Chestionar de evaluare a conditiilor de echilibru al protezelor
totale Dr.: Student: Nume pacient: FO/anul:Varsta: Sex:
Edentat total maxilar... mandibular.bimaxilar...Etiologia
edentatiei:Edentatia : -vechime:- maxilar : - mandibula : -
ultimiii dinti extrasi . -daca ultimii dinti au fost frontali
mandinbulari/max. - femei :instalarea in raport cu menopaua :
inainte ./ la menopauza .../ dupaProtezat anterior. de cate ori la
ce interval--/ultima protezare --- / multumit sau nu (dureri
masticatie fonatie instabilitate ) a incercat (cat) dar nu a
suportat protezele argumentare/ Daca ant a fost protezat
partial/fix/a avut sindr comb. Antag: dinti/punte/protezaProtezele
vechi s-au fracturat?---Care?---De cate ori?---Dupa cat timp de la
aplicare?---Care a fost traseul liniei de fractura?--- Cauze
posibile Armari ale bazei: cu ce?...Neprotezat anterior: la I
protezare nu a suportat cate tentative de protezareInaltime
pacient. Greutate.Cls scheletala I, II, IIIResorbtia crestei mand
resorbtia crestei max...Grd de dificultate maxilar mand...Purtarea
protezelor: permanent.. ziua uneoriStatus general (afectiuni
declarate):Medicatie: cate/ce anumeStatus nutritional: prefera
carne lactate dulciuri fructe/legume sucuriBea apa in cantitate:
mare micanormal /tegumentul feteii uscat/gura uscata
Evaluarea sprijinului:Aspectul protezei existente: purtate -1,
putin-3, cu reparatii-3, nu a tolerat protezele anterior -6Marimea
maxilarelor: mari-1, medii-2, reduse-4, largi-1Creasta fibroasa:
balanta-4, creasta lata-1, medie-2, ascutita-5Conturul crestei:
neted-1, exostoze nedureroase-3, exostoze dureroase-5Mucoasa:
normala-1, albicioasa-2, subtire-4, congesitva-4, hiperplazia-3,
rezilienta mre-3, tasata-4, alte modificari 1-4Forma/adancimea
boltii palatine: V-4, adanca in U -3, mediu -1, plata -2Torus
localiz/marime: normal-1, mare-4, 1/3 medie palatina-2,
periferic-4, lingual-4Zone dureroase la presiune: 5, disconfort
usor la presiune -5Total punctaj sprijin:
Evaluarea stabilitatii:Creasta ca inaltime: intalta-1, medii-2,
resorbite-5Directia crestelor: orizontale-1, ascendente descendente
distal -3Relatia crestelor: cls I-1, cls II-6, cls III -4, raport
incrucisat-2Paralelismul crestelor: paralele-1, divergente-3Arcada
maxilara in U -1m in V -4Tuberozitati: absente 4, reduse in
dimensiune -3, fibroase -3Tubercul absent-3, fibros -2,
orizontal/cu mucoasa rezilienta -1Decalaj al crestelor: sagital -3,
transversal -4Limba in pozitie: inaltia cu varful in sus -5, in
pozitie inalta cu varful in jos -3, joasa -2Orbicularul buzei
hiperton, cu actiune spre interiorul gurii -3, hiperton -2,
hipoton-2Total punctaj stabilitate:
Evaluare mentinerii:Inchidere marginala:Aria inchiderii
palatinale: larga-1, redusa-3Pozitia limbii: retrase -6, normal
-1Insertii marginale: fren aproape de creasta-5, departe de creasta
-1Mobilitate functionala a planseului: mare-6, normala-2, imobila
-4Tonicitatea muschiulor orbiculari: hipertonic-5, medie-1,
hipotonicitate-2Tubercul piriform fibros-4Planseu dur-4Fluxul
salivar:Carcaterul salivei: vascoasa-3, normala-1,
apoasa-3Cantitativ: hiposialie-3, normala-1, excesiv-3Total punctaj
mentinere:
Evaluarea factorilor suplimentari in echilibru:Spatiul
interarcadic: suficient-1, insuficient-3Limba-marime: mica-3, mare
-3, medie-1Limba-pozitie: inalta hiperkinetica-5, joasa-4Buze:
active-3/inactive-1, scurte-3/lungi-2 Creasta frontala maxilara
proeminenta: vestibular-3, normal-1, resorbita-4Rx: resturi
radiculare-2, exostoze-3, normal-1
Functional:Confortul in timpul purtarii protezelor: bun-1,
disconfort-4Stabilitatea si siguranta in purtare: buna-1, medie-2,
slaba-3, absenta-4Stabilitatea in masticatie: buna-1, medie-2,
slaba-3, absenta-4Stabilitatea in fontatie: buna-1, medie-2,
slaba-3, absenta-4Senzatie de greata-3, voma-4, alte
senzatii-2Intoleranta protezelor-10
Previziuni/prognostic- scorPunctaj: 75-100 conditii de echilibru
slabePunctaj: 50-75 conditii de echilibru mediiPunctaj: 20-50
condtii de echilibru buneGradul de dificultate:
I,II,III,IVAprecierea pacientului privind vechea/noua
protezaSatisfacut de proteza maxilara/mandibularaNesatisfacut de
proteza maxilara/mandibulara Asteptari pacient
