Cervikal radikulopati pdf

  • View
    235

  • Download
    6

Embed Size (px)

Text of Cervikal radikulopati pdf

  • En kongelig sykdom??

  • Mette Marit effekten?

  • Klassifisering av nakkesmerter

    Gruppe I: Ingen tegn til alvorlig patologi og liten eller ingen innvirkning p dagliglivets funksjon.

    Gruppe II: Ingen tegn til alvorlig patologi, men sikker nedsettelse av dagliglivets funksjon.

    Gruppe III: Tegn p nerverotaffeksjon (radikulopati)

    Gruppe IV: Tegn til alvorlig patologi, som brudd, myelopati, neoplasme eller systemiske sykdommer (Rde flagg)

    Task Force for Neck Pain and Its Associated Disorders 2008

    Nygaard et al Tidsskr Nor Lgefor 2010

  • 4

    Rde flagg Traumer Pasienter med osteoporose eller som har brukt

    kortikosteroider kan f brudd selv etter sm traumer

    Malignitet Pasienter med kreftdiagnose eller som har progredierende vekttap eller tiltagende symptomer over en mned

    Myelopati Sensoriske og motoriske symptomer i armer eller ben med affeksjon av gangfunksjon

    Infeksjoner Pasienter med uttalte lokaliserte smerter med lokal palpasjonsmhet over en eller flere virvler. Intravens stoffmisbruk er en disponerende faktor

    Systemiske lidelser

    Ankyloserende spondylitt eller andre revmatiske lidelser gir allmennsymptomer og funn ved supplerende prver

  • Cervikal radikulopati

    (nerverotaffeksjon)

    Smerte strlende fra nakke ut i armen

    Symptomer relatert til en nerverot

    Cervikal myelopati: (medulla-affeksjon)

    Langbane-symptomer

    Symptomer fra ryggmargen

    Smertefull Invalidiserende

  • Proc. artic. ant.

    Pedicle

    Tuberculum ant.

    Foramen

    transversarium

    Tuberculum post.

    Vertebral Foramen

    Spinal Process

    Proc. uncinatus

    C5

    C4

    C5

    Spinal Cord

    dorsal/ventral

    Nerve Root

    Spinal Nerve

  • Cervikal spondylose

    Degenerativ prosess Skiveskade Lav skive Fasettledd hypertrofi Uncuspleiringer Ligamentum flavum hypertrofi

    Alders og genetisk betinget, ikke slitasjeskade!!

  • Cervikal radikulopati rsaker

    Spondylose Cervikalt skiveprolaps Rotkanalstenose

    Uvanlige rsaker:

    Frakturer Tumor

  • Forekomst i normal-befolkningen

    15-25% har cervikalt prolaps 15 70% har rotkanalstenose

  • Cervikal radikulopati

    Alder 43 r 200 per 100.000 Norge: ca. 800 operasjoner rlig: < 10% blir operert!

  • Cervikal radikulopati

    Nerverotsmerte (100%) Strler ut til overekstremiteten

    Nevrologiske symptomer

    Sensoriske funn (85%) Nummenhet Parestesier

    Motoriske funn (60%) Lett kraftsvikt

  • Assosierte symptomer

    Nakkesmerte 80% Skuldersmerte 50% Hodepine 20%

  • Diagnostiske utfordringer

    Skulder

    AC ledd

    Fasettledd

  • Nerverotsmerte

    Flger ikke ndvendigvis dermatomgrenser!

    C4 C5

    C6 C7

    Slipman Spine 2004

  • Radikulopati: C 5

  • Radikulopati: C 6

  • Radikulopati: C 7

  • Radikulopati: C 8

  • Cervikal radikulopati: Tegn

  • Naturlig forlp

    Drlig dokumentasjon Komplett bedring av symptomer over flere rs observasjonstid hos 60%-90%

  • Cervikal radikulopati behandling

    Avventende de frste 8-12 uker Fysioterapi?

    Traksjon kan ha kortvarig effekt (Transforaminal steroidinjeksjon?)

    Kirurgi

  • Resultater etter kirurgi

    Sasso Spine 2007 (skiveprotese mot fusjon)

  • Gevinst av kirurgi

    Raskere bedring enn ved ikke-operativ behandling Effekt p pareser?

  • Nasjonalt nakkekirurgisk register

    Startet 1/1 2012 Alle nevrokirurgiske avdelinger Ca 1000 pas registrert

  • Fremre diskektomi

  • Fremre diskektomi og fiksasjon (ACDF)

  • Fremre diskektomi

  • Fremre Diskektomi

  • Fremre diskektomi

  • Bur

    Fordeler: Ingen problem med benhsting Op-tid reduseres Kortere liggetid

  • Fremre diskektomi komplikasjoner

    Totalt 1-4% Meget sjelden alvorlige!

    Dysfagi Dysfoni Srproblemer

    Infeksjon Hematom

  • Cervikal skiveprotese Nytt behandlingsprinsipp Bevare segmentell bevegelighet Redusere degenerasjon p naboniv?

  • Norwegian multi centre study on

    cervical spinal arthroplasty

  • Henvisning til spesialist cervikal radikulopati

    4-6 uker uten bedring: MR Symptomvarighet 6-12 uker: henvisning Opiatkrevende smerter - tidligere henvisning! Pareser < grad 4 - tidligere henvisning!

  • Er smertene akseptable med et tidsperspektiv p 8-12 mnd?

  • Cervikal (spodylotisk) myelopati

  • Cervikal myelopati

    Ofte lite smerte Alder ca 60 r Sensoriske forstyrrelser i ekstremitetene Gangvansker Tegn p sentralnervs affeksjon

    Hyperrefleksi/klonus/spastisitet Invertert plantarrefleks

    Symptomene kommer ofte snikende!

  • Cervikal myelopati patofysiologi

    Demyelinisering i hvit substans i medulla Etterhvert nekrose i bde hvit og gr substans

  • Cervikal myelopati naturlig forlp

    Variabelt forlp Langsom trinnvis forvrring Lange perioder uten endring Sjelden akutte forvrringer Sjelden spontan bedring

  • Resultater

    Bedring hos ca 70% etter kirurgi Pas uten gangfunksjon: < 20% bedring Forhindre videre utvikling!!

  • Cervikal myelopati kirurgi

    Aldersavhengig Symptomvarighet MR funn Lett myelopati?

    Avvente og flge tett (?)

  • Cervikal stenose uten myelopati?

  • Henvisning til spesialist cervikal myelopati

    Henvisning til MR og spesialist p mistanke om myelopati Ofte vanskelige kliniske vurderinger hos eldre pasienter!