitud.

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La autoría y publicación de un trabajo de Investigación/ científico/ libro (6 puntos)

La co-autoría y publicación de un trabajo de Investigación/ científico/ libro (4 puntos)

La autoría y publicación de un Artículo/ opinión/ caso práctico (3 puntos)

Título de la publicación

Medio Fecha de publicación

Breve resumen

Fuente para verificación*

Título de la publicación

Medio Fecha de publicación

Breve resumen

Fuente para verificación*

La autoría y publicación de un trabajo de Investigación/ científico/ libro (6 puntos)

La co-autoría y publicación de un trabajo de Investigación/ científico/ libro (4 puntos)

La autoría y publicación de un Artículo/ opinión/ caso práctico (3 puntos)

* Dirección completa de la página web / datos de la revista (año, número) / referencia del libro, etc.Recuerde que, además, debería incluir una copia de cada publicación en su solicitud.

* Dirección completa de la página web / datos de la revista (año, número) / referencia del libro, etc.Recuerde que, además, debería incluir una copia de cada publicación en su solicitud.

Total Puntos (a completarpor el Comité de Certificación):

La autoría y publicación de un trabajo de Investigación/ científico/ libro (6 puntos)

La co-autoría y publicación de un trabajo de Investigación/ científico/ libro (4 puntos)

La autoría y publicación de un Artículo/ opinión/ caso práctico (3 puntos)

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Página 11 de 13Solicitud para la Certificación Certified Data Privacy Professional (CDPP)Programa de Reconocimiento de Méritos Profesionales

Título de la publicación

Medio Fecha de publicación

Breve resumen

Fuente para verificación*

La autoría y publicación de un trabajo de Investigación/ científico/ libro (6 puntos)

La co-autoría y publicación de un trabajo de Investigación/ científico/ libro (4 puntos)

La autoría y publicación de un Artículo/ opinión/ caso práctico (3 puntos)

* Dirección completa de la página web / datos de la revista (año, número) / referencia del libro, etc.Recuerde que, además, debería incluir una copia de cada publicación en su solicitud.

La co-autoría y publicación de un trabajo de Investigación/ científico/ libro (4 puntos)

Título de la publicación

Medio Fecha de publicación

Breve resumen

Fuente para verificación*

La autoría y publicación de un trabajo de Investigación/ científico/ libro (6 puntos)

La autoría y publicación de un Artículo/ opinión/ caso práctico (3 puntos)

* Dirección completa de la página web / datos de la revista (año, número) / referencia del libro, etc.Recuerde que, además, debería incluir una copia de cada publicación en su solicitud.

La co-autoría y publicación de un trabajo de Investigación/ científico/ libro (4 puntos)

Título de la publicación

Medio Fecha de publicación

Breve resumen

Fuente para verificación*

La autoría y publicación de un trabajo de Investigación/ científico/ libro (6 puntos)

La autoría y publicación de un Artículo/ opinión/ caso práctico (3 puntos)

* Dirección completa de la página web / datos de la revista (año, número) / referencia del libro, etc.Recuerde que, además, debería incluir una copia de cada publicación en su solicitud.

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4. Actuaciones como experto

Total Puntos (a completar por el Comité de Certificación):

Una actuación como ponente (2 puntos)

Entidad Duración (años, meses)

Breve resumen

Contacto para la verificación

Una actuación como profesor(a) en cursos (min. 10 horas por prog.) (4 puntos)

Un papel significativo en fundaciones, asociaciones, etc (1 punto)

Una actuación como ponente (2 puntos)

Entidad Duración (años, meses)

Breve resumen

Contacto para la verificación

Una actuación como profesor(a) en cursos (min. 10 horas por prog.) (4 puntos)

Un papel significativo en fundaciones, asociaciones, etc (1 punto)

Breve resumen

Duración (años, meses)

Una actuación como ponente (2 puntos)

Entidad

Contacto para la verificación

Una actuación como profesor(a) en cursos (min. 10 horas por prog.) (4 puntos)

Un papel significativo en fundaciones, asociaciones, etc (1 punto)

Una actuación como profesor(a) en cursos (min. 10 horas por prog.) (4 puntos)

Breve resumen

Duración (años, meses)

Una actuación como ponente (2 puntos)

Entidad

Contacto para la verificación

Un papel significativo en fundaciones, asociaciones, etc (1 punto)

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5. Otras certicicaciones

Total Puntos (a completar por el Comité de Certificación):

Por favor, marque la(s) certificación(es) que posea. Recuerde que debe enviarnos una copia de su certificado con esta solicitud. Cada certificación da 3 puntos y puedeacreditar máximo 2.

Certified Information Systems Auditor (CISA) (3 puntos)

Certified Information Systems Security Manager (CISM) (3 puntos)

Lead Auditor ISO 27001 (3 puntos)

Certified Information Systems Security Professional (CISSP) (3 puntos)

Certified Information Privacy Professional (CIPP) (3 puntos)

6. Premios y Reconocimientos

Total Puntos (a completar por el Comité de Certificación):

Entidad Fecha (mm/aaaa)

Breve resumen

Contacto para la verificación

Describa cada Premio y/o Reconocimiento que haya obtenido. En la medida de lo posible, adjunte las pruebas correspondientes,numeradas con un 6.

Firmado en a de

Firma del solicitante:

de 2014/15

Cláusula de Protección de Datos

Con objeto de dar cumplimiento a las obligaciones derivadas del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, laAsociación Española para el Fomento de la Seguridad de la Información ISMS FORUM SPAIN (en adelante, ISMS FORUM SPAIN), le informa de los siguientes extremos:

1. Sus datos pasarán a formar parte de un fichero de titularidad de ISMS FORUM SPAIN cuya finalidad es gestionar los procesos de inscripción al Programa deReconocimiento de Méritos Profesionales de la certificación Certified Data Privacy Professional (CDPP), así como para remitirle información sobre eventos y actividadesrelacionadas con ISMS Forum Spain.

2. El Responsable del fichero es ISMS FORUM SPAIN y su dirección es Castelló, 24 5ºDcha (Esc.1) 2800128006 Madrid, a la cual podrá remitir los escritos de ejercicio de susderechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, identificados con la referencia “Protección de datos” y con las siguientes indicaciones:

- Nombre, apellidos y número de Documento Nacional de Identidad.- Petición en la que se concreta la solicitud.- Domicilio a efectos de notificaciones.

No quiero recibir información sobre eventos y actividades relacionados con ISMS Forum Spain.