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TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS

CIA Alvaro

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TRATAMENTO CIRÚRGICO

DAS

CARDIOPATIAS CONGÊNITAS

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DEFEITOS DO

SEPTO ATRIAL

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DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL

INTRODUÇÃO

Fechamento incompleto da parede que separa os átrios direito e esquerdo durante o desenvolvimento embrionário levando a um “shunt” esquerdo-direito

Cardiopatia congênita mais comum encontrada nos adultos

Despercebida ou assintomática durante vários anos

BRAUNWALD, ZIPPES. LIBBY.Tratado de medicina cardiovascular. 7 Ed.Rio de Janeiro: Elsevier, 2003.

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DEFINIÇÃO1:1500 nascimentos6 a 10% defeitos cardíacos congênitosLesão congênita + comum - adultoFeminino 2:1DM, deficiência nutricional, radiação,

drogas, álcool, infecção e trauma

MACRUZ, SNITCOWSKY. Cardiologia Pediátrica. 1 Ed. São Paulo: Savier, 1983.

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CLASSIFICAÇÃO

- Tipo Ostium Secundum - Tipo Ostium Primum

- Tipo Seio Venoso - Tipo Seio Coronário

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Ostium secundum (70%) Reabsorção do septum primum Deficiência do crescimento septum secundum Limites da fossa oval 70% CIA Permeabilidade do forame oval – deficiência

mínima – máxima

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Ostium primum (20%)- Situado na porção inferior do septo interatrial, próximo à

junção atrioventricular - Ocorre pela persistência do Ostium Primum embrionário

ou por defeitos de formação dos coxins endocárdicos, podendo, neste caso, estar associado a DSV

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Seio venoso (8%) 8% CIA Junção da veia cava superior com AD Associação com conexão anômala das veias

pulmonares (direita >> esquerda) Cava inferior - incomum

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Seio coronário (2%)

ÓSTIO DO SEIO CORONÁRIO

Falsa CIA Associada a cardiopatias complexas Deficiência ou ausência do teto do seio coronário Shunt atrial esquerda direita

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ASPECTOS CLÍNICOSPediátricos – assintomáticas

ICCSibilos crônicosHipertensão pulmonar

Adulto Intolerância ao esforçoPalpitações (flutter atrial, FA, DNS)IC direita

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EXAME FÍSICOPrecórdio hiperdinâmicoFrêmito borda esternal esquerda altaCianosePulso normalDesdobramento amplo e fixo da 2a bulha

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INDICAÇÕES PARA A INTERVENÇÃOSobrecarga de volume do VD

Embolia paradoxalCianose intermitenteICC

Achados de imagem com desvio AE ADSinais de hiperfluxoQp/Qs > 1,5

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INDICAÇÕES DE OPERAÇÃO

Fluxo 1,5:1 e 2:1 Sopro tricúspideAlargamento do VDDiâmetro do defeito

Regurgitação mitral moderada – medida subestimada

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Fechamento eletivo geralmente depois do 1ºano de vida antes da idade escolar

Contra-indicação: Doença vascular pulmonar grave (relação de resistência pulmonar - sistêmica ≥ 0,7), sem shunt da esquerda para direita significativo

MACRUZ, SNITCOWSKY. Cardiologia Pediátrica. 1 Ed. São Paulo: Savier, 1983.

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DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTO

- TRATAMENTO PERCUTÂNEO

- CIRÚRGICO

- AMPLATZER

- HELEX

- SUTURA DIRETA

- CORREÇÃO COM PATCH

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DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL

TRATAMENTO PERCUTÂNEO

- King et al. – 1976: demonstraram a possibilidade do fechamento percutâneo

Tratamento Percutâneo Versus Cirúrgico da Comunicação Interatrial Tipo Ostium Secundum em Adultos. Vol. 14 nº 2 - Abr/Mai/Jun de 2006

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DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL

AMPLATZER

- Dispositivo autocentrável feito de uma malha fina de nitinol, preenchida por tecido de poliéster, auto-expansível e composto por dois discos ligados por uma cintura

- O tamanho do dispositivo é determinado pelo diâmetro de sua cintura que varia de 4 a 40 mm

Tratamento Percutâneo Versus Cirúrgico da Comunicação Interatrial Tipo Ostium Secundum em Adultos. Vol. 14 nº 2 - Abr/Mai/Jun de 2006

TRATAMENTO

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TRATAMENTO PERCUTÂNEOCIA secundumDiâmetro < 36 mmBordas adequadasPercutâneo

Fluoroscopia e ETEEco intracardíaco

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DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL

AMPLATZER

www.edoc.hu-berlin.de

TRATAMENTO

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DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL

HELEX

www.goremedical.com www.arteria.biz.pl

TRATAMENTO

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DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTO CIRÚRGICO

- Esternotomia mediana ou minitoracotomia direita ao 4ºEICD- Necessita CEC com indução de hipotermia moderada e uso

de solução de cardioplegia- Exposição do defeito por abertura ampla em sentido

longitudinal do átrio direito

Ilustração: SOCESP (2000), Schwartz (1996), Zerbini (1974)

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DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTO CIRÚRGICO – SUTURA DIRETA

- Quando é possível aproximar as bordas sem causar tração no restante do septo atrial

- Corrige 65-70% dos DSA

Ilustrações: Schwartz (1976)

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DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTO CIRÚRGICO – CORREÇÃO COM PATCH

- Em defeitos septais maiores e para defeitos tipo Ostium Primum ou Seio Venoso

- Usa-se retalho de pericárdio bovino, Teflon ou Dacron®

Ilustração: SOCESP (2000)

Correção com patch de pericárdio bovino

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TÉCNICA DO DUPLO RETALHO

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DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL PROGNÓSTICO

◦ Mortalidade cirúrgica até 1%

◦ Próteses podem deixar shunt residual em 2,7% dos casos

◦ Rápida recuperação da insuficiência cardíaca em crianças

◦ A ausculta do desdobramento de B2 pode persistir

◦ Os bloqueios de ramo direito também são persistentes após a intervenção cirúrgica.

◦ É a única das cardiopatias congênitas acianogênicas que não requer profilaxia para endocardite infecciosa (baixo risco)

SOCESP (2000), Schwartz (1996), Tratado de Pediatria Clínica (2002)