Cirrosis e hipoglicemia

Embed Size (px)

Citation preview

CIRROSIS

IDOIA CAMPOS LAURA CIVERA SANDRA CRDOBA ESPERANZA DEL AMO AIDA DAZ ALBA DAZ SARA FERRI

CONCEPTO Enfermedad crnica y degenerativa en la que se modifica la configuracin normal del hgado, debido a la muerte celular. El tejido sano del hgado se sustituye por tejido cicatricial. El tejido fibroso reemplaza a las clulas destruidas, y el nuevo tejido no es capaz de realizar el mismo trabajo que las antiguas clulas, por lo que el rgano se vuelve cirrtico y deja de funcionar de forma plena.

Concepto

La cirrosis afecta a las FUNCIONES del hgado: Controlar las infecciones. Eliminar las bacterias y las toxinas de la sangre. Procesar los nutrientes, hormonas y medicamentos. Fabricar las protenas que regulan la coagulacin sangunea. Producir bilis para ayudar a absorber grasas, incluido el colesterol y vitaminas solubles en grasas.

ETIOLOGAAlcohol Virus Hepatitis B

Obesidad

A ms factores de causalidad, ms probabilidad de enfermar.

Virus Hepatitis C

TIPOS Y CAUSASCIRROSIS ALCOHLICA O DE LANNEC Relacionada con el alcohol. 50% de todos los casos de cirrosis. Alteraciones irreversibles que pueden compensarse al abandonar el alcohol y con una nutricin adecuada. Afecta dos veces ms a los hombres que a las mujeres.

TIPOS Y CAUSASCIRROSIS POSNECRTICA - Hepatitis viral (VHB o VHC) o lesin heptica por frmacos o toxinas - La hepatitis D es otro virus, pero slo se presenta en personas que ya tienen hepatitis B. - Es la ms frecuente en el mundo occidental, Asia y frica.

TIPOS Y CAUSASENFERMEDADES QUE DAAN O DESTRUYEN LAS VAS BILIARES Provocan el reflujo de la bilis en el hgado, que causa cirrosis. CIRROSIS BILIAR PRIMARIA: se destruyen los canalculos biliares. La incidencia es mayor en mujeres que en hombres. CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA: obstruccin crnica del rbol biliar, por clculos biliares, tumores o por insuficiencia cardaca congestiva derecha severa y recidivante.

TIPOS Y CAUSASENFERMEDADES HEREDITARIAS Interfieren con la forma en que el hgado produce, procesa y almacena enzimas, protenas, metales y otras sustancias que el cuerpo necesita para funcionar adecuadamente.

TIPOS Y CAUSASENFERMEDAD DE HGADO GRASO NO ALCOHLICA - Aumento de la grasa en el hgado. - Cada vez ms comn. - Asociada con la obesidad, diabetes, desnutricin proteica, enfermedad de las arterias coronarias y medicamentos corticoesteroides.

TIPOS Y CAUSASHEPATITIS AUTOINMUNE Causada por un ataque del sistema inmunitario del cuerpo a las clulas del hgado, lo que provoca inflamacin, dao y finalmente cirrosis. CIRROSIS IDIOPTICA Origen desconocido MEDICAMENTOS, TOXINAS E INFECCIONES

TRATAMIENTO Evitar alcohol y otras sustancias txicas para el hgado: fundamental para prevenir una mayor destruccin del hgado. Dieta: nutritiva para corregir la desnutricin, promoviendo la regeneracin del tejido heptico funcional al tiempo que se evita la retencin de lquidos y la encefalopata heptica. Hepatitis: para la hepatitis viral se recetan interfern y otros medicamentos antivirales.

EPIDEMIOLOGA Bastante frecuente en el mundo (7-10% de la poblacin). Muchos no saben que la padecen, hasta que sufren una descompensacin y se hace evidente. Edad de aparicin: Frecuente entre los 40-50 aos de vida. Infrecuente en nios o jvenes. Ms habitual en el sexo masculino, quizs porque son ms proclives a beber en dosis mayores que las mujeres.

FISIOPATOLOGADESTRUCCIN INFLAMACIN REGENERACIN FIBRTICA INSUFICIENCIA HEPTICA

Las clulas del hgado se lesionan.

Se inflama y aumenta de tamao: hepatomegalia.

Regeneracin de los hepatocitos daados, pero se produce una fibrosis. El hgado se hace pequeo, duro y nodular, perdiendo su estructura.

Prdida de la funcin heptica.

PRUEBAS DIAGNSTICAS Revisin de historia mdica y sntomas. Exmenes fsicos completos en busca de organomegalias. Pruebas hematolgicas. Bioqumica srica: observar valores de bilirrubina, AST y ALT, albmina, sodio, potasio, glucosa, nitrgeno ureico, amonaco). Niveles de coagulacin. Anlisis de orina. Biopsia (esencial para confirmacin Dx).

ESOFAGOGRAFA

LAPAROSCOPIA

ECOGRAFA

PRUEBAS DE IMAGEN

GAMMAGRAFA HEPTICA

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

COLANGIOGRAFA

MANIFESTACIONES CLNICAS Similares en todos los tipos, independientemente del origen. Durante la etapa inicial de la enfermedad, signos inespecficos, semejantes a los gripales o los trastornos gastrointestinales. Precoces: debilidad general, cansancio, anorexia, nuseas y vmitos, molestias abdominales Hepatomegalia. Manifestaciones cutneas: piel seca, angiomas y eritema palmar, telangiectasias. Ictericia.

Manifestaciones clnicas

Deficiencia de vitaminas A,D,K y complejo B, ya que necesitan de sales biliares para ser absorbidas. Deficiencia de vitamina K: no se produce protrombina ni otros factores de la coagulacin. Hemorragias, sangrado de encas y epistaxis al sonarse la nariz. Esplenomegalia a causa de la hipertensin portal mal funcionamiento del bazo.

Manifestaciones clnicas

Cambios hematopoyticos Anemia: fatiga. Trombopenia: hemorragias. Leucopenia: menos resistencia a infecciones. Neuropata perifrica: Habitual en la cirrosis alcohlica, debida a la deficiencia de tiamina, cido flico y cobalamina Sntomas en el sistema nervioso, dominando los de tipo sensorial.

Manifestaciones clnicas

Cambios endocrinos/metablicos Alteracin en la activacin de las hormonas de la corteza suprarrenal y en los ovarios/testculos Mujeres: irregularidades menstruales. Varones: ginecomastia; prdida de vello pectoral, axilar, pubiano e impotencia Retencin de agua y sodio, adems de hipopotasemia, a causa del hiperaldosterismo. Esto producir edemas.

Manifestaciones clnicas

Alteracin de algunos componentes plasmticos: Bilirrubina: debido a la incapacidad del hgado para metabolizarla. AST y ALT: Se elevan hasta en 300 unidades si es insuficiencia normal o aguda. En casos crnicos, el aumento es menos llamativo. Albmina: sobretodo por la ascitis. Sodio: Retencin de sodio, asociada a la de agua. Potasio: ligeramente, a no ser que se llegue a insuficiencia renal, que provocara hiperpotasemia.

Manifestaciones clnicas

Alteracin de algunos componentes plasmticos: Glucosa: Hipoglucemias por disminucin de la gluconeognesis y deplecin del glucgeno en pacientes terminales o graves. Nitrgeno ureico: Disminuido por falta de enzimas del ciclo de Krebs del hgado; o elevada por hemorragias o insuficiencia renal. Amonaco: Al no poder ser transformado en urea ni derivarlo a la sangre intestinal, se produce un crecimiento de la [NH3].

Otros: dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen e inclinacin hacia delante. Es caracterstico el fetor heptico; orina ms oscura y heces aclicas.

Manifestaciones clnicas

CLASIFICACIN DE CHILD Clasificacin del grado de disfuncin heptica (+ puntos, + grave). Prediccin del resultado en sujetos con enfermedad heptica. Eleccin del tratamiento.

COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS

Definicin

HIPERTENSIN PORTALCompresin y destruccin de las venas y sinusoides portales y hepticos, que provocan obstruccin del flujo normal de sangre a travs del sistema portal. Incremento de la presin venosa en la circulacin portal desde la vena esplnica hasta las venas suprahepticas. Se producen como consecuencia mltiples cambios histopatolgicos.

Definicin

VARICES ESOFGICAS Son un complejo de venas tortuosas localizadas en el extremo inferior del esfago, dilatadas e hinchadas como consecuencia de la hipertensin portal. Pueden aparecer en zonas en las que se comunican las circulaciones colateral y sistmica, dando lugar a varices gstricas, cabezas de medusa y hemorroides.

Definicin

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Derivadas de las varices esofgicas. Son la complicacin con mayor riesgo de muerte por cirrosis. Factores que favorecen la rotura y sangrado de las varices: vmitos, tos, estornudos, levantamiento de objetos pesados, etc. El paciente puede presentar melenas, epistaxis, hematuria, hematemesis, petequias.

Hipertensin portal, varices esofgicas y hemorragia

TRATAMIENTO- Administracin de betabloqueantes, ya que disminuyenla presin en las varices y reduce el riesgo de hemorragias. - Comprimir la hemorragia mediante sondaje nasogstrico (sengstaken-blakemore, stas sondas tienen un tipo de baln que al hincharse comprimen e impiden la hemorragia).

Hipertensin portal, varices esofgicas y hemorragia

CUIDADOS ENFERMEROSControl de signos vitales (presin sangunea, pulso, ritmo respiratorio).

OBJETIVO:Prevencin y deteccin temprana de hemorragia

Control de exmenes de coagulacin y plaquetas. Educacin al paciente en relacin a acciones que debe realizar. Observacin de diuresis y deposiciones en busca de signos de sangrado.

Definicin

EDEMA PERIFRICO Acumulacin anormal de fluidos en los tobillos, pies, piernas y zona presacra. Causada por: Alteracin de la sntesis heptica de albmina. Hipertensin portal.

Definicin

ASCITIS Acumulacin de lquido seroso en la cavidad peritoneal o en la cavidad abdominal por salida de lquido plasmtico. Manifestaciones: Distensin abdominal acompaada de estras y de peso. Puede haber incluso una eversin del ombligo. Sntomas de deshidratacin Reduccin de la secrecin de orina.

Tres mecanismos de produccin:

Mecanismos de produccin de ascitis

1.

Presin del hgado elevada Protenas salen de los vasos por los poros capilares hacia el espacio linftico Cuando el sistema linftico est saturado, protenas y agua irn de la cpsula heptica hacia la cavidad peritoneal La presin osmtica de las protenas atrae ms lquido a la cavidad peritoneal

Mecanismos de produccin de ascitis

2.

Incapacidad del hgado de sintetizar albmina Hipoalbuminemia Descenso de la presin onctica coloidal El plasma no es retenido y se desplaza a la cavidad abdominal

Mecanismos de produccin de ascitis

3.

La aldosterona no es metabolizada por los hepatocitos lesionados Hiperaldosteronismo Aldosterona, reabsorcin del sodio en los tbulos renales

retencin de sodio + incremento de la hormona antidiurtica Mayor retencin de agua en estos pacientes (edema) Volumen intravascular menor: disminuye el riego sanguneo renal y la filtracin glomerular, potenciando an ms la ascitis

Edema y ascitis

TRATAMIENTO Guardar reposo en cama (mejora la perfusin renal y se asocia con un aumento en las tasas de filtracin glomerular). Estricto control de la ingesta y las prdidas. Restriccin de lquido y sodio. Iniciar tratamiento diurtico si no se reduce (ahorradores de potasio: espironolactona).Puede producir hiperpotasemia y acidosis hiperclrmica metablica. No tomar alimentos ricos en potasio o consumir AINEs.

Ascitis

TRATAMIENTODerivacin de Le Veen Tcnica empleada en ascitis intratable. Permite el paso continuo de lquido asctico desde la cavidad abdominal hasta la vena cava superior a travs de un tubo de silicona con una vlvula de una direccin sensible a la presin. Puede dar lugar a diferentes complicaciones. Los pacientes deben ser controlados con frecuencia. CONTRAINDICACIONES: pacientes con varices, infecciones o trastornos de la coagulacin, y aquellos con insuficiencia cardaca congestiva o coma.

Ascitis

TRATAMIENTOPARACENTESIS: Tcnica estrella. Mtodo temporal de eliminar lquido. Se realiza cuando el gran volumen de lquido compromete la respiracin del paciente, produce molestias abdominales, amenaza con romper una hernia umbilical o por razones diagnsticas.

Tratamiento ascitis

PARACENTESIS: Procedimiento El paciente debe orinar antes de insertar el trcar. Se sienta al enfermo en un lado de la cama con ambos pies en el suelo o en una banqueta. Si no lo tolera bien, se le coloca en posicin de Fowler. Se prepara el rea abdominal con povidona yodada. Se inyecta un anestsico local. Se hace una incisin por debajo del ombligo. Se inserta un trcar de calibre 16-20. Se saca la gua metlica, y la cnula de plstico del trcar se deja en su sitio y se conecta a un tubo de drenaje. El lquido asctico es extrado por accin de la gravedad o mediante vaco. Se coloca un apsito sobre el punto de insercin y se controla la aparicin de hemorragia o salida de lquidos.

Tratamiento ascitis

PARACENTESIS Se pueden extraer hasta 5 litros de lquido sin peligro. La extraccin de una cantidad excesiva puede producir hipovolemia, y este debe extraerse en 3090 minutos para evitar cambios bruscos en la presin arterial, que podran dar un sncope. El lquido es rico en protenas y electrolitos, con lo que el cuerpo se puede deplecionar de estos componentes vitales. Compensar administrando infusin de albmina (6 gramos / litro).

Edema y ascitis

CUIDADOS ENFERMEROSValorar peso de ingreso y peso diario. Medir y registrar permetro abdominal.

OBJETIVO:Disminucin del edema y ascitis durante la hospitalizacin.

Balance hdrico cada 12 horas. Valorar caractersticas de abdomen (auscultacin, percusin, palpacin e inspeccin). Ayuda en procedimiento de paracentesis. Valorar sitio de puncin post paracentesis. Apoyo psicolgico en cada procedimiento. Administrar infusin de albmina.

Definicin

ENCEFALOPATA HEPTICA Complicacin terminal de la hepatopata. Entrada de amonaco en la circulacin sistmica sin que haya desintoxicacin heptica, el cual atraviesa la BH y produce sntomas neurolgicos de toxicidad (ste no puede ser transformado en urea por el hgado, por lo que se acumula en la sangre). Trastorno del metabolismo y excrecin proteicos.

Definicin

Segn su presencia e intensidad se clasifican: Grado I: Confusin leve, euforia o ansiedad, disminucinde la atencin, bradipsiquia, alteracin del ritmo del sueo, flapping discreto.

Grado II: Letargia o apata, alteracin de la personalidady comportamiento inadecuado, desorientacin intermitente en tiempo y espacio, somnolencia intensa, flapping.

Grado III: Estupor con respuesta a estmulos verbales,incapacidad para las tareas mentales, desorientacin temporo-espacial, confusin, amnesia e intenso trastorno del lenguaje, somnolencia constante, flapping presente.

Grado IV: Coma.

Encefalopata heptica

TRATAMIENTO Se trata limpiando el intestino con lactulosa, laxante que se da oralmente o mediante enemas. Si es necesario, se agregan antibiticos al tratamiento. sta puede mejorar si se controlan las otras complicaciones de la cirrosis.

Encefalopata heptica

CUIDADOS ENFERMEROSOBJETIVO:Deteccin temprana de la alteracin de estado de conciencia.Valorar estado neurolgico del paciente segn Clasificacin de Grey. Control de exmenes de sangre (amonio, uremia, BUN). Valorar respuesta a medicamentos. Apoyo a la familia

Definicin

SNDROME HEPATORRENAL En pacientes con enfermedad heptica avanzada, insuficiencia heptica e hipertensin portal. A causa de la disminucin de la funcin renal, se elimina menos orina, producindose azotemia y ascitis intratable. Es probable que la hipertensin portal, junto con la descompensacin heptica, provoque una vasodilatacin y una reduccin del volumen sanguneo arterial. Ello produce una vasoconstriccin e insuficiencia renal.

Sndrome hepatorrenal

TRATAMIENTO Dilisis: Purifica la sangre cuando los riones no pueden hacerlo. Administracin de medicamentos para mejorar el flujo sanguneo a travs de los riones. Trasplante de hgado.

Ansiedad

CUIDADOS ENFERMEROSApoyo emocional. Entrega de informacin clara a paciente y familiares, respecto de la patologa y el tratamiento. Favorecer comunicacin entre el paciente y el equipo de salud. Facilitar visitas de familiares y amigos. Incentivar al paciente a expresar sus dudas y miedos. Mostrarse disponible.

OBJETIVO:Disminuir grado de ansiedad manifestndolo verbalmente durante su hospitalizacin.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN!