Upload
duongcong
View
266
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
”En kongelig sykdom”??
Mette Marit effekten?
Klassifisering av nakkesmerter
Gruppe I: Ingen tegn til alvorlig patologi og liten eller ingen innvirkning på dagliglivets funksjon.
Gruppe II: Ingen tegn til alvorlig patologi, men sikker nedsettelse av dagliglivets funksjon.
Gruppe III: Tegn på nerverotaffeksjon (radikulopati)
Gruppe IV: Tegn til alvorlig patologi, som brudd, myelopati, neoplasme eller systemiske sykdommer (Røde flagg)
Task Force for Neck Pain and Its Associated Disorders 2008
Nygaard et al Tidsskr Nor Lægefor 2010
4
Røde flagg Traumer Pasienter med osteoporose eller som har brukt
kortikosteroider kan få brudd selv etter små traumer
Malignitet Pasienter med kreftdiagnose eller som har progredierende vekttap eller tiltagende symptomer over en måned
Myelopati Sensoriske og motoriske symptomer i armer eller ben med affeksjon av gangfunksjon
Infeksjoner Pasienter med uttalte lokaliserte smerter med lokal palpasjonsømhet over en eller flere virvler. Intravenøs stoffmisbruk er en disponerende faktor
Systemiske lidelser
Ankyloserende spondylitt eller andre revmatiske lidelser gir allmennsymptomer og funn ved supplerende prøver
• Cervikal
radikulopati
(nerverotaffeksjon)
– Smerte strålende fra nakke ut i armen
– Symptomer relatert til en nerverot
• Cervikal
myelopati: (medulla-affeksjon)
– Langbane-symptomer
– Symptomer fra ryggmargen
Smertefull Invalidiserende
Proc. artic. ant.
Pedicle
Tuberculum ant.
Foramen
transversarium
Tuberculum post.
Vertebral Foramen
Spinal Process
Proc. uncinatus
C5
C4
C5
Spinal Cord
dorsal/ventral
Nerve Root
Spinal Nerve
Cervikal spondylose
Degenerativ prosess Skiveskade Lav skive Fasettledd hypertrofi Uncuspåleiringer Ligamentum flavum hypertrofi
Alders og genetisk betinget, ikke ”slitasjeskade”!!
Cervikal radikulopati årsaker
Spondylose Cervikalt skiveprolaps Rotkanalstenose
Uvanlige årsaker:
Frakturer Tumor
Forekomst i normal-befolkningen
15-25% har cervikalt prolaps 15 – 70% har rotkanalstenose
Cervikal radikulopati
Alder 43 år 200 per 100.000 Norge: ca. 800 operasjoner årlig: < 10% blir operert!
Cervikal radikulopati
• Nerverotsmerte (100%) – Stråler ut til overekstremiteten
• Nevrologiske symptomer
– Sensoriske funn (85%) • Nummenhet • Parestesier
– Motoriske funn (60%) • Lett kraftsvikt
Assosierte symptomer
Nakkesmerte 80% Skuldersmerte 50% Hodepine 20%
Diagnostiske utfordringer
Skulder
AC ledd
Fasettledd
Nerverotsmerte
• Følger ikke nødvendigvis dermatomgrenser!
C4 C5
C6 C7
Slipman Spine 2004
Radikulopati: C 5
Radikulopati: C 6
Radikulopati: C 7
Radikulopati: C 8
Cervikal radikulopati: Tegn
Naturlig forløp
Dårlig dokumentasjon Komplett bedring av symptomer over flere års observasjonstid hos 60%-90%
Cervikal radikulopati behandling
Avventende de første 8-12 uker Fysioterapi?
Traksjon kan ha kortvarig effekt (Transforaminal steroidinjeksjon?)
Kirurgi
Resultater etter kirurgi
Sasso Spine 2007 (skiveprotese mot fusjon)
Gevinst av kirurgi
Raskere bedring enn ved ikke-operativ behandling Effekt på pareser?
Nasjonalt nakkekirurgisk register
Startet 1/1 2012 Alle nevrokirurgiske avdelinger Ca 1000 pas registrert
Fremre diskektomi
Fremre diskektomi og fiksasjon (ACDF)
Fremre diskektomi
Fremre Diskektomi
Fremre diskektomi
Bur
• Fordeler: – Ingen problem med benhøsting – Op-tid reduseres – Kortere liggetid
Fremre diskektomi komplikasjoner
• Totalt 1-4% – Meget sjelden alvorlige!
• Dysfagi • Dysfoni • Sårproblemer
– Infeksjon – Hematom
Cervikal skiveprotese • Nytt behandlingsprinsipp • Bevare segmentell bevegelighet • Redusere degenerasjon på nabonivå?
Norwegian multi centre study on
cervical spinal arthroplasty
Henvisning til spesialist cervikal radikulopati
• 4-6 uker uten bedring: MR • Symptomvarighet 6-12 uker: henvisning • Opiatkrevende smerter - tidligere henvisning! • Pareser < grad 4 - tidligere henvisning!
Er smertene akseptable med et tidsperspektiv på 8-12 mnd?
Cervikal (spodylotisk) myelopati
Cervikal myelopati
Ofte lite smerte Alder ca 60 år Sensoriske forstyrrelser i ekstremitetene Gangvansker Tegn på sentralnervøs affeksjon
Hyperrefleksi/klonus/spastisitet Invertert plantarrefleks
Symptomene kommer ofte snikende!
Cervikal myelopati patofysiologi
Demyelinisering i hvit substans i medulla Etterhvert nekrose i både hvit og grå substans
Cervikal myelopati naturlig forløp
Variabelt forløp Langsom trinnvis forværring Lange perioder uten endring Sjelden akutte forværringer Sjelden spontan bedring
Resultater
Bedring hos ca 70% etter kirurgi Pas uten gangfunksjon: < 20% bedring Forhindre videre utvikling!!
Cervikal myelopati kirurgi
Aldersavhengig Symptomvarighet MR funn Lett myelopati?
Avvente og følge tett (?)
Cervikal stenose uten myelopati?
Henvisning til spesialist cervikal myelopati
Henvisning til MR og spesialist på mistanke om myelopati Ofte vanskelige kliniske vurderinger hos eldre pasienter!