CIRURGIA ESTÉTICA DAS MAMAS

Profª. Keliane C. Rocha

ANATOMIA DA MAMA As mamas são formadas por um conjunto de glândulas,

que tem como função principal a produção de leite. Apresentam a forma cônica ou pendular, variando de

acordo com as características biológicas corporais e com a idade da pessoa.

A mama, além do tecido glandular, é composta por gordura, tecido conjuntivo, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e fibras nervosas.

1. Parede Torácica2. Músculos peitorais3. Lobo mamário4. Mamilo5. Aréola6. Ductos lactíferos7. Tecido adiposo8. Pele

As principais cirurgias efetuadas nas mamas são:

Mamoplastia Redutora Lifting de Seios Mamoplastia de aumento

MAMOPLASTIA REDUTORA

Mamas muito grandes geralmente causam dor nas costas e pescoço, além de marcar os sutiãs e irritação por causa das alças nos ombros.

Maior chance de desenvolvimento de lesões, como irritações cutâneas e infecções por cândida ou outros fungos nas dobras abaixo das mamas.

MAMOPLASTIA REDUTORA DEVE TER OS SEGUINTES OBJETIVOS:

manter a fisiologia glandular, garantir uma boa forma a longo prazo, reduzir a extensão das cicatrizes e assegurar a sensibilidade desse órgão, de tanta

importância sensual.

“Quando o volume da ma é exagerado, a cirurgia tem também como objetivo a correção dos aspectos funcionais, pois a diminuição significativa do se peso pode melhorar a postura corporal e minimizar as dores nas costas, além de prevenir deformidades na coluna vertebral.”

A redução remove tecido mamário em excesso proporcionando aparência mais saudável e tamanho mais confortável, dando nova forma às mamas, tornando-as mais firmes e elevadas, em posição mais jovem. Outro beneficio é a simetria entre mamas eventualmente desiguais.

Técnica realizada em 1952 - Gillet

Suspensão e sustentação da glândula mamária por meio de uma rede de fios de náilon ancorada na clavícula.

QUEM PODE SUBMETER-SE A CIRURGIA E QUANDO.

A partir dos 15 anos de idade pode se realizar a técnica, desde que as mamas não estejam aumentando de tamanho e a paciente esteja com peso corporal adequado.

Não há uma idade limite, desde que a paciente apresente condições clínicas para se submeter a uma cirurgia.

COMPLICAÇÕES

Podem ser inespecíficas ou relacionadas diretamente ao procedimento.

As inespecíficas podem ser: Troboembolismo, Intercorrências respiratórias, Parestesias nos membros superiores. As relacionadas diretamente ao procedimento podem

ser: Hematomas Infecções, Cicatrizes de má qualidade, Necrose cutânea, Comprometimento da sensibilidade papilar, Mau resultado estético.

TÉCNICAS As técnicas de redução variam dependendo do: tamanho das mamas forma das mamas, quantidade de tecido removido, fatores de cicatriz necessidade de aleitamento futuro

Os procedimentos habituais incluem:o incisão em T invertido, o incisão vertical, o Enxerto livre de mamilo,

O T invertido, ou técnica em âncora

Prolonga-se ao redor do topo da aréola, para baixo e em direção lateral e central ao longo da curvatura natural da mama.

O excesso de tecido glandular, gordura e pele sãoremovidas. Em seguida, o mamilo e a auréola são movidos para a sua nova posição superior.

Incisão vertical

A técnica de incisão vertical se estende ao redor do topo da aréola com incisão em forma de V para baixo em direção a linha média.

Enxerto Livre de mamilo

A técnica remove o mamilo e a aréola da mama após remoção de tecido.

Neste procedimento, a aréola e o mamilo são completamente removidos para arelocação e substituição como um enxerto de pele mais alto no peito. Nestes casos, a sensitividade da área da aréola é perdida e elimina-se a capacidade de lactação.

REESTRUTURAÇÃO DAS MAMAS Mamilos e aréolas mantêm o aporte

sanguíneo e nervoso e são elevados à nova posição mais jovem.

A seguir, as áreas abaixo das aréolas são unidas e fechadas com suturas dando às mamas nova forma, agora menores, mais leves e firmes.

Pode ser colocado um pequeno dreno cirúrgico em cada mama permitindo a drenagem de líquido à medida que ocorre a cicatrização.

Aplicam-se curativos, e utilizam-se bandagens elásticas, roupas compressivas ou sutiãs cirúrgicos, que auxiliam a manter a forma durante a cicatrização.

LIFTING DE SEIOS (MASTOPEXIA)

As mamas sofrem alterações decorrentes da genética, envelhecimento, gravidez e amamentação, ganho ou perda de peso e mudanças hormonais.

O lifting nos seios, tecnicamente conhecido como Mastopexia, é um procedimento cirúrgico utilizado para erguer e remodelar seios flácidos.

A mastopexia pode ajudar a mama a ficar firme novamente, que definirá as curvas do corpo edará aos seios uma aparência jovial.

QUEM PODE SUBMETER-SE A CIRURGIA

As melhores candidatas para o lifting dos seios são mulheres:

com mamilos e auréolas que apontam para baixo (ptose mamária)

com a pele esticada  e auréolas muito grandes

com um dos seios menor que o outro

PTOSE MAMÁRIA E TÉCNICA CIRÚRGICAO médico avaliará o grau da ptose, para determinar o

procedimento mais adequado. Existem três graus de ptose, classificados como: Leve, Moderado e Acentuado, São determinados pela posição da aréola em relação à

prega inframamária e ao esterno. Ptose leve: se a aréola estiver na prega inframamária. Ptose moderada: se a aréola estiver aproximadamente um

ou dois centímetros abaixo da prega inframamária. Ptose mamária acentuada: a aréola pode estar dois ou

três centímetros abaixo da prega inframamária e inclinar para baixo.

TÉCNICAS CIRÚRGICAS DE MASTOPEXIA

Existem quatro técnicas: periareolar, circumareolar, vertical e em âncora,

TÉCNICA PERIAREOLAR A técnica periareolar, ou em crescente,

envolve uma incisão em meia lua no topo da aréola.

Essa técnica é o procedimento menos invasivo que chega a um pequeno grau de elevação.

Por esse motivo, é indicada para pessoas com mamas pequenas ou que apresentam ptose mamária leve.

TÉCNICA CIRCUMAREOLAR A circumareolar, ou em rosca (doughnut), é

uma técnica que envolve uma incisão circular em torno da aréola.

Essa técnica é o procedimento menos invasivo que chega a um pequeno grau de elevação.

Por esse motivo, é indicada para pessoas com mamas pequenas ou que apresentam ptose mamária leve.

TÉCNICA VERTICAL Estende no contorno superior da aréola e

abaixo da linha média da mama. Esse tipo de incisão é indicado para pessoas

com mamas grandes e que apresentam ptose mamária moderada ou acentuada.

TÉCNICA EM ÂNCORA

Técnica mais invasiva, chega a um maior grau de elevação. Por esse motivo, é indicada para pessoas com mamas grandes e que apresentam ptose mamária acentuada.

MAMOPLASTIA DE AUMENTO A cirurgia de aumento das mamas se tornou

muito comum em nosso meio Adolescentes e mulheres jovens com mamas

pequenas que não se desenvolveram, ou jovens senhoras com involução mamária pós-gravidica, são as que mais procuram essa cirurgia.

Mamoplastia de aumento utiliza implantes de silicone para dar volume, projeção e aumentar os seios.

O implante de silicone gel começo a ser utilizado em 1964, após os trabalhos de Croin e Gerow.

Desde então vários tipos de implantes foram lançados no mercado.

Recomenda-se trocar os implantes de silicone a cada 15 anos, porém muitos cirurgiões recomendam não substituir os implantes caso eles não apresentem problemas.

Os implantes possuem uma variedade de formas, texturas e perfis.

Podem ser anatômicos ou redondos . Formato de gota (anatômicos) imita a forma dos

seios oferecendo um resultado muito natural, são mais bem indicado para preencher seio moderadamente caído ou para mulheres magras com seios muito pequenos.

Formato redondo é o preferido dos pacientes pois custa menos, desenvolvido para deixar os seios bem redondos e com maior plenitude na parte superior, também resulta muito natural em mulheres magras se colocado abaixo do músculo peitoral.

o Os implantes de silicone possuem sempre a mesma largura, porém eles variam em três diferentes perfis (alto - médio - baixo).

o Quanto mais alto o perfil, maior a projeção dos seios para frente.

o O implante de perfil alto pode se tornar aparente e resultar menos natural. No entanto, é o preferido dos cirurgiões e pacientes

o Os implantes estão disponíveis em volumes de 200 ml a 600 ml. Quanto maior o volume do implante, maior a altura e a largura.

o Mulheres mais altas, assim como mulheres com quadris mais largos alcançam melhor aparência com implantes maiores.

TÉCNICAS CIRÚRGICAS

Quem deseja fazer mamoplastia de aumento tem três opções de local para incisão

Técnica submamária (Dobra embaixo do seio) Incisão areolar (Periareolar) Incisão axilar

TÉCNICA SUBMAMÁRIA É a mais utilizada na mamoplastia de aumento porque

deixa cicatriz que cura-se bem e porque preserva melhor a função dos seios. Todos os dutos mamários, nervos e vasos sanguíneos permanecem intactos.

Cuidadosamente, separa-se o tecido mamário com um dispositivo cauterizador menos invasivo possível e um bisturi para chegar à área da mama em que a bolsa será formada.

Com o auxílio de um instrumento e dos próprios dedos, o médico criará uma bolsa onde colocará o implante.

INCISÃO AREOLAR (PERIAREOLAR) Incisão ao redor da aréola deixa cicatriz muito fina e

bem camuflada por causa da transição natural da cor na área. No entanto, uma vez que a aréola é o ponto central do seio, qualquer imperfeição torna-se evidente.

Cuidadosamente, separa-se o tecido mamário com um dispositivo cauterizador e um bisturi para chegar à área da mama em que a bolsa será formada.

Com o auxílio de um instrumento e dos próprios dedos, o médico criará uma bolsa onde colocará o implante.

INCISÃO AXILAR Indicada apenas para paciente que por algum motivo

não pode utilizar nenhum dos outros tipos de incisão. Algumas considerações: Tem maior risco de assimetria porque o implante não

pode ser colocado exatamente onde o cirurgião deseja. É a menos disponível porque requer um cirurgião

especializado que consiga criar bolsas simétricas através de um fino endoscópio

Permite colocar o implante apenas abaixo do músculo.

POSIÇÃO DOS IMPLANTES DENTRO DOS SEIOS

Acima do músculo peitoral (Subglândular)Oferece recuperação rápida e confortável. A desvantagem é que o implante pode interferir na mamografia e oferecer maior risco de contratura capsular. Pode ser vantajoso para preencher seios levemente caídos.

Abaixo do músculo peitoral (Submuscular)Ooferece menor taxa de contratura e menos interferência na mamografia. No entanto, a cirurgia resulta em um período mais longo de recuperação com maior desconforto e inchaço. É vantajoso para seios com pouco tecido mamário porque o músculo funciona como uma almofada de camuflagem.

COMPLICAÇÕES PÓS OPERATÓRIOS

Os problemas mais frequentes são: Hematoma Seroma Infecções Contraturas Capsulares Assimetrias

PRÉ-OPERATÓRIO

Para se obter máxima eficácia, o acompanhamento estético nessa fase deve ser realizado de maneira regular, uma a duas vezes por semana, durante pelo menos um mês antes da cirurgia.

O objetivo é estimular a elasticidade cutânea, utilizando produtos com maior concentração de princípios ativos e observando os procedimentos:

Preparação prévia da pele Hidratações locais Afinamentos (esfoliações suaves) Exercicios isométricos (de peitorais e posterior de costas) Microcorrentes Drenagem linfática Ionizações e iontoforeses

Devera ser feito aproximadamente 5 sessões, e parar 10 dias da cirurgia.

PÓS-OPERATÓRIO O uso de um sutiã especial ou uma malha de

compressão auxilia no processo de cicatrização. As malhas de compressão proporcionam conforto e sustentação, diminuem o inchaço e ajudam a manter a posição dos implantes.

Poderá voltar ao trabalho após 20 dias. No entanto, é importante evitar atividades intensas e carregamento de peso por três ou quatro semanas.

O resultado definitivo será visível depois que os implantes estiverem adaptados e o inchaço tiver desaparecido por completo.

É importante lembrar que a forma das mamas continuará sofrendo mudanças ao longo do tempo.

PÓS-OPERATÓRIO

É importante que o paciente tenha cuidados gerais em relação:

À movimentação do braço Ao edema À manifestação dolorosas que ocorrerá À ausência de sensibilidade À a diminuição da circulação venosa A possíveis equimoses

PÓS-OPERATÓRIO

O objetivo visa: Reduzir edema Diminuir a dor Realizar varias sessões de drenagem linfática Melhoras a microcirculação Utilizar aparelho como corrente galvânica e

microcorrentes. Trabalhar sobre a cicatriz

“Para qualquer procedimento pós-cirúrgico, é necessário, que o médico autorize.”

Pós cirúrgico imediato

Proceder a drenagem linfática. Melhorar o quadro doloroso. Incrementar a microcirculação. Melhorar a hidratação cutânea.

Pós cirúrgico Tardio

Aplicar microcorrentes Manipulação manual Micromanipulação sobre a cicatriz Aplicar mascaras Finalizar com cremes hidratantes.

RECURSOS UTILIZADOS

Drenagem linfática: pode se usar a partir de 48h após cirurgia. Ajuda a reduzir o edema

Recursos manuais: massagem clássica nas regiões mais distantes da cirurgia.

Crioterapia: realizado na fase inicial, com a intenção de conter o edema e aliviar dor.

Termoterapia: melhorar a qualidade do tecido cicatricial, tratar as fibroses e aderências.

Agentes mecanoterapêuticos : a vacuoterapia promove um “deslocamento” tecidual. Sua utilização na cirurgia plástica deve ser extremamente cautelosa, uma vez que os tecidos precisam se reconstituir para cicatrizarem.

Ultra-som: prevenir e tratar contratura capsular, auxilia na redução de edemas e equimoses. Nos primeiros dias pode se usar no modo pulsado com frequências entre 0,4 e 06 W/cm² por 2 a 3 minutos nas áreas que apresentarem hematomas e equimoses.

Com o decorrer das sessões caso haja alguma área de endurecimento ou de contratura pode se usar no modo pulsado com uma frequancia um pouco maior entre o6 e 0,8 W/cm².

No pós tardio em que a paciente apresente contraturas capsulares usa-se o ultra-som como tratamento e não como prevenção.

Usa-se no modo continuou com frequências mais altas entre 0,8 e 1,0 W/cm².

Microcorrente: Estes recursos apresentam indicação para acelerar o processo de reparo tecidual e melhora retorno venoso e absorção do edema. Pode se usar nos primeiros dias de pósóperatório.