Chapter 41. Preventing Health CareAssociated
Infectionshttp://alumni.unair.ac.id/detail.php?id=38386&faktas=Keperawatan
Background Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook
for Nurses: Vol. 2Komplikasi yang terjadi dan tidak diinginkan dari
perawatan kesehatan terkait infeksi (HAIs) btelah dikenal dalam
literature selama beberapa waktu terakhir. Terjadinya HAIs terus
meningkat pada tingkat yang mengkhawatirkan. HAIs mulanya disebut
sebagai infeksi yang berhubungan dengan pasien yang masuk perawatan
akut dirumah sakit (sebelumnya disebut sebagai infeksi nosokomial),
tetapi istilah sekarang berlaku untuk infeksi yang didapat dalam
kontinun pengaturan dimana seseorang mendapat perawatan kesehatan
(misalnya, perawatan jangka panjang, home care, rawat jalan).
Infeksi tak terduga yang didapat selama pengobatan untuk kesehatan
dan mengakibatkan penyakit pasien yang signifikan dan mengarah
kekematian (morbiditas dan mortalitas), yang akan memperpanjang
durasi rawat inap, dan memerlukan intervensi diagnostic dan terapi
tambahan, yang menimbulkan biaya tambahan untuk mereka yang sudah
mengeluarkan biaya untuk perawatan penyakit awal mereka. HAIs
dianggap sebagai hasil yang tidak diinginkan, dan karena hal itu
dapat dicegah, HAIs dianggap sebagai indicator kualitas perawatan
pasien, suatu peristiwa buruk, dan masalah keselamatan pasien.
Studi tentang keselamatan pasien diterbitkan tahun 1991
mengungkapkan jenis yang paling sering efek samping pasien rawat
inap yang mempengaruhi kejadian kesalahan pengobatan (medication
error), infeksi nosokomial, dan komplikasi setelah pembedahan. Dari
studi ini dan lainnya, Institute of Medicine melaporkan bahwa efek
samping (medication error) mempengaruhi sekitar 2 juta pasien
setiap tahunnya di Amerika Serikat, mengakibatkan 90.000 kematian
dan sekitar 4,5 5,7 billion per tahun dalam biaya tambahan untuk
perawatan pasien. Perubahan terbaru dalam pengaturan manajemen
medis telah bergeser pengobatan yang lebih medis dan layanan untuk
pengaturan rawat jalan, lebih sedikit pasien yang dirawat dirumah
sakit. Fakta yang mengganggu atau salah adalah bahwa durasi rata
rata penerimaan rawat inap mengalami penurunan sedangkan frekuensi
HAIs telah meningkat. Kejadian yang sebenarnya dari HAIs mungkin
dianggap remeh oleh rumah sakit tetap mungkin lebih pendek dari
periode inkubasi mikroorganisme menginfeksi (infeksi yang
berkembang), dan gejala mungkin tidak tampak sampai pasien selesai
dirawat. Misalnya, antara 12% dan 84% dari infeksi pembedahan baru
terdeteksi setelah pasien keluar dari rumah sakit, dan akan tampak
jelas sebagian besar dalam waktu 21 hari setelah operasi
pembedahan. Pasien yang menerima perawatan tindak lanjut atau
perawatan rutin setelah rawat inap mungkin mencari perawatan
difasilitas perawatan non akut. System pelaporan yang tidak adda
serta jaringan yang difasilitas perawatan akut, dan mekanisme
pelaporan yang tidak terkait langsung kembali ke pengaturan
perawatan akut untuk mendokumentasikan asa usul tersangka dari
beberapa infeksi. Sejak tahun 1980 an surveilan HAIs telah memantau
trend infeksi yang sedang berlangsung di fasilitas perawatan
kesehatan. Dengan penerapan strategi diterbitkan bukti berbasis
untuk control infeksi, trend penurunan HAIs di unit perawatan
intensif (ICU) telah dilaporkan melalui badan nasional surveilan
pengendalian infeksi selama 10 tahun terakhir, meskipun ada juga
terjadi peningkatan yang mengkhawatirkan dari isolasi
mikroorganisme dengan resistensi anti mikroba. Kecenderungan ini
dapat berubah dipengaruhi oleh factor factor seperti meningkatnya
ketajaman penyakit pasien yang dirawat inap, tidak memadai antara
staf perawat dan rasio pasien, tidak tersedianya system sumber
daya, dan tuntutan lainnya yang telah menantang penyedia layanan
kesehatan untuk secara konsisten menerapkan berbasis bukti
rekomendasi untuk memaksimalkan upaya pencegahan. Meskipun tuntutan
pada pekerja perawatan kesehatan dan sumber daya, mengurangi HAIs
dan pencegahan infeksi tetap menjadi misi penting dan merupakan
kesempatan yang berkelanjutan untuk meningkatkan dan memaksimalkan
keselamatan pasien.Factor lain yang muncul untuk memotivasi
fasilitas perawatan kesehatan untuk memaksimalkan upaya pencegahan
HAIs adalah menumbuhkan tekanan padda public dibagian legislator
Negara untuk memberlakukan hukum yang mengharuskan rumah sakit
untuk mengungkapkan rumah sakit tentang morbiditas dan mortalitas.
Sebuah institute of medicine melaporkan baru baru ini
mengidentifikasi HAIs sebagai keprihatinan terhadap keselamatan
pasien dan direkomendasikan pelaporan wajib segera dan peristiwa
penting lainnya yang merugikan kesehatan, menunjukkan bahwa
pemantauan masyarakat dapat memegang fasilitas perawatan kesehatan
lebih bertanggung jawab untuk meningkatkan kualitas perawatan medis
dan mengurangi kejadian infeksi. Sejak tahun 2002, 4 serikat
(Florida, Illinois, Missouri, dan Pennsylvania) menset undang
undang yang mewajibkan organisasi perawatan kesehatan untuk terbuka
mengungkapkan HAIs. Pada tahun 2006, Asosiasi professional dalam
pengendalian infeksi dan epidemiology (APIC) melaporkan bahwa 14
negara memiliki wajib pelaporan public, dan 27 negara lainnya
memiliki undang undang terkait consideration dibawah lainnya.
Partisipasi dalam pelaporan public belum diatur oleh sector federal
saat ini. Beberapa laporan rumah sakit ini dimaksudkan untuk
digunakan hanya oleh departemen kesehatan Negara untuk menghasilkan
laporan rahasia yang dikembalikan kefasilitas masing masing untuk
upaya internal meningkatkan kualitas mereka. Niat lain untuk
memanfaatkan pelaporan publik dapat ditujukan untuk membandingkan
tingkat morbiditas HAI dan selanjutnya dan hasil mortalitas antara
rumah sakit yang berbeda. Pendekatan ini bermasalah karena ada saat
ini adalah kurangnya metode ilmiah divalidasi untuk risiko
menyesuaikan beberapa variasi (misalnya, perbedaan tingkat
keparahan penyakit pada setiap populasi dirawat) di risiko pasien
'intrinsik dan ekstrinsik untuk HAIs. Selain itu, data apakah
sistem pelaporan publik memiliki peran yang efektif dalam
mengurangi hais kurangUntuk membantu menghasilkan data yang baik
dan berarti , proses dan hasil ukuran untuk praktik keselamatan
pasien telah diusulkan. Pemantauan proses dan ukuran hasil dan
menilai korelasinya adalah model pendekatan untuk menetapkan bahwa
proses yang baik mengarah pada hasil perawatan kesehatan yang baik.
Langkah langkah proses harus mencerminkan praktik secara umum,
berlaku untuk berbagai pengaturan perawatan kesehatan dan memiliki
criteria eksklusi dan inklusi. Contoh termasuk praktek penyisipan
kateter intravena untuk pusat, waktu yang tepat profilaksis
antibiotik pada pasien bedah, dan tingkat vaksinasi influenza bagi
pekerja perawatan kesehatan dan pasien. Ukuran hasil harus dipilih
berdasarkan, keparahan frekuensi preventability, dan peristiwa
hasil. Contohnya termasuk intravaskular kateter terkait tingkat
infeksi darah stream dan bedah-situs infeksi dalam operasi yang
dipilih. Meskipun terjadi pada frekuensi yang relatif rendah,
tingkat keparahan yang tinggi-infeksi ini dikaitkan dengan
morbiditas substansial, kematian, dan perawatan kesehatan kelebihan
biaya-dan ada bukti-berbasis strategi pencegahan yang
tersediaStrategi PencegahanBeberapa factor yang mempengaruhi
perkembangan HAIs, termasuk variable pasien (misal keparahan
penyakit dan status kesehatan secara keseluruhan), variable
perawatan pasien (missal penggunaan antibiotic, penggunaan
perangkat medis invasif), variable administrasi (misalnya, rasio
perawat pada pasien, tingkat pendidikan perawat, perawat sementara
atau menetap) dan penggunaan variable teknik aseptic oleh staf
kesehatan. Meskipun HAIs dikaitkan dengan variable pasien dan
penyedia layanan. Penelitian juga telah menunjukkan bahwa pengaruh
institusional lain mungkin berkontribusi merugikan. Untuk mencakup
upaya pencegahan keseluruhan, daftar strategi yang terakhir berlaku
untuk praktek klinis individu petugas kesehatan serta langkah
langkah dukungan institusional. Kepatuhan terhadap prinsip ini akan
menunjukkan bahwa Anda BANTUAN C.A.R.E. Singkatan ini digunakan
untuk memperkenalkan konsep-konsep kunci berikut untuk mengurangi
kejadian perawatan kesehatan terkait infeksi. Ini menekankan belas
kasih dan dedikasi perawat di mana usaha mereka berkontribusi untuk
mengurangi morbiditas dan kematian dari perawatan kesehatan terkait
infeksi.Hand HygieneKebersihan tangan.
Ringkasan : Selama 160 tahun terakhir, kami telah memiliki
pengetahuan ilmiah tentang bagaimana cara untuk mengurangi
kontaminasi tangan dan menurunkan infeksi pasien dari banyak
pekerja dengan cuci tangan oleh dokter kandungan Hungarian
obstetrician, Ignaz Semmelweis. Studi epidemiologi terus
menunjukkan jumlah biaya dan manfaat yang menguntungkan dari efek
positif mencuci tangan yang sangat sederhana untuk mencegah
penularan pathogen di fasilitas pelayanan kesehatanPenggunaan sabun
antiseptic (missal yang mengandung chlorhexidine) dan berbasis
alcohol untuk menggosok tangan juga efektif mengurangi jumlah
bakteri ditangan bila digunakan dengan benar. Meskipun manfaat yang
jelas dari mencuci tangan telah terbukti dalam beberapa waktu,
kurangnya konsisten praktik mencuci tangan tetap merupakan masalah
diseluruh dunia. Didaerah yang rendah sumber daya seperti Pakistan,
rumah tangga yang melakukan kampanye/demonstrasi cuci tangan baru
baru ini menunjukkan insiden 50% lebih rendah dari pneumonia anak
anak dibawah 5 tahun dibandingkan dengan rumah tangga yang tidak
mempraktikkan cuci tangan. Anak dibawah 15 tahun cuci tangan
dirumah memiliki insiden 53% lebih rendah dari diare dan insiden
34% lebih rendah dari impetigo. Mencuci tangan dengan sabun biasa
mencegah sebagian besar penyakit yang menyebabkan jumlah kematian
terbesar secara global. The World Alliance for Patient Safety,
formed by the World Health Organization telah mengadopsi program
penurunan infeksi baik dinegara maju dan berkembang sebagiai goal
pertama. The World Alliance for Patient Safety advocates a clean
care is safer care program dimana pemimpin kesehatan menandatangani
janji untuk mengambil langkah langkah khusus untuk mengurangi HAIs
difasilitas mereka. Kebersihan tangan adalam focus pertama dalam
inisiatif seluruh dunia.Minimnya staf dan kebersihan tangan : rumah
sakit dengan tingkat kepegawaian perawat yang rendah dan pasien
yang berlebihan mengakibatkan ketidakpatuhan terhadap kebersihan
tangan yang telah dikaitkan dengan tingginya hasil yang buruk dan
wabah investigasi sakit. Diruang ICU menunjukkan bahwa rendahnya
jumlah perawat dapat memfasilitasi penyebaran MRSA melalui
perhatian yang rendah terhadap langkah pengendalian infeksi dasar
(missal kebersihan tangan). Dalam wabah ICU neonatal, 45 sensus
harian diatas kapasitas maksimum (25 neonatal dalam ruangan yang
dirancang untuk 15), dan jumlah anggota staf yang ditugaskan adalah
sedikit dan jumlah beban kerja yang diharuskan berlebih, yang
mengakibatkan perhatian kurang untuk dasar pengendalian infeksi
(penggunaan botol multidosis dan kebersihan tangan). Selama beban
kerja yang tinggi, staf mencuci tangan sebelum kontak dengan pasien
hanya 25% dari waktu. Tetapi mencuci tangan meningkat menjadi 70%
setelah akhir understaffing dan kepadatan penduduk. Pengawasan yang
berkelanjutan ditentukan yang dirawat selama periode ini itu
dikaitkan dengan empat kali lipat peningkatan risiko memperoleh
sebuah hai. Penelitian ini menggambarkan hubungan antara staffing
workload, infeksi, dan transmisi mikroba dari keluarga kurang mampu
kepatuhan terhadap kebijakan. kebersihan tangan.Waktu tuntutan.
Sebuah kendala yang dirasakan adalah bahwa waktu untuk
menyelesaikan tugas-tugas perawatan pasien bersaing dengan waktu
yang dibutuhkan untuk mencuci tangan, terutama dalam teknis
pengaturan intens seperti ICU. Rumah Sakit studi observasi
menunjukkan bahwa frekuensi mencuci tangan bervariasi antara
bangsal rumah sakit dan terjadi rata-rata 5 sampai 30 kali per
shift, dengan tangan lebih mencuci peluang dalam ICU.46 Dengan
keterbatasan waktu karena tuntutan ketajaman pasien atau
perawat-pasien dan rasio terbatasnya ketersediaan tenggelam,
penggunaan tanpa air, alkohol Pembersih tangan berdasar telah
ditunjukkan untuk meningkatkan kepatuhan petugas kesehatan 'dengan
praktik kebersihan tangan di ICU.
Perilaku mencuci tangan. Studi observasi telah menunjukkan bahwa
rata rata petugas kesehatan melakukan prosedur kebersihan tangan
yang direkomendasikan 40% dari waktu (dengan kisaran 5-80%). Studi
ini menerapkan berbagai intervensi untuk meningkatkan mencuci
tangan, tapi efeknya diringkas dengan mengukur tanggapan selama
jangka waktu yang singkat, tanpa menunjukkan perubahan perilaku
yang tahan lama. Dua studi menunjukkan penggunaan intervensi
multidisiplin untuk mengubah budaya organisasi terhadap frekuensi
mencuci tangan yang mengakibatkan perbaikan berkelanjutan selama
periode tindak lanjut lebih lama.Teori perilaku meneliti hubungan
dari beberapa faktor yang mempengaruhi pilihan perilaku telah
diterapkan pada masalah yang kompleks tentang kepatuhan/kebiasaan
mencuci tangan. Teori ini menggambarkan pengaruh dari niat individu
untuk melakukan cuci tangan dan pengaruh/budaya dari organisasi
yang mempengaruhi hasil perilaku. Teori Planned Behaviour telah
dipelajari dalam konteks ini, mengakui bahwa keinginan untuk
mencuci tangan dari diri sendiri itu berasal dari 1. Sikap
seseorang apakah hal itu bermanfaat bagi diri mereka sendiri ,
2.persepsi yang berbeda dari teman sebaya, 3. Dianggap sebagai
Control kemudahan atau kesulitan dalam melakukan perilaku tersebut.
persepsi ini juga dipengaruhi oleh kekuatan keyakinan seseorang
tentang pentingnya hasil dari perilaku, keyakinan normatif, yang
melibatkan evaluasi individu harapan rekan, dan kontrol keyakinan,
yang didasarkan pada persepsi seseorang tentang kemampuan mereka
untuk mengatasi kendala yang menghambat penyelesaian mereka
perilaku.Pemantauan kepatuhan. Meskipun standar praktik kebersihan
tangan telah diterbitkan dengan bukti berbasis kolaborasi guideline
dan professional telah menghasilkan How-to-Guide: Improving Hand
Hygiene. tidak ada metode standar atau alat untuk mengukur
kepatuhan terhadap kebijakan institusional. Metodologi peningkatan
berbagai kualitas dan kurangnya konsensus tentang bagaimana
mengukur kepatuhan kebersihan tangan telah membuat sulit untuk
menentukan efektivitas harapan kebersihan tangan di dalam dan di
pengaturan perawatan kesehatan. Komisi Bersama telah melembagakan
kemitraan dengan organisasi-organisasi pengendalian infeksi
kepemimpinan di Amerika Serikat dan luar negeri untuk
mengidentifikasi pendekatan terbaik untuk mengukur kepatuhan dengan
pedoman kebersihan tangan dalam organisasi perawatan kesehatan
meskipun Pengukuran Konsensus dalam Kebersihan Tangan (CMHH)
proyek. Organisasi yang berpartisipasi termasuk APIC, CDC,
Masyarakat untuk Kesehatan Epidemiologi Amerika, Organisasi
Kesehatan Dunia Aliansi Dunia untuk Keselamatan Pasien, Institute
for Healthcare Improvement, dan Yayasan Nasional untuk Penyakit
Infeksi. Produk akhir dari proyek ini, karena akan selesai pada
awal tahun 2008, akan menjadi monografi pendidikan yang
merekomendasikan praktek terbaik untuk mengukur kepatuhan tangan
kebersihan.Ringkasan. Kepatuhan kebersihan tangan dan promosi
melibatkan banyak faktor di tingkat individu dan sistem untuk
memberikan iklim keselamatan kelembagaan untuk pasien dan staf
perawatan kesehatan. Metode yang digunakan untuk mempromosikan
kebersihan tangan baik membutuhkan partisipasi multidisiplin untuk
mengidentifikasi keyakinan individu, faktor kepatuhan, dan hambatan
yang dirasakan. Keberhasilan program telah diringkas dan harus
dikaji untuk menetapkan kebersihan tangan baik sebagai program
prioritas di fasilitas Anda.Tangan Hygiene: Poin KunciPraktek
kebersihan tangan yang tepat dan penggunaan sarung tangan merupakan
penyumbang utama terhadap keselamatan pasien dan pengurangan hais.
Hal ini lebih hemat biaya daripada biaya perawatan yang terlibat
dalam infeksi terkait perawatan kesehatan.Standar pengendalian
infeksi sendi Komisi meliputi mencuci tangan dan review sentinel
event HAI, yang berlaku untuk rawat jalan, perawatan kesehatan
perilaku, perawatan rumah, rumah sakit, laboratorium, dan
organisasi perawatan jangka panjang diakreditasi oleh Komisi
Bersama.Kebersihan tangan merupakan tanggung jawab praktisi
individu dan institusi. Mengembangkan budaya keselamatan pasien
didukung oleh dukungan administratif untuk menyediakan sumber daya
dan insentif untuk mencuci tangan sangat penting untuk hasil yang
sukses.Tangan promosi kebersihan harus menjadi prioritas
institusional.Pilih metode untuk mempromosikan dan memantau
kebersihan tangan ditingkatkan. Memantau hasil dari kepatuhan
terhadap kebersihan tangan dalam hubungan dengan kejadian penurunan
HAI.Membentuk model evaluasi untuk mengenali kehilangan kesempatan
untuk kebersihan tangan yang tepat.
