Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Integrierte Versorgung für schwer psychisch Kranke

Charité – Universitätsmedizin BerlinKlinik für Psychiatrie und Psychotherapie

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Integrierte Versorgung für schwer psychisch Kranke

in Berlin-Brandenburg

Dr. Dipl.-Psych. Karin-Maria HoffmannKlinik für Psychiatrie und Psychotherapie

der Charité Campus Mitte

Klinikdirektor: Prof. Dr. Andreas Heinz

PSAG Steglitz ZehlendorfMittwoch, 2.6.2010


• Integrierte Versorgung: Ziele und Umsetzung

• Integrierte Versorgung für schwer psychisch Kranke in Berlin

• Idee und Entstehung

• Beteiligte Akteure

• IV-Konzept und IV-Netz

• Externes Qualitätsmanagement und Evaluation (Charité)

• Exemplarische Ergebnisse des Zwischenberichts

• Bewertung der IV

• Aktueller Stand und Perspektiven


• Bessere Verzahnung der verschiedenen Versorgungs- bereiche ambulant – stationär – Rehabilitation

• Bessere Abstimmung der verschiedenen an der Behandlung Beteiligten

• Behandlung soll nach Leitlinien erfolgen• Bessere Qualität der Behandlung• Ärzte verpflichten sich zur Teilnahme an Qualitätszirkeln

Ziele der Integrierten Versorgung nach § 140ff SGB V

(Gesundheitsmodernisierungsgesetz 2004)


Integrierte Versorgung bei psych. Störungen

• DGPPN Homepage: 56 IV-Projekte zu Psychischen Erkrankungen (Stand: 18.2.2010)

• 25 aus dem Bereich Psychiatrie

• 7 Depression

• 11 Depression & Schizophrenie

• je 2 Demenz und Gerontopsychiatrie

• 5 aus dem Bereich Sucht

• 8 aus dem Bereich Psychiatrie, Sucht und Psychosomatik

• 18 aus dem Bereich Psychosomatik


Integrierte Versorgung

für schwer psychisch Kranke in Berlin

PIBB – Psychiatrische InitiativeBerlin Brandenburg GmbH


Versorgungsbezogene Ziele• Fokus auf schwer psychisch Erkrankte• Breite diagnostische Einschlusskriterien• Stärkung ambulanter Versorgung • Vermeidung und Verkürzung stationärer Behandlung• Verzahnung komplexer Behandlungsangebote• Etablierung eines Bezugstherapeutensystems• Bessere Kooperation Facharzt – ambulante Dienste -

Hausarzt – Klinik• Verbesserung der Qualität der Behandlung


Entwicklung des ModellsIntegrierte Versorgung zur sektorübergreifenden Verbesserung der psychiatrischen und

psychotherapeutischen Versorgung • Umfangreiche konzeptionelle Vorarbeiten durch Gerhard Holler

(Arbeitsbereich Versorgungsforschung der Medizinischen Hochschule Hannover) für ein IV-Modell in Niedersachsen

• 7. 12. 2006: • Vertrag zwischen DAK und Verein für Psychiatrie und seelische Gesundheit

berlinweit• Sommer 2007:

• Beitritt der Hamburg-Münchener Krankenkasse• 1.1.2008:

• Vertrag mit BKK (VAG Ost) für Modellbezirk Charlottenburg Wilmersdorf• Evaluation und externes Qualitätsmanagement durch Charité

• 1.1.2009: • Vertragsausweitung der DAK auf Brandenburg• Vertragsausweitung der BKKen auf Berlin


Krankenkassen:- DAK- BKKen- HMK

Verein für Psychiatrie und seelische Gesundheit Berlin-Brandenburg

Charité- Evaluation - Externes QM

Krankenkassen- DAK- BKKen- HMK

PIBB – Psychiatrie Initiative Berlin-Brandenburg PIBB GmbH & Co.KG

Charité:- Evaluation - Externes QM

Psychiatrische Pflege, Soziotherapie, psychosoziale Trägervereine, (psychol. Psychotherapeuten)

Vertragspartner


EvaluationInstitut für Sozialmedizin, Epidemiologie und GesundheitsökonomieDirektor: Prof. Stefan N. Willich, MPH, MBACharité Campus MitteAnsprechpartner:Dr. Anne Berghöfer

Externes QualitätsmanagementKlinik für Psychiatrie und PsychotherapieDirektor: Prof. Andreas HeinzCharité Campus MitteAnsprechpartner:Dr. Dipl. -Psych. Karin-Maria Hoffmann



PsychiaterPsychiatrische

PflegeSoziotherapie

Klinik

Krisendienst.SpDi

Betr. WohnenTagesstätte

Psycho-therapeuten

Hausärzte


Welche Patienten können aufgenommen werden?• Diagnosen:

• Psychotische Erkrankungen• Depressive Erkrankungen• Bipolare Erkrankungen• Psychosomatische Erkrankungen• Suchterkrankungen (Alkohol)• Demenz• (Angst- und Zwangserkrankungen)

• Schweregrad• CGI (Clinical Global Impression) 5 (deutlich), 6 (schwer), 7 (extrem schwer)• GAF (Global Assessment of Functioning) < 50 (ernsthafte Symptome

oder ernste Beeinträchtigung sozialer, beruflicher und schulischer Fähigkeiten)

• diagnosespezifisches Instrument (definierter cut-off)


• Zuordnung zu einer Bedarfsgruppe• Gruppe III: Klinikvermeidende Behandlung• Gruppe IV: Klinikersetzende Behandlung

• Verordnung von Soziotherapie / psychiatrischer Pflege• kann noch am gleichen Tag beginnen• keine Überprüfung durch Krankenkasse

• Bei stat. Aufnahme• Pflegekraft / Soziotherapeut soll Patient in der Klinik aufsuchen


Dokumentation bei Aufnahme

• Arzt prüft bei schwer erkrankten Patienten (Psychose, affektive Erkrankungen, Sucht, Demenz, schwere Angst- oder Zwangserkrankungen) die Aufnahmekriterien (CGI, GAF, diagnosespezif. Skala) Einschluss

• Arzt/Praxis füllt Dokumentationsbogen plus diagnosespezifische Skala aus, behält diese

• Arzt gibt Lebensqualitätsbogen an Patient, dieser wird direkt ausgefüllt und an die Praxis zurückgegeben


Struktur der IV

• Regionale Koordinatoren • Regionale Behandlerkonferenzen• Fachpsychiatrische Arbeitskreise• Qualitätsmanagement (intern und extern)• Lenkungsgremien mit den Krankenkassen


Struktur der IV

B e r a t u n g Rückmeldung

HPK = häusl. Psychiatr. KrankenpflegeST = Soziotherapie


Regionale Behandlerkonferenzen

• Teilnehmer: Psychiater, häusliche psychiatrische Krankenpflege, Soziotherapie

• Inhalte: Fallbesprechungen, Koordination und Abstimmung der Behandlung, Erfah- rungen der Zusammenarbeit

• Häufigkeit: mindestens 1x pro Quartal


Fachpsychiatrischer Arbeitskreis

• Teilnehmer: Psychiater, Hausärzte, Klinikärzte, Sozialpsychiatrischer Dienst, Krisendienst, ggf. weitere

• Inhalte: Fachspezifische Fortbildung, Indika- tionen für Behandlungsformen, medikamentöse Behandlungsstrategien, Diskussion von Leitlinien

• Häufigkeit: mindestens 1x pro Quartal


Evaluation und externes Qualitätsmanagement


• Etablierung einer Struktur für das QM • Erarbeitung des Leitbilds • Prozessbeschreibungen (Aufnahme neuer IV-Teilnehmer)• Standards z. B.für

- Behandlerkonferenzen- fachpsychiatrische Arbeitskreise- die Arbeit regionaler Koordinatoren- Vorgehen bei stat. Aufnahmen von IV-Patienten

• Interne Qualitätsarbeit:• Q-Zirkel• PANSS-Training

• Öffentlichkeitsarbeit: • Implementierungsveranstaltungen in den Bezirken• Vorstellung in PSAG und Psychiatrie-Beirat• Vorstellung bei Berliner Senat (Psychiatrie-Koordinatoren)

• Regionale Flyer für Kooperationspartner (Klinik) • QM-Handbuch für Ärzte und für Pflege/Soziotherapie

Aktivitäten im Rahmen des QM




-18 -12 Monate 0 3 6 9 12 15 18

IV-Patient

Integrierte VersorgungErfassung des RessourcenverbrauchsPsychopathologieLebensqualität

Ggf. Unter-brechung der IV

Vergütung durch IVVergütung durch zusätzl. Mittel

Vergütung durch IV

Dokumentation Psychiater

Abrechnungsdaten Krankenkasse

Einschluss


Klinischer Verlauf Schizophrenie - Verlauf des PANSS-Score

Charité – Institut für Sozialmedizin, Zwischenbericht

September 2009


Klinischer Verlauf – Diskussion zur Methodik

Darstellung der Krankheitsschwere mit Scores aus Skalen

Krankheits-Schwere

Zeit

Pat. in IV über 3 Quartale- wird in Grafik abgebildet

Quartal 1 Quartal 2 Quartal 3

Pat. verlässt IV wegen Remission- wird in Grafik nicht abgebildet


Klinischer Verlauf Schizophrenie - Verlauf des WHOQol-BREF-Score

Charité – Institut für Sozialmedizin, Zwischenbericht

September 2009


• Psychopathologie bessert sich im Verlauf, aber bei fehlender Kontrollgruppe nicht ausschließlich auf die Intervention zurückführbar

• Lebensqualität bessert sich (Deckeneffekt?)• Abnahme stationärer Behandlungszeiten bei Diagnose

Schizophrenie und über alle Diagnosen• Zufriedenheit der Patienten erhöht sich

Bewertung des IV-Modells hinsichtlich der Effektivität


• Kosteneinsparung bei Patienten mit Schizophrenie und bei Hoch- nutzern

• Positiver Trend bei Bipolaren Störungen• Steuerungsproblem bei Diagnose Depression• Nachsteuerung durch QM und vorhandene Strukturen rasch

möglich• Ausschluss von diversen Diagnosen (leichtere Depressionen,

Anpassungsstörungen, Dysthymie, unklare Diagnosen F XX.8/9)

Bewertung des IV-Modells aus gesundheitsökonomischer Sicht


Positiv zu bewerten:• Aufbau von ambulanten Versorgungsstrukturen

(Zukunftstauglichkeit)• Einbindung amb. Psychiater

• Bessere Zusammenarbeit zwischen Psychiater - amb. Psychiatr. Pflege - Soziotherapie

• Aufsuchende, schnell einsetzende Hilfen sind wesentlich

Bewertung des IV-Modells


Kritisch zu bewerten:• Quartalsweiser Einschluss ist zu kurz angelegt• Anreiz zum Upcoding• Überversorgung für einzelne Patienten/-gruppen• Fehlender Anreiz zum Vermeiden stat. Behandlungen• Reibungsverluste bei Dokumentationsaufwand • Management verbesserungswürdig

(Abrechnungsgesellschaft, Entscheidungsstrukturen)

Bewertung des IV-Modells


Aktueller Stand und Perspektiven• Aktuell Gespräche zur Fortführung des Vertrages und zur

Einbeziehung weiterer Kassen

• Positive Signale von DAK und BKKen

• Denkbare Modifikationen:• Einschluss erfolgt nicht ausschließlich nach Krankheits-

schwere, Einbeziehung weiterer Parameter • Einschluss erfolgt länger als ein Quartal• Controlling/Benchmarking muss entwickelt werden• Budgetverantwortung ?• stärkere Einbeziehung der Kliniken


Integrierte Versorgung und das psychosoziale Versorgungssystem

Einrichtung Auswirkungen

Klinik • Verkürzung stat. Behandlungszeiten ?• Einbeziehung bei Entlassungsplanung• Einbringung weitere Leistungen

Psychiatrische Institutsambulanz

•ähnliche Zielgruppe, Komplexangebot•Konkurrenz ?

Komplementäre Dienste

??

Niedergelassene Ärzte Kooperation wird immer wichtiger

Beratungsstellen ??


Danke für Ihre Aufmerksamkeit !

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